glenoid labrum 관절 와순의 생체역학적 구조와 기능 2021

[문형철]

J Anat

. 2021 Nov 1;240(4):761–771. doi: 10.1111/joa.13582

Anatomical, functional and biomechanical review of the glenoid labrum

Yousef A Almajed 1,2,✉, Andrew C Hall 3, Thomas H Gillingwater 1,3, Abduelmenem Alashkham 1

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PMCID: PMC8930820  PMID: 34725812

Abstract

The glenohumeral joint is the most mobile joint in the human skeleton, supported by both active and passive stabilisers. As one of the passive stabilisers, the glenoid labrum has increasingly been recognised to play an important role in stability of the glenohumeral joint, acting to maintain intraarticular pressure, centralise the humeral head and contribute to concavity‐compression stability. Several studies have investigated the macro‐ and micro‐anatomical features of the labrum as well as its biomechanical function. However, in order to better understand the role of the labrum and its mechanics, a comprehensive anatomical, functional and biomechanical review of these studies is needed. Therefore, this article reviews the current literature detailing anatomical descriptions of the glenoid labrum, with an emphasis on its function(s) and biomechanics, as well as its interaction with neighbouring structures. The intimate relationship between the labrum and the surrounding structures was found to be important in glenohumeral stability, which owes further investigation into the microanatomy of labrum to better understand this relationship.

초록

견관절은

인체 골격에서 가장 가동성이 높은 관절로,

능동적 및 수동적 안정 장치에 의해 지지된다.

수동적 안정 장치 중 하나인 견갑골 관절순은

관절 내 압력 유지, 상완골두 중심화, 오목면 압축 안정성 기여 등을 통해

견관절 안정성에 중요한 역할을 한다는 점이 점차 인식되고 있다.

여러 연구에서

상완골두연골의 거시적·미시적 해부학적 특징과

생체역학적 기능을 조사해왔다.

그러나

상완골두연골의 역할과 역학을 더 잘 이해하기 위해서는

이러한 연구들에 대한 포괄적인 해부학적, 기능적, 생체역학적 검토가 필요하다.

따라서 본 논문은

관절순의 해부학적 묘사를 상세히 기술한 최신 문헌을 검토하며,

특히 그 기능과 생체역학, 그리고 인접 구조물과의 상호작용에 중점을 둔다.

관절순과 주변 구조물 간의 긴밀한 관계는

견관절 안정성에 중요한 것으로 밝혀졌으며,

이러한 관계를 더 잘 이해하기 위해서는 관절순의 미세해부학에 대한 추가 연구가 필요하다.

Keywords: anatomy, biomechanics, glenohumeral joint, glenohumeral ligaments, glenoid labrum

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As one of the passive stabilisers, the glenoid labrum has increasingly been recognised to play an important role in stability of the glenohumeral joint, acting to maintain intraarticular pressure, centralise the humeral head and contribute to concavity‐compression stability. Several studies have investigated the macro‐ and micro‐anatomical features of the labrum as well as its biomechanical function. However, in order to better understand the role of the labrum and its mechanics, a comprehensive anatomical, functional and biomechanical review of these studies is needed.

수동적 안정화 장치 중 하나인 관절와순은

관절내 압력 유지,

상완골두 중심화,

오목부 압축 안정성 기여 등을 통해

견관절 안정성에 중요한 역할을 한다는 점이 점차 인식되고 있다.

intraarticular pressure,

centralise the humeral head and

contribute to concavity‐compression stability.

여러 연구에서 관절순의 거시적·미시적 해부학적 특징과 생체역학적 기능을 조사해왔다.

그러나

관절순의 역할과 역학을 더 잘 이해하기 위해서는

이러한 연구들에 대한

포괄적인 해부학적, 기능적, 생체역학적 검토가 필요하다.

1. INTRODUCTION

The glenohumeral joint is a synovial, ball‐and‐socket joint, which is formed by the humeral head laterally and the glenoid fossa of the scapula medially. By possessing an extensive range of movements, the glenohumeral joint sacrifices stability for greater mobility, especially when compared with other large synovial joints, such as the hip, elbow and knee joints (Barnes et al., 2018; Jobe et al., 2018; Lippitt & Matsen, 1993). However, the glenohumeral joint is provided with some semblance of stability by a combination of ligaments, a fibrous joint capsule and surrounding skeletal muscles (Felli et al., 2012; Moore et al., 2015; Warner et al., 1999).

1. 서론

견관절(glenohumeral joint)은

상완골두가 외측에서,

견갑골의 관절와가 내측에서 형성하는 활액막성 ball and socket 관절이다.

광범위한 운동 범위를 지니는 견관절은

특히 고관절, 팔꿈치관절, 무릎관절과 같은 다른 대형 활액막 관절과 비교할 때,

안정성을 희생하여 더 큰 가동성을 확보한다

(Barnes et al., 2018; Jobe et al., 2018; Lippitt & Matsen, 1993).

extensive range of movements,

the glenohumeral joint sacrifices stability for greater mobility,

그러나

인대, 섬유성 관절낭 및 주변 골격근의 조합을 통해

견관절은 어느 정도의 안정성을 확보한다

(Felli et al., 2012; Moore et al., 2015; Warner et al., 1999).

combination of ligaments,

a fibrous joint capsule and

surrounding skeletal muscles

The glenoid fossa is an inverted comma shape, which articulates with the humeral head and is comparatively smaller and flatter than the humeral head (McPherson et al., 1997; Moore et al., 2015). Importantly, the glenoid fossa is deepened by the presence of a fibrocartilaginous labrum—the glenoid labrum—which is attached around the entire perimeter of the glenoid fossa and has three sides: one facing the humeral head, another the glenoid bone and another the fibrous joint capsule (Clavert, 2015).

The exact in vivo functions of the glenoid labrum are yet to be fully established, as it has been postulated to enhance shoulder stability by:

(a) increasing the depth of the glenoid concavity;

(b) increasing the articular surface area of the joint;

(c) centralising the humeral head and

(d) acting as a joint ‘seal’ to maintain intra‐articular pressure

(Clavert, 2015; Habermeyer et al., 1992; Hill et al., 2008; Kumar & Balasubramaniam, 1985; Moore et al., 2015; Smith & Funk, 2010; Standring, 2016).

Several studies have been undertaken to determine either the macro or micro‐anatomy of the labrum and/or its biomechanical function (in health or following injury), in an attempt to construct a detailed knowledge of its structure and function. Nevertheless, no definitive, comprehensive overview bridging macroanatomy, microanatomy, biomechanics and responses to injury have been forthcoming. Therefore, this article reports the current literature concerning the glenoid labrum and its attached structures, aiming to provide a more cohesive understanding of the role of the glenoid labrum in joint stability during normal function and following injury.

관절와(glenoid fossa)는

역쉼표 모양으로 상완골두와 관절을 이루며,

상완골두에 비해 상대적으로 작고 평평하다(McPherson et al., 1997; Moore et al., 2015).

inverted comma shape

중요한 점은 관절와 함몰부가

섬유연골성 관절순(관절와 관절순)의 존재로 인해 깊어지며,

이 관절순은 관절와 함몰부 전체 둘레에 부착되어 세 개의 면을 가집니다:

fibrocartilaginous labrum—the glenoid labrum

하나는 상완골두를 향하고,

다른 하나는 관절와 뼈를 향하며,

또 다른 하나는 섬유성 관절낭을 향합니다(Clavert, 2015).

one facing the humeral head,

another the glenoid bone and

another the fibrous joint capsule

glenoid labrum의 정확한 생체 내 기능은 아직 완전히 규명되지 않았으나,

다음과 같은 방식으로 어깨 관절의 안정성을 높인다고 추정됩니다:

(a) 관절와 오목부의 깊이를 증가시키고,

(b) 관절의 관절면 면적을 증가시키며,

(c) 상완골두를 중심에 위치시키고,

(d) 관절 내 압력을 유지하는 ‘밀봉 seal’ 역할을 합니다

(a) increasing the depth of the glenoid concavity;

(b) increasing the articular surface area of the joint;

(c) centralising the humeral head and

(d) acting as a joint ‘seal’ to maintain intra‐articular pressure

(Clavert, 2015; Habermeyer et al., 1992; Hill et al., 2008; Kumar & Balasubramaniam, 1985; Moore et al., 2015; Smith & Funk, 2010; Standring, 2016).

관절순의 거시적 또는 미시적 해부학적 구조 및/또는 생체역학적 기능(정상 상태 또는 손상 후)을 규명하기 위한 여러 연구가 수행되어 그 구조와 기능에 대한 상세한 지식을 구축하려는 시도가 이루어져 왔다. 그럼에도 불구하고 거시해부학, 미세해부학, 생체역학 및 손상 반응을 아우르는 결정적이고 포괄적인 개요는 아직 제시되지 않았다. 따라서 본 논문은 관절구 랩룸과 그 부착 구조물에 관한 최신 문헌을 보고하여, 정상 기능 시 및 손상 후 관절 안정성에서 관절구 랩룸의 역할을 보다 일관성 있게 이해하는 데 기여하고자 한다.

2. GLENOID FOSSA/CAVITY OF THE SCAPULA

The glenoid aspect of the scapula is commonly described as being elliptical, or pear‐shaped, due to the presence of the glenoid notch in the anterior margin of the glenoid cavity (Checroun et al., 2002). Furthermore, the glenoid fossa is longer in the superior‐inferior plane, with a height normally ranging from 31.2 mm to 50.1 mm compared with an anteroposterior width ranging from 22.6 mm to 41.5 mm (Checroun et al., 2002; Misir et al., 2019). The surface area of the glenoid ranges from 570.6 mm2 to 1316.3 mm2, which covers only around 25% to 30% of the humeral head during joint motion at the glenohumeral joint (Checroun et al., 2002; Misir et al., 2019). Zumstein et al. (2014) reported that the radius of curvature of the osseous glenoid is 51.5 mm in the maximum anteroposterior plane, whereas the superior‐inferior plane is only 33.7 mm, resulting in superior‐inferior plane that has a more defined curvature than the anteroposterior plane.

