정신의학- '영혼의 의학적 치료' - 정신장애, 인지, 지각, 기분, 감정 및 행동

[dhleepaul]

정신의학은 해로운 정신 상태의 진단, 치료 및 예방에 전념하는 의료 전문 분야입니다. [1][2] 여기에는 인지, 지각, 기분, 감정 및 행동과 관련된 문제가 포함됩니다.

초기 정신과 평가는 증례 병력을 수집하고 정신 상태 검사를 수행하는 것으로 시작됩니다. 실험실 검사, 신체 검사 및 심리 평가도 사용될 수 있습니다. 때때로 신경 영상 또는 신경생리학적 연구가 수행됩니다. [3]

정신 장애는 세계보건기구(WHO)에서 편집한 ICD(International Classification of Diseases)[4]와 미국 정신과 협회(APA)에서 발행한 정신 장애 진단 및 통계 편람(DSM)과 같은 진단 매뉴얼에 따라 진단됩니다. DSM(DSM-5)의 제5판은 2013년 5월에 출판되었습니다. [5]

치료에는 향정신성 약물(정신과 약물), 심리 요법[6][7] 약물 남용 치료 및 중재적 접근, 적극적인 지역사회 치료, 지역사회 강화 및 고용 지원과 같은 기타 양식이 포함될 수 있습니다. 치료는 기능 장애의 중증도 또는 개인 또는 지역 사회에 대한 위험에 따라 입원 환자 또는 외래 환자 기준으로 제공될 수 있습니다. 정신의학 내 연구는 정신과 의사가 임상 심리학자, 역학자, 간호사, 사회 복지사 및 작업 치료사를 포함한 다른 전문가와 학제간 기반으로 수행합니다. 정신의학은 정신적 고통의 의료화, 의약품에 대한 의존, 강압의 사용, 제약 산업의 영향, 사회적 통제 및 논쟁의 여지가 있는 치료에서의 역사적 역할에 대해 대내외적으로 비판에 직면하면서 처음부터 논란의 여지가 있었습니다.

어원[편집]

프시케라는 단어는 '영혼' 또는 '나비'를 뜻하는 고대 그리스어에서 유래했습니다. [8] 펄럭이는 곤충은 영국 왕립 정신과 의사 대학의 문장에 등장합니다. [9]

정신의학이라는 용어는 1808년 독일 의사 요한 크리스티안 라일(Johann Christian Reil)에 의해 처음 만들어졌으며 문자 그대로 '영혼의 의학적 치료'를 의미합니다(ψυχή psych- 고대 그리스어 psykhē '영혼'에서 유래한 '영혼'; -iatry Gk. ιατρικός iātrikos '의료'는 ιάσθαι iāsthai '치유하다'에서 유래한 '의료'입니다. 정신의학을 전문으로 하는 의사는 정신과 의사입니다(역사적 개요는 정신의학 타임라인 참조).

이론과 초점[편집]

"정신의학은 다른 어떤 의학 분야보다도 실무자들이 증거의 본질, 성찰의 타당성, 의사소통 문제 및 기타 오랜 철학적 문제와 씨름하도록 강요합니다"(Guze, 1992, p.4).

정신의학은 인간의 정신 장애를 연구, 예방 및 치료하는 것을 목표로 특별히 정신에 초점을 맞춘 의학 분야를 말합니다. [10][11][12] 사회적 맥락에서 세계와 정신질환자의 관점에서 세계를 중개하는 역할을 하는 것으로 묘사되어 왔다. [13]

정신의학을 전문으로 하는 사람들은 사회 과학과 생물 과학에 모두 익숙해야 한다는 점에서 대부분의 다른 정신 건강 전문가 및 의사와 다른 경우가 많습니다. [11] 이 학문은 환자의 주관적 경험과 환자의 객관적인 생리학에 따라 분류된 다양한 장기와 신체 시스템의 작동을 연구합니다. [14] 정신의학은 정신 장애를 치료하는데, 이는 전통적으로 정신 질환, 중증 학습 장애, 성격 장애의 세 가지 일반적인 범주로 나뉩니다. [15] 정신의학의 초점은 시간이 지남에 따라 거의 변하지 않았지만 진단 및 치료 과정은 극적으로 발전했으며 계속해서 발전하고 있습니다. 20세기 후반 이후 정신의학 분야는 계속해서 생물학적으로 변해왔으며 다른 의료 분야와 개념적으로 덜 고립되었습니다. [16]

실무 범위[편집]

추가 정보: 신경학 § 정신과와 중복

2002년 인구 100,000명당 신경정신과적 질환에 대한 장애 조정 수명:

  데이터 없음

  10 미만

  10–20

  20–30

  30–40

  40–50

  50–60

  60–80

  80–100

  100–120

  120–140

  140–150

  150개 이상

정신의학의 의학 전문 분야는 신경과학, 심리학, 의학, 생물학, 생화학 및 약리학 분야의 연구를 사용하지만,[17] 일반적으로 신경학과 심리학 사이의 중간 지점으로 간주되어 왔습니다. [18] 정신의학과 신경학은 깊이 얽혀 있는 의학 전문 분야이기 때문에 두 전문 분야 및 하위 전문 분야에 대한 미국의 모든 인증은 미국 의학 전문 위원회의 회원 위원회 중 하나인 미국 정신의학 및 신경학 위원회라는 단일 위원회에서 제공됩니다. [19] 다른 의사 및 신경과 전문의와 달리 정신과 의사는 의사-환자 관계를 전문으로 하며 심리 치료 및 기타 치료 의사소통 기술의 사용에 대해 다양한 정도의 교육을 받았습니다. [18] 정신과 의사는 또한 의사이고 정신과 레지던트(보통 4-5년)라는 대학원 교육을 받았다는 점에서 심리학자와 다릅니다. 대학원 의학 교육의 질과 철저함은 다른 모든 의사와 동일합니다. [20] 따라서 정신과 의사는 환자에게 상담하고, 약을 처방하고, 실험실 검사를 지시하고, 신경 영상을 지시하고, 신체 검사를 실시할 수 있습니다. [3] 또한 일부 정신과 의사는 중재적 정신의학 교육을 받았으며 전기 경련 요법, 경두개 자기 자극, 미주 신경 자극 및 케타민과 같은 중재적 치료를 제공할 수 있습니다. [21]

