심장질환

[바우(임운기)]

소리없이다가오는치명적질병“심장질환”

1. 돌연사를 아십니까?

평소 건강하던 사람이 길을 걷거나 운동을 하다가 또는 잠을 자다가 급사했다는 이야기를 한번쯤 들어보았을 것입니다..

의학적으로 아무런 예고가 없거나 증상이나타난 지 1시간 이내에 사망할 때 ‘돌연사’ 또는 ‘급사’라고 합니다.

이런 돌연사는 대부분 관상동맥질환에 의해서 발생합니다.

통계적으로 보면 80%가 관상동맥 질환10%가 심장판막증 이나 심근증, 나머지 10%가 과로사나 원인불명입니다.

2. 관상동맥질환(허혈성 심질환) 이란…

우리의 심장은 매일 약 10만 번 이상 뛰어야 건강을 유지할 수 있습니다.

이런 끊임없는 운동을 하기 위해 심장은 혈액순환을 통해 지속적으로 산소와 영양분을 공급 받아야 합니다.

이 혈액순환은 우리 심장 표면에 있는 왕관모양의 관상동맥을 통해 이루어 집니다. 관상동맥이 동맥경화증으로 인해 좁아지면 필요할 때 충분한 혈액을 공급할 수 없게 되며 그 결과 심장근육은 허혈상태에 빠지게 되고 결국 협심증이 발생합니다.

그리고 관상동맥이 혈전으로 완전히 막히면 심장근육의 일부는 손상을 입어 심근경색증이 발생하거나 치명적인 부정맥(심실세동)이 발생하여 급사 할 수 도 있습니다.

이렇게 관상동맥의 이상으로 인해 발생하는 질환들을 포괄적으로 ‘관상동맥질환’ 또는 허혈성 심장병’이라 부릅니다.

3. 통계로 본 관상동맥질환(통계청발표자료)

심장질환은 한국인의 3대 사망원인입니다.

허셜성심장질환(심근경색 등)의 사망률은 인구 십만명당 92년 12.5명에서

10년 뒤인 2002년에는 25.2명으로 두배이상 증가하였습니다.

이미 선진국에서는 허혈성심장질환이 사망원인 1위이며 암이 2위를 차지합니다.

이병의 사망률이 증가하는 이유는

첫째, 높은 흡연율이며

둘째, 한국인의 동물성 지방질 섭취의 증가와 그에 따른 혈중 콜레스테롤의 증가입니다.

셋째, 당뇨병이 많이 증가하고 있다는 것입니다.

당뇨병은 사인별로 사망원인 4위를 차지하고 있으며, 관상동맥질환과 뇌졸중의 가장 중요한 원인이 되므로 당뇨병의 증가는 관상동맥질환과 직결됩니다.

2002년한국인의사망원인순위(통계청)

(단위: 천명, 인구 10만명당)

성별 순위		1위		2위		3위		4위		5위
전체		암		뇌혈관질환		심장질환		당뇨병		간질환
사망자	사망률	63	130.7	37	77.2	18	37.2	12	25.1	11	22.6
남자		암		뇌혈관질환		심장질환		간질환		운수사고
사망자	사망률	40	166.4	18	72.7	9	38.5	9	35.2	7	27.4
여자		암		뇌혈관질환		심장질환		당뇨병		만성하기도질환
사망자	사망률	23	94.7	20	81.7	9	35.8	6	26	5	19.9

4. 협심증이란…

협심증은 관상동맥에 콜레스테롤과 같은 이물질이 쌓여서 혈관이 좁아짐에 따라 생기는 병으로 혈관이 좁아지면 혈액순환이 제대로 이루어지지 않게 되고, 이렇게 되면 혈류량의 부족으로 심장근육에 허혈

상태가 초래되어 환자가 흉통을 느끼게 되는 것입니다.

협심증은 3가지로 분류되는데

안정형(노작성)협심증, 변이형(경련성)협심증, 불안정성 협심증(급성 관상동맥증후군) 이 있습니다.