2. 견갑골의 관절와/관절강

견갑골의 관절와 부위는

관절강 전방 경계에 위치한 관절와 홈(glenoid notch)으로 인해

일반적으로 타원형 또는 배 모양으로 묘사된다(Checroun et al., 2002). .

또한 관절와 함요는 상하 평면에서 더 길며, 높이는 일반적으로 31.2mm에서 50.1mm 사이인 반면, 전후 너비는 22.6mm에서 41.5mm 사이이다(Checroun et al., 2002; Misir et al., 2019).

관절면은 570.6mm2에서 1316.3mm2의 범위를 가지며,

견관절 운동 시 상완골두의 약 25~30%만을 덮는다

(Checroun et al., 2002; Misir et al., 2019).

Zumstein et al. (2014)에 따르면,

뼈로 된 관절와(glenoid)의 곡률 반경은

최대 전후면(anteroposterior plane)에서 51.5 mm인 반면,

상하면(superior-inferior plane)에서는 33.7 mm에 불과하여

상하면이 전후면보다 더 뚜렷한 곡률을 가집니다.

3. LABRAL GROSS ANATOMY AND BIOMECHANICS

The glenoid labrum can be considered as a ring‐like structure, as it encompasses the entire circumference of the glenoid fossa. Embryologically, the glenoid labrum forms around the 8th week of development, with the long head of biceps brachii and the glenohumeral joint capsule having a clearly defined insertion on the labrum by the 9th week (Hita‐Contreras et al., 2018). The glenoid fossa has a shallow depth in order to accommodate the more curved humeral head (Howell & Galinat, 1989; McPherson et al., 1997). Howell and Galinat (1989) reported that the superior to inferior glenoid depth was 41% of the overall depth of the radius of the humeral head, and was much shallower in the anterior to posterior regions. However, the depth and surface area of the rather shallow glenoid articular surface is increased through the presence of the labrum (Cooper et al., 1992). This, in turn, increases the area of the glenoid articular surface (Hata et al., 1992; Lippitt & Matsen, 1993), deepening the glenoid fossa by approximately 50% (Howell & Galinat, 1989). This points to an important role for the labrum in increasing the concavity of the fossa, as well as the congruity of the glenoid socket to the larger humeral head.

The labrum can be divided into distinct anatomical sub‐regions for ease of description and localisation, using one of two common approaches. In the first approach, an analogue (e.g., 12 h) clock face‐based approach is employed, where a clock face is superimposed on a lateral view of the glenoid fossa, with the 12 o'clock position directed superiorly and the 3 o'clock position directed anteriorly. The second approach uses anatomical directions that are based on either four regions (comprising superior, anterior, inferior and posterior) or eight regions (where anterosuperior, anteroinferior, posteroinferior and posterosuperior are added) (Chang et al., 2012; Cooper et al., 1992) (Figure 1).

3. 관절순의 거시적 해부학 및 생체역학

관절순은 관절와를 완전히 둘러싸는

고리 모양 구조로 볼 수 있습니다.

배아학적으로, 관절와 상과연은 발달 8주 경에 형성되며,

9주 경에는 상완이두근 장두와 견관절 관절낭이 상과연에 명확히 부착된다(Hita-Contreras 등, 2018).

관절와는

더 곡선형인 상완골두를 수용하기 위해 깊이가 얕습니다

(Howell & Galinat, 1989; McPherson et al., 1997).

Howell과 Galinat(1989)은

관절와의 상하 깊이가 상완골두 반경의 전체 깊이의 41%이며,

전후방 영역에서는 훨씬 더 얕다고 보고했습니다.

그러나

상대적으로 얕은 관절와 관절면의 깊이와 표면적은

관절순의 존재로 인해 증가한다(Cooper et al., 1992).

이는 결과적으로

관절와 관절면의 면적을 증가시킨다(Hata et al., 1992; Lippitt & Matsen, 1993)으로

관절면의 깊이를 약 50% 증가시킨다(Howell & Galinat, 1989).

이는 관절와 함몰부의 오목함을 증가시키고,

더 큰 상완골두에 대한 관절와 소켓의 적합성을 높이는 데

관절순이 중요한 역할을 함을 시사한다.

관절순은

설명과 국소화를 용이하게 하기 위해

두 가지 일반적인 접근법 중 하나를 사용하여 뚜렷한 해부학적 하위 영역으로 나눌 수 있다.

첫 번째 접근법은

아날로그 시계(예: 12시 방향)를 기반으로 한 시계면 방식을 사용한다.

이 방식에서는 시계면을 관절와 외측 관찰 영상에 중첩시키며,

12시 방향은 상방, 3시 방향은 전방을 가리킨다.

두 번째 접근법은 해부학적 방향을 기반으로 하며,

네 영역(상부, 전방, 하부, 후부)으로 구분하거나 (상부, 전방, 하부, 후부)

또는 여덟 영역(전상부, 전하부, 후하부, 후상부가 추가됨)을 기반으로 한

해부학적 방향을 사용합니다(Chang et al., 2012; Cooper et al., 1992) (그림 1).

FIGURE 1.

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Anatomical divisions of the glenoid fossa. A lateral view of a right glenohumeral joint (with the humerus removed) illustrating the anatomical and the ‘o'clock’ based localisation methods commonly used to subdivide the labrum. The 12 ‘o'clock’ position is used to identify the position of the superior labrum. Illustration adapted from Dekker et al. (2020)

그림 1.

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관절와(glenoid fossa)의 해부학적 분할.

우측 견관절(상완골 제거)의 측면 관점에서 관절순을 세분화하는 데 흔히 사용되는 해부학적 및 ‘시계 방향’ 기반 위치 확인 방법을 보여줍니다. 12시 방향은 상부 관절순의 위치를 식별하는 데 사용됩니다. Dekker et al. (2020)

The gross morphology of the glenoid labrum is known to exhibit biological variations around its circumference. For example, Cooper et al. (1992) reported that the superior region of the labrum has a meniscal‐like appearance, in that it is loosely attached to the glenoid rim and has a more triangular cross‐sectional shape. These authors also reported that the anterosuperior region of the labrum is similar to the superior labrum in shape; however, a similar attachment to the glenoid was found in only five specimens (45% of the total sample), being detached in four specimens (36%) and firmly attached in two others (18%). The posterosuperior labrum, on the other hand, was found to present with either a meniscal shape, being loosely attached to the glenoid bone, or a more rounded shape that is firmly attached. Two arthroscopic studies eval‎uated the anatomical appearance of the labrum and reported that the superior labrum may present with a triangular, flat, meniscoid or rounded shape (Clavert et al., 2005; Davidson & Rivenburgh, 2004). Triangular and meniscoid‐shaped morphology was commonly associated with a physiologically detached or loosely attached labrum. The inferior labrum is more anatomically consistent, with a rounded shape, slight lateral extension and a firm attachment to the glenoid bone (Cooper et al., 1992).

관절와 관절순의 거시적 형태는

둘레를 따라 생물학적 변이를 보이는 것으로 알려져 있다.

예를 들어, Cooper 등(1992)은

관절순 상부 영역이 반월상 연골과 유사한 모양을 보인다고 보고했는데,

이는 관절와 가장자리에 느슨하게 부착되어 있으며

단면이 삼각형에 가깝기 때문이다.

이 연구자들은 또한 관절순의 전상부 영역이 상부 관절순과 형태가 유사하다고 보고했으나,

관절와에 대한 유사한 부착 형태는

전체 표본의 45%(5개 표본)에서만 관찰되었으며,

36%(4개 표본)에서는 분리된 상태였고

18%(2개 표본)에서는 단단히 부착된 상태였다 .

반면 후상부 관절순은

반월상 모양으로 관절와 뼈에 느슨하게 부착되거나,

더 둥근 모양으로 단단히 부착되는 형태로 나타났습니다.

관절경 연구 두 건에서 상부 관절순의 해부학적 형태를 평가한 결과,

삼각형, 평평한 형태, 반월상 또는 둥근 형태로 나타날 수 있다고 보고하였다(Clavert et al., 2005; Davidson & Rivenburgh, 2004).

삼각형 및 반월상 연골 모양의 형태는 생리적으로 분리되거나

느슨하게 부착된 상부 관절순과 흔히 연관되었습니다.

하부 관절순은

해부학적으로 더 일관된 형태를 보이며,

둥근 모양에 약간의 측면 확장이 있고 관절와 뼈에 단단히 부착되어 있습니다(Cooper et al., 1992).

In an investigation to measure the thickness (articular side) and height (capsular side) of the glenoid labrum (Figure 2), Alashkham et al. (2019) reported that the superior region of the labrum was the tallest and thickest (mean: 5.96 mm and 6.02 mm, respectively), with the anterior region being the shortest and thinnest (mean: 3.63 mm and 3.94 mm, respectively). The larger superior region was attributed to the contribution provided by the tendon of the long head of biceps brachii. Likewise, the depth of the glenoid fossa, from the centre point of the glenoid cavity in relation to the edge of the labrum, was measured by Hata et al. (1992), who found that the inferior region of the labrum was deeper than the superior labrum (3.8 mm vs. 3.0 mm, respectively), meaning that it extended laterally more extensively than the superior region. However, no significant difference was noted between anterior and posterior regions with regards to their depth (Hata et al., 1992). The lateral extension seen at the inferior labrum can most likely be attributed to its ability to facilitate the centralisation of the humeral head within the glenoid socket by limiting inferior shift of the humeral head.

관절면 두께와 관절낭면 높이를 측정한 연구(그림 2)에서 Alashkham et al. (2019)는 상부 영역이 가장 높고 두꺼운(평균: 각각 5.96mm 및 6.02mm) 반면, 전방 영역이 가장 짧고 얇은(평균: 각각 3.63mm 및 3.94mm) 것으로 보고했습니다. 상부 영역이 더 큰 것은 상완 이두근 장두의 힘줄이 기여한 결과로 여겨집니다. 마찬가지로, 관절와 함요의 중심점에서 관절순 가장자리까지의 깊이는 Hata 등(1992)에 의해 측정되었으며, 관절순의 하부 영역이 상부 영역보다 더 깊다는 것을 발견했습니다(각각 3.8mm 대 3.0mm). 이는 하부 영역이 상부 영역보다 측면으로 더 광범위하게 확장되었음을 의미합니다. 그러나 전방부와 후방부 간 깊이에는 유의미한 차이가 관찰되지 않았다(Hata et al., 1992).