윤리[편집]

참조: 정신의학의 윤리적 문제(동음이의)

세계정신의학회(World Psychiatric Association)는 정신과 의사의 행동을 규율하기 위한 윤리 강령을 발행합니다(다른 직업 윤리 전달자와 마찬가지로). 1977년 하와이 선언을 통해 처음 제정된 정신과 윤리 강령은 1983년 비엔나 업데이트와 1996년 더 광범위한 마드리드 선언을 통해 확장되었습니다. 이 강령은 1999년, 2002년, 2005년, 2011년 조직의 총회에서 추가로 개정되었습니다. [22]

세계정신의학회(World Psychiatric Association) 강령은 기밀 유지, 사형, 민족 또는 문화적 차별, [22] 안락사, 유전학, 무능력한 환자의 인간 존엄성, 언론 관계, 장기 이식, 환자 평가, 연구 윤리, 성별 선택, [23] 강압, [24] 등의 문제를 다룹니다. 고문[25][26] 및 최신 지식.

이러한 윤리 강령을 수립하면서 직업은 예를 들어 뇌엽 절개술 및 전기 경련 요법의 사용을 둘러싼 정신과 실천에 대한 여러 논란에 대응했습니다.

의료 윤리의 규범을 벗어나 활동한 불신의 정신과 의사로는 해리 베일리, 도널드 이웬 카메론, 사무엘 A. 카트라이트, 헨리 코튼, 안드레이 스네즈네프스키 등이 있습니다. [27][페이지 필요]

접근 방식[편집]

정신 질환은 다양한 방식으로 개념화될 수 있습니다. 생의학 접근법은 징후와 증상을 검사하고 이를 진단 기준과 비교합니다. 반대로 정신 질환은 증상을 의미 있는 삶사에 통합하고 이를 외부 조건에 대한 반응으로 구성하려는 내러티브를 통해 평가할 수 있습니다. 두 접근 방식 모두 정신의학 분야에서 중요하지만[28] 정신과 패러다임의 선택이나 정신병리학의 사양에 대한 논란을 해결하기에 충분히 조화를 이루지 못했습니다. "생물심리사회적 모델"의 개념은 종종 임상 손상의 다인성 특성을 강조하는 데 사용됩니다. [29][30][31] 이 개념에서 모델이라는 단어는 엄격하게 과학적인 방식으로 사용되지 않습니다. [29] 또는 Niall McLaren은 마음 존재의 생리학적 기초를 인정하지만 인지를 무질서가 발생할 수 있는 환원할 수 없고 독립적인 영역으로 식별합니다. [29][30][31] 생물인지적 접근법은 정신주의적 병인론을 포함하며 호주의 노력을 반영하여 생물심리사회적 관점의 자연적인 이원론적(즉, 비영적) 수정을 제공합니다. 정신과 의사 Niall McLaren은 철학자 Thomas Kuhn의 패러다임 기준에 따라 학문을 과학적으로 성숙하게 만듭니다. [29][30][31]

의료 전문가가 환자를 진단하면 환자를 치료하기 위해 선택할 수 있는 다양한 방법이 있습니다. 종종 정신과 의사는 다양한 접근 방식의 다양한 측면을 하나로 통합하는 치료 전략을 개발합니다. 약물 처방전은 환자가 받는 모든 치료와 함께 환자에게 통제되도록 매우 일반적으로 작성됩니다. 치료 전략이 가장 정기적으로 도출되는 심리 치료의 세 가지 주요 기둥이 있습니다. 인본주의 심리학은 환자의 "전체"를 관점으로 바라보려고 시도합니다. 또한 자기 탐구에 중점을 둡니다. [32] 행동주의는 무의식이나 잠재의식을 채굴하기보다는 실제적이고 관찰 가능한 사건에만 초점을 맞추는 치료적 사고 학파입니다. 반면에 정신분석학은 유아기, 비합리적 충동, 무의식, 의식과 무의식의 흐름 사이의 갈등에 집중합니다. [33]

실무자[편집]

본문: 정신과 의사

이 섹션은 대부분 또는 전적으로 단일 출처에 의존합니다. 관련 토론은 토론 페이지에서 찾을 수 있습니다. 이 섹션에서 추가 출처에 대한 인용을 도입하여 이 문서를 개선하는 데 도움을 주세요. (2017년 8월) (이 메시지를 제거하는 방법과 시기 알아보기)

모든 의사는 정신의학의 원리를 활용하여 정신 장애를 진단하고 치료법을 처방할 수 있습니다. 정신과 의사는 정신의학을 전문으로 하고 정신 질환 치료 인증을 받은 훈련된 의사입니다. 그들은 외래 환자, 입원 환자 또는 둘 다를 치료할 수 있습니다. 그들은 개인 실무자 또는 그룹의 구성원으로 활동할 수 있습니다. 그들은 자영업자일 수도 있고, 파트너십의 구성원일 수도 있고, 정부, 학계, 비영리 단체 또는 영리 단체의 직원일 수도 있습니다. 병원 직원; 그들은 군인을 민간인 또는 군인으로 대할 수 있습니다. 그리고 이러한 환경에서 그들은 임상의, 연구원, 교사 또는 이들의 조합으로 기능할 수 있습니다. 정신과 의사는 심리 치료, 정신 분석 또는 인지 행동 치료를 수행하기 위해 상당한 훈련을 받을 수도 있지만, 다른 정신 건강 전문가와 차별화되는 것은 의사로서의 훈련입니다.

