수술요법 및 줄기세포 치료 어디까지 왔나?

[스와르(soir)]

전범석 교수님 4차 강연 요약 (2024. 8. 24)

강연주제: 수술요법 및 줄기세포 치료 어디까지 왔나?

전 범석 교수, BJ Center for comprehensive Parkinson care and rare movement disorders, 남양주 현대병원 중앙대의료원

취지: 파킨슨병 환자들이 수술이나 줄기세포 치료에 대한 잘못된 정보를 가지고 있는 경우가 많아 이 강연 준비

1.   약물치료

* 파킨슨병 약물 치료 초기에는 ‘허니문 피리어드’라는 기간이 있음

l   허니문 피리어드: 약물 혈중 농도가 변동되어도 증상이 안정적인 기간

l   마치 밥을 먹고 혈당이 오르내리듯, 약물 농도는 변하지만 환자의 상태는 비교적 안정적인 시기

* 질병 진행에 따른 약물 효과 변화

l   안전지대 축소: 병이 진행될수록 약이 효과적으로 작용하는 혈중 농도 범위(안전지대)가 점점 좁아짐.

 * 혈중 농도 변화에 따른 증상:

l   농도 감소: 약효 부족으로 인해 움직임이 어려워지고, 이를 ‘오프 현상’이라고 함.

l   농도 증가: 이상 운동 (떨림, 경련 등) 발생.

* 약물 조절의 어려움:

l   약물 증량: 이상 운동, 환각 등 부작용 발생 가능성 증가.

l   약물 감량: 움직임이 더욱 어려워짐.

* 질병 진행에 따른 악순환:

안전지대 축소 → 약효 감소 → 증상 악화 → 약물 조절 어려움 증가

핵심: 병이 진행되면서 약물 효과가 예민해져 약물 조절이 점점 더 어려워지고,

환자는 움직임의 어려움과 이상 운동이라는 이중고를 겪게 됨.

* 이러한 이상 운동 (불수의)과 오프를 해결하는 방안으로 리퀴도파 복용방법이 있으나 한시간마다 복용해야 하는 번거로움이 있음

l   고령 등으로 수술이 어려운 경우에 사용

l   예후가 나쁠 것으로 생각되는 경우 (다계통 위축증의 일부)에 사용

l   수술을 꺼리는 경우 고려

(리퀴도파 : 안전지대를 벗어나지 않는 용량의 약을 물에 녹여 한시간마다 복용하는 방법) 

2. 수술 (자극술, 파괴술) 치료

 *뇌심부자극술 (DBS):

l   뇌에 바늘을 삽입하여 전기 자극을 주는 수술

l   뇌를 파괴하는 것이 아니므로 뇌 손상이 비교적 적음

l   배터리를 가슴에 삽입하여 전기를 공급

*파괴술: 한번 수술하면 변경 불가로 위치 혹은 사이즈를 잘못 적용하면 부작용 위험 높아짐

l   과거에는 열을 가해 뇌를 파괴하는 파괴술을 사용

l   두개골에 구멍을 뚫고 바늘을 넣어 열을 가해 뇌를 파괴

l   MRI에서 작은 병변으로 나타남

l   파괴술은 한 번 시술하면 되돌릴 수 없음

l   파괴술은 브레이크를 제거하여 환자가 잘 움직일 수 있게 함

l   현재는 파괴술보다 자극술을 선호

(최근 감마나이프, 특히 초음파로 뇌 파괴하는 방법이 나와 두개골을 열지 않아도 되는 부담감은 적어졌으나 이 역시 파괴술이라 잘못된 위치, 사이즈 적용에 따라 부작용 높아지는 문제는 해결되지 않음)

*누가 DBS 수술을 받을 수 있는가?

l   약 반응이 좋은 환자 (예후가 안 좋은 다계통위축증과 같은 파킨슨 플러스(증후군)는 수술 효과 없음)

*수술로 도움되는 증상

l   떨림

l   오프

l   이상운동증

l   오프시 통증

*수술로도 해결 안되는 증상

l   언어장애

l   삼킴장애

l   치매

l   배뇨 배변 등 자율신경계 이상

l   약효 있을 때의 보행 동결

*수술에 적합한 나이

l   수술 후 자연적인 생존 여명을 고려해야 함 

l   나이가 아닌 증상에 따라 수술 적합 여부 결정

*수술에 적합한 연차

l   간혹 진단 4~5년 초기에 수술하는 것이 좋다는 논문이나 의견이 있으나

l   안전 지대가 혈중 농도를 모두 커버 가능 하여 특별한 이상 운동증이나 오프가 없는 초기에는 적합하지 않음

l   환자가 수술이 꼭 필요하다 할 수 없으므로  굳이 수술의 위험과 비용을 들여 수술할 필요 없음

l   또한 연차가 진행되면서 나타나는 증상들(언어장애, 삼킴장애, 자율신경계 이상, 치매, 동결 등)이 심한 환자들은 수술로 이 증상들의 해결이 안되므로 적합하지 않음

*수술 부작용으로 치매가 발생하는지?