하부 관절순에서 관찰되는 외측 확장은

상완골두의 하방 이동을 제한함으로써

관절와 소켓 내 상완골두의 중심화를 용이하게 하는 그 기능에 기인할 가능성이 가장 높다.

FIGURE 2.

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Schematic overview of the positioning, thickness and height of the labrum. A cross section of the triangular labrum (L) attaching on both the glenoid bone (B) and the articular cartilage (AC) illustrating the positioning, thickness and height of the glenoid labrum, as described in Alashkham et al. (2019)

그림 2.

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관절순의 위치, 두께 및 높이에 대한 개략적 개요.

관절순(L)이 관절와(B)와 관절연골(AC) 양쪽에 부착된 삼각형 단면을 보여주는 도면으로, Alashkham 등(2019)에 기술된 대로 관절와 관절순의 위치, 두께 및 높이를 설명함.

Despite our growing understanding of regional labral variability, it is still unclear how labral morphology directly impacts on its biomechanical functions. The increase in the depth of the glenoid socket might have an impact on concavity‐compression stability and assist in maintaining the negative intra‐articular pressure. Concavity‐compression stability refers to a biomechanical model whereby a deeper concavity leads to a higher resistance to sliding of an object pressed into the concavity (Lippitt & Matsen, 1993). Halder et al. (2001) investigated the role of the labrum in concavity‐compression stability at the glenohumeral joint by assessing the contribution of the labrum to the concavity of the glenoid socket, combined with the compressive force generated by the rotator cuff muscles over the humeral head and into the glenoid concavity. This study found that the glenoid labrum contributes around 10% in concavity‐compression stability to the glenohumeral joint, thereby assisting other factors that contribute to joint stability, including muscular compression of the humeral head into the glenoid fossa (Halder et al., 2001; Lippitt & Matsen, 1993). Importantly, humeral stability was found to be decreased, particularly in the inferior direction, by around 20% after labral resection (Halder et al., 2001). Anatomically, this can be attributed to the inferior region’s lateral extension, as well as its larger fibrocartilaginous area, causing a higher opposing translational force of the humeral head (Hata et al., 1992; Yoshida et al., 2015). As for intra‐articular pressure, Habermeyer et al. (1992) found that in shoulders with anterior labral tears the negative intra‐articular pressure was not maintained, in contrast with shoulders with an intact labrum. This study reported that during surgery on patients without labral tears (n = 15), the intra‐articular pressure was maintained in neutral traction even when additional traction was applied to the arm (mean: −32 mmHg and −133 mmHg, respectively). However, in unstable shoulders (n = 17) that exhibited anterior labral tears, the intra‐articular pressure was not maintained under either neutral and traction‐applied conditions (mean: 0 mmHg and −2 mmHg, respectively).

관절순의 지역적 변이성에 대한 이해가 깊어지고 있음에도 불구하고,

관절순 형태가 생체역학적 기능에 직접적으로 어떻게 영향을 미치는지는 여전히 불분명하다.

관절와 소켓 깊이의 증가는

오목부-압축 안정성에 영향을 미치고

관절 내 음압 유지에 기여할 수 있다.

depth of the glenoid socket

concavity-compression stability and

assist in maintaining the negative intra-articular pressure.

오목부-압축 안정성은

더 깊은 오목부가 오목부에 눌린 물체의 미끄러짐에 대한 저항력을 높인다는

생체역학적 모델을 의미한다(Lippitt & Matsen, 1993).

Halder 등(2001)은

견갑상완 관절에서 관절순이 오목함-압축 안정성에 미치는 역할을 조사하기 위해,

견갑골 오목부의 오목함에 대한 관절순의 기여도와 상완골두 위에서

회전근개 근육이 생성하여 견갑골 오목부로 전달되는 압축력을 함께 평가하였다.

이 연구에 따르면,

관절와 labrum는 견관절의 오목함-압축 안정성에 약 10% 정도 기여하여,

상완골두를 관절와 함몰부로 근육 압박하는 것을 포함하여

관절 안정성에 기여하는 다른 요소들을 보조하는 것으로 밝혀졌습니다 (Halder et al., 2001; Lippitt & Matsen, 1993).

중요한 점은 상완골 안정성이 특히 하방 방향으로 약 20% 감소하는 것으로 나타났으며, 이는 관절순 절제술 후 관찰되었다(Halder et al., 2001). 해부학적으로 이는 하부 영역의 외측 확장 및 더 큰 섬유연골 면적에 기인하며, 이는 상완골두의 더 높은 대향 이동력을 유발한다(Hata et al., 1992; Yoshida et al., 2015). 관절 내 압력에 관해 Habermeyer et al. (1992)는 전방 관절순 파열이 있는 어깨에서는 관절순이 온전한 어깨와 달리 음의 관절 내 압력이 유지되지 않는다는 사실을 발견했습니다. 이 연구는 관절순 파열이 없는 환자(n = 15)의 수술 중, 팔에 추가 견인력을 가했을 때도 중립 견인 상태에서 관절 내 압력이 유지되었다고 보고했습니다(평균: 각각 −32 mmHg 및 −133 mmHg). 그러나 전방 관절순 파열이 있는 불안정성 어깨(n = 17)에서는 중립 및 견인 적용 조건 모두에서 관절 내 압력이 유지되지 않았다(평균: 각각 0 mmHg 및 −2 mmHg).

By increasing the concavity of the glenoid fossa, the glenoid labrum is also thought to play an important role in centralising the humeral head, decreasing the contact area on the chondral plate. A biomechanical study, using a flexible tactile force sensor, investigated the effect of excising the anteroinferior labrum on the humeral head contact area, as well as joint pressure, on eight fresh‐frozen cadavers (Greis et al., 2002). It was found that the humeral contact area decreased by an average of 9% (range: 7% to 15%); the authors suggested that this change was due to the loss of surface area and an anteroinferior shift of the humeral head. The reduced contact area was accompanied by an increase in pressure on the glenoid socket by an average of 12% (range: 8% to 20%) (Greis et al., 2002). An anteroinferior shift of the humeral head was also evident in another study that incised the same labral region, leading to decentralisation of the humeral head by an average of 0.74 mm (Fehringer et al., 2003). Glenoid labrum lesions were associated with humeral head instability. A study which investigated simulated Superior Labrum Anterior to Posterior (SLAP) lesions found that there was a significant difference between intact and simulated SLAP lesions in terms of anterior and inferior humeral head translation. The humeral head translation was particularly evident during 60° abduction combined with either neutral rotation or 90° external rotation, and during 30° glenohumeral abduction with neutral rotation (Mihata et al., 2008). Therefore, the detachment of the superior glenoid labrum decentralises the humeral head, which could affect other anatomically related structures’ function.

관절와 함요의 오목함을 증가시킴으로써,

관절와 labrum는 상완골두를 중심에 위치시키고

연골판 접촉 면적을 감소시키는 데 중요한 역할을 하는 것으로 여겨진다.

유연한 촉각력 센서를 사용한 생체역학적 연구에서, 8구의 신선 동결 시체를 대상으로 전하부 인대 절제술이 상완골두 접촉 면적 및 관절 압력에 미치는 영향을 조사하였다 (Greis et al., 2002). 상완골 접촉 면적은 평균 9%(범위: 7%~15%) 감소한 것으로 나타났으며, 저자들은 이러한 변화가 표면적 손실과 상완골두의 전하방 이동에 기인한다고 제안하였다. 접촉면적 감소와 함께 관절와 소켓에 가해지는 압력이 평균 12%(범위: 8%~20%) 증가했다(Greis et al., 2002) . 동일한 관절순 부위를 절개한 다른 연구에서도 상완골두의 전하방 이동이 관찰되었으며, 이는 상완골두의 중심 이탈을 평균 0.74mm 유발하였다(Fehringer et al., 2003). 관절순 손상은 상완골두 불안정성과 연관되었다.

상부 관절순 전후방 손상(SLAP)을 모사한 연구에서는

정상 관절순과 모사된 SLAP 손상 간에

상완골두의 전방 및 하방 이동에 유의미한 차이가 있음을 발견했다.

특히 60° 외전과 중립 회전 또는 90° 외회전을 병행할 때,

중립 회전 상태에서의 30° 견관절 외전 시에도 두드러지게 나타났다(Mihata et al., 2008).

따라서

상부 관절와 상연의 이탈은 상완골두의 중심 이탈을 유발하여

해부학적으로 관련된 다른 구조물의 기능에 영향을 미칠 수 있다.

4. ASSOCIATED STRUCTURES RELATED TO THE GLENOID LABRUM

While the evidence summarised above highlights a clear and direct role for the glenoid labrum in the structure and function of the shoulder region, it is also important to consider other anatomical relations of the labrum when assessing its anatomy and biomechanical roles and properties. Indeed, the majority of other anatomical structures contributing to the glenohumeral joint are known to have a direct relationship with the glenoid labrum. These structures are likely to exert significant biomechanical influences on the labrum and glenohumeral joint, particularly during movement. This section therefore explores the anatomical attachments and relationships of these associated structures (Figure 3).

4. 관절와 상연과 관련된 부속 구조물

위에서 요약한 증거들은 견갑골 인대가 어깨 부위의 구조와 기능에 명확하고 직접적인 역할을 한다는 점을 강조하지만, 인대의 해부학적 구조와 생체역학적 역할 및 특성을 평가할 때 인대의 다른 해부학적 관계도 고려하는 것이 중요하다. 실제로 견관절에 기여하는 대부분의 다른 해부학적 구조들은 견갑골 인대와 직접적인 관계를 가진 것으로 알려져 있다. 이러한 구조들은 특히 운동 중 관절순과 견관절에 상당한 생체역학적 영향을 미칠 가능성이 높습니다.

따라서

본 절에서는

이러한 관련 구조들의 해부학적 부착부와 관계를 살펴봅니다(그림 3).

FIGURE 3.