미국에서의 직업 선택[편집]

정신의학은 의과대학 배치가 호의적으로 평가되었음에도 불구하고 의대생들 사이에서 인기 있는 직업 선택이 아니었습니다. [34] 이로 인해 미국과 다른 곳에서 정신과 의사가 크게 부족해졌습니다. [35] 이러한 부족을 해결하기 위한 전략에는 의과대학 커리큘럼 초기에 짧은 '테이스터' 배치를 사용하는 것[34]과 원격 의료 기술 및 기타 방법을 사용하여 정신과 서비스를 더욱 확장하려는 시도가 포함되었습니다. [36] 그러나 최근에는 정신과 레지던트에 입학하는 의대생의 수가 증가하고 있습니다. 이러한 급증에는 이 분야의 흥미로운 특성, 정신과 진단과 관련된 유전자 바이오마커에 대한 관심 증가, 정신 질환을 치료하기 위한 의약품 시장의 새로운 의약품 등 여러 가지 이유가 있습니다. [37]

하위 전문 분야[편집]

정신과 분야에는 ABPN(American Board of Psychiatry and Neurology)의 추가 교육 및 인증이 필요한 많은 하위 전문 분야가 있습니다. 이러한 하위 전문 분야는 다음과 같습니다.[38]

• 중독 정신과, 중독 의학
• 뇌손상 약[39][40]
• 아동 및 청소년 정신의학
• 상담 연락 정신과[41]
• 법의학 정신의학
• 노인 정신과
• 호스피스 및 완화 의학
• 수면약[42]

위키북스에는 다음과 같은 주제에 관한 책이 있습니다: 정신의학

위키인용문에는 정신의학과 관련된 인용문이 있습니다.

무료 사전인 위키낱말사전에서 정신의학을 찾아보세요.

위키배움터에는 정신의학에 대한 학습 자료가 있습니다.

위키미디어 공용에는 정신의학 관련 미디어가 있습니다.

ABPN이 공식 인증을 제공하지 않는 추가 정신과 하위 전문 분야는 다음과 같습니다.[43]

• 생물학적 정신의학
• 지역사회 정신의학
• 다문화 정신의학
• 응급 정신과
• 진화 정신의학
• 글로벌 정신 건강
• 학습 장애
• 군사 정신의학
• 신경 발달 장애
• 신경정신의학
• 중재적 정신의학
• 사회정신의학

중독 정신의학은 알코올, 약물 또는 기타 물질 관련 장애가 있는 개인과 물질 관련 및 기타 정신 장애의 이중 진단을 받은 개인의 평가 및 치료에 중점을 둡니다. 생물학적 정신의학은 신경계의 생물학적 기능 측면에서 정신 장애를 이해하는 것을 목표로 하는 정신의학에 대한 접근 방식입니다. 아동 및 청소년 정신의학은 아동, 청소년 및 그 가족을 대상으로 하는 정신의학의 한 분야입니다. 지역사회 정신의학은 포괄적인 공중 보건 관점을 반영하는 접근 방식이며 지역사회 정신 건강 서비스에서 시행됩니다. [44] 다문화 정신의학은 정신 장애 및 정신과 서비스의 문화적, 민족적 맥락과 관련된 정신의학의 한 분야입니다. 응급 정신과는 응급 상황에서 정신과를 임상적으로 적용하는 것입니다. 법의학 정신의학은 일반적으로 의학, 특히 정신과 지식과 평가 방법을 활용하여 법적 질문에 답하는 데 도움을 줍니다. 노인 정신의학은 노인의 정신 장애에 대한 연구, 예방 및 치료를 다루는 정신의학의 한 분야입니다. 글로벌 정신 건강은 정신 건강을 개선하고 전 세계 모든 사람들의 정신 건강의 형평성을 달성하는 데 우선순위를 두는 연구, 연구 및 실천 분야이지만,[45] 일부 학자들은 이를 신식민주의적이고 문화적으로 둔감한 프로젝트로 간주합니다. [46][47][48][49] 연락 정신의학은 다른 의료 전문 분야와 정신의학 간의 인터페이스를 전문으로 하는 정신의학의 한 분야입니다. 군사 정신의학은 군사적 맥락에서 정신의학 및 정신 장애의 특별한 측면을 다룹니다. 신경정신의학은 신경계 질환으로 인한 정신 장애를 다루는 의학의 한 분야입니다. 사회정신의학은 정신 장애와 정신 건강의 대인 관계 및 문화적 맥락에 초점을 맞춘 정신의학의 한 분야입니다. 진화 정신의학(또는 다윈 정신의학)은 정신 장애의 기원, 지속성 및 변이에 대한 가설을 구성하기 위해 자연 선택, 적응, 불일치 및 절충과 같은 진화 생물학의 원리를 적용하는 정신의학 내의 이론적 방향입니다. [50]

대규모 의료 기관에서 정신과 의사는 종종 고위 관리 역할을 수행하며 조직 구성원을 위한 정신 건강 서비스를 효율적이고 효과적으로 제공하는 일을 담당합니다. 예를 들어, 대부분의 VA 의료 센터의 정신 건강 서비스 책임자는 일반적으로 정신과 의사이지만 때때로 심리학자도 해당 직책에 선택됩니다. [ 인용 필요 ]

미국에서 정신의학은 통증 의학, 완화 의학 및 수면 의학에 대한 추가 교육 및 위원회 인증을 받을 자격이 있는 몇 안 되는 전문 분야 중 하나입니다.

연구[편집]

정신의학 연구는 본질적으로 학제간 연구입니다. 정신 장애의 본질과 치료를 이해하기 위해 사회적, 생물학적, 심리적 관점을 결합합니다. [51] 임상 및 연구 정신과 의사는 연구 기관에서 기본 및 임상 정신과 주제를 연구하고 저널에 논문을 게재합니다. [17][52][53][54] 정신과 임상 연구자들은 기관 검토 위원회의 감독 하에 진단 타당성과 신뢰성을 높이고 새로운 치료 방법을 발견하며 새로운 정신을 분류하기 위해 신경 영상, 유전학 및 정신약리학과 같은 주제를 살펴봅니다 장애. [55][페이지 필요]

임상 적용[편집]

진단 시스템[편집]