l   2013년 논문에 의하면 수술 후 첫 6개월에 약간 인지기능이 감소하나, 그 후 안정적임

l   크게 치매가 증가하지는 않으나 

l   뇌 수술로 인한 뇌손상이 전혀 없다고 할 수는 없음

*수술 후 발음 안좋아지는지?

l   발음 안좋아지는 것이 사실임

l   그러나, 병이 진행하면서 나타나는 도파민 반응이 없는 증상들( 언어장애, 삼킴장애, 치매, 자율신경계이상, 동결 등) 중 하나이며 

l   뇌의 변화로 인한 증상인지 수술로 인해 생기는 증상인지 구별이 어려울 수도

*DBS 수술 요약 

l   매우 효과적일 수 있음(환자의 증상에 따라) 

l   모든 환자가 대상이 아님

l   완치 아님

l   부작용이 있을 수 있음

3.   줄기세포 (Stem Cell) 치료법

*파킨슨병에서 도파민으로 해결되지 않는 증상들: 

l   언어장애

l   삼킴장애

l   치매

l   배뇨 배변 등 자율신경계 이상

l   약효 있을 때의 보행 동결

 위 증상들은 도파민 세포로 분화를 시켜 시술한다는 줄기세포로도 당연히 해결 안됨.

*미국, 영국, 캐나다 등 나라별 파킨슨 관련 단체의 줄기세포 연구에 대한 사례 및 공지를 통해 알아본 공통된 내용: 

l   파킨슨병에 대한 FDA 승인을 받지 못했으며

l   효과가 과학적으로 입증되지 못했고

l   아직 임상 연구 중

l   도파민 대체를 목표로 하지 완치가 아님

l   일부의 환자 (도파민 결핍만 생기는 Park2 라는 특이 유전자 이상에 의한 파킨슨병)에게는 가능성 있음

l   상업적 클리닉 주의할 것

l   우울증, 수면 문제, 불안, 통증, 인지기능 저하 등은 해결되지 않음

현재로서는 줄기세포 치료를 받고 싶으면

1.    IRB에 따라 연구를 등록하고 진행하는 연구에 참여하시면 되고

2.    연구에 참여하는 경우 치료에 따른 어떠한 비용도 지불해서는 안됨.

비용을 지불하고 시술받는 상업적 줄기세포치료는 하시지 말기를 권함.

마지막으로 젊은 환우들이 파킨슨 협회에 가입하고 환우들의 권익을 위해 적극적으로 활동해주기를 거듭 당부함.

*****

< 강연 마지막 질의 문답 시간 >

최근 이슈가 되고 있는 압타민 (뇌혈관장벽을 뚫고 들어간다는 비타민제)은 효과 없을 거라 하시며

환자가 반드시 해야 하는 두가지 처방 (약 복용과 운동)에 전념할 것을 당부하심

도파민 공급으로도 해결되지 않는 증상들을 위한 운동 – 춤, 태극권 (균형감각), 걷기, 근력운동, 노래부르기 (삼킴장애) 등을 자신에게 맞는 운동으로 열심히 할 것 

(강연 종료) 이번 강연을 통해 저희 환우들에게 소중한 정보를 제공해 주신 교수님께 큰 감사드립니다!

[스와르(soir)]

<재게시 등록입니다>

지난 8월
전범석 교수님 제4 차 강연 내용입니다

최초 게시글의 답글로 올리다보니
이 글이 묻혀 다시 새게시글로 등록합니다

5차 전범석 교수님 강연은
10월 26일 토요일 입니다
5차 강연에 관한 자세한 사항은 협회 홈페이지 공지에 올라올 예정입니다

[기쁨가득/1972/인천/2020]

[스와르(soir)]

[앵무새/ 여 / 1961/2005/부천/DBS(o)]

전범석교수님 강연 내용 잘 보았습니다
감사합니다~^^

[김철기]

수고 많으셨습니다.

[스와르(soir)]

매번 감사합니다~^^

[앵무새/ 여 / 1961/2005/부천/DBS(o)]

스와르님!
캡쳐 해서 갑니다
감사합니다~^^

[스와르(soir)]

앵무새님~ 정말 오랜만이세요~
어떻게 지내세요?
잘 지내고 계시죠?

날이 갑자기 선선해졌어요~
감기 조심하시구 자주 소식 남겨주세요~

[샘물]

감사합니다.
전교수님의 강연내용은 우리가 알아야할
대단히 소중한 자료입니다만, 내용을 찾기에
어려움이 있습니다.
따라서 전교수님 강연내용, 질의응답 등을
쉽게 찾을수 있도록 게시판을 신설해주시면
좋겠습니다.

[스와르(soir)]

좋은 의견이세요~
운영진이 샘물님 글 보시면 신설해주실거 같네요~

[달빛에 빛힌 농소화]

올려주신 소중한 의학 자료를 처음부터 끝까지 꼼꼼이 읊어보았읍니다.
많은 도움이 되어서 정말 감사합니다 🙏🏼 즐거운 하루 되세요