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Schematic overview of the glenoid fossa and related structures. Lateral view of a right glenoid fossa of the scapula showing the articular cartilage in the middle of the glenoid fossa surrounded by the glenoid labrum on its rim. The subscapular bursa is located anterior to the tendon of the long head of biceps brachii (LHB), in close proximity to the superior glenohumeral ligament (SGHL) and middle glenohumeral ligament (MGHL). The inferior glenohumeral ligament can be found inferiorly, highlighting its different segments: the anterior band (A‐IGHL), axillary pouch, and the posterior band (P‐IGHL). Illustration adapted from Dekker et al. (2020)

그림 3.

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견갑골 관절와 및 관련 구조물의 개략적 개요. 견갑골 우측 관절와의 측면 관점에서 관절와 중앙의 관절 연골이 관절와 가장자리를 둘러싼 관절와 인대에 의해 둘러싸인 모습을 보여줍니다. 견갑하 점액낭은 상완이두근 장두(LHB) 힘줄의 전방에 위치하며, 상부 견관절 인대(SGHL) 및 중간 견관절 인대(MGHL)와 매우 근접해 있다. 하부 견관절 인대는 하부에 위치하며, 전방 띠(A-IGHL), 액와낭, 후방 띠(P-IGHL) 등 서로 다른 부위로 구분됩니다. Dekker 등(2020)의 그림을 수정함.

4.1. Long head of biceps brachii

The tendon of the long head of biceps brachii attaches to the superior part of the glenoid labrum and the supraglenoid tubercle (Bain et al., 2013; Vangsness et al., 1994) (Figure 3). However, during the earliest stages of development (9 to 12 weeks of gestation), the long head of biceps was reported to arise from only the glenoid labrum in 42% (n = 36) of shoulders, while the remainder had both a bony and a labral attachment (De La Cuadra‐Blanco et al., 2017). In adults, about 40% to 60% of bicipital attachment fibres were inserted into the superior labrum in the Vangsness et al. (1994) study of 100 shoulders. They also reported considerable variability in the projections of bicipital tendon fibres, which were divided into four categories: Type I, which all demonstrated preferential posterior orientation (found in 22% of shoulders); Type II, possessing mostly posterior attachments (33%); Type III, where fibres were divided equally anteriorly and posteriorly (37%); and Type IV, where fibres demonstrated preferential anterior orientation (8%). Similar findings have been recently reported in a study conducted on the superior labrum by Bain and colleagues (Bain et al., 2013).

4.1. 상완이두근 장두

상완이두근 장두의 건은 관절와 상부와 관절와상 결절에 부착된다(Bain et al., 2013; Vangsness et al., 1994) (그림 3). 그러나 발달 초기 단계(임신 9~12주)에는 상완이두근 장두가 42%(n = 36)의 어깨에서 관절와 상부 인대만 기원으로 보고되었으며, 나머지는 뼈와 인대 모두에 부착되었다(De La Cuadra-Blanco et al., 2017). 성인에서는 Vangsness 등(1994)의 100개 어깨 연구에서 이두근 부착 섬유의 약 40~60%가 상부 관절순에 삽입되었습니다. 또한 이두근 힘줄 섬유의 투사 방향에 상당한 변이가 있음을 보고했으며, 이를 네 가지 유형으로 분류했습니다: 유형 I은 모두 후방 방향을 선호하는 것으로 나타났으며(어깨의 22%에서 발견됨); II형: 주로 후방 부착(33%); III형: 섬유가 전방과 후방으로 균등하게 분포(37%); IV형: 섬유가 전방 방향을 선호(8%). 최근 Bain 등(Bain et al., 2013)의 상부 관절순 연구에서도 유사한 결과가 보고되었다.

The observed variances in the attachment of the long head of biceps brachii are likely to be of particular interest when considering glenohumeral and labral biomechanics, suggesting that further research is warranted. For example, since the long head of biceps brachii has a considerable labral attachment, it seems highly likely that forces being exerted on the tendon will be transmitted to the labrum. Indeed, Pagnani et al. (1996) postulated that tensile forces can be transmitted from the long head of biceps to the labrum, contributing directly to the overall stability of the glenohumeral joint. Moreover, Kanatli et al. (2011) found that patients with intra‐articular variations in the long head of biceps brachii had a higher preval‎ence of labral pathologies. In keeping with these findings, analyses using a single finite element model demonstrated that increasing load on the long head of biceps tendon leads to increased strain on the superior regions of the glenoid labrum (Hwang et al., 2014). From a functional perspective, Kuhn et al. (2003) demonstrated that load on the biceps tendon is transmitted to labrum during throwing motions. Thus, anatomical and functional relationships between the long head of biceps brachii and the glenoid labrum need to be taken into consideration when assessing labral anatomy and function at the glenohumeral joint.

상완이두근 장두의 부착부 변이는 견관절 및 상완골두관절의 생체역학을 고려할 때 특히 주목할 만하며, 추가 연구가 필요함을 시사한다. 예를 들어, 상완이두근 장두가 상당한 상완골두관절 부착부를 가지므로, 힘줄에 가해지는 힘이 상완골두관절로 전달될 가능성이 매우 높다. 실제로 Pagnani 등(1996)은 이두근 장두에서 인대부로 인장력이 전달되어 견관절의 전반적인 안정성에 직접 기여할 수 있다고 가정했다. 또한 Kanatli 등(2011)은 이두근 장두의 관절내 변이를 가진 환자에서 인대부 병리의 유병률이 더 높다는 사실을 발견했다. 이러한 연구 결과와 일치하게, 단일 유한 요소 모델을 이용한 분석에서는 이두근 장두 힘줄에 가해지는 하중이 증가할수록 관절와 상부 부위의 상과순 변형률이 증가함을 보여주었다(Hwang et al., 2014). 기능적 관점에서 Kuhn 등(2003)은 투구 동작 시 이두근 건에 가해지는 하중이 관절순으로 전달됨을 입증했습니다. 따라서 견관절에서 관절순의 해부학적 구조와 기능을 평가할 때는 상완이두근 장두와 견갑골 관절순 사이의 해부학적·기능적 관계를 반드시 고려해야 합니다.

4.2. Glenohumeral ligaments

While not being comparable anatomically or functionally to analogous ligaments surrounding the hip joint, for example, the glenohumeral ligaments surrounding the glenohumeral joint also contribute to the overall joint stability. There are four distinct glenohumeral ligaments surrounding the glenohumeral joint: a superior glenohumeral ligament, a middle glenohumeral ligament, an inferior glenohumeral ligament and a spiral glenohumeral ligament (Alashkham et al., 2018; Chahla et al., 2019; Ide et al., 2004; Steinbeck et al., 1998). The glenohumeral ligaments are primarily located in the superior, anterior and inferior aspects of the joint. Unlike ligaments in other joint types that have an isometric articulation (such as those regularly found supporting synovial hinge joints), the glenohumeral ligaments are lax in most joint positions and augment the humeral head in joint motion particularly in extreme motions (Barnes et al., 2018). This section will explore these ligaments and their relationship to the glenoid labrum.

4.2. 견관절 인대

예를 들어 고관절을 둘러싼 유사한 인대와 해부학적으로나 기능적으로 비교할 수는 없지만, 견관절을 둘러싼 견관절 인대 역시 관절의 전반적인 안정성에 기여한다. 견관절을 둘러싼 네 가지 뚜렷한 인대가 있습니다: 상부 견관절 인대, 중간 견관절 인대, 하부 견관절 인대 및 나선형 견관절 인대입니다 (Alashkham et al., 2018; Chahla et al., 2019; Ide et al., 2004; Steinbeck et al., 1998). 견관절 인대는 주로 관절의 상부, 전방 및 하부에 위치한다. 등방성 관절(예: 활액 힌지 관절을 지지하는 일반적인 인대)을 가진 다른 관절 유형의 인대와 달리, 견관절 인대는 대부분의 관절 위치에서 느슨하며, 특히 극단적인 운동 시 관절 운동에서 상완골두를 보강한다(Barnes et al., 2018). 본 절에서는 이러한 인대와 관절와상연골과의 관계를 살펴본다.

4.2.1. Superior glenohumeral ligament

The superior glenohumeral ligament forms a part of the superior labral complex, along with the superior region of the glenoid labrum and the biceps tendon (Kuhn et al., 2003) (Figure 3). A systematic review carried out by Chahla et al. (2019) found that the glenoid attachment of the superior glenohumeral ligament was primarily to the supraglenoid tubercle, although the medial attachment ranged from the supraglenoid tubercle to the labrum, in close vicinity to the long head of biceps. In contrast, two other studies reported that the superior glenohumeral ligament can directly originate from the glenoid labrum (Ide et al., 2004; Steinbeck et al., 1998). Ide et al. (2004) found that the superior glenohumeral ligament arose, together with the middle glenohumeral ligament, from the labrum in 43% of shoulders (n = 23), with 17% (n = 18) of shoulders presenting with the same anatomical arrangement in the study by Steinbeck et al. (1998). A more recent larger sample study conducted by Alashkham et al. (2018) on 140 cadaveric shoulders reported that the superior glenohumeral ligament had a direct attachment to the anterosuperior region of the glenoid labrum in all samples examined. Subsequent work by Dekker et al. (2020) refined our understanding of the labral attachment in 10 cadavers and reported that the superior glenohumeral ligament inserted between the 12:15 and the 1:10 ‘o'clock’ positions. Thus, it appears that a direct physical interaction between the superior glenohumeral ligament and glenoid labrum is a common feature of glenohumeral joint anatomy in many individuals.

From the biomechanical perspective, the superior glenohumeral ligament was found to be taut, in cadaveric and a computer model of the glenohumeral joint, when the humerus was positioned between 0° and 30° of abduction, with a further increase in tension noted with additional external rotation (Debski et al., 1999; Felli et al., 2012; Mihata et al., 2008). Mihata et al. (2008) speculated that this finding might be responsible for increased humeral translation during joint movement between these angles in the case of SLAP lesions. Interestingly, the superior glenohumeral ligament can also be injured with excessive anterior‐superior subluxation (Savoie et al., 2001). A superior labrum anterior cuff (SLAC) lesion is a specific lesion that involves damage to the superior region of the labrum and superior glenohumeral ligament, alongside an anterior supraspinatus cuff tear (Savoie et al., 2001). Thus, interactions between the glenoid labrum and superior glenohumeral ligament are also important for understanding shoulder pathology.

