승모근
1개요
① 전체 근육의 긴장을 검사하는 데 가장 우선적인 근육으로 중력이나
의복, 기타 인자들에 의해서 과부하를 쉽게 받을 수 있는 근육임
② 후두골과 견봉, 쇄골, 견갑골 및 전(全) 경추와 전(全) 흉추의
극돌기에 부착하여, 두․경부의 운동 및 견관절의 운동에 관여하며
어깨 및 상부의 등 부위에 넓게 펼쳐진 천층 근육임
2 부착부위
① 상부 섬유 - ㉠ C1~C5 극돌기, 항인대 및 후두골 상항선 부위
㉡ 쇄골 1/3 지점(견봉쪽)
② 중부 섬유 - ㉠ C6~T3 극돌기의 극간인대나 극돌기
㉡ 견봉과 견갑골극의 상연
③ 하부 섬유 - ㉠ T5~T12 추체의 극돌기
㉡ 견갑골극의 상내측 마지막 부위
④ 신경지배 : ㉠ 운동신경 - 척수 부신경 및 C2, C3, C4
㉡ 감각신경 - C2, C3, C4
3기능
① 상부 섬유 : ㉠ 편측 ․ 어깨 고정시 : 목의 회전(반대편으로의 회전을 보조)
․ 목 고정시 : 편측(동측) 어깨의 거상
㉡ 양측 ․ 어깨 고정시 : 두경부의 신전
․ 목 고정시 : 양측 어깨의 거상
- 기립자세에서 팔의 무게를 지지하는 데 보조를 하며, 상지의 무게를
이동시키는 데 보조한다.
② 중부 섬유 - ㉠ 견갑골 내전
㉡ 견관절의 굴곡과 외전을 보조(완전 굴곡 범위에서)
㉢ 견갑골의 회전을 보조
cf) 일상적인 동작이나 직업적인 동작에서는 근육의 고정점이 달라지므
로, 부착되어진 경추나 흉추의 전만 혹은 후만에 관여하는 근육이기
도 하다.
③ 하부 섬유 - ㉠ 견갑골의 회전 및 후방으로 당김
㉡ 상완의 굴곡과 외전을 보조
cf) 승모근의 전체 섬유는 경추 및 흉추의 측만을
일으키는 요인이 되기도 한다.
3통증의 양상
승모근은 상․중․하의 3가지로 나누어져 있는 근육이므로, 항시 각 근육의 특징들을 먼저 살펴본다.
(1) 상부 섬유
① T.P.1 - ㉠ 후경부 외측의 통증 및 마목감, 지속적이고,
특히 피로나 스트레스와 관련하여 측두통(편두통)을 발생시킨다.
㉡ 하악의 외측각의 통증(교근 하부 섬유를 긴장시키며,
만성적으로 치아의 통증이 나타나게 된다.)
㉢ 경추 신경근병으로 오진하기 쉬운 증상을 발현
㉣ 전형적인 안면 신경통으로 오진 가능
㉤ 두부를 회전시킬 때(반대편) 완전한 회전시에 통증이 발생하기도 함
㉥ 회전시 목이 뻣뻣하여 돌리기가 불편함을 호소
② T.P.2 - ㉠ 목의 통증과 유사하나 두통은 없다.
cf) 두통이 있게 되면, 두통과 관련된 근육을 검사한다.
㉡ 무거운 코트를 장시간 입고 다닐 때
특히, 옷이 몸에 맞지 않을 때 문제가 된다.
(2) 중부 섬유
⑤ T.P.5 - C7 ~ T1 극돌기 부위의 작열통
⑥ T.P.6 - ㉠ 견봉 위의 압통과 통증
㉡ 옷에 의한 압박이 지속될 때도 통증 발생 가능
㉢ 중부 섬유의 증상은 항상 대흉근과의 관계를 연속선상에서 검사한다.
(대흉근의 단축은 중부 섬유의 이완이 된다.)