참조 : 정신의학에서 사용되는 진단 분류 및 평가 척도

정신과 진단은 다양한 환경에서 이루어지며 다양한 의료 전문가에 의해 수행됩니다. 따라서 진단 절차는 이러한 요인에 따라 크게 달라질 수 있습니다. 그러나 일반적으로 정신과 진단은 정신 상태 검사와 신체 검사를 실시하고 병리학적, 정신병리학적 또는 심리사회적 병력을 얻고 때로는 신경 영상 또는 기타 신경생리학적 측정을 수행하거나 성격 테스트 또는 인지 테스트를 시행하는 감별 진단 절차를 활용합니다. [56][57][58][59][60] 어떤 경우에는 뇌 스캔을 사용하여 다른 의학적 질병을 배제할 수 있지만 현재 뇌 스캔에만 의존하는 것은 정신 질환을 정확하게 진단하거나 향후 정신 질환에 걸릴 위험을 알 수 없습니다. [61] 일부 임상의는 진단 과정에서 유전학[62][63][64]과 자동 언어 평가[65]를 활용하기 시작했지만 전반적으로 이는 여전히 연구 주제로 남아 있습니다.

진단에 MRI/fMRI의 잠재적 사용

2018년 미국심리학회(American Psychological Association)는 현대 임상 MRI/fMRI가 정신 건강 장애 진단에 사용될 수 있는지에 대한 합의에 도달하기 위한 검토를 의뢰했습니다. APA가 제시한 기준에 따르면 진단에 사용되는 바이오마커는 다음과 같아야 합니다.

1. "특정 정신 장애를 감지하는 데 최소 80%의 민감도를 가집니다."
2. "이 장애를 다른 정신과적 또는 의학적 장애와 구별하기 위해 최소 80%의 특이성을 가져야 합니다."
3. "신뢰할 수 있고 재현 가능해야 하며 이상적으로는 비침습적이고 수행이 간단하며 저렴해야 합니다."
4. "제안된 바이오마커는 각각 다른 연구자와 다른 모집단 샘플에 의해 각각 2개의 독립적인 연구를 통해 검증되어야 하며 동료 심사 저널에 게재되어야 합니다."

이 검토는 신경영상 진단이 기술적으로 실현 가능할 수 있지만 사용할 수 없었던 특정 바이오마커를 평가하기 위해서는 매우 큰 연구가 필요하다고 결론지었습니다. [66]

진단 매뉴얼[편집]

참조 : 정신 장애의 진단 및 통계 편람

오늘날 정신 건강 상태를 분류하는 데 사용되는 세 가지 주요 진단 매뉴얼이 사용되고 있습니다. ICD-11은 세계보건기구(WHO)에서 제작 및 발행하며 정신 질환에 대한 섹션을 포함하며 전 세계적으로 사용됩니다. [67] 미국 정신의학회(APA)에서 제작 및 발행한 정신 장애 진단 및 통계 편람은 주로 정신 건강 상태에 초점을 맞추고 있으며 미국의 주요 분류 도구입니다. [68] 현재 다섯 번째 개정판이며 전 세계적으로 사용되고 있습니다. [68] 중국 정신의학회(Chinese Society of Psychiatry)도 진단 매뉴얼인 중국 정신 장애 분류(Chinese Classification of Mental Disorders)를 제작했습니다. [69]

진단 매뉴얼의 명시된 의도는 일반적으로 복제 가능하고 임상적으로 유용한 범주 및 기준을 개발하여 합의를 촉진하고 합의된 표준을 촉진하는 동시에 병인과 관련하여 비정학적입니다. [68] [70] 그러나 범주는 그럼에도 불구하고 특정 정신과 이론과 데이터를 기반으로 합니다. 그것들은 광범위하고 종종 증상의 가능한 수많은 조합으로 지정되며 많은 범주가 증상에서 겹치거나 일반적으로 함께 발생합니다. [71] 원래는 사용 교육을 받은 숙련된 임상의를 위한 가이드로만 의도되었지만 현재는 많은 국가의 임상의, 관리자 및 보험 회사에서 널리 사용되고 있습니다. [72]

DSM은 정신과 진단 범주와 기준을 표준화한 것으로 찬사를 받았습니다. 논란과 비판도 불러일으켰다. 일부 비평가들은 DSM이 소수의 강력한 정신과 의사의 의견을 담고 있는 비과학적인 시스템을 나타낸다고 주장합니다. 진단 범주의 타당성과 신뢰성과 관련하여 지속적인 문제가 있습니다. 피상적인 증상에 대한 의존; 범주 간 및 '정상성'에서 인위적인 구분선 사용; 가능한 문화적 편견; 정신과 의사의 진료 및 제약 산업을 포함하여 인간의 고통 및 재정적 이해 상충의 의료화; 일반적으로 또는 특정 문제와 관련하여 매뉴얼에서 진단을 포함하거나 제외하는 것에 대한 정치적 논쟁; 소비자/생존자 운동을 포함하여 진단을 받아 매뉴얼의 영향을 가장 직접적으로 받는 사람들의 경험. [73][74][75][76]

치료[편집]

일반적인 고려 사항

정신과 연구를 위한 NIMH 연방 기관 병실, 미국 메릴랜드

정신과 치료를 받는 개인은 일반적으로 환자라고 하지만 고객, 소비자 또는 서비스 수혜자라고도 합니다. 그들은 다양한 경로를 통해 정신과 의사 또는 기타 정신과 의사의 치료를 받을 수 있으며, 가장 일반적인 두 가지는 자가 진료 또는 주치의의 진료 의뢰입니다. 또는 병원 의료진, 법원 명령, 비자발적 약속 또는 영국 및 호주와 같은 국가에서는 정신 건강법에 따라 구분을 통해 개인을 의뢰할 수 있습니다.

정신과 의사나 의료 제공자는 정신과 평가를 통해 사람들의 정신적, 신체적 상태를 평가합니다. 여기에는 일반적으로 개인을 인터뷰하고 종종 다른 의료 및 사회 복지 전문가, 친척, 동료, 법 집행 요원, 응급 의료진 및 정신과 평가 척도와 같은 다른 출처로부터 정보를 얻는 것이 포함됩니다. 정신 상태 검사가 수행되며, 일반적으로 신체 검사는 의심되는 정신과적 문제에 기여할 수 있는 다른 질병을 확립하거나 배제하기 위해 수행됩니다. 신체 검사는 또한 자해의 징후를 식별하는 데 도움이 될 수 있습니다. 이 검사는 특히 혈액 검사 및 의료 영상을 수행하는 경우 정신과 의사가 아닌 다른 사람이 수행하는 경우가 많습니다.

