|
기본부터 하자는 의미에서 상당히 중요하다.
근력검사의 기본이다.
그리고 그 기본이 인체의 균형을 제대로 잡을 수 있다.
근력평가 방법에 대한 그림은
http://mail.naver.com/read/toHtml.nhn?mailid=65&attachindex=1
panic bird.....
측 정 및 평 가 최철규
개요
1. 근력검사의 기본요소
┏①중력(환자의 자세에 의해 결정)
┣②저항(검사자의 손에 의해 결정
┗③관절의 운동범위
2. 단계판정을 위한 세 가지 요소
┏①저항의 양(Normal과 Good)
┣②중력유무(Fair와 Poor)
┗③근수축유무(Trace와 Zero)
3. 맨손 근력검사의 판정기준
┏①정상∙N∙5∙100%:강한 저항⇨중력이겨냄⇨전체운동범위
┣② 우 ∙G∙4∙ 75%:얼마간의 저항⇨중력이겨냄⇨전체운동범위
┣③ 양 ∙F∙3∙ 50%:저항 ✗ ⇨중력이겨냄⇨전체운동범위
┣④ 가 ∙P∙2∙ 25%: 중력 제거⇨전체운동범위
┣⑤불가∙T∙1∙ 10%: 관절의 움직임→✗, 근수축→경도
┗⑥제로∙O∙0∙ 0%: 근수축⇨ ✗
5. 측정시의 축 또는 기준
[상지측정]
┏1)상지대┏①굴곡/신전 ⇨ 두정
┃ ┗②거상/하강 ⇨ 흉골 상연
┣2)어깨┏①굴곡/신전/외전/내전/수평내전/수평외전 ⇨ 견봉
┃ ┗②외회전/내회전 ⇨ 주두
┣3)팔꿈치: 굴곡/신전 ⇨ 주관절
┣4)전완: 회외/회내 ⇨ 경상돌기
┗5)손목: 배굴/장굴/요굴/척굴 ⇨ 수근관절
[수지측정]
┏1)무지┏①요측외전/척측내전/장측외전/장측내전 ⇨ 수근중수관절
┃ ┣②MP굴신⇨MP관절
┃ ┣③ IP굴신⇨ IP관절
┃ ┗④대립⇨축심 일점이 아니므로 각도로 측정하는 것은 곤란
┗2)손가락┏①MP굴신⇨MP관절
┣②PIP굴신⇨PIP관절
┣③DIP굴신⇨DIP관절
┗④외전/내전⇨양축의 중심
[하지측정]
┏1)둔부┏①굴신 ⇨ 고관절 대전자
┃ ┣②외∙내전 ⇨ 상전장골극(ASIS)
┃ ┗③외∙내회전 ⇨ 슬개골
┣2)무릎: 굴신 ⇨ 슬관절
┣3)하퇴: 외∙내회전 ⇨ 종부
┣4)발목: 배∙저굴 ⇨ 족저
┣5)족부┏①외∙내반 ⇨ 특별히 정하지 않음
┃ ┗②외∙내전 ⇨ 전복부관절
┣6)무지┏①MP의 굴신 ⇨ MP
┃ ┗② IP의 굴신 ⇨ IP
┗7)족지┏①MP의 굴신 ⇨ MP
┣② IP의 굴신 ⇨ IP
┗③DIP의 굴신 ⇨ DIP
[경부측정]
┏1)경부┏①전∙후굴(굴신) ⇨ 견관절 중심부(견봉)
┃ ┣②회전 ⇨ 두정
┃ ┗③측굴 ⇨ C7 극돌기
┃☞경추의 측굴시 축이되는 부위? C7의 극돌기
┃
┗2)흉요부┏①전∙후굴(굴신) ⇨ L5극돌기
┣②회전 ⇨ 양견갑부의 절선과 등받이의 연장선의 교차점
┗③측굴 ⇨ L5극돌기
근력의 평가
1. 경부
┏1)굴곡┏(1)주동근: 흉쇄유돌근
┃ ┣(2)신경: 척추부신경 또는 제11뇌신경
┃ ┣(3)보조근: 사각근군, 전척주근군
┃ ┃ 보조근 약화시⇨┏①경추전만 증가, 머리는 올릴 수 있음
┃ ┃ ┣②턱올리기(Chin up)
┃ ┃ ┗③turtle neck position
┃ ┃☞경부굴곡시 턱이 올라가는 이유? 보조근 약화
┃ ┣④경추굴곡시 가장 많이 일어나는 부위: 환추후두관절
┃ ┣⑤좌측 흉쇄유돌근 검사시 저항부위⇨좌측 귀 상부
┃ ┗⑥사경(Wry neck, Torticoallis): 편측S.C.M의 단축
┃ 형태: 좌측사경┏Head: Lt. bending
┃ ┗Face: Rt. rotation
┃ 우측 S.C.M촉진시 얼굴을 좌측으로 돌리라고 함.
┣2)신전┏(1)주동근┏①부척주 신근군: 판상근, 반근극, 후두근군
┃ ┃ ┗②승모근(상부)
┃ ┣(2)신경: 척추부신경 또는 제11뇌신경(승모근)
┃ ┗(3)보조근: 목의 작은 내재근들
┣3)외측회전┏(1)주동근: 흉쇄유돌근
┃ ┣(2)신경: 척추부신경 또는 제11뇌신경
┃ ┗(3)보조근: 목의 작은 내재근들
┗4)외측측굴-(1)주동근: 사각근
2. 체간
┏1)굴곡┏(1)주동근: 복직근(치골-늑골 5-6번)
┃ ┣(2)신경: 늑간신경(7-12번 늑간신경지배)
┃ ┣(3)복근약화시⇨고관절굴곡근의 반작용⇨요추전만
┃ ┃ ↳∴환자의 고관절과 슬관절 굴곡시켜야 함.
