월상골과 삼각골의 분리형 불안정은 장측삽입성분절불안정(Volar Intercalated Segmental Instability; VISI)이라고 하며 월상삼각인대(lunotriquetral ligament)의 파열로 인해 월상골의 원위부 관절면이 장측을 향한 상태를 말합니다.
Schematic view of the wrist angle in case of palmar instability“VISI” (Source: Buck and Gramcko, 1982).
비분리형 불안정은 내재성 인대가 손상되지는 않았지만 수근골의 근위열과 원위열 사이에 불안정이 있는 것입니다. 방사선 소견에서는 월상골이 요골의 관절면에서 벗어나 척골측으로 이동되는 것이 특징입니다.
4. 병인
주요 원인은 골절과 인대 손상을 동반하는 외상입니다. 손목 결절종의 제거술 후에 불안정 증상이 나올수 있고 류마티스 관절염이 진행되는 경우에도 유발될 수 있습니다. 그 외에도 손목의 반복적인 움직임으로 인한 미세손상의 누적, 손목의 근력이 현저하게 감소하는 신경학적 병변 등도 불안정의 요인이 됩니다.
5. 임상 소견
- 손목 움직임은 비관절낭 패턴을 보이며 일반적으로 손목신전 동작의 끝범위에서 과압력을 주었을때 증상이 유발됩니다.
- 주상골과 월상골 사이나 월상골과 삼각골 사이에 직선적 관절움직임검사(joint play)를 하면 과움직임성(hypermobility)을 확인할 수 있습니다..
- 한손으로 무거운 물건을 잡을 때 어려움을 호소하게 됩니다.
- 움직임 동안 통증을 동반하는 염발음이 들릴수 있습니다.
- 만성인 경우 부하가 없는 상태에서 움직임은 별 어려움 없이 수행할 수도 있습니다.
6. 치료 방법
- 수근골의 아탈구가 있다면 일시적으로 도수교정(manipulation)을 시행할 수 있지만 이런 경우 대부분 수술이 적응증입니다.
- 손상된 인대에 횡마찰 마사지를 적용할 수 있습니다.
- 보호대와 테이핑은 손목 안정성 강화를 위해 필수적입니다. 손목을 많이 사용하거나 과도한 운동을 하는 경우 보호대는 반드시 착용해야 합니다.
- 손목의 중심부에서 불안정성이 빈발하는데 손가락 신전근과 굴곡근을 동시에 강화하는 운동을 적용합니다. 운동시 관절견인이 함께 이뤄진다면 더욱 효과적입니다.
- 운동치료는 중립자세에서 시작하여 다양한 운동범위로 시행하고 점차적으로 체중을 지지할 수 있는 자세로 진행합니다.
참고문헌
1. Wrist instability after injury, Sahib M, Tarik K, Mat Soc Med. 2012 Jun; 24(2): 121-124
2. Management of wrist instability, S Sivananthana, L Sharpb, YC Lohc, Current Orthopaedics (2007) 21, 207–214
3. Palmer Midcarpal Instability: An Algorithm of Diagnosis and Surgical
Management, P Cheong Ho, W Lim Tse, CW Yee Wong, J Wrist Surg 2017;6:262–275.
4. Diagnosis and Treatment of the upper extremities, Dos Winkel.
5. Kinesiology of the musculoskeletal system; foundations for rehabilitation, Donald A Neumann.