대부분의 약물과 마찬가지로 정신과 약물은 환자에게 부작용을 일으킬 수 있으며 일부는 전체 혈구 수, 혈청 약물 수치, 신장 기능, 간 기능 또는 갑상선 기능과 같은 지속적인 치료 약물 모니터링이 필요합니다. 전기 경련 요법(ECT)은 때때로 약물에 반응하지 않는 것과 같은 심각한 상태에 시행됩니다. 정신과 약물의 효능[77][78] 및 부작용은 환자마다 다를 수 있습니다.

입원 치료[편집]

이 섹션은 검증을 위해 추가 인용이 필요합니다. 이 섹션에서 신뢰할 수 있는 출처에 대한 인용을 추가하여 이 문서를 개선하는 데 도움을 주세요. 출처가 없는 자료는 이의를 제기하고 제거할 수 있습니다. (2017년 8월) (이 메시지를 삭제하는 방법과 시기 알아보기)

정신과 치료는 지난 수십 년 동안 변화했습니다. 과거에는 정신과 환자가 6개월 이상 입원하는 경우가 많았고, 수년 동안 입원하는 경우도 있었습니다.

평균 입원 정신과 치료 기간은 1960년대 이후 크게 감소했으며, 이는 탈시설화로 알려진 추세입니다. [79][80][81][82] 오늘날 대부분의 국가에서 정신과 치료를 받는 사람들은 외래 환자로 간주될 가능성이 더 높습니다. 입원이 필요한 경우 평균 입원 기간은 약 1-2주이며 소수만이 장기 입원을 받습니다. [83] 그러나 일본의 정신병원에서는 환자를 장기간 계속 수용하고 있으며, 때로는 몇 주 또는 몇 달 동안 침대에 묶인 채 신체적 구속을 유지하기도 합니다. [84][85]

정신과 입원 환자는 정신과 치료를 받기 위해 병원이나 진료소에 입원하는 사람들입니다. 일부는 비자발적으로 입원하거나 보안 병원에 입원하거나 일부 관할권에서는 교도소 시스템 내 시설에 입원합니다. 미국과 캐나다를 포함한 많은 국가에서 비자발적 입원 기준은 현지 관할권에 따라 다릅니다. 정신 건강 상태가 있는 것만큼 광범위할 수도 있고, 자신이나 타인에게 즉각적인 위험을 초래하는 것처럼 좁을 수도 있습니다. 침대 가용성은 종종 압박이 어려운 공공 시설에 대한 입원 결정의 실제 결정 요인입니다.

치료 의사가 이 덜 제한적인 옵션으로 인해 안전이 손상되지 않는다고 판단하는 경우 사람들은 자발적으로 입원할 수 있습니다. 수년 동안 비자발적 치료의 사용과 환자를 설명할 때 "통찰력 부족"이라는 용어의 사용을 둘러싼 논란이 있었습니다. 국제적으로 정신건강법은 크게 다르지만 많은 경우 환자의 질병으로 인해 환자나 다른 사람에게 심각한 위험이 있다고 판단되는 경우 비자발적 정신과 치료가 허용됩니다. 비자발적 치료는 환자의 동의 없이 치료 의사의 권고에 따라 발생하는 치료를 말합니다. [86]

입원 환자 정신과 병동은 안전하거나(폭력이나 자해의 위험이 있다고 생각되는 사람들을 위해) 잠금 해제/개방되어 있을 수 있습니다. 일부 병동은 남녀 혼혈인 반면, 동성 병동은 여성 입원 환자를 보호하기 위해 점점 더 선호되고 있습니다. 병원에 입원하면 의사, 약사, 정신과 전문 간호사, 정신과 간호사, 임상 심리학자, 심리 치료사, 정신과 사회 복지사, 작업 치료사 및 사회 복지사를 포함할 수 있는 다학제 팀에서 사람들이 평가, 모니터링 및 종종 약물 치료와 치료를 받습니다. 정신병원에서 치료를 받고 있는 사람이 자신이나 타인에게 해를 끼칠 위험이 있는 것으로 평가되면 지속적 또는 간헐적인 일대일 감독을 받을 수 있으며 신체적 구속을 받거나 약물을 투여받을 수 있습니다. 입원 병동에 있는 사람들은 일정 기간 동안 동반하거나 혼자 휴가를 허용할 수 있습니다. [87]

많은 선진국에서는 20세기 중반 이후 지역사회 치료의 성장과 함께 정신과 병상이 크게 감소했습니다. 이탈리아는 특히 거의 50년 전에 시작된 무구속 이니셔티브를 통해 정신과 개혁의 선구자였습니다. 프랑코 바잘리아(Franco Basaglia)의 영향을 많이 받은 이탈리아 운동은 윤리적 치료와 정신과 치료의 신체적 구속 제거를 강조합니다. 이탈리아에서 이러한 원칙의 적용을 조사한 연구에 따르면 14년 2022개 종합병원 정신과에서 구속 사건이 전혀 발생하지 않았다고 보고한 것으로 나타났습니다. [88]

입원 환자 치료 수준은 자금 수준으로 인해 일부 공공 및 민간 시설에서 여전히 어려운 과제로 남아 있으며 개발도상국의 시설은 일반적으로 같은 이유로 심각하게 부적절합니다. 선진국에서도 공립 병원의 프로그램은 매우 다양합니다. 일부는 다양한 관점에서 제공되는 구조화된 활동과 치료법을 제공할 수 있는 반면, 다른 일부는 환자 투약 및 모니터링을 위한 자금만 있을 수 있습니다. 이는 최대 양의 치료 작업이 실제로 병원 환경에서 이루어지지 않을 수 있다는 점에서 문제가 될 수 있습니다. 이것이 바로 환자가 자신이나 타인에게 직접적인 위협이 되는 제한된 상황과 위기의 순간에 병원이 점점 더 많이 사용되는 이유입니다. 보다 많은 치료적 접근법을 적극적으로 제공할 수 있는 정신병원의 대안에는 재활 센터 또는 일반적으로 "재활"이 포함됩니다. [ 인용 필요 ]