┃ ┣(4)요추신전근의 약화시⇨복근의 수축⇨골반의 후방경사
┃ ┣(5)고관절 굴곡근 약증시 고정부위: 골반
┃ ┣(6)Supine에서 Sitting을 취하려고 할 때
┃ ┃┏①초기에 작용┏주동근: 복직근
┃ ┃┃ ┗고정근: 고관절 굴곡근
┃ ┃┗②말기에 작용┏주동근: 고관절 굴곡근
┃ ┃ ┗고정근: 복직근
┃ ┣(7)환자의 자세: All⇨Supine P.
┃ ┣(8)Normal과 Good의 차이: 환자의 손의 위치
┃ ┣(9)Fair(우)┏①검사대 분리: 머리, 어깨끝, 견갑골의 상연
┃ ┃ ┗②검사대 부착: 견갑골의 하각
┃ ┗(10)Trace Test 요령┏①기침할 때
┃ (전복부의 촉지)┣②빠르게 숨을 내쉴 때
┃ ┗③환자가 머리를 들어 올리려 할 때
┣2)신전┏(1)주동근: ①흉장늑근 ②흉최장근 ③흉극근 ④요장늑근
┃ ┣(2)고정┏①대둔근과 슬건근의 수축
┃ ┃ ┗②골반과 하퇴의 무게
┃ ┗(3)환자의 자세: All⇨Prone P.
┗3)회전┏(1)주동근: 외복사근(하내방향 배열)∙내복사근(상내방향 배열)
┣(2)신경: 제8~12늑간신경, 제1요신경
┣(3)작용근육┏①우측회전: 좌측외복사근, 우측내복사근
┃ ┗②좌측회전: 우측외복사근, 좌측내복사근
┣(4)환자의 자세┏① N∙G∙F⇨Supine P.
┃ ┣② P ⇨Sitting P.
┃ ┗③ T∙G ⇨Supine P.
┗(5)Normal과 Good의 차이: 환자의 손의 위치
=> 측면 몸통굴근이 없네!
근육평가를 통한 자세교정 및 통증치료(144페이지)
- 측면 몸통근육에 대한 검사를 하기에 앞서 고관절 외전근, 내전근, 측면 목굴근(사각근)의 근력을 먼저 검사하여야 하고, 측면굴곡의 가동범위를 검사해야 한다.
- 관여 근육은 "내외복사근 측면섬유, 요방형근, 광배근, 복직근"이다.
- 검사 방법 그림은 144페이지 참조
- 측면 몸통근육은 강하지만 고관절 외전근(대둔근)이 마비되어 있어 측굴을 못할 수도 있고, 고관절 외전근은 강하지만 측면몸통근육이 약하여 측굴을 못할 수도 있다.145페이지 그림 참조
3. 골반의 거상┏(1)주동근: 요방형근(체간의 외측굴곡도 관여함)
┣(2)신경: 제12흉신경과 제1요신경의 가지
┣(3)저항부위: 족관절
┣(4)환자가 양 손으로 테이블을 잡는 이유⇨흉곽고정
┗(5)환자의 자세┏①All ⇨ Supine P.
┗②중력을 받는 자세(Fair Test 자세):
⇨ Standing P.
4. 고관절(Hip jt)
┏1)굴곡┏(1)주동근: 장골근, 대요근→대퇴신경(제2,3요신경)
┃ ┣(2)신경: ↳대퇴신경(제2,3,4요신경)
┃ ┣(3)보조근: 대퇴직근(rectus femoris)
┃ ┣(4)운동범위: 120~130°
┃ ┣(5)대상작용 근육과 나타나는 현상
┃ ┃┏①봉공근: 고관절 외회전, 외전시키면서 굴곡☞F-test시 주의
┃ ┃┗②대퇴근막장근: 고관절 내회전, 외전시키면서 굴곡
┃ ┣(6)고관절 굴곡근이 단축되면 나타날 수 있는 현상
┃ ┃┏①골반의 전방경사
┃ ┃┣②요천각의 증가
┃ ┃┗③요추전만의 증가
┃ ┣(7)골반의 전방경사 근육┏①장요근
┃ ┃ ┣②대퇴직근
┃ ┃ ┗③척추기립근
┃ ┣(8)골반의 후방경사 근육┏①복직근
┃ ┃ ┣②대둔근
┃ ┃ ┗③슬건근
┃ ┣(9)Crooklying(≒sitting)이유┏고관절굴곡으로 대요근 긴장감소
┃ ┃ ┗요추부과신전(요추전만)감소
┃ ┣(10)환자의 자세┏① N∙G∙F ⇨ Crooklying(≒Sitting)
┃ ┃ ┣② P ⇨ Sidelying(슬관절 굴곡)
┃ ┃ ┗③ T∙Z ⇨ Supine
┃ ┗(11)Poor Test시 슬관절 굴곡이유: 슬관절 긴장감소
┃☞고관절 굴곡구축의 Test: Thomas Test
┣2)신전┏(1)주동근: 대둔근
┃ ┣(2)신경: 하둔신경(S1)
┃ ┣(3)보조근: 대퇴후근(Hamstring)┏①반건양근
┃ ┃ =슬건근=슬괵근 ┣②반막양근
┃ ┃ ┗③대퇴이두근(장두)
┃ ┃대퇴이두근의 단두: Knee Flex. & Knee Flex상태 외회전
┃ ┣(4)이 자세에서 가장 긴장을 받는 근육: 대퇴직근
┃ ┣(5)운동범위: 0°에서 10°~20°
┃ ┣(6)대둔근의 단독근력검사법의 환자 자세
┃ ┃ : 엎드려 누운자세, 슬관절 굴곡
┃ ┣(7)저항부위: 슬관절 상부
┃ ┣(8)고정부위: 골반
┃ ┣(9)슬관절 굴곡이유: 슬건근의 긴장 감소
┃ ┣(10)하둔신경 마비시 나타나는 보행: 대둔근 보행
┃ ┣(11)대둔근 약화시⇨슬건근 강하게 작용
┃ ┗(12)환자의 자세┏① N∙G∙F ⇨ Prone
┃ ┣② P ⇨ Sidelying
┃ ┗③ T∙Z ⇨ Prone
┣3)외전┏(1)주동근: 중둔근
┃ ┣(2)신경: 상둔신경(L5)
┃ ┣(3)보조근: 소둔근
┃ ┣(4)운동범위: 0°~45°
┃ ┣(5)우측 중둔근 마비시 보상보행할 때 체간이 기울어지는 방향:
┃ ┃ ⇨우측(양성)←☞Trendelenburg Test⇨중둔근의 근력 평가
┃ ┣(6)Mid Stance시 골반의 측방고정근: 중둔근
┃ ┣(7)중둔근 약화시⇨대퇴근막장근(T.F.L) 대신 쓰려고 함.
