책발췌 약물치료에 대해

[purple]

약물치료

뚜렛장애 또는 다른 틱장애에 대해 가장 효과적인 치료는 약물치료.
틱장애에 동반되는 2차적인 문제에 대해 정신치료,가족치료가 도움 될수 있고 행동수정치료가 효과가
있을수 있으나 약물치료에는 미치지 못함. 이러한 치료와 더불어 약물치료는 반드시 시행하는게 이상적

<1> 도파민(dopamine)계에 주로 작용하는 약물

   1) 전형적 항정신병 약물(typical antipsychotics)

     (1) Haloperidol

         0.5mg부터 시작하여 4~5mg 정도로 유지.부작용 우려시는 0.75mg ~2.0mg 을 추천
         60%에서 90%의 경우 뚜렷한 호전
        
         부작용 : 기면상태 (lethargy), 불쾌감(dysphoria), 체중증가, 지적기능 둔화(intellectual
                  dulling) ,가성 파킨슨증, 급성 근긴장이상 (acute dystonia), 인격변화, 정좌불능
                  소아연령에서의 특이한 부작용으로 학교거부증이 있다.
                  장기적으로 복용하기 때문에 지연성 운동장애(tardive dyskinesia)에 대한 세심한
                  관찰 필요. 입 주변과 얼굴 근육에 그 전에 관찰 되지 않던 새로운 운동장애가
                  관찰 되거나 틱 증상 자체가 악화되는 경우 약물 투여 중단후 관찰 요망.

     (2) Pimozide
          haloperidol 보다 더 선택적으로 도파민 수용체에 작용
          도파민계를 차단함으로써 항틱(anti-tic)효과를 보인다고 함
          소아인 경우 1mg으로 시작해서 최대용량 10mg 까지...반감기가 길어서 하루 한번 투여
          70%~90%에서 임상적인 호전 기대

          부작용 : 진정(sedation), 가성 파킨슨증(pseudoparkinsonism) ,정좌불능,불면증,어지러움
                  우울증,신경질,두통, 장기적으로 복용할 경우 지연성 운동이상
                  Haloperidol에 비해 장점은 진정작용이 적고, 추체외로계의 부작용이 적고,
                  특히 눈 주변 틱(ocular tic)에 효과가 있다는 점
                  규칙적으로 심전도 검사할 것을 권함
                  소아에게 특이한 부작용으로 역시 학교거부증이 있을 수 있다.
 
       (3)Fluphenazine

   2) 비정형 항정신병 약물

     (1) Risperidone

           0.25~0.5mg 으로 시작하여 6mg 까지 효과적일 수 있으나 3mg 이상 증량시 근긴장이상
           체중증가가 현저하게 증가된다. 강박증을 수반한 뚜렛장애에 효과가 있다는 보고.
          장기 투여에 대한 검증은 부족하나 단기간 투여에는 확실한 효과 입증

      (2) Clozapine
      (3) Olanzapine
      (4) Quetiapine
      (5) Ziprasidone
     
<2> 노어에피네프린(norepinephrine)에 주로작용하는 약물

      (1) Clonidine
      (2) Guanfacine

약물투여기간에 대하여

현재 명확한 답변이 어려움.
어려운 점은 틱 증상의 만성적인 악화 및 경감 패턴에 현재의 약물치료가
전혀 영향을 미치지 못하고 있다는 점.
단기간의 항정신병 약물투여가 틱 증상의 악화 및 경감주기에 영향을 주지 못한다면
장기간의 투여가 악화주기의 심한 정도를 줄여 주는 효과를 나타낼 수도 있다.
그러나 이때 문제가 되는 것은 역시 '어느 정도의 기간 동안 투여하면 되는가' 하는 문제.
장기적 투여효과에 대한 연구는 매우 부족
따라서 환자의 증상호전 정도가 가장 중요한 기준이 됨
대개 12~18개월 정도 복용한 후에는 감량시킬 것을 고려함
감량시킬 때는 서서히 하는것이 바람직함
갑작스럽게 감량시키는 경우 반동현상(rebound phenomenon)이 나타나서 틱증상이 악화될
우려가 있음

<결론>

약물치료에서는 Haloperidol,pimozide,risperidone 이 현재의 선택 약물이라 할 수 있음
약 70~80%의 뚜렛장애 또는 틱장애 아동들이 호전됨
장기적인 복용으로 지연성 운동부전증의 위험성이 있다고 판단되는 경우 2차적인 약물로
clonidine 을 시도할 수 있음.
강박장애가 동반된 경우 fluoxetine 을 함께 투여할 수 있으면 주의력결핍,과잉운동장애가
동반된 경우 clonidine,guanfacine,desipramine 또는 clonazepam 을 시도해 볼 수 있음

[purple]

조수철 저 <틱장애> 발췌입니다..

[오리]

퍼플은 맨날 앉아서 공부하고 컴만 하나벼~

[purple]

아들 눈치 보여 컴 잘 못켠다네...요즘...방학 시로...

[문영]

맨아랫줄, ADHD가 동반된 경우에 사용되는 약물들...국내엔 거의 없슴돠~^^;클로니딘 경우엔 외국이나 희귀약품센타에 의뢰하면 구할 수 있다고 하는데..많이 졸리다네요~

[purple]

문영님 역쉬 전문가십니다.....약에 대한 질문들 다 문영님께 돌려도 되지요

[아름다운노력]

전 문영님이 약사님이신 줄 알았어요.처음에...아니시죠? 진정한 전문가 부모이시옵니다.

[오리]

맞아요...거의 전문가.음메,기죽어.

[HIGH]

클로니딘은 고혈압 치료제라 하네요....

[purple]

fluoxetine은 우울증 치료제로 알려진 릴리제약 <프로작>입니다.