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출처: 충무병원 3병동 원문보기 글쓴이: 수기 써니
용도 |
장점 |
단점 |
Lidocaine |
ㆍ효과가 빠름
ㆍ국소적인 자극효과 낮음 |
ㆍ단시간 지속 |
Bupivacaine
(Marcaine) |
ㆍ장기간 지속
(Lidocane보다 2~3배)
ㆍ강력한 효과
ㆍ수술 후 지속적인 통증 완화 효과 |
ㆍ효과가 느림 |
장점 |
어떤 종류의 수술에도 적용가능,장시간의 수술을 할 때 사용,호흡과 순환기능을 조절 용이 |
단점 |
호흡과 순환의 억제가 일어날 수 있음 |
종류 |
이산화질소,할로탄,에프로렌,이소프로렌 |
(2)정맥마취
환자의 거부감이 적고 편리하게 사용할 수 있는 정맥마취제는 전신마취의 유도제로, 짧은 수술에서는
단독마취제로,전신 마취나 부위마취의 보조제로, 또는 진정 목적으로 사용됨
장점 |
마취의 유도가 신속하고 수술 후 오심,구토 하는 경우가 드뭄 |
단점 |
얕은 마취로 인한 후두경련과 기관지 경련,뇌에 있는 혈관운동 신경중추를 억제시키므로 저혈압 발생,과량의 약물투여로 인한 호흡정지 및 급성 심정지 유발 |
종류 |
thiopental,ketamine,diazepam,etomidate,propofol(diprivan) |
2)부위마취
(1)국소마취
마취제를 체부위에 분무 및 점적
질,직장,비인후와 구강 점막말초신경을 차단
국소마취로 통증이 있는 치질환자의 직장검사를 할 때나,기관지경 검사를 하기 전 기관지를 마취시키
는 것 같은 간단한 검사를 할 때 사용
장점 |
속효성, 전신 중독증상이 없음 |
단점 |
근조직이 이완되지 않고 불안감을 감소시킬 수 없음 아나필락시 반응을 예방하기 위해 마취 전 마취제에 대한 민감도를 검사하고, 관찰해야함 |
죵류 |
cocaine,butacain,pontocain,lidocain |
(2)국소침윤차단
절개해야 할 피부나 피하조직내로 프로카인 같은 약물을 주사하여 절개부위 주위의 말초신경만을 차
단 시키는 것
첮추마취 투여 전이나 간단한 수술에 사용됨
정맥 내로 들어갈 경우 심맥관의 허탈과 경련의 위험이 있으므로 주사하기 전에 반드시
주사기의 내관을 잡아 당겨보아서 정맥내로 들어가지 않음을 확인해야 함
(3)신경차단
수술부위로부터 제거되는 각 신경통이나 신경을 마취시키는 것으로 한 손가락전체,전 상지,흉곽이나
복벽을 마취시키는 데 사용
상완신경,늑간신경,좌골신경,대퇴신경이 가장 흔하게 사용됨
일반적으로 사용되는 약은 리도카인,bupivacine(marciane)
그 효과는 국소마취나 국소분무마취에서 보다 더 오래 지속되며 혈관에 주사하면 심각한 전신반응이
나타 날 수 있으므로 주의 해야 함
(4)척추마취
국소마취제를 지주막하강에 주입하여 척추신경의 전근과 후근을 차단하는 방법으로 지주막하 차단이
라고도 함
척추마취의 관리는 투입 후 15분 이내가 매우 중요하고 ,척추마취를 고정하기 위하여 10~15분 동안
필요한 자세를 취하여 기다려야 함
*척추 마취 후 부작용: 두통
원인:뇌 척수액 유출,환자의 수앱주입 정도
중재:뇌척수액 빠져나오니 않도록 앙와위 체위로 안정
조용한 환경 제공
적당한 수분 공급
(5)경막외 마취
경막외강내로 마취제를 투여하는 것으로 척추마취와 비슷
요추간장에서나 천골부위에서 주사침을 찔러야 되는데,이때 주사침이 경막을 관통한다든가 혹은 지주
막하강내로 들어가지 않도록 주의
경막외 마취관리는 척추마취 혹은 전신마취 때와 같이 정상적인 순환과 호흡을 유지 하도록 하여햐 하
며 특히 진경제,어편제 같은 보조약제를 투여 할 경우에 조심
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척추마취 |
경막외마취 |
작용부위 |
ㆍ전근(운동신경, 교감신경섬유),
후근(감각신경) 차단 |
ㆍ척수신경과 후근긴경절 차단 |
천자부위 |
ㆍL(요추)2~5 지주막하강 |
ㆍ경막외강 |
마취관리 |
ㆍ초기 생리적 변동 많으므로 투입 후
초기 15분이 중요함
ㆍ투약 후 1~2분 이내에 약효가 시작되
며, 다리에 온감 또는 저린 느낌을
주면서 효과시작 |
ㆍ천자바늘, 카테터를 통해 나오는 척수
액 혹은 혈액의 유무를 확인한 후 이
상없으면 시험량 주입후 5분간 기다림
ㆍ운동마비, 감각차단이 즉시 나타나면
지주막 하강을 의심
ㆍ주입직후 심장이 빨리 뛰면서 귀가
멍멍하면 정맥내 주입의심 |
합병증 |
ㆍ혈압하강
ㆍ호흡억제 및 정지
ㆍ오심, 구토 |
ㆍ혈압하강은 척추마취보다 느림
ㆍ호흡마비, 순환장애
ㆍ경련, 저혈압, 의식소실 |
적응증 |
ㆍ하복부, 서혜부, 하지, 회음부 수술
ㆍ기도확보가 곤란한 경우
ㆍ간이나 신기능이 저하된 환자 |
ㆍ수술후 통증관리, 진단 및 급만성 통증
치료
ㆍ금식기간이 충분하지 못할 때
ㆍ질식 및 제와절개술 |
금기증 |
ㆍ중추신경계의 종양 및 질환
ㆍ척추 및 천자부위의 감염
ㆍ중증 심부전증 |
ㆍ뇌압상승
ㆍ출혈성 경향이 있는 환자
ㆍ쇽 및 저혈압 |
(6)미추마취
경막외 마취의 한 방법으로 항문과 천골부위 수술 그리고 산과마취에서 주로 사용