외래 진료[편집]

외래 치료에는 정신과 의사의 진료실이나 지역사회 기반 외래 진료소에서 상담을 위해 정기적으로 방문하는 것이 포함됩니다. 초기 예약 중에 정신과 의사는 일반적으로 환자에 대한 정신과 평가 또는 평가를 수행합니다. 그런 다음 후속 약속은 약물 조정, 잠재적인 약물 상호 작용 검토, 환자의 정신 및 정서적 기능에 대한 다른 의학적 장애의 영향을 고려하고, 증상의 치유 및 완화를 촉진하기 위해 할 수 있는 변화에 대해 환자를 상담하는 데 중점을 둡니다. 정신과 의사가 치료 중인 사람들을 보는 빈도는 각 개인의 상태의 유형, 중증도 및 안정성, 그리고 임상의와 환자가 가장 좋다고 결정하는 것에 따라 일주일에 한 번에서 일년에 두 번까지 매우 다양합니다.

점점 더 많은 정신과 의사들이 정신과 의사가 정신약리학의 일부인 전통적인 50분 심리 치료 세션을 제공했지만 대부분의 상담 세션은 "대화 치료"로 구성되었습니다. 이러한 변화는 1980년대 초반에 시작되어 1990년대와 2000년대에 가속화되었습니다.[89] 이러한 변화의 주된 이유는 정신과 의사가 제공하는 심리 치료 세션에 대한 상환을 제한하기 시작한 관리 의료 보험 플랜의 출현이었습니다. 기본 가정은 정신약리학이 적어도 심리 치료만큼 효과적이며 예약에 필요한 시간이 적기 때문에 더 효율적으로 전달될 수 있다는 것이었습니다. [90][91][92][93][a][과도한 인용] 이러한 진료 패턴의 변화로 인해 정신과 의사는 종종 심리 치료의 혜택을 받을 수 있다고 생각되는 환자를 다른 정신 건강 전문가에게 의뢰합니다. , 임상 사회 복지사 및 심리학자. [94]

원격 정신의학[편집]

이 섹션은 원격 정신의학에서 발췌한 것입니다. [편집]

텔레멘탈 건강 세션

원격 정신의학 또는 텔레멘탈 건강은 정신 건강 문제가 있는 사람들에게 원격으로 정신과 치료를 제공하기 위해 통신 기술(주로 화상 회의 및 전화 통화)을 사용하는 것을 말합니다. 원격 의료의 한 분야입니다. [95][96]

원격 정신의학은 정신 건강 문제가 있는 사람들을 치료하는 데 효과적일 수 있습니다. 단기적으로는 대면 진료만큼 수용 가능하고 효과적일 수 있습니다. [97] 연구는 또한 문제가 있는 사고나 행동의 변화와 같은 유사한 치료 요인을 제안합니다. [98]

이는 일부 사람들에게는 정신 건강 서비스에 대한 접근성을 향상시킬 수 있지만 적절한 장치, 인터넷 또는 필요한 디지털 기술에 대한 접근이 부족한 사람들에게는 장벽이 될 수도 있습니다. 인터넷 접속 부족과 관련된 빈곤과 같은 요인은 정신 건강 문제의 더 큰 위험과 관련이 있으므로 디지털 배제는 텔레멘탈 건강 서비스의 중요한 문제입니다. [97]

COVID-19 대유행 기간 동안 정신 건강 서비스는 고소득 국가의 텔레멘탈 건강에 맞게 조정되었습니다. 긴급 상황에서 사용하기에 효과적이고 수용 가능한 것으로 입증되었지만 장기적인 구현에 대한 우려가 있었습니다. [99]

역사[편집]

본문: 정신의학의 역사

최초의 지식[편집]

정신 장애에 관한 가장 초기에 알려진 텍스트는 고대 인도에서 왔으며 아유르베다 텍스트인 Charaka Samhita를 포함합니다. [100][101] 정신 질환을 치료하기 위한 최초의 병원은 기원전 3세기에 인도에 설립되었습니다. [102]

탈레스, 플라톤, 아리스토텔레스(특히 그의 De Anima 논문에서)를 포함한 그리스 철학자들도 마음의 작용에 대해 다루었습니다. 기원전 4세기에 그리스 의사 히포크라테스는 정신 장애가 초자연적인 원인보다는 신체적 원인이 있다는 이론을 세웠습니다. 기원전 387년에 플라톤은 뇌가 정신적 과정이 일어나는 곳이라고 제안했습니다. 기원전 4세기에서 5세기 그리스에 히포크라테스는 데모크리토스를 방문하여 정원에서 동물을 자르고 있는 것을 발견했다고 썼습니다. 데모크리토스는 광기와 우울의 원인을 찾으려고 노력하고 있다고 설명했습니다. 히포크라테스는 그의 업적을 칭찬했습니다. 데모크리토스는 광기와 우울에 관한 책을 가지고 있었다. [103] 기원전 5세기에 정신 장애, 특히 정신병적 특성을 가진 정신 장애는 초자연적인 것으로 간주되었으며,[104] 이는 고대 그리스와 로마 전역에 존재했으며 [104] 이집트 지역 전역에 존재했습니다. [105] [페이지 필요] 알크마이온은 심장이 아니라 뇌가 "사고의 기관"이라고 믿었다. 그는 신체에서 뇌까지 상행 감각 신경을 추적하여 정신 활동이 CNS에서 시작되고 정신 질환의 원인이 뇌 내에 있다는 이론을 세웠습니다. 그는 이러한 이해를 정신 질환과 치료법을 분류하는 데 적용했습니다. [17] [106] 종교 지도자들은 종종 정신 장애를 치료하기 위해 퇴마술 버전으로 눈을 돌렸고, 종종 많은 사람들이 잔인하거나 야만적인 방법이라고 생각하는 방법을 사용했습니다. 천공 조정은 역사 전반에 걸쳐 사용된 방법 중 하나였습니다. [104]