┃ ┃☞검사시 환자는 외회전 없이 완전운동범위까지 외전해야함
┃ ┗(8)환자의 자세┏① N∙G∙F ⇨ Sidelying
┃ ┗② P∙T∙Z ⇨ Supine
┃☞중둔근을 약화시키는 여러 가지 질병:①내반고 ②대전자골절
┃③대퇴골두 골단 분리증④소아마비 척수 수막류 척수관내에서의 신경근 손상
┣4)내전┏(1)주동근: 장내전근
┃ ┣(2)신경: 폐쇄신경(L2,3,4)
┃ ┣(3)보조근: 단내전근, 대내전근, 치골근, 박근
┃ ┣(4)운동범위: 0°에서 20°~30°
┃ ┣(5)환자의 자세┏① N∙G∙F ⇨ Sidelying
┃ ┃ ┗② P∙T∙Z ⇨ Supine
┃ ┗(6)Normal Test자세: Sidelying, 위쪽 다리는 약 25°로
┃ 외전하여 받쳐준다. 환자는 대퇴가 위쪽 다리에 접촉될
┃ 때까지 고관절을 내전한다.
┣5)고관절 굴곡 외전 및 슬관절 굴곡과 함께 외회전
┃ ┏(1)주동근: 봉공근(Saltorius)
┃ ┣(2)신경: 대퇴신경(L2,3)
┃ ┣(3)저항부위 및 방법:
┃ ┃┏①한 손: 슬관절에 놓고 고관절 굴곡과 외전에 대하여 저항
┃ ┃┗②다른손: 족관절에 놓고 고관절 외회전과 슬관절 굴곡에 대하여 저항
┃ ┣(4)환자의 자세┏① N∙G∙F ⇨ Sitting
┃ ┃ ┗② P∙T∙Z ⇨ Supine
┃ ┗(5)Trace Test시 촉진부위: 봉공근의 기시부위인
┃ 전상장골극(ASIS) 원위부
┣6)고관절 굴곡자세로부터의 외전
┃ ┏(1)주동근: 대퇴근막장근(장골능→장경인대∙Iliotibial Tract)
┃ ┣(2)신경: 상둔신경(L4,5, S1)
┃ ┣(3)환자의 자세┏① N∙G∙F ⇨ Sidelying
┃ ┃ ┗② P∙T∙Z ⇨ Long Sitting
┃ ┃ (체간과 검사대: 45°, 팔은 등 뒤에서 지지)
┃ ┣(4)Normal Test: Sidelying. 고관절 45°굴곡위에서
┃ ┃ 30°외전시 저항(→슬관절 상부)
┃ ┗(5)Poor Test 자세(위)
┃☞대퇴근막장근(장경인대)의 Test:
┃ Ober Test┏①방법:슬관절 90°굴곡&고관절 가능한 외전
┃ ┗②양성: 대퇴근막장근이나 장경인대가 구축되어
┃ 있다면 다리의 힘을 빼도 그대로 외전상태.
┣7)내회전┏(1)주동근: 소둔근
┃ ┣(2)신경: 상둔신경
┃ ┣(3)운동범위: 0°에서 35°~45°
┃ ┣(4)반대압: 고관절의 내전을 방지하기 위해 무릎상부에.
┃ ┣(5)저항: 족관절 상부
┃ ┗(6)환자의 자세┏① N∙G∙F ⇨ Sitting
┃ ┗② P∙T∙Z ⇨ Supine
┗8)외회전┏(1)주동근┏①전면: 외폐쇄근∙내폐쇄근∙대퇴방형근
┃ ┗②후면: 이상근∙상쌍자근∙하쌍사자근∙대둔근
┣(2)반대압: 무릎 위(고관절의 외전과 굴곡 방지)
┣(3)저항: 족관절 상부
┗(4)환자의 자세┏① N∙G∙F ⇨ Sitting
┗② P∙T∙Z ⇨ Supine
5. 슬관절(Knee jt)
┏1)굴곡┏(1)주동근: 대퇴후근(=슬괵근=슬건근)
┃ ┣(2)신경┏대퇴이두근의 단두(1 jt m.) ⇨ 총비골신경
┃ ┃ ┗그밖⇨경골신경
┃ ┣(3)운동범위: 0°에서 135°~145°
┃ ┣(4)슬건근의 작용┏①슬관절 굴곡
┃ ┃ ┣②고관절 신전
┃ ┃ ┗③골반의 후방경사
┃ ┣(5)환자의 자세┏① N∙G∙F ∙ T∙Z ⇨ Prone
┃ ┃ ┗② P ⇨ Sidelying
┃ ┣(6)대퇴이두근(Biceps femoris)의 Normal Test시 다리위치
┃ ┃ ⇨ 하퇴의 외측회전
┃ ┗(7)Fair Test시
┃ ┏①비복근(Gastrocnemius)이 약할 경우 시작자세: 슬관절 10° 굴곡
┃ ┣②대퇴이두근이 强 ⇨ 굴곡하는 동안 하퇴의 외측회전
┃ ┗③반건양근∙반막양근이 强 ⇨ 굴곡하는 동안 하퇴의 내측회전
┗2)신전┏(1)주동근: 대퇴사두근(☞Rectus femoris→2jt m.)