(3) 하부 섬유
③ T.P.3 - 견갑 상부의 깊이 아리는 통증 방사(어깨가 시리다고 표현하기도 함)
④ T.P.4 - ㉠ 계속적인 작열통을 견갑골 내측연, 능형근 부착 부위에서 주로 느낀다.
cf) 능형근 자체의 통증과 비교
cf) 견갑 내측연에 통증을 방사하는 다른 근육과 감별한다.
(견갑거근 및 다열근, 능형근 등)
㉡ 하부 섬유는 특히, 하부 흉추의 측만이나 후만에 관련이 되고 있으며,
광배근과의 부착에 의한 상호 관계를 살펴본다.
4원인과 활성화요인
1) 상부 섬유
① 주로 나쁜 자세나 습관 등에 의해서 문제가 되며,
긴장 및 스트레스나 피로 및 영양 결핍 등의 여러 요인에 의해 발생되기 쉽다.
또한, 추위에 의한 손상도 상부 섬유는 쉽게 자극받을 수 있다.(그림6 참조)
② 하지 길이 불일치나 짝궁둥이(hemipelvis) 등에 의한
구조적인 요인에 의한 과부하로 발생 가능
③ 긴 지팡이를 장시간 이용할 때(어깨의 지속적인 거상)
④ 전화나 칠판에 글씨를 쓰거나 높은 책상에서 타이프를 칠 때,
어깨가 거상되어진 상태에서 지속적으로 유지될 때
⑤ 팔꿈치 지지가 없는 의자에서 오랜 시간 시행하는 바느질 및 독서 등
⑥ 의복이나 목걸이 등으로 인해 승모근에 과부하가 직접적으로 걸릴 때,
또는 그렇게 무겁지는 않으나 오랜 시간 착용시 미세 손상을 받게 되어서 올 수도 있다.
⑦ 추운 날 무거운 코트를 착용한 상태로 움츠리고 다닌 경우
⑧ 가슴이 큰 여자가 몸에 맞지 않는 브래지어를 착용한 경우
지속적으로 근육이 늘어나는 경우
④ 등이 움푹 파여진 안락의자에 오랜 시간 앉아 있는 경우
2) 중부 섬유
① 둥근 어깨(Round Shoulder), 즉 대흉근의 단축에 의한 과부하로 쉽게 발생
② 오랜 시간 팔짱을 끼고 있는 경우
③ 운전대의 꼭대기를 잡고 운전하는 습관에 의해 지속적으로 근육이 늘어나는 경우
④ 등이 움푹 파여진 안락의자에 오랜 시간 앉아
3) 하부 섬유
① 책상에 다리를 집어넣지 못하고 앉은 채로 상체를 숙여서 업무를 보는 자세
② 턱을 괴고 책을 보거나 전화를 받는 자세 등
③ 무릎을 완전히 끌어당겨 붙힌 상태에서 팔짱을 끼고 무릎 위에 올려놓고 있는 자세
(여성의 경우 특히 많다.) (그림7 참조)
cf) Jack-knife position은 장요근 및 대둔근, 경추의 굴곡 및 신전근 전반에 대해
과부하를 일으키는 나쁜 자세이다.
※ 위에 있는 대부분의 자세는 특히, 중부 및 하부 섬유의 이완을 지속적으로 발생시킴으로써 근 자체의 길이 변화와 함께 수축력의 저하가 일어남으로써 결국 근 부착 부위의 골 구조의 변화를 초래하기도 한다.
5 폐색
① 대후두신경 - 두반극근과 승모근 사이에서 압박을 받는다.
대후두신경지배 부위의 작열통이 발생(Pin & Needle pain)
(이 때, 환자는 후두부가 열에 민감함을 호소하기도 하며,
차가운 것을 대기를 좋아한다.)
② 척수부신경이 흉쇄유돌근을 통과할 때 폐색 가능(그림8 참조)
cf) 척수 부신경은 승모근의 운동신경이기도 하다.