서기 6세기에 Lin Xie는 사람들에게 한 손으로 사각형을 그리고 동시에 다른 손으로 원을 그리도록 요청하는 초기 심리 실험을 수행했습니다(표면적으로는 주의가 산만해진 사람들의 취약성을 테스트하기 위해). 이것은 초기 정신과 실험이었다고 인용되었습니다. [107]

이슬람 황금기는 이슬람 심리학과 정신의학에 대한 초기 연구를 촉진했으며 많은 학자들이 정신 장애에 대해 글을 썼습니다. "Rhazes"라고도 알려진 페르시아 의사 Muhammad ibn Zakariya al-Razi는 9세기에 정신 질환에 관한 텍스트를 썼습니다. [108] 바그다드에 있는 한 병원의 주치의로서 그는 세계 최초의 비마리스탄 중 하나의 원장이기도 했습니다. [108]

최초의 비마리스탄은 9세기에 바그다드에 설립되었으며, 그 후 몇 세기 동안 아랍 세계 전역에 점점 더 복잡해지는 다른 여러 비마리스탄이 만들어졌습니다. 일부 비마리스탄에는 정신 질환 환자를 돌보는 전용 병동이 있었습니다. [109] 중세 시대에는 정신병원과 정신병원이 유럽 전역에 건설되고 확장되었습니다. 런던의 베슬렘 왕립 병원과 같은 전문 병원은 13세기부터 중세 유럽에 정신 장애를 치료하기 위해 지어졌지만 구금 기관으로만 사용되었으며 어떤 종류의 치료도 제공하지 않았습니다. 현존하는 세계에서 가장 오래된 정신병원입니다. [110]

황제의 내과로 알려진 고대 문헌은 뇌를 지혜와 감각의 연결고리로 식별하고, 음양 균형에 기초한 성격 이론을 포함하며, 생리적, 사회적 불균형 측면에서 정신 장애를 분석합니다. 뇌에 초점을 맞춘 중국 학문은 청나라 시대에 서양에서 교육받은 Fang Yizhi(1611-1671), Liu Zhi(1660-1730), Wang Qingren(1768-1831)의 연구로 발전했습니다. Wang Qingren은 신경계의 중심으로서 뇌의 중요성을 강조하고 정신 장애를 뇌 질환과 연관시키고 꿈, 불면증, 정신병, 우울증 및 간질의 원인을 조사했습니다. [107]

의료 전문 분야[편집]

의학 전문 분야로서의 정신의학의 시작은 19세기 중반으로 거슬러 올라가지만,[111] 그 발아는 18세기 후반으로 거슬러 올라갈 수 있습니다. 17세기 후반, 미친 사람들을 위한 민간 정신병원이 확산되고 규모가 확대되기 시작했습니다. 1713년에는 영국 최초의 특수 목적 정신병원인 노리치 벧엘 병원이 문을 열었습니다. [112] 1656년 프랑스의 루이 14세는 정신 장애를 가진 사람들을 위한 공립 병원 시스템을 만들었지만 영국에서와 마찬가지로 실질적인 치료는 적용되지 않았습니다. [113]

계몽주의 기간 동안 정신질환자에 대한 태도가 바뀌기 시작했습니다. 그것은 자비로운 치료가 필요한 장애로 간주되었습니다. 1758년 영국의 의사 윌리엄 배티(William Battie)는 정신 장애 관리에 관한 광기에 관한 논문을 썼습니다. 그것은 특히 보수 정권이 야만적인 구금 치료를 계속 사용하는 베슬렘 왕립 병원을 겨냥한 비판이었습니다. Battie는 청결, 좋은 음식, 신선한 공기, 친구 및 가족으로부터의 산만함을 수반하는 맞춤형 환자 관리를 주장했습니다. 그는 정신 장애가 마음의 내부 작용보다는 물질적 뇌와 신체의 기능 장애에서 비롯된다고 주장했습니다. [114][115]

Salpêtrière의 Philippe Pinel 박사, Tony Robert-Fleury의 1795년. 피넬은 파리 정신병원에서 미친 여성들을 위한 환자들에게서 쇠사슬을 제거하라고 명령했습니다.

도덕적 치료의 도입은 프랑스 의사 필립 피넬(Philippe Pinel)과 영국 퀘이커교도인 윌리엄 투크(William Tuke)에 의해 독립적으로 시작되었습니다. [104] 1792년에 Pinel은 Bicêtre 병원의 주치의가 되었습니다. 환자들은 병원 부지를 자유롭게 돌아다닐 수 있었고, 결국 어두운 지하 감옥은 햇볕이 잘 들고 환기가 잘 되는 방으로 대체되었습니다. Pinel의 제자이자 후계자인 Jean Esquirol(1772-1840)은 동일한 원칙에 따라 운영되는 10개의 새로운 정신 병원 설립을 도왔습니다. [116]

Tuke, Pinel 및 다른 사람들은 신체적 구속을 없애려고 노력했지만 19세기까지 널리 퍼져 있었습니다. 영국의 링컨 정신병원에서 로버트 가디너 힐은 에드워드 파커 찰스워스의 지원을 받아 "모든 유형"의 환자에게 적합한 치료 방식을 개척하여 기계적 구속과 강압을 없앨 수 있게 했으며, 1838년에 마침내 이를 달성했습니다. 1839년 존 아담스 상사와 존 코놀리 박사는 힐의 업적에 깊은 인상을 받았고, 당시 미국에서 가장 큰 핸웰 정신병원에 이 방법을 도입했습니다. [117][118][페이지 필요]

정신 질환자 치료를 위한 제도화된 제공의 현대 시대는 19세기 초 국가 주도의 대규모 노력으로 시작되었습니다. 영국에서는 1845년 광기법이 정신질환자의 지위를 치료가 필요한 환자로 명시적으로 변경했기 때문에 정신질환자 치료에 있어 중요한 이정표였습니다. 모든 망명에는 서면 규정이 있어야 하고 자격을 갖춘 상주 의사가 있어야 했습니다. [119] [전체 인용 필요] 1838년 프랑스는 전국적으로 망명 입국과 망명 서비스를 모두 규제하는 법을 제정했습니다.