┣(2)신경: 대퇴신경(L2,3,4)
┣(3)운동범위: 135°~145°에서 0°까지
┣(4)대퇴사두근 보행(Quadriceps gait)와 관련있는 변형:
┃ ⇨Genu recurvetum(=Back knee)
┣(5)환자의 자세┏① N∙G∙F ⇨ Sitting
┃ ┣② P ⇨ sidelying
┃ ┗③ T∙Z ⇨ Supine
┗(6)Trace Test시 촉진부위┏①슬개골과 경결조면 사이의 건
┣②대퇴전면의 근 섬유
┗③봉공근과 대퇴근막장근 사이
대퇴직근의 기시부위 가까이에서
대퇴직근 건의 촉지를 할 수 있다
6. 족관절(Ankle jt) ↱2 jt m. ↱1 jt m.
┏1)저측굴곡┏(1)주동근: 비복근(Gastrocnemius)& 넙치근(Soleus)
┃ ┣(2)신경: 경골신경(S1,2) ↳하퇴삼두근
┃ ┣(3)운동범위: 45°~55°
┃ ┣(4)환자의 자세┏①N∙G∙F ⇨ Standing(무릎신전)
┃ ┃ ↳ G&S ┗②P∙T∙Z ⇨ Sidelying
┃ ┃☞Normal→Standing(무릎은 신전): 뒷꿈치 4~5번 든다.
┃ ┃☞Good→ : 2~3번 든다.
┃ ┃☞Fair → : 1번 든다.
┃ ┃☞Poor Test: sidelying, 무릎신전&발목은 중간자세(mid position)
┃ ┗(5)넙치근(Soleus) 환자의 자세: N∙G ⇨ Standing
┃ ☞넙치근 검사시 슬관절 굴곡상태에서 실시하는데
┃ 굴곡이유 ⇨ 비복근 작용 억제
┃ ▶족저 굴곡근군┏①장∙단 비골근 ⇨ 천비골신경(S1,2)
┃ ┣②비복근과 가자미근 ⇨ 경골신경(S1,2)
┃ ┣③장모지굴근 ⇨ 경골신경(L5)
┃ ┣④장지굴근 ⇨ 경골신경(L5)
┃ ┗⑤후경골근 ⇨ 경골신경(L5)
┃ ▶족저굴곡 및 내반: 후경골근
┃ ▶족저굴곡 및 외반┏①장비골근(저항⇨제1중족골두의 저측연)
┃ ┗②단비골근(저항⇨발의 외측연
┗2)배측굴곡 및 내반┏(1)주동근: 전경골근 ☞tibialis anterior의 근재교육?
┣(2)신경: 심비골신경
┣(3)운동범위: 0°에서 15°~25°
┣(4)심비골신경 마비시 보행형: 계상보행(Steppage G.)
┣(5)사용보조기: SLB with Posterior step ankle jt
┣(6)전경골근의 대상작용 근육┏①지신근
┃ ┗②장무지신근
┃ ∴대상방지위해 발가락을 이완 시켜야 함
┗(7)환자의 자세: N∙G∙F∙P ⇨ Sitting
▶족배 굴곡근군┏①전경골근 ⇨ 심비골신경(L4,5)
┣②장모지신근 ⇨ 심비골신경
┗③장지신근 ⇨ 심비골신경
☞발의 내반의 운동범위: 0°에서 30°~40°
▶족배굴곡 및 외반┏①제3비골근 ⇨ 심비골신경
┗②장지신근 ⇨ 심비골신경
☞발의 외반의 운동범위: 0°에서 15°~25°
-------------------------------------------------
7. 견갑골
┏1)외전 및 상방회전┏(1)주동근: 전거근(Scapular Protraction)
┃ ┃ :전인∙상방회전
┃ ┃ ⇔후인∙하방회전(Rhomboid)
┃ ┣(2)신경: 장흉신경(C5,6,7)
┃ ┣(3)마비시 변형: Winging scapular
┃ ┃ (전거근, 승모근 마비시)
┃ ┣(4)환자의 자세┏① N∙G∙F ⇨ Supine
┃ ┃ ┗② P∙T∙G ⇨ Sitting
┃ ┗(5)저항부위: 전완, 주관절
┣2)내전 및 하방회전┏(1)주동근: 대능형근∙소능형근
┃ ┃ :후인∙하방회전
┃ ┃ ⇔전인∙상방회전(전거근)
┃ ┣(2)신경: 견갑배신경(제5경신경)
┃ ┗(3)환자의 자세┏① N∙G∙F ⇨ Prone
┃ ┗② P∙T∙Z ⇨ Sitting
┣3)거상┏(1)주동근┏①승모근 상부섬유⇨부신경 (제11뇌신경)
┃ ┃ ┗②견갑거근⇨흉배신경
┃ ┣(2)신경
┃ ┣(3)Reverse action: Neck Extension
┃ ┣(4)같이 일어나는 운동→ 견관절 내전
┃ ┗(4)환자의 자세┏① N∙G∙F ⇨ Sitting
┃ ┗② P∙T∙Z ⇨ Prone(Facelying)
┣4)내전┏(1)주동근: 승모근 중부섬유
┃ ┣(2)신경: 부신경 (제11뇌신경)
┃ ┗(3)환자의 자세┏① N∙G∙F ⇨ Prone
┃ ┗② P∙T∙G ⇨ Sitting
┗5)하제 및 내전┏(1)주동근: 승모근 하부섬유
┣(2)신경: 부신경 (제11뇌신경)
┣(3)환자의 자세: All Prone
┣(4)Normal 자세┏Facelying
┃ ┣검사측의 어깨는 130° 정도 외전