4.2.1. 상부 견관절 인대

상부 견관절 인대는 관절와 상부 인대 및 이두근 힘줄과 함께 상부 관절와 인대 복합체의 일부를 형성한다(Kuhn et al., 2003) (그림 3). Chahla 등(2019)이 수행한 체계적 문헌고찰에 따르면, 상부 견관절 인대의 관절와 부착부는 주로 상관절와 결절에 위치하지만, 내측 부착부는 상관절와 결절에서 상완이두근 장두근과 인접한 관절순까지 다양하게 분포하는 것으로 나타났다. 반면, 다른 두 연구에서는 상부 견관절 인대가 관절순에서 직접 기원을 가질 수 있다고 보고하였다(Ide et al., 2004; Steinbeck et al., 1998). Ide et al. (2004)는 상부 견관절 인대가 중간 견관절 인대와 함께 43%의 어깨(n = 23)에서 관절순에서 기원한 것을 발견했으며, Steinbeck et al. (1998)의 연구에서는 17%(n = 18)의 어깨에서 동일한 해부학적 배열을 보였습니다. Alashkham 등(2018)이 140구의 사체 어깨를 대상으로 수행한 보다 최근의 대규모 표본 연구에서는 상부 견관절 인대가 검사된 모든 표본에서 관절와 상부 전방 부위의 관절와 인대에 직접 부착되어 있다고 보고하였다. 이후 Dekker 등( (2020)의 후속 연구는 10구의 시신을 대상으로 관절순 부착에 대한 이해를 정교화하였으며, 상부 견관절 인대가 12시 15분과 1시 10분 방향 사이 위치에 삽입된다고 보고하였다. 따라서 상부 견관절 인대와 관절순 사이의 직접적인 물리적 상호작용은 많은 개인의 견관절 해부학적 구조에서 공통적으로 나타나는 특징으로 보인다.

생체역학적 관점에서, 상부 견관절 인대는 시신 및 컴퓨터 모델에서 상완골이 외전 0°~30° 위치에 있을 때 긴장된 상태로 확인되었으며, 추가적인 외회전 시 장력이 더욱 증가하는 것으로 관찰되었다(Debski et al., 1999; Felli et al., 2012; Mihata et al., 2008). Mihata et al. (2008)은 이 발견이 SLAP 병변의 경우 해당 각도 범위 내 관절 운동 시 상완골 전위 증가의 원인이 될 수 있다고 추측하였다. 흥미롭게도 상부 견관절 인대는 과도한 전방-상방 부분탈구 시에도 손상될 수 있다(Savoie et al., 2001). 상부 관절순 전방 극상근 회전근개 손상(SLAC)은 상부 관절순과 상부 견관절 인대의 손상과 함께 전방 극상근 회전근개 파열이 동반되는 특이적 병변이다(Savoie et al., 2001). 따라서 견갑골 관절순과 상부 견관절 인대 간의 상호작용 역시 어깨 병리학을 이해하는 데 중요하다.

4.2.2. Middle glenohumeral ligament

The middle glenohumeral ligament has more variable anatomy than the other glenohumeral ligaments, with the most commonly reported glenoid attachment being into the superior and anterosuperior regions of the glenoid labrum, positioned between 12:50 and 3:10 ‘o'clock’ (Alashkham et al., 2018; Chahla et al., 2019; Dekker et al., 2020) (Figure 3). Steinbeck et al. (1998) reported that the middle glenohumeral ligament was only identifiable in 84% (n = 88) of individuals. Likewise, Ide et al. (2004) were only able to identify the middle glenohumeral ligament in 63% (n = 53) of their studied samples, with 43% arising alongside the superior glenohumeral ligament from the labrum. The middle glenohumeral ligament can present as a cord‐like structure, but can also present as a Buford complex: a cord‐like middle glenohumeral ligament that is continuous with the superior labrum with absence of the anterosuperior labrum, as first described by Williams et al. (1994). Ide et al. (2004) reported the presence of a Buford complex in 1.5% of their sample and found a cord‐like middle glenohumeral ligament in 9%. Thus, any direct contribution of the middle glenohumeral ligament to the form and function of the glenoid labrum is likely to be highly variable between individuals.

When present as a stand‐alone structure (e.g., not a Buford complex), the middle glenohumeral ligament was found to be under tension in cadaveric specimens during abduction (up to 45°), particularly when accompanied by external rotation (Barnes et al., 2018; Felli et al., 2012). SLAP lesions have been associated with middle glenohumeral ligament variations, in which the SLAP lesion extends anteriorly into the area of the middle glenohumeral ligament (Beltran et al., 2002). Bents and Skeete (2005) studied the correlation between the presence of a Buford complex and SLAP lesions and found that in 235 shoulder arthroscopies only six cases had a Buford complex. Five of those six cases had a SLAP lesion, whereas in the remaining 229 cases, only 40 had this type of lesion. Thus, the incidence of SLAP lesions increases in the presence of a Buford complex, where there is an absence of the anterosuperior labrum (Bents & Skeete, 2005). This suggests that variation of the labrum affects the stability of the glenohumeral joint, being more prone to superior labral detachment.

4.2.2. 중간 견관절 인대

중부 견관절 인대는 다른 견관절 인대들보다 해부학적 변이가 더 크며, 가장 흔히 보고되는 견갑골 부착부는 견갑골 상부 및 전상부 부위의 견갑골 관절순으로, '시계 방향'으로 12시 50분에서 3시 10분 사이에 위치한다(Alashkham et al., 2018; Chahla et al., 2019; Dekker et al., 2020) (그림 3). Steinbeck et al. (1998)은 중간 견관절 인대가 연구 대상자의 84%(n = 88)에서만 확인 가능했다고 보고했다. 마찬가지로, Ide et al. (2004)은 연구 대상 표본의 63%(n = 53)에서만 중간 견관절 인대를 식별할 수 있었으며, 이 중 43%는 상부 견관절 인대와 함께 관절순에서 기원한 것으로 나타났다. 중간 견관절 인대는 줄 모양 구조로 나타날 수 있지만, 부포드 복합체 형태로도 나타날 수 있다: 윌리엄스 등(1994)이 최초로 기술한 바와 같이, 전상부 관절순이 결여된 상태에서 상부 관절순과 연속되는 끈 모양의 중간 견관절 인대를 의미한다. Ide 등(2004)은 표본의 1.5%에서 부포드 복합체의 존재를 보고했으며, 9%에서 줄 모양의 중부 견관절 인대를 발견했다. 따라서 중부 견관절 인대가 관절순의 형태와 기능에 직접적으로 기여하는 정도는 개인 간에 매우 다양할 가능성이 높다.

독립 구조(예: 부포드 복합체가 아닌)로 존재할 경우, 중견관절 인대는 사체 표본에서 외전(최대 45°) 시, 특히 외회전이 동반될 때 장력을 받는 것으로 확인되었다(Barnes et al., 2018; Felli et al., 2012). SLAP 병변은 중부 견관절 인대의 변이와 관련이 있으며, SLAP 병변이 중부 견관절 인대 부위까지 전방으로 확장되는 경우를 보입니다 (Beltran et al., 2002). Bents와 Skeete(2005)는 부포드 복합체(Buford complex)의 존재와 SLAP 병변 간의 상관관계를 연구하여, 235건의 어깨 관절경 검사 중 단 6건에서 부포드 복합체가 관찰되었음을 발견했습니다. 이 6건 중 5건에서 SLAP 병변이 동반된 반면, 나머지 229건에서는 40건만이 해당 병변을 보였습니다. 따라서 전상부 관절순이 결손된 부포드 복합체가 존재할 경우 SLAP 병변의 발생률이 증가한다(Bents & Skeete, 2005). 이는 관절순의 변이가 견관절의 안정성에 영향을 미쳐 상부 관절순 이탈에 더 취약해짐을 시사한다.

4.2.3. Inferior glenohumeral ligament

The origin of the inferior glenohumeral ligament extends from the anteroinferior to the posteroinferior aspects of the glenoid (Chahla et al., 2019; Passanante et al., 2017) (Figure 3). The inferior glenohumeral ligament is comprised of three main structures: an anterior and a posterior band, as well as an axillary pouch, which extends from the anterior to the posterior bands (Alashkham et al., 2018; Chahla et al., 2019). Chahla et al. (2019) reported that the inferior glenohumeral ligament arises either from the glenoid labrum, the glenoid neck or both. Its presence is more consistent than the middle glenohumeral ligament, with Steinbeck et al. (1998) identifying a distinct inferior glenohumeral ligament in 97 out of 104 specimens. Furthermore, they reported that the ligament originated from between the 2 o'clock and 9 o'clock positions. In another study, Alashkham et al. (2018) investigated the inferior glenohumeral ligament in 140 embalmed cadavers, adding additional anatomical descriptions of the individual anterior and posterior bands. They reported that the anterior band was present in all of the shoulders examined, arising from the labrum between the 3 and 5 ‘o'clock’ positions. In contrast, the posterior band was present in only 79% of shoulders, arising from the labrum between the 7 and 9 ‘o'clock’ positions. These results were confirmed in a subsequent study carried out by Dekker et al. (2020), suggesting that the inferior glenohumeral ligament expands to a cover a wide area, thereby supporting the humeral head during motion.

From a biomechanical perspective, the inferior glenohumeral ligament has been described to act as a ‘hammock‐like’ brace, supporting the humeral head by cradling it during movement at the glenohumeral joint (Passanante et al., 2017; Warner et al., 1992). Warner et al. (1992) reported that at 90° abduction the inferior glenohumeral ligament prevented inferior translation of the humeral head. The anterior and posterior bands provide the greatest support for the humeral head during internal and external rotation, respectively (Warner et al., 1992), while the anterior band has been found to play an integral role in anterior stability (Debski et al., 1999; Speer et al., 1994; Warner & Beim, 1997). A Bankart lesion is one of the major causes of recurrent anterior instability that affects the anterior glenoid labrum, particularly with regards to the attachment of the inferior glenohumeral ligament, causing increased humeral head translation (Speer et al., 1994; Warner & Beim, 1997). Similarly, posterior band injury has also been associated with a reverse Bankart lesion on the posterior aspect of the glenoid (Bokor & Fritsch, 2010; Pokabla et al., 2010). Thus, the relationships between the inferior glenohumeral ligament and glenoid labrum are likely to be as important as those between the superior glenohumeral ligament and glenoid labrum for understanding glenohumeral joint stability and function, in health and following trauma.

