관상동맥 확장시술 후 잔여 병변이 남아있는 안정형 협심증 환자에서의 Carvedilol 치료

[lumbriko]

증 례



▶연령: 51세
　
▶성별: 남성
　
▶진단명: 안정형 협심증
　
▶발병시기: 미상
　
▶투약기간: 2012년 9월부터 지속적으로 약물 투여 중이다.
　
▶주요증상: 호흡이 가쁘고 막히는 느낌이 있고, 가만히 있으면 괜찮지만 빨리 걷거나 심한 운동을 하면 왼쪽 가슴 부위가 뻐근한 느낌이 든다고 하였다.
　
▶과거 치료력: 2011년 12월 타 병원에서 협심증으로 진단받고 혈관조영술상 심한 협착이 관찰되어 좌전하행지에 약물 방출 스텐트 2개(Xience 4.0×15 mm와 Promus 3.5×32 mm), 모서리 분지(Obtuse Marginal Branch, OM)에 약물 방출 스텐트 1개(Promus 2.75×16 mm) 그리고 우관상동맥에 약물 방출 스텐트 1개(Promus 4.0×32 mm)를 삽입하였다. 좌회선지는 만성폐색으로 시술하지 않았다. 환자는 시술 이후에도 지속적인 가슴 통증을 호소하였다.
　
▶진단검사: 내원 당시 심전도와 흉부 X선 촬영에서 폐부종 등의 특이 소견은 보이지 않았고<그림 1> 심근효소 수치도 정상 범위 내에 있었다. 2011년 12월 타 병원에서 시행한 혈관조영술 검사에서 심한 협착이 관찰되었고<그림 2> 본원에 내원하여 시행한 혈관조영술 검사상 재협착 소견은 관찰되지 않았다<그림 3>.


▶처방: 타 병원에서 aspirin 100 mg 1일 1회, clopidogrel 75 mg 1일 1회, atorvastatin 20 mg 1일 1회, isosorbide dinitrate 40 mg 1일 1회를 처방 받고 있었다.

본 환자는 본원에서 혈관조영술 검사 후 재협착은 없었지만 좌회선지에 만성 폐색의 병변이 남아 있어서 추가적인 약물 치료가 필요할 것으로 생각되어 carvedilol 6.25 mg 1일 2회를 처방하였다.
　
▶처방 시 주의사항: 천식 등의 과민성 기관지 질환이나 서맥이 있는 환자는 베타차단제 치료를 피해야 한다. 또한 치료 전 환자의 상태를 확인하고 치료 중에는 활력 징후 등을 확인해야 한다.

▶투약결과: Carvedilol 6.25 mg 1일 2회 처방 후 환자의 가슴 통증은 대부분 소실되었고, 현재 carvedilol 12.5 mg 1일 2회 처방으로 증량한 후 유지하고 있다.

고 찰

증례 해설

만성 안정형 협심증 환자의 치료에 있어서 베타차단제는 1차적인 치료 약제가 되었고, 다양한 연구에서 carvedilol은 만성 안정형 협심증 환자에게 효과적이며 안전하다는 것이 밝혀졌다.

허혈성 및 비허혈성 심부전증 환자에서 심기능, 임상 증상 및 생존율을 개선시키고 심근경색 후 초기에도 효과적이고 안전하게 사용될 수 있다고 알려져 있다. Carvedilol은 고혈압 환자에서 저밀도 지질단백질 산화로부터 보호 작용을 가지며 고혈압 환자에서의 고지혈증에 대해서도 경도의 효과를 가진다고 한다.

특히 급성 허혈성 증후군 환자에 있어서 동물에서의 실험적 결과뿐 아니라 인간에서의 임상 시험에서도 carvedilol의 심박수와 혈압에 대한 복합 효과가 허혈 심근에 있어 산소 소모량을 감소시키고 예후를 개선시키는데 유익할 것이라는 결론을 제시하였다.

특히 베타차단제의 즉각적인 효과는 심박수를 줄이고 심근 수축력을 감소시키며 카테콜아민에 의한 유리지방산의 생산을 감소시켜 심근의 산소 소모량을 줄인다. 이러한 효과로 흉통의 감소, 경색 진행의 예방 및 심실 빈맥을 감소시키게 된다.

본 증례에서 사용된 carvedilol (Dilatrend?)은 비선택적 베타차단제이나 혈관 확장 작용이 동반된 3세대 베타차단제이다.

본 증례의 환자는 만성 폐색의 병변이 남아 있었는데 이로 인한 가슴 통증이 carvedilol 투여로 호전되었다. 이는 위의 해설과 같이 carvedilol의 여러 가지 효과로 인하여 증상이 호전된 것으로 생각된다.

결론

안정형 협심증 환자에서 베타차단제는 환자의 증상과 예후에 매우 중요한 약제이다.

관상동맥 확장 시술(Percutaneous Coronary Intervention, PCI) 이후에도 잔여 병변이 남아있는 경우, 가능한 즉시 지속적으로 투여하는 것이 중요하며 여러 대규모 연구의 증거가 있는 carvedilol (Dilatrend?)은 여러 베타차단제 가운데 우선적으로 사용해야 할 약제로 고려해야 할 것이다.