┃ ┗저항: 상방 및 외방으로
┃ 견갑골의 외각
┗(5)Normal Test시 상지를 받혀주는 경우:
⇨ 삼각근(Deltoid)가 약할 때
8. 견관절
┏1)굴곡┏(1)주동근┏①삼각근 전부섬유 (→액와신경, C5)
┃ ┃ ┗②오훼완근 (→근피신경, C5-6)
┃ ┣(2)보조근┏①대흉근(쇄골두)
┃ ┃ ┗②상완이두근
┃ ┣(3)운동범위: 0°에서 170°~180°
┃ ┣(4)환자의 자세┏① N∙G∙F∙P ⇨ Sitting
┃ ┃ ┗② T∙Z ⇨ Supine
┃ ┗(5)Normal자세┏①주관절 굴곡 & Palm down이유
┃ ┃ ⇨외회전과 상완이두근의 대상작용 방지
┃ ┣②견갑상완관절: 전흉관절=2:1
┃ ┣③저항→주관절 위
┃ ┗③근육검사 때 주관절을 굴곡과 동시에
┃ 회외시켰다면 그 이유 ⇨오훼완근의
┃ 정확한 수축을 보기위해
┣2)신전┏(1)주동근┏①광배근 (→흉배신경, C6,7,8)
┃ ┃ ┣②대원근 (→하부 견갑하 신경, C5,6)
┃ ┃ ┗③삼각근 후부 (→액와 신경, C5,6)
┃ ┣(2)보조근┏①소원근
┃ ┃ ┗②상완이두근 장두
┃ ┣(3)운동범위: 0°에서 50~60°
┃ ┗(4)환자의 자세: All ⇨ Prone (손바닥이 위로 향함)
┣3)외전┏(1)주동근┏①삼각근 중부 (→액와 신경, C5,6)
┃ ┃ ┗②극상근 (→상견갑 신경, C5,6)
┃ ┣(2)보조근┏①삼각근의 전면부와 후면부
┃ ┃ ┗②전거근 (견갑골의 작용 방향으로)
┃ ┣(3)운동범위: 0°에서 170°~180°
┃ ┣(4)외전초기 작용근육: 극상근
┃ ┣(5)견갑상완리듬= 견관절 외전(2°):견갑골 상방회전(1°)
┃ ┣(6)환자의 자세┏① N∙G∙F ⇨ Sitting
┃ ┃ ┗② P∙T∙Z ⇨ Supine
┃ ┗(7)Normal Test때 Palm down 이유⇨상완이두근의 대상 방지
┣3)수평위 외전┏(1)주동근: 삼각근 후부섬유 (→ 액와 신경)
┃ ┣(2)환자의 자세┏① N∙G∙G ⇨ Prone
┃ ┃ ┗② P∙T∙Z ⇨ Sitting
┃ ┗(3)Normal자세: facelying, 견관절 90°외전
┃ 전완은 검사대에서 수직으로 내림
┣4)내전┏(1)주동근┏①대흉근 (→내외 전흉신경, C5,6,7,8,T1)
┃ ┃ ┃*쇄골두⇨외측 흉신경, 흉골두⇨내측 흉신경
┃ ┃ ┗②광배근 (→흉배신경, C6,7,8)
┃ ┗(2)보조근┏①대원근
┃ ┗②삼각근 전면부
┣5)수평위 내전┏(1)주동근: 대흉근 (→내외 전흉신경, C5,6,7,8,T1)
┃ ┣(2)대흉근 단축시⇨Round shoulder
┃ ┣(3)환자의 자세┏① N∙G∙F ⇨ Supine
┃ ┃ ┗② P∙T∙Z ⇨ Sitting
┃ ┣(4)Normal Test시 저항방향┏①흉골부⇨상방 및 외방
┃ ┃ ┗②쇄골부⇨하방 및 내방
┃ ┗(5)Fair Test 방법
┃ ┏①흉골부: 견관절 90°외전상태에서 반대편
┃ ┃ 장골능 방향으로 들어올림
┃ ┗②쇄골부: 견관절 90이하 외회전상태에서
┃ 반대편 견관절 방향으로 들어올림
┣6)외회전┏(1)주동근┏①극하근 (상견갑 신경, C5,6)
┃ ┃ ┗②소원근 (액와신경)
┃ ┣(2)보조근: 삼각근의 후부
┃ ┣(3)운동범위: 0°에서 80°~90°
┃ ┣(4)환자의 자세: All ⇨ Prone
┃ ┣(5)Normal Test 방법
┃ ┃┏①시작자세: 복와위, 견관절 90°외전
┃ ┃┃ 전완을 검사대에서 수직으로 내림
┃ ┃┣②고정부위: 견갑골
┃ ┃┗③저항부위: 손목
┃ ┗(6)Poor 자세: 복와위에서 전체 상지를 검사대에서
┃ 내려뜨려 내회전시킴
┃☞어깨의 외회전 측정시 각도계 축 부위? 주두
┗7)내회전┏(1)주동근┏①견갑하근 (→ 상∙하 견갑하신경, C5,6)
┃ ┣②대흉근 (→내∙외 전흉신경, C5,6,7,8,T1)
┃ ┣③광배근 (→흉배신경, C6,7,8)
┃ ┗④대원근 (→하 견갑하신경, C5,6)
┣(2)보조근: 삼각근 전면부
┣(3)운동의 범위: 0°에서 70°~80°
┣(4)환자의 자세: All ⇨ Prone
┗(5)Normal Test시 저항: 손목의 근위부
■ Rotator cuff
1)전체작용┏①상완골두(humeral head)의 안정
┗②아래로의 전위(아탈구) 방지
2)종류┏①견갑하근 (Subscapularis)⇨소결절에 정지
┃ ↳상∙하 견갑하 신경
┣②극하근 (Infrascapularis)┓
┃ ↳견갑상 신경 ┃