4.2.3. 하부 견관절 인대

하부 견관절 인대의 기원은 관절와(glenoid)의 전하부(anteroinferior)에서 후하부(posteroinferior) 측면까지 확장됩니다(Chahla et al., 2019; Passanante et al., 2017) (그림 3). 하부 견관절 인대는 세 가지 주요 구조로 구성됩니다: 전방 밴드, 후방 밴드, 그리고 전방 밴드에서 후방 밴드까지 이어지는 액와낭(Alashkham et al., 2018; Chahla et al., 2019). Chahla 등(2019)은 하부 견관절 인대가 관절와 상순, 관절와 경부 또는 둘 모두에서 기인한다고 보고했습니다. 이 인대의 존재는 중간 견관절 인대보다 더 일관되며, Steinbeck 등( (1998)은 104개 표본 중 97개에서 뚜렷한 하부 견관절 인대를 확인했다. 또한 이 인대가 2시 방향과 9시 방향 사이에서 기인한다고 보고했다. 다른 연구에서 Alashkham 등(2018)은 방부 처리된 시신 140구를 대상으로 하부 견관절 인대를 조사하여 개별 전방 및 후방 띠에 대한 추가 해부학적 설명을 제시했습니다. 그들은 전방 띠가 조사된 모든 어깨에 존재하며, 3시와 5시 방향 사이의 관절순에서 기인한다고 보고했습니다. 반면 후방 밴드는 어깨의 79%에서만 관찰되었으며, 7시와 9시 방향 사이의 관절순에서 기원한 것으로 나타났다. 이러한 결과는 Dekker 등(2020)의 후속 연구에서도 확인되어, 하부 견관절 인대가 넓은 영역을 덮어 움직임 중 상완골두를 지지한다는 점을 시사한다.

생체역학적 관점에서, 하부 견관절 인대는 ‘해먹과 같은’ 지지대 역할을 하여 견관절 운동 중 상완골두를 감싸 안아 지지하는 것으로 설명되어 왔다(Passanante et al., 2017; Warner et al., 1992). Warner et al. (1992)는 90° 외전 시 하부 견관절 인대가 상완골두의 하방 이동을 방지한다고 보고하였다. 전방 및 후방 밴드는 각각 내회전과 외회전 시 상완골두에 가장 큰 지지력을 제공한다(Warner et al., 1992). 한편 전방 밴드는 전방 안정성에 핵심적인 역할을 하는 것으로 밝혀졌다(Debski et al., 1999; Speer et al., 1994; Warner & Beim, 1997). 뱅크아트 병변은 재발성 전방 불안정의 주요 원인 중 하나로, 특히 하부 견관절 인대의 부착부와 관련된 전방 관절순을 침범하여 상완골두의 과도한 전위를 유발한다(Speer et al., 1994; Warner & Beim, 1997). 마찬가지로, 후방 인대 손상도 관절와 후방의 역(逆) 뱅크아트 병변과 관련이 있는 것으로 알려져 있다(Bokor & Fritsch, 2010; Pokabla et al., 2010). 따라서 하부 견관절 인대와 관절와 인대의 관계는 상부 견관절 인대와 관절와 인대의 관계만큼이나 건강 상태 및 외상 후 견관절의 안정성과 기능을 이해하는 데 중요할 가능성이 높다.

5. LABRAL MICROANATOMY AND BIOMECHANICS

While the gross anatomy and anatomical relationships of the glenoid labrum undoubtedly play key roles in regulating and defining its form and function, recent research has begun to highlight the importance of understanding the microanatomy of the labrum. For example, a better understanding of how labral fibres are aligned to follow lines of force (an important characteristic of fibrocartilaginous tissues) will be key to generating a holistic overview of the labrum and its functions. Huber and Putz (1997) investigated gross fibre alignment of the glenoid labrum using India ink, thereby revealing that it is composed of fibres with connections to both glenohumeral ligaments and the biceps tendon. Fibre bundle dimensions were found to be larger in the superior and inferior quadrants, getting progressively smaller towards the anterior and posterior regions (Huber & Putz, 1997). Similarly, Nishida et al. (1996) used scanning electron microscopy (SEM) to demonstrate that fibrils from the biceps tendon, and capsuloligamentous structures, were interconnected with the labral fibrils running parallel to the glenoid rim. This, along with the increased incidence of SLAP lesion in cases when Buford complex is exhibited, shows the intimate microanatomical relationship between the labrum and surrounding attached structures that mechanically stabilises the glenohumeral joint working as biomechanical stabilising complex.

Three distinct layers can be identified in the glenoid labrum. Hill et al. (2008) described these as: (a) a superficial multidirectional mesh layer; (b) a circumferential loosely packed middle layer; and (c) a large, dense circumferential core layer. Transmission electron microscopy (TEM) identified large and small diameter collagen fibres in circular fibrils, suggesting different collagen types. The loosely packed layer seems to support the deeper core layer fibre bundles. Furthermore, the dense circumferential core layer function was related to hoop stress which accommodate the humeral head compression over the glenoid fossa thereby protecting the chondral plate (Hill et al., 2008). However, this function still needs to be investigated further.

As the dense circumferential core layer constitutes the largest portion of the mid‐labrum, its tensile and compressive properties were investigated by Smith et al. (2008, 2009). The mean compressive modulus was found to be 69.7 MPa, with the superior and anterior regions being significantly stiffer than the inferior and posterior regions (Smith et al., 2009). The mean elastic moduli, on the other hand, was 22.8 MPa with the anterosuperior region being the least at 15.4 MPa and the anteroinferior having the highest elastic modulus at 30.3 MPa (Smith et al., 2008). While these results are confined to the core of the labrum, it is interesting to note that the anterosuperior region had the least tensile modulus, as this region has a close relationship with the middle glenohumeral ligament, which can imply its reinforcement to the labrum; however, this low tensile moduli could mean that the fibres of the middle glenohumeral ligament might not infiltrate the deep core layer of the labrum. The stiffer nature of the anterior region could be an indicator as to its role in accommodating the compressive force of the capsuloligamentous structures in this region.

Investigations of the fibrocartilaginous area of the glenoid labrum point to a possible role in mechanical stress dissipation, in combination with related capsuloligamentous structures. The fibrous glenoid labrum attaches into the glenoid bone and the chondral plate via a fibrocartilaginous transition zone (Bain et al., 2013; Cooper et al., 1992; Huber & Putz, 1997; Nishida et al., 1996; Ockert et al., 2012). This transition zone resembles that of the fibrocartilaginous enthesis found in tendons and ligaments (Bain et al., 2013). Furthermore, the fibrocartilaginous enthesis consists of layers of dense fibrous tissue, uncalcified fibrocartilage, calcified fibrocartilage and then cortical bone. The uncalcified fibrocartilage in the enthesis, with its low compressibility, has been suggested to play a role in dispersing the stress exerted on angled fibres (Benjamin et al., 2002; Benjamin & McGonagle, 2009; Benjamin & Ralphs, 1998). Therefore, it can be proposed that the fibrocartilaginous elements of the glenoid labrum play a role in relieving the stress of taut capsuloligamentous structures.

To better understand the potential contribution of fibrocartilage stress dissipation in the labrum, it is important to examine the relationship between fibrocartilaginous area of the labrum and related capsuloligamentous structures. Yoshida et al. (2015) undertook such experiments using Safranin‐O to stain proteoglycans. The fibrocartilage area was found to be the largest in the inferior regions of the labrum, and the least in the anterosuperior region (Yoshida et al., 2015), suggesting that the inferior region may play a role in dissipating stress produced by the inferior glenohumeral ligament and overlaying capsule during joint movement. Furthermore, it has been suggested that the anterosuperior region of the labrum, having the least fibrocartilage, has minimal medial to lateral capsuloligamentous pull over the labrum with the presence of the opening to the subscapular bursa (Jobe et al., 2018; Moore et al., 2015). These potential roles and regional differences have yet to be biomechanically quantified in order to directly assess the amount of stress that capsuloligamentous structures can transmit to the glenoid labrum with regards to its fibrocartilage content (Figure 4).

5. 인대의 미세해부학 및 생체역학

관절와상 인대의 거시적 해부학적 구조와 인접 구조물 간의 관계가 그 형태와 기능을 조절하고 정의하는 데 핵심적인 역할을 하는 것은 분명하지만, 최근 연구에서는 인대의 미세해부학적 구조를 이해하는 것의 중요성이 부각되기 시작했다. 예를 들어, 인대 섬유가 힘의 선(힘줄연골 조직의 중요한 특성)을 따라 정렬되는 방식을 더 잘 이해하는 것은 인대와 그 기능에 대한 종합적인 개요를 도출하는 데 핵심이 될 것이다. Huber와 Putz(1997)는 인디언 잉크를 사용하여 관절와 상과 연골의 거시적 섬유 배열을 조사한 결과, 상완골두 인대와 이두근 힘줄 모두와 연결된 섬유로 구성되어 있음을 밝혀냈다. 섬유 다발의 크기는 상부 및 하부 사분면에서 더 크고, 전방 및 후방 영역으로 갈수록 점차 작아지는 것으로 나타났다(Huber & Putz, 1997). 마찬가지로, 니시다 등(1996)은 주사전자현미경(SEM)을 사용하여 이두근 힘줄과 관절낭인대 구조의 섬유소들이 관절와 가장자리를 따라 평행하게 배열된 상과연 섬유소들과 상호 연결되어 있음을 입증하였다. 이는 부포드 복합체가 나타나는 경우 SLAP 병변의 발생률이 증가하는 것과 함께, 견관절을 생체역학적 안정화 복합체로 작동시키며 기계적으로 안정화시키는 관절순과 주변 부착 구조들 사이의 긴밀한 미세해부학적 관계를 보여준다.