안정형 협심증은 대체로 산을 속보로 걷거나 계단을 오를 때 나타나며, 이때 앞가슴의 한가운데에 통증을 느끼는데 이 통증은 휴식을 취하면 1~2분 내에 사라지는 특징이 있습니다.

변이형 협심증은 주로 아침시간에 발생하며, 이 시간에는 화장실에 가는 등 가벼운 운동으로도 발생하지만 낮이나 저녁에는 심한 운동을 해도 흉통이 발생하지 않는 특색이 있다.

불안정성 협심증은 매우 심각한 질병으로 별도 설명

5. 협심증원인(동맥경화증)

안정형 협심증의 원인은 한마디로 동맥경화증.

동맥경화증이 발생하면 동맥의 벽이 두터워지면서 통로가 좁아지며 이런 동맥은 신축성을 손실하여 필요시에 혈액순환을 증가시킬 수 없게 됩니다.

동맥경화증이 진행하여 관상동맥의 지름이 70%이상 감소하면 운동시 심장근육에 충분한 혈액과 산소를 공급할 수 없게 되어 협심증이 발생합니다.

변이형 협심증의 원인은 아직 규명되지 않았습니다.

관상동맥질환의 주범은 동맥경화증 관상동맥질환(협심증, 심근경색증)과 중풍 같은 뇌혈관질환은 모두 동맥경화증 때문에 발생합니다.

동맥경화증이 진행되면 동맥의 벽에 콜레스테롤과 섬유질등이 축적되어 죽종을 형성하게 되며 이 죽종이 커질수록 동맥 속의 통로는 원형의 모습을 잃고 좁아지게 됩니다.

참고 : 동맥경화증의 원인 및 예방

동맥경화를 예방할 수 있다면 순환기 질환(뇌졸중, 심근경색)은 그 위험을 충분히 줄일 수 있습니다.

동맥경화의 원인은 당뇨병, 흡연, 고혈압, 고지혈증,양성 콜레스테롤의 부족, 가족력, 운동부족, 지나친

스트레스와 과로, 고연령 입니다.

동맥경화증 예방의 지름길은 이 위험인자를 제거 하는 것입니다. 나이를 먹는 것과 가족력은 변경할 수

없는 사항이지만 거의 대부분이 생활습관에서 비롯되므로 생활습관 교정을 통해 개선할 수

있습니다.

6. 협심증의 진단 및 치료

협심증 진단에 이용되는 검사들

심전도검사 / 운동부하검사 / 가슴방사선(X선 검사)/부하핵의학(동위원소)검사 / 심장초음파검사

관상동맥 조영술/협심증의 치료(약물치료) : 니트로글리세린 / 니코란딜(시그마트) / 베타차단제 / 아스피린 칼시움길 차단제 / 에이스 억제제와 안지오텐신 차단제 /콜레스테롤 강하제 /협심증의 치료(수술치료) : 관상동맥 확장술 / 관상동맥 우회로 수술

7. 협심증의 치료를 위한 이종구 박사의 조언

첫째,협심증환자에대한관상동맥확장술과약물요법은매우예후가좋다

약물치료를 한 군에서 3년간의 사망률은 3%에 불과하다. 그러므로 우선 건강에 대한

자신감을 가지고 죽음에 대한 공포감을 버려야 한다.

둘째,충분한약물치료를받아보는것이중요하다.

필요 시에는 니트로글리세린과 스프레이를 자주 사용하는 것이 좋다. 약 3개월 후에도 협심증 증상으로 인해 일상생활이 많이 불편해 지거나 등산, 골프 등 취미생활을 할 수 없다면 관상동맥 확장술을 받는 것이 좋다.

셋째,거듭강조하지만관상동맥질환이악화되지않도록금연하고,고혈압과고지혈증에

대한약들을꾸준히복용한다.

넷째,규칙적으로운동을한다.