┣③소원근 (Teres monor) ┣⇨대결절에 정지
┃ ↳액와 신경 ┃
┗④극상근 (Supraspinatus)┛
↳견갑상 신경
9. 주관절(Elbow jt)
┏1)굴곡┏(1)주동근┏①상완근 (→근피신경, C5,6)
┃ ┃ ┗②상완이두근 (→근피신경, C5,6)⇨전박회외시
┃ ┃☞상완이두근의 작용 ⇨ 주관절 굴곡, 전완회외, 단두→상완골의 굴곡
┃ ┣(2)보조근┏①완요골근
┃ ┃ ┗②회외근
┃ ┣(3)운동범위: 0°에서 145°~155°
┃ ┣(4)환자의 자세┏① N∙G∙F ⇨ Sitting
┃ ┃ ┗② P∙T∙Z ⇨ Supine
┃ ┗(5)Poor의 자세: 앙와위, 견관절 90°굴곡, 외전, 외회전
┣2)신전┏(1)주동근: 상완삼두근 (→요골신경)
┃ ┣(2)보조근: 주근(O: 상완골의 외측상과 →I: 척골의 주두돌기)
┃ ┣(3)운동범위: 145°~155°에서 0°
┃ ┣(4)주관절의 신근을 지배하는 신경의 기시
┃ ┃ ⇨상완신경총의 Posterior cord에서 기시
┃ ┣(5)환자의 자세: All ⇨ Supine
┃ ┣(6)Normal 자세: 앙와위, 견관절 90°굴곡, 주관절 굴곡
┃ ┗(7)Poor의 자세: 앙와위, 견관절 90°굴곡, 외전, 외회전,
┃ 주관절 굴곡
┣3)회외┏(1)주동근┏①상완이두근 (→근피신경)
┃ (전완)┃ ┗②회외근 (→요골신경)
┃ ┣(2)보조근: 완요골근
┃ ┣(3)운동범위: 0°에서 80°~90°
┃ ┣(4)회외시 주의해야할 운동: 견관절 외회전
┃ ┣(5)환자의 자세: All ⇨ Sitting
┃ ┣(6)반대압: 척골의 전면
┃ ┗(7)저항: 요골 원위부의 배측면
┗4)회내┏(1)주동근┏①원회내근 (→정중신경)
(전완)┃ ┗②방향회내근 (→정중신경)
┣(2)보조근: 요측수근굴근
┣(3)관절운동: 근위 요척관절에서 일어난다.
┣(4)운동범위: 0°에서 80°~90°
┣(5)원회내근의 작용을 잘 하지 못하는 증상: 정중신경의 신경압박
┣(6)환자의 자세: All ⇨ Sitting
┣(7)Normal의 자세: sitting, 주관절 90°굴곡, 손바닥 위로
┃ 어깨의 회전과 전완의 회외위 방지↲
┣(8)반대압: 척골의 배측면
┗(9)저항: 요골 원위부의 장측면
10. 수근관절(Wrist jt)
┏1)굴곡┏(1)주동근┏①요측 수근굴근 (→정중신경, C7)
┃ ┃ ┃ ↳O:상완골 내측상과→I: 제2,3지 중수골 저부
┃ ┃ ┗②척측 수근굴근 (→척골신경, C8,T1)
┃ ┃ ↳O:상완골 내측상과→I: 두상골∙유구골∙제5중수골저부
┃ ┣(2)운동범위: 0°에서 80°~90°
┃ ┣(3)정중신경의 주된 기능⇨수근관절의 굴곡(Wrist flexion)
┃ ┣(4)주먹을 쥐는데 관여하는 신경은: 정중신경&척골신경
┃ ┣(5)저항부위┏①요측수근굴근⇨제2중수골의 기저부
┃ ┃ ┗②척측수근굴근⇨제5중수골의 기저부
┃ ┗(6)저항방향┏①요측수근굴근⇨신전 및 척골측 편위 방향
┃ ┗②척측수근굴근⇨신전 및 요골측 편위 방향
┃☞수근관절을 완전굴곡시 손가락들을 능동적으로 굴곡하기 어려
┃운 경우는? 수근관절의 신전근 신장
┗2)신전┏(1)주동근┏①장요측 수근신근 (→요골신경, C6,7)
┃ ┃ ↳O:상완골외측상과→I:제2중수골저부배면
┃ ┣②단요측 수근신근 (→요골신경, C6,7)
┃ ┃ ↳O:상완골외측상과→I:제3중수골저부배면
┃ ┗③척측 수근신근 (→요골신경, C7)
┃ ↳O:상완골외측상과→I:제5중수골 기저부
┣(2)운동범위: 0°에서 75°~85°
┣(3)저항부위┏①장요측 수근신근⇨제2중수골 배면
┃ ┣②단요측 수근신근⇨제3중수골 배면
┃ ┗③척측 수근신근 ⇨제5중수골 배면
┗(4)저항방향┏①장요측 수근신근┓
┣②단요측 수근신근┛⇨굴곡 및 척골측 편위방향
┗③척측 수근신근 ⇨굴곡 및 요골측 편위방향
11. 수지(손가락)
┏1)중수지절관절(MP jt)의 굴곡
┃ ┏(1)주동근: 충양근 ┏①두개의 내측 충양근→척골신경, C8
┃ ┃ ┗②두개의 외측 충양근→정중신경, C7
┃ ┃☞O:심지굴근건→I:총지신근건(제2~5지 기절골 요측근위면 신근건막)
┃ ┣(2)운동범위: 0°에서 85°~105°
┃ ┗(3)환자의 자세┏① N∙G∙F⇨┏ⓐ전완 회외, 중수골 고정
┃ ┃ ┣ⓑ지절간관절(IP) 신전
┃ ┃ ┣ⓒ중수지절관절(MP) 굴곡
┃ ┃ ┗ⓓ저항⇨기절골의 손바닥면
┃ ┗② P∙T∙Z⇨ 전완과 손목은 중간자세