관절순에는 세 가지 뚜렷한 층을 확인할 수 있다. Hill 등(2008)은 이를 다음과 같이 기술했다: (a) 다방향 표층 망상층; (b) 원주형 느슨하게 포장된 중간층; 그리고 (c) 크고 조밀한 원주형 핵심층. (2008)은 이를 다음과 같이 기술하였다: (a) 표면의 다방향 메쉬층; (b) 원주 방향의 느슨하게 배열된 중간층; (c) 크고 조밀한 원주 방향의 핵심층. 투과전자현미경(TEM) 분석을 통해 원형 섬유소 내 직경이 큰 콜라겐 섬유와 작은 콜라겐 섬유가 확인되어 서로 다른 콜라겐 유형을 시사하였다. 느슨하게 배열된 층은 더 깊은 핵심층의 섬유 다발을 지지하는 것으로 보인다. 또한, 조밀한 원주형 중심층의 기능은 관절와 함몰부 위에서 상완골두의 압축을 수용하여 연골판을 보호하는 후프 응력과 관련이 있다고 보고되었다(Hill et al., 2008). 그러나 이 기능은 여전히 추가 연구가 필요하다.

밀집된 원주형 코어층이 중간 관절순의 가장 큰 부분을 차지하므로, Smith 등(2008, 2009)은 이 층의 인장 및 압축 특성을 연구하였다. 평균 압축 탄성률은 69.7 MPa로 측정되었으며, 상부 및 전방 부위가 하부 및 후방 부위보다 유의하게 더 강성 높은 것으로 나타났다(Smith et al., 2009). 반면 평균 탄성 계수는 22.8 MPa였으며, 전상부 영역이 15.4 MPa로 가장 낮았고, 전하부 영역이 30.3 MPa로 가장 높은 탄성 계수를 보였습니다(Smith et al., 2008). 이러한 결과는 관절순의 중심부에 국한되지만, 전상부 영역이 가장 낮은 인장 탄성률을 보인다는 점은 흥미롭습니다. 이 영역은 중간 견관절 인대와 밀접한 관련이 있어 관절순을 보강할 수 있음을 시사할 수 있기 때문입니다. 그러나 이 낮은 인장 탄성계수는 중간 견관절 인대의 섬유가 관절순의 깊은 핵심층까지 침투하지 않을 수 있음을 의미할 수 있다. 전방 부위의 더 높은 강성은 이 부위에서 관절낭인대 구조의 압축력을 수용하는 역할의 지표가 될 수 있다.

관절와 관절순의 섬유연골 영역에 대한 연구는 관련 관절낭인대 구조물과 함께 기계적 응력 소산에 기여할 가능성을 시사한다. 섬유성 관절와 관절순은 섬유연골 과도 영역을 통해 관절와 뼈와 연골판에 부착된다(Bain et al., 2013; Cooper et al., 1992; Huber & Putz, 1997; Nishida et al., 1996; Ockert et al., 2012). 이 전이 영역은 힘줄과 인대에서 발견되는 섬유연골성 부착부(enthesium)와 유사하다(Bain et al., 2013). 또한 섬유연골성 인착부는 조밀 섬유 조직층, 비석회화 섬유연골층, 석회화 섬유연골층, 그리고 피질골층으로 구성된다. 인착부의 비석회화 섬유연골은 낮은 압축성으로 인해 각진 섬유에 가해지는 응력을 분산시키는 역할을 하는 것으로 제안되었다(Benjamin et al., 2002; Benjamin & McGonagle, 2009; Benjamin & Ralphs, 1998). 따라서 관절와 상부 관절순의 섬유연골성 요소가 긴장된 관절낭인대 구조의 응력을 완화하는 역할을 한다고 제안할 수 있습니다.

관절순에서 섬유연골의 응력 소산 잠재적 기여도를 더 잘 이해하기 위해서는 관절순의 섬유연골 영역과 관련 관절낭인대 구조물 간의 관계를 조사하는 것이 중요하다. Yoshida et al. (2015)은 프로테오글리칸 염색을 위해 사프라닌-O를 사용하여 이러한 실험을 수행하였다. 섬유연골 영역은 상과순의 하부 영역에서 가장 넓고, 전상부 영역에서 가장 좁은 것으로 밝혀졌습니다(Yoshida et al., 2015). 이는 관절 운동 시 하부 관절낭 및 하부 견관절 인대에 의해 발생하는 스트레스를 하부 영역이 분산시키는 역할을 할 수 있음을 시사합니다. 또한, 섬유연골이 가장 적은 상부 전방 부위는 견갑하점액낭으로의 개구부가 존재하기 때문에 관절낭과 인대가 상부 전방 부위를 가로질러 내측에서 외측으로 당기는 힘이 최소화될 수 있다고 제안되었습니다(Jobe et al., 2018; Moore et al., 2015). 이러한 잠재적 역할과 지역적 차이는 관절낭인대 구조가 섬유연골 함량과 관련하여 관절와 상부 관절순에 전달할 수 있는 응력량을 직접 평가하기 위해 생체역학적으로 정량화되어야 합니다(그림 4).

FIGURE 4.

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Schematic illustration of biomechanical forces impacting on the glenoid labrum. A cross section of the glenoid bone (B) showing the capsule (C), labrum (L), and articular cartilage (AC), as well as the fibrocartilaginous transition zone, illustrating the role that the glenoid labrum can play in stress dissipation on the angled fibres of the capsule and labrum. The transfer of forces (arrows) is illustrated in the right panel, when force is applied to the capsule. The fibrocartilage area of the labrum limits flexion of the labrum towards the articular cavity, mediated by the low compressibility of the fibrocartilage zone

그림 4.

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관절와 상부 연골판에 작용하는 생체역학적 힘의 개념도. 관절와 뼈(B)의 단면도로, 관절낭(C), 연골판(L), 관절 연골(AC) 및 섬유연골 과도 영역을 보여주며, 관절와 상부 연골판이 관절낭과 연골판의 각진 섬유에 가해지는 응력 소산에 기여할 수 있는 역할을 설명한다. 우측 패널은 관절낭에 힘이 가해질 때의 힘 전달(화살표)을 보여줍니다. 관절순의 섬유연골 영역은 낮은 압축성으로 인해 관절강 쪽으로의 관절순 굴곡을 제한합니다.

6. LABRAL INJURY AND MANAGEMENT

Repetitive movement combined with an excessive stress or acute traumatic event, such as a fall on an outstretched arm, on the glenohumeral joint can result in microtrauma, capsuloligamentous laxity and/or a labral tear (Elattrache et al., 2020; Snyder et al., 1990). Labral lesions can occur anywhere around the circumference of the labrum, with the most common site being affected being the superior region during a SLAP lesion (Clavert, 2015). Snyder et al. (1990) classified four categories of SLAP lesions, ranging from a simple fraying at the attachment site, through to marked detachment and tear reaching the biceps tendon (Table 1). Further categories and subcategories of labral tears have been recognised, which included larger labral tears or different tear presentations (Table 1) (Maffet et al., 1995; Morgan et al., 1998; Powell et al., 2004). SLAP tears have been attributed to different predisposing factors as well as reasons for SLAP repair failure, such as Buford complex, older age and excessive range of movement in the biceps brachii (e.g. in athletes) causing stress on the superior labrum (Bents & Skeete, 2005; Frank et al., 2013; Kanatli et al., 2010; Mihata et al., 2008; Wilk et al., 2012).

6. 관절순 손상 및 관리

견관절에 가해지는 반복적 동작과 과도한 스트레스 또는 팔을 뻗은 상태에서의 낙상과 같은 급성 외상 사건은 미세 손상, 관절낭 인대 이완 및/또는 관절순 파열을 초래할 수 있습니다(Elattrache et al., 2020; Snyder et al., 1990). 관절순 손상은 관절순 둘레 어디에서나 발생할 수 있으며, SLAP 손상 시 가장 흔히 영향을 받는 부위는 상부 영역이다(Clavert, 2015). Snyder 등(1990)은 부착 부위의 단순한 마모부터 이두근 건에 이르는 현저한 박리 및 파열에 이르기까지 SLAP 손상을 네 가지 범주로 분류하였다(표 1). 관절순 파열의 추가 분류 및 하위 범주가 인정되어 왔으며, 여기에는 더 큰 관절순 파열이나 다양한 파열 양상이 포함된다(표 1)(Maffet et al., 1995; Morgan et al., 1998; Powell et al., 2004). SLAP 파열은 부포드 복합체(Buford complex), 고령, 상완이두근의 과도한 가동 범위(예: 운동선수)로 인한 상부 관절순에 가해지는 스트레스 등 다양한 선행 요인과 SLAP 수복 실패 원인으로 귀인되어 왔다(Bents & Skeete, 2005; Frank et al., 2013; Kanatli et al., 2010; Mihata et al., 2008; Wilk et al., 2012).

TABLE 1.

Classification and description of labral tears

StudiesTypeDescriptionSLAP

Snyder et al. (1990)	I	Fraying of the superior labral attachment with intact biceps and labral attachment
	II	Non‐variational detachment of the superior labrum along with the long head biceps tendon
Morgan et al. (1998)	IIa	A type II detachment extending anteriorly
	IIb	A type II detachment extending posteriorly
	IIc	A type II detachment having a combined extension from anterior to posterior
Snyder et al. (1990)	III	A detached proximal superior labrum displaced into the articular surface. Also referred to as ‘bucket handle’
	IV	A ‘bucket handle’ tear of the whole labrum with partial displacement of the biceps tendon into the articular surface
Maffet et al. (1995)	V	An anterior‐inferior lesion (Bankart) that extends superiorly reaching the biceps tendon
	VI	An unstable labral attachment with biceps tendon anchor release
	VII	Superior labral tear that extends to the middle glenohumeral ligament
Powell et al. (2004)	VIII	Superior labral lesion extending posteriorly and reaching the 6 ‘o'clock’ position
	IX	A ‘pan‐labral’ tear involving the whole circumference
	X	A reverse Bankart tear reaching the superior labrum
Bankart (1923)	Bankart	Detachment of the anterior labrum along with the joint capsule
Neviaser (1993)	ALPSA	An anterior‐inferior lesion (Bankart) that involves avulsion of the scapular periosteum
Simons et al. (1998)	POLPSA	A posterior‐inferior lesion (reverse Bankart) that involves avulsion of the scapular periosteum

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Abbreviations: ALPSA, anterior labro‐ligamentous periosteal sleeve avulsion; POLPSA, posterior labro‐capsular periosteal sleeve avulsion; SLAP, superior labrum anterior to posterior.

