은퇴 가이드 - 건강보험 (7-3) -

[아침이슬]

 `상당 수준`의 플랜에 대한 규정은 매우 복잡하지만 대략 보통의 파트 D 플랜들이

제공하는 것과 비슷한 수준의 커버리지를 제공하는 것으로 볼 수 있다. 다만 커버

리지 수준이 훨씬 못 미치더라도 메디케이드를 통해 처방약 커버리지를 적용받았

던 사람이 메디케어 가입 자격이 돼 파트 D 플랜에 가입할 경우에는 무조건 벌금없

이 가입할 수 있다.

 `상당 수준`의 플랜으로 인정 못 받는 대표적인 것으로는 2006년 이전 판매됐던

메디갭 보험의 H·I ·J 플랜에 있는 처방약 커버리지와 약국이나 주정부 등의 처방약

할인 프로그램, 제약회사의 할인 프로그램 등이다.

 만약 처방약 플랜이 당장 필요 없다고 생각하면 최초 가입 기간에 월 보험료가 가장

싼 플랜에 가입했다가 나중에 플랜이 필요하면 연례 공개 가입 기간에 자신에게 적

합한 플랜으로 변경하면 된다. 처방약 플랜의 변경은 새 플랜에 가입하기만 하면 종

전 플랜은 별도로 취소할 필요 없이 자동으로 종료된다.  다만 본인이나 배우자의 취

업을 통해 처방약 커버리지가  포함된 `상당 수준의(creditable)`직장 건강보험을 새로

갖게 됐을 때는 기존 플랜에 통지하고 해지해야 한다. 이같은 경우가 아니라면 일반적

으로 처방약 플랜을 해지하는 것도 특별한 경우가 아니면 공개 가입 기간과 메디케어

전환 기간에만 가능하다. 특별한 경우는 거주지 이전 등으로 기존 플랜의 서비스를 계

속 받을 수 없게 되는 경우인데 이때는 플랜에 사유를 통지한 후 2개월 이내에 새 플랜

에 가입해야 한다. 단, 해외로 이주할 경우에는 플랜에 연락해 해지한 다음 추후 귀국했

을 때 2달간의 특별 가입 기간에 다시 플랜을 구입하면 된다.

 파트 D 가입은 보험회사사 정부의 메디케어 웹사이트(www.medicare.gov)를 통해 할 수

있고 메디케이드와 메디케어에 모두 가입한 사람은 파트 D에서 커버하지 않는 처방약을

메디케이드에서 커버할 수도 있다.

 자신이 거주하는 지역에서 제공되고 있는 파트 C와 D플랜을 비교 선택하려면 메디케어

웹사이트의 플랜 검색기(www.medicare.gov/find-a-plan/questions/home.aspx)에서 우편

번호를 입력하고 화면의 지시에 따르면 된다. 이때 자신이 주로 가는 의사가 가입된 플랜

과 많이 사용하는 약품의 목록을 고려하면 플랜 선택에 도움이 된다. 웹사이트의 플랜 검

색기는 각 플랜을 별 하나부터 5개까지로 등급화 시켜 가입자들의 선택을 돕고 있다. 최고

등급 플랜은 금색 별 표시를 옆에 해 놓았으며 3년 연속으로 낮은 등급을 받은 플랜은 빨간

색 아이콘으로 표시한다. 또 전국적인 약국 네트워크 이용이 가능한 플랜은 초록색 N 아이

콘으로 표시 한다.

 만약 검색 결과 나타난 플랜의 약값이나 보험료 등에 의거해 플랜에 가입했으나 실제 약품

구입 과정에서 사실과 다를 경우 이를 근거로 메디케어 플랜을 변경할 수 있는 특별 가입기

간을 제공헤 줄 것을 요청할 수 있다. 검색 과정에서 플랜 정보를 프린트 해 두면 이 때 증거

자료로 요긴하게 쓸 수 있다.

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                                                                          출처 : 중앙일보 `행복한 노후 생활` 중에서