┣2)근위, 원위지절관절(DIP jt) 의 굴곡
┃ ┏(1)주동근┏①천지굴근 (→정중신경, C7,8,T1)
┃ ┃ ┗②심지굴근 (→척골신경, C8,T1)
┃ ┣(2)운동범위┏①0°에서 110°~120°
┃ ┃ ┗②0°에서 80°~90°
┃ ┗(3)환자의 자세
┃ ┏①근위지절관절의 굴곡→천지굴군
┃ ┃▶N∙G┏ⓐ전완회외
┃ ┃ ┣ⓑ손목은 중간자세
┃ ┃ ┣ⓒ손가락은 신전
┃ ┃ ┣ⓓ고정: 근위지절
┃ ┃ ┗ⓔ저항: 중위지절의 장면
┃ ┗②원위지절관절의 굴곡→심지굴근
┃ ▶N∙G┏ⓐ전완회외
┃ ┣ⓑ손목은 중간자세
┃ ┣ⓒ근위지절간 관절은 신전
┃ ┣ⓓ고정: 손가락의 중절골
┃ ┗ⓔ저항: 말절골의 손바닥면
┣3)중수지절관절(MP jt)의 신전
┃ ┏1)주동근┏①총지신근 (→요골신경, C7)
┃ ┃ ┣②시지신근 (→요골신경, C7)
┃ ┃ ┗③소지신근 (→요골신경, C7)
┃ ┗2)운동범위: 0°에서 20°~30°
┣4)외전┏(1)주동근┏①배측골간근 (→척골신경, C8, T1)
┃ ┃ ┗②소지외전근 (→척골신경, C8, T1)
┃ ┗(2)운동범위: 0°에서 20°~25°
┣5)내전┏(1)주동근: 장측골간근 (→척골신경, C8, T1)
┃ ┗(2)운동범위: 20°~25°에서 0°
┣6)무지의 중수지절관절과 지절간 관절의 굴곡
┃┏(1)중수지절관절(MP jt)┏①주동근: 단무지굴근
┃┃ ┣②신경┏내측부→척골신경, C8
┃┃ ┃ ┗외측부→정중신경, C6,7
┃┃ ┣③운동범위: 0°에서 60°~70°
┃┃ ┗④환자의 자세:
┃┃ ┏N∙G→전완은 회외, 손목은 중간자세
┃┃ ┣고정→제1중수골
┃┃ ┗저항→기절골의 손바닥면
┃┃
┃┗(2)지절간관절(IP jt)┏①주동근: 장모지굴근(→정중신경, C8,T1)
┃ ┗②운동범위: 0°에서 80°~90°
┣7)무지의 중수지절관절과 지절간 관절의 신전
┃┏(1)중수지절관절(MP jt)┏①주동근: 단모지신근(→요골신경, C7)
┃┃ ┗②운동범위: 60°~70°에서 0°
┃┗(2)지절간관절(IP jt)┏①주동근: 장모지신근(→요골신경, C7)
┃ ┗②운동범위: 80°~90°에서 0°
┣8)무지의 외전┏(1)주동근┏①장모지외전근(→요골신경, C7)
┃ ┃ ┗②단모지외전근(→정중신경, C6,7)
┃ ┗(2)운동범위: 0°에서 70°~80°
┣9)무지의 내전┏(1)주동근-모지내전근(→척골신경, C8)
┃ ┗(2)운동범위: 70°~80°에서 0°
┗10)무지와 소지의 대립┏(1)주동근┏①모지대립근(→정중신경,C6,7)
┃ ┗②소지대립근(→척골신경, C8)
┗(2)운동범위: 제1중수골과 제5중수골의 대립
으로 무지와 소지의 팽만한 부분이 서로 접촉.
12. 안면근육
1) 근력단계┏①Normal: 운동을 쉽고 완전히 자유롭게 함.
┣②Fair: 운동이 힘듦.
┣③Trace: 최소한의 근수축.
┗④Zero: 전혀 수축✗.
☞Good∙Poor ⇨ ✗
☞저작근의 검사때는 저항을 가할 수 있음.
2)표정근의 신경지배: 7번째 뇌신경(안면신경)
3)근육과 작용
(1) 이마와 비부의 근
┏①전후두근(Occipitofrotalis): 이마의 수평주름[깜짝놀랐을 때]
┣②추미근(Corrugator Supercilii): 눈섭사이의 주직주름[눈살을 찌푸린 표정]
┣③비근근(Procerus): 콧날의 대각 주름[싫어하는 표정]
┣④비근(Nasalis): 압축에 의해 비공을 확장
┗⑤비중격하제근(Depressor septi)
(2) 안근
┏①안륜근(Orbicularis oculi): 눈을 꼭 감게한다.
┣②상안검거근(Levator Palpebrae Superiois): 안구를 상방으로
┃ 움직여 상안검을 완전히 들어올림
┃☞눈꺼풀을 들어올리는 신경⇨세번째 뇌신경(동안신경)
┣③우상직근과 좌하사근(Right Superior Rectus and Left Inferior Oblique)
┃ : 안구를 상방 및 우측으로 움직이게 한다.
┗④우상사근과 좌하직근(Right Superior Oblique and Left Inferior Rectus)
: 안구를 하방 및 좌측으로 움직이게 한다. 내직근과 외직근은
안구를 수평으로 좌우로 움직이게 하여 검사할 수 있다.
(3) 구근
┏①상순거근┓윗 입술을 내밀고 들어올림
┣②소관골근┛
┣③구각거근: 입의 외각을 들어올리지 않고 한쪽 입술의 상연을
┃ 들어올림[냉소하는 표정]
┣④대관골근: 입의 외각을 상방 및 외방으로 끌어올린다.