운동은 모두에게 필요하지만 협심증 환자에게는 더욱

중요하다. 협심증 환자를 포함한 모든 심장병환자에게 가장 문제가 되는 것은 심리적 위축

과 죽음에 대한 공포심이다. 이런 환자들이 위험하다고 운동을 피하면 체력이 점차적

약해져서 단순한 운동까지도 힘들게 된다. 또한 비만은 관상동맥질환의 위험인자이며

심장에 부담을 주므로 심장병이 있는 사람은 정상체중을 유지하도록 해야 한다.

8. 심근경색증의 증상

대개 급성 심근경색증은 심한 흉통으로 시작됩니다.

이 흉통은 치료를 하지 않으면 1시간 이상 지속되며 통증의 부위는 협심증과 비슷하게 앞가슴의 중앙부위 입니다. 심장이 가슴의 좌측에 위치하고 있으므로 좌측가슴이 아플 것이라고 생각하지만 이것은 사실과 다릅니다.

많은 환자들이 호소하기를 이 통증은 일생동안 경험한 것 중 가장 심한 통증이며 그 성격은 짓누르는 듯한, 터지는 듯한, 뻐개지는 듯한 통증이라고 합니다.

이 통증은 양쪽 팔이나 턱 또는 등뼈 쪽으로 퍼지기도 합니다.

환자는 통증 외에도 심한 호흡곤란과 무기력증 그리고 일시적으로 실신할 수도 있으며 얼굴은 창백해 지고 얼굴과 온몸에 식은땀을 흘리기도 합니다.

또하나의 증상은 심한 메스꺼움과 구토증입니다.

9. 심근경색증의 치료

급성심근경색증 발생시 응급조치 :

가장 중요한 것은 급히 종합병원 응급실을 찾는 것입니다.

평상시 협심증이 있는 환자는 니트로글리세린이나 스프레이를 사용합니다.

만일 흉통이 3~4분에 없어지지 않으면 3내지 4회까지 복용이 가능하지만 20~30분내에 흉통이

가라앉지 않거나 더 심해지면 구급차를 부르거나 승용차로 응급실로 가는 것이 최선의 방법입니다.

응급실에 도착하면

환자는 산소마스크를 쓰고 통증을 없애기 위해 몰핀같은 진통제를 주사해 주고

니트로글리세린을 투여하게 됩니다.

동시에 환자에게 아스피린을 주는데 이 약은 혈전을 억제해 주는 효과가 있습니다.

다음으로 혈전용해제 주사를 맞게 됩니다.

10. 심근경색증의 수술

혈전으로 막힌 관상동맥을 열어주는 또 하나의 방법은

풍선과 금속망(스텐트)를 이용하여 관상동맥 확장술을 시행하는 것입니다.

혈전용해제는 막힌 관상동맥을 열어주는데 2~3시간이 필요하지만 관상동맥확장술은 1시간이내에 막힌 관상동맥을 열어줄 수 있습니다.

그러므로 환자가 증상이 발생한 후 몇 시간 내에 병원에 도착하고 관상동맥확장술을 시행할 의사,간호사,기사들이 대기하고 있는 상태에서는 혈전용해제보다 더 좋은 치료가 될 수 있습니다.

그리고 관상동맥 우회술 이라는 것이 있는데 이는 관상동맥이 막히거나 협착 되어 있으면서 약물요법이 불충분하고, 관상동맥 확장술도 어렵거나 불가능할 때 이 수술을 하게 됩니다.

이 수술은 가슴을 열고 막힌 관상동맥을 우회하여 새로운 혈관을 만들어 주는 치료방법 입니다.

이 새로운 관상동맥은 환자의 가슴에 있는 흉부동맥(내유동맥)을 이용하거나 다리에 있는 정맥을 떼 내어 대동맥과 협착 된 관상동맥을 연결시켜서 새로운 동맥을 만들어주는 대 수술입니다.

관상동맥우회수술