Other types of labral lesions have been described in the anteroinferior and posteroinferior regions. The most notable lesions in these sites are a Bankart lesion in the anteroinferior region and a reverse Bankart lesion in the posteroinferior region (Bankart, 1923; Bokor & Fritsch, 2010). Hill‐Sachs lesion is a bony defect that is commonly associated with Bankart lesions (Provencher et al., 2012), caused by a repetitive anterior dislocation of an abducted and externally rotated humeral head resulting in abrasion of the posterosuperolateral humeral head against the anterior glenoid edge (Provencher et al., 2012). Furthermore, two more distinct varieties of these lesions have been described which are Anterior Labro‐ligamentous Periosteal Sleeve Avulsion lesion (ALPSA) and Posterior Labro‐capsular Periosteal Sleeve Avulsion (POLPSA), where the detached labrum is accompanied by an avulsion of the periosteum without its rupture (Neviaser, 1993; Simons et al., 1998) (Table 1).

Depending on the extent and severity of the injury, treatment of labral tears can be either conservative, such as physical therapy, or surgery (Frangiamore et al., 2021). The goal of labral tear management is to alleviate pain, restore range of movement and facilitate a return to normal activities (Frangiamore et al., 2021). Labral repair, tenotomy and tenodesis are the treatment options for SLAP tears (Ren et al., 2019; Sullivan et al., 2019). Tenotomy is a surgical release of the long head biceps tendon from its labral attachment. Long head of biceps tenodesis, on the other hand, is a tenotomy procedure accompanied by a fixation of the distal cut end of the tendon to the humerus (Boileau et al., 2009; Gausden et al., 2016; Gupta et al., 2015). Both of these procedures have shown good improvements in terms of pain relief and patient satisfaction (Boileau et al., 2009; Ren et al., 2019). However, these treatment options are generally preferred for older and less active patients or for a failed labral repair (Frangiamore et al., 2021). This is attributed to the decreased vascularity in the superior aspect of the glenoid bone in older patients, as well as the biomechanical force of the long head biceps’ tendon over the labrum. These findings could serve to justify long head of biceps release over labral repair to avoid the detachment of a reattached labrum to the glenoid bone (Boileau et al., 2009; Gottschalk et al., 2014).

Bankart lesion management, after failed conservative treatment, requires surgical reattachment of the labrum alone, or with remplissage of a humeral bony defect ‘Hill‐Sachs lesion’ (DeFroda et al., 2017). The main concern following Bankart lesion treatment is recurrent instability and/or redislocation. A recent meta‐analysis has identified three articles that compared these two surgical techniques in patients with Hill‐Sachs lesions (Camus et al., 2018). The authors found that Bankart repair alone led to a significantly higher rate of recurrent instability (p = 0.003) and redislocation (p = 0.04) than combined Bankart repair and Hill‐Sachs remplissage (Camus et al., 2018). Conversely, another study was conducted to eval‎uate the efficacy of isolated Bankart repair in lowering recurrent instability and redislocation (Thomazeau et al., 2019) where, based on an Instability Severity Index Score, patients who scored from 0 to 2 had a recurrence rate of 10% compared with 36% in patients who scored 3 and 4. These findings suggest that the management of Bankart lesions needs to be individually tailored on a patient‐by‐patient basis in order to lower recurrent instability and redislocation.

관절순 손상의 다른 유형들은 전하부 및 후하부 영역에서 보고되었다. 이 부위에서 가장 주목할 만한 손상은 전하부 영역의 뱅크아트 병변과 후하부 영역의 역 뱅크아트 병변이다 (Bankart, 1923; Bokor & Fritsch, 2010). 힐-삭스 병변은 뱅크아트 병변과 흔히 동반되는 골 결손으로(Provencher et al., 2012), 외전 및 외회전된 상완골두의 반복적 전방 탈구로 인해 상완골두 후상측면이 관절와 전방 가장자리와 마찰되어 발생한다(Provencher et al., 2012). 또한, 이 병변의 두 가지 더 뚜렷한 유형이 기술되었는데, 전방 관절순-인대 골막 슬리브 박리 병변(ALPSA)과 후방 관절순-관절낭 골막 슬리브 박리 병변(POLPSA)이다. 여기서 박리된 관절순은 골막의 파열 없이 골막 박리를 동반한다(Neviaser, 1993; Simons et al., 1998) (표 1).

손상의 범위와 중증도에 따라, 상과연 파열의 치료는 물리치료와 같은 보존적 치료 또는 수술적 치료가 될 수 있습니다 (Frangiamore et al., 2021). 관절순 파열 관리의 목표는 통증 완화, 운동 범위 회복 및 일상 활동 복귀 촉진이다(Frangiamore et al., 2021). SLAP 파열의 치료 옵션으로는 관절순 봉합술, 건절개술 및 건고정술이 있다(Ren et al., 2019; Sullivan et al., 2019). 건절개술은 장두 이두근 건을 관절순 부착부에서 외과적으로 분리하는 시술이다. 반면 장두 이두근 건고정은 건절개술과 함께 건의 원위 절단단을 상완골에 고정하는 시술이다(Boileau et al., 2009; Gausden et al., 2016; Gupta et al., 2015). 두 시술 모두 통증 완화와 환자 만족도 측면에서 우수한 개선 효과를 보였습니다(Boileau et al., 2009; Ren et al., 2019). 그러나 이러한 치료 옵션은 일반적으로 고령이거나 활동량이 적은 환자, 또는 관절순 봉합술 실패 사례에 선호됩니다(Frangiamore et al., 2021). 이는 고령 환자의 관절와 상부 뼈에서 혈관 분포가 감소하고, 장두 이두근 건이 관절순에 가하는 생체역학적 힘 때문으로 여겨진다. 이러한 연구 결과는 재부착된 관절순이 관절와 뼈에서 이탈되는 것을 방지하기 위해 관절순 봉합술보다 장두 이두근 건 이완술을 선택하는 근거가 될 수 있다(Boileau et al., 2009; Gottschalk et al., 2014).

보존적 치료 실패 후 뱅크아트 병변의 관리에는 관절순 단독 재접합 또는 상완골 결손부(힐-삭스 병변)의 보강술이 필요합니다(DeFroda et al., 2017). Bankart 병변 치료 후 주요 관심사는 재발성 불안정성 및/또는 재탈구입니다. 최근 메타분석에서는 Hill-Sachs 병변 환자를 대상으로 이 두 수술 기법을 비교한 세 편의 논문을 확인했습니다(Camus et al., 2018). 저자들은 뱅크아트 봉합술 단독 시술이 뱅크아트 봉합술과 힐-삭스 결손 보강술 병행 시술에 비해 재발성 불안정성(p = 0.003) 및 재탈구(p = 0.04) 발생률이 유의하게 높다는 사실을 발견했습니다(Camus et al., 2018). 반대로, 재발성 불안정성과 재탈구를 낮추기 위한 단독 뱅크아트 수복술의 효능을 평가하기 위한 또 다른 연구가 수행되었습니다(Thomazeau et al., 2019). 불안정성 중증도 지수 점수에 따르면, 0~2점을 받은 환자의 재발률은 10%인 반면, 3~4점을 받은 환자의 재발률은 36%였습니다. 이러한 결과는 재발성 불안정성과 재탈구를 낮추기 위해 뱅크아트 병변의 관리가 환자별로 개별적으로 맞춤화되어야 함을 시사한다.

7. CONCLUSIONS

The glenoid labrum anatomically enhances the glenoid fossa's concavity and congruity to better house the larger and more curved humeral head. This substantially contributes to glenohumeral stability through concavity‐compression stability as well as intra‐articular pressure maintenance. Moreover, the labrum helps in centralising the humeral head within the glenoid cavity during joint movement, thereby, limiting excessive translation of the humeral head. Furthermore, the labrum decreases contact area and pressure of the humeral head over the chondral plate. Importantly, the presence of direct anatomical interactions with surrounding capsuloligamentous and tendonous structures significantly influences the functions of the labrum, as well as its propensity to damage and injury. This can, therefore, affect its ability to perform key biomechanical roles in the shoulder region. A more detailed understanding of the microanatomy of the labrum, and the role of its fibrocartilaginous content in dissipating angular stress, is required in order to understand the mechanisms of injury and optimal strategies for repair.

7. 결론

견갑골 관절순은 해부학적으로 관절와 함몰부와 적합성을 강화하여 더 크고 곡률이 큰 상완골두를 안정적으로 수용한다. 이는 함몰부 압축 안정성과 관절 내 압력 유지에 기여하여 견관절 안정성에 크게 기여한다. 또한 관절순은 관절 운동 시 상완골두를 관절와 내부에 중심화하여 상완골두의 과도한 이동을 제한한다. 또한, 관절순은 상완골두가 연골판에 가하는 접촉 면적과 압력을 감소시킵니다. 중요한 점은, 관절순이 주변의 관절낭인대 및 힘줄 구조물과 직접적인 해부학적 상호작용을 한다는 것이 관절순의 기능과 손상 및 부상 경향성에 상당한 영향을 미친다는 것입니다. 따라서 이는 어깨 부위에서 관절순이 수행하는 핵심적인 생체역학적 역할 수행 능력에 영향을 줄 수 있습니다. 손상 메커니즘과 최적의 수복 전략을 이해하기 위해서는 관절순의 미세해부학적 구조와 각도 응력 분산에 있어 섬유연골 성분의 역할에 대한 보다 상세한 이해가 필요하다.

CONFLICT OF INTEREST

The authors have no conflicts of interest to declare.

ACKNOWLEDGEMENTS

Work by the authors related to this review has been supported by funding from the Prince Sultan bin Abdulaziz College for EMS Research Centre at King Saud University (Saudi Arabia) and Anatomy@Edinburgh at the University of Edinburgh (UK).

Almajed, Y.A. , Hall, A.C. , Gillingwater, T.H. & Alashkham, A. (2022) Anatomical, functional and biomechanical review of the glenoid labrum. Journal of Anatomy, 240, 761–771. 10.1111/joa.13582

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