┃ [미소짓는 표정]
┣④구륜근: 입술을 좁히고 압축
┃☞안면근 중에서 입에 작용하는 근은? 구륜근
┣⑤소근: 입술을 좁히고 구각을 외방으로 잡아당긴다.
┃ [삐죽거리는 표정∙보조개]
┣⑥협근: 입술을 좁히고 뺨을 압축한다.[휘파람 부는 표정]
┣⑦구각하체근┓턱 끝을 들어올리고, 아래입술을 내민다[뿌루퉁한 표정]
┣⑧이근 ┛
┣⑨하순하체근┓구각을 강하게 하방으로 잡아 당긴다.
┗⑩광경근 ┛
(4)저작근: 교근, 측두근, 내측익돌근, 외측익돌근
☞신경: 5번째 뇌신경 (삼차신경)
┏①측두근, 교근 및 내측익돌근: 턱을 꼭 다문다.
┣②외측익돌근과 내측익돌근(좌측): 하악을 외측 및 우측전방으로 나오게 함
┗③악이복근과 설골상근: 하악을 아래쪽으로 잡아당긴다.
■ 감각검사
1) 의의┏①감각과 운동의 상호관계←cybernetics관점에서
┗②신경계장애 진단의 보조수단으로서의 감각검사의 역할
2) 감각검사의 실제
(1) 임상관찰의 진행방법
┏①어느부위에서 어떤 내용의 호소를 어떤 상황에서 볼 수 있는가 관찰
┣②장애자의 범위와 형의 결정 및 그내용에 대한 상세한 검사
┗③종합적 임상상의 파악과 장애 level의 고찰
(2) 검사기구
┏(1) 표재감각: 핀, 모필, 시험관, 점선기,
┣(2) 심부감각: 음차(tuning fork)
┗(3) 2점식별 역치검사: 스피아만 촉각계, 분획기(divider)
3) 검사방법
(1) 표재감각
┏①촉각┏경도촉각(light sense): 조직이 압박이나 변형이 발생하지 않도록 자극
┃ ┗압촉각(pressure sense)
┃ ↳면봉 이용
┣②통각→안전핀 이용
┗③온도각┏피부 온도 30°C(중성대)→아무것도 느끼지 못함.
┣ 40°C→온점,냉점 어느것이나 자극되기 때문에 열감이 됨
┣ 50°C→통각이 추가⇨열통감
┗ 15°C이하→냉통감
↳두개의 유리용(40°~45°의 더운 물&10°~15°의 찬물) 이용
※정상적인 피부: 5°C 이내 온도차에 대한 느낌 없다.
※정상상태에서 27°~35°사이에서 0.5°~1.0°C의 온도차를 식별가능
(2) 복합적인 표재감각
┏①2점식별 검사: 스피아만 촉각계 Weber의 콤파스, 제도용 분획기
┃등을 이용하여, 2점을 동시에 자극했을 때 2점으로서 식별할 수
┃있는 최소거리를 측정한다.
┃ ┏최대: 사지의 종축방향
┃ ┗최소: 이것에 수직인 방향
┃※2점식별치는 신체의 각 부위에 다라 다르다
┣②소재의 식별: 솜뭉치를 여러 가지 소재로 감싸서 피검자에게
┃ 손으로 만져보고 그 차이를 말하라고 지시.
┣③위치확인 지각: 촉각 또는 통각의 검사 때 동시에 자극을 느낀
┃ 정확한 위치를 지적시킨다.
┃※정상인 사람은 그 위치확인의 오차범위가 2.5cm 이하이다.
┗④피부 묘사검사: 한쪽의 skin wrighting이 장애를 입고 있을 때
는 반대측 두정엽의 장애를 생각할 수 있다.
※척수압박의 초기에 후삭은 척수시상로보다 일찍 장애를 입으므로
이 검사가 중요하다.
(3) 심부감각 검사
┏①운동각: 사지의 관절을 수동적으로 움직이고, 그것을 아는가
┃ 어쩐가로써 본다.
┣②위치각: 피검자에게 눈을 감으라고 하고, 사지관절의 어느 것
┃ 인가 하나를 수동적으로 일정한 위치에서 움직여 환자
┃ 에게 그 위치를 말하라고 한다든가, 반대측 상하지로
┃ 흉내를 내게한다든가 해서 검사
┣③심부압통각: 사지의 근을 치료요원의 무지와 다른 손가락으로
┃ 강하게 압박하여 검사.
┗④진동각: C형 음차(tuning fork)를 진동시켜 뼈가 신체표면 가까이에
위치하는 부분 등에 장착시켜 음차의 진동 유무를 판별
(4) 입체지각과 입체인식⇦두정엽 장애
┏①입체인식⇨눈을 감고 손으로 만져서 물체를 인지하는 능력
┃ ↳장애시⇨입체인식 불능
┣②입체인식의 성립의 2 조건┏인식성지각
┃ ┗고차적인 정신작용의 건제
┣③입체지각탈실: 인식성지각의 장애에 의한 입체인식불능
┗④물체실인: 인식성지각이 전혀 없음에도 불구하고 입체인식불능이 생기는것
4) 감각검사의 일반적 주의┏①충분한 Orientation
┣②눈을 감고 실시
┣③피검자의 정신적 긴장의 제거
┣④육체적 피로상태의 고려
┣⑤연령, 성별, 교양수준의 고려
┣⑥질문방법: 치료사가 암시✗, 답변유도✗
┣⑦양측비교
┣⑧정확성을 제일로 한다.
┗⑨기록 방법┏구체적 표현
┗차아트 사용
■ ┏1)운동실조의 검사⇨┏①nose-finger-nose test
┃ ┣②foot-finger test
┃ ┗③heel-shin test
┗2)상지 협조성 검사⇨┏①dysmetric test
┗②andre thomas test