미국에서는 1842년에 통과된 뉴욕에 주립 정신병원을 설립하는 최초의 법률과 함께 주립 정신병원 건립이 시작되었습니다. 유티카 주립병원은 1850년경에 문을 열었습니다. 미국의 많은 주립 병원은 1850년대와 1860년대에 치료 효과가 있는 건축 양식인 커크브라이드 플랜에 따라 지어졌습니다. [120][페이지 필요]

세기가 바뀔 무렵 영국과 프랑스를 합치면 망명원에 있는 사람은 수백 명에 불과했습니다. [121] 1890년대 후반과 1900년대 초반에 이 숫자는 수십만 명으로 증가했습니다. 그러나 정신 질환이 시설 수용을 통해 개선될 수 있다는 생각은 어려움에 부딪혔습니다. [122] 정신과 의사들은 계속 증가하는 환자 인구로 인해 압력을 받았고,[122] 정신병원은 다시 구금 기관과 거의 구별할 수 없게 되었습니다. [123]

1800년대 초, 정신의학은 질병 수준의 망상이나 비합리성 외에도 기분 장애를 포함하도록 정신 질환의 범주를 확장함으로써 정신 질환 진단에 진전을 이루었습니다. [124] 20세기는 정신 장애를 바라보는 다양한 관점을 가진 새로운 정신의학을 세상에 도입했습니다. 에밀 크레펠린(Emil Kraepelin)의 경우, 다양한 정신 장애가 모두 본질적으로 생물학적이라는 생물학적 정신의학의 초기 아이디어는 "신경"이라는 새로운 개념으로 발전했으며 정신의학은 신경학과 신경정신의학의 대략적인 근사치가 되었습니다. [125] 지그문트 프로이트의 선구적인 연구에 이어 정신분석 이론에서 비롯된 아이디어도 정신의학에 뿌리를 내리기 시작했습니다. [126] 정신분석 이론은 환자가 정신병원에 보관되는 대신 개인 진료소에서 치료를 받을 수 있게 해줬기 때문에 정신과 의사들 사이에서 인기를 얻었습니다. [126]

Otto Loewi의 연구는 최초의 신경 전달 물질인 아세틸콜린의 식별로 이어졌습니다.

그러나 1970년대에 이르러 정신분석학파는 이 분야 내에서 소외되었습니다. [126] 이 시기에 생물학적 정신의학이 다시 등장했습니다. 정신약리학과 신경화학은 아세틸콜린의 신경조절 특성에 대한 Otto Loewi의 발견을 시작으로 정신의학의 필수적인 부분이 되었습니다. 따라서 그것을 최초의 알려진 신경 전달 물질로 식별합니다. 그 후, 서로 다른 신경 전달 물질은 행동 조절에 있어 서로 다르고 다양한 기능을 갖는 것으로 나타났습니다. 인간과 동물 샘플을 사용한 신경화학의 광범위한 연구에서 신경 전달 물질의 생산, 재흡수, 수용체의 밀도 및 위치의 개인차는 특정 정신 장애에 대한 성향의 차이와 관련이 있었습니다. 예를 들어, 1952년 정신분열증 치료에 대한 클로르프로마진의 효과가 발견되면서 장애 치료에 혁명을 일으켰고,[127] 1948년 양극성 장애의 기분을 안정시키는 탄산리튬의 능력도 마찬가지였습니다. [128] 심리 치료는 여전히 활용되었지만 심리사회적 문제에 대한 치료법으로 활용되었습니다. [129] 이것은 많은 정신 장애의 신경화학적 성격에 대한 아이디어를 증명했습니다.

정신 장애의 바이오마커를 찾는 또 다른 접근 방식은 1980년대에 정신의학 도구로 처음 활용된 신경 영상[130]입니다.[131]

1963년 존 F. 케네디 미국 대통령은 국립 정신 건강 연구소가 주립 정신병원에서 퇴원한 사람들을 위해 지역사회 정신 건강 센터를 관리하도록 위임하는 법안을 발의했습니다. [132] 그러나 나중에 지역사회 정신 건강 센터는 급성이지만 덜 심각한 정신 장애가 있는 사람들을 위한 심리 치료를 제공하는 데 초점을 맞췄습니다. [132] 궁극적으로 병원에서 퇴원하는 중증 정신 질환 환자를 적극적으로 추적하고 치료하기 위한 조치가 이루어지지 않았고, 그 결과 정신 질환을 앓고 있는 만성 노숙자 인구가 많았습니다. [132]

논란과 비판[편집]

본문: 정신의학을 둘러싼 논쟁

정신의학 기관은 창립 이래 논란을 불러일으켰습니다. [133]: 사회정신의학, 정신분석학, 심리치료, 비판정신의학 학자를 포함한 47 명의 학자들이 비평을 내놓았다. [133]: 47 정신의학은 정신 장애를 약물로 치료할 수 있는 뇌 장애와 혼동한다고 주장해 왔습니다. [133] : 53 : 47 약물 사용은 부분적으로 연구의 왜곡을 초래하는 제약 회사의 로비 때문이라고 합니다. [133]: 51 그리고 "정신 질환"이라는 개념은 대다수의 사람들이 동의하지 않는 신념과 행동을 가진 사람들을 분류하고 통제하는 데 자주 사용됩니다. [133]: 50 그리고 그것은 의학의 사상에 너무 영향을 받아 정신적 고통의 본질을 오해하게 만든다. [133] 해당 분야 내에서 정신의학에 대한 비판은 영국의 비판적 정신의학 그룹에서 나옵니다.

Double은 대부분의 비판적 정신의학이 반환원주의적이라고 주장합니다. Rashed는 새로운 정신 건강 과학이 상태에 대한 통합적이고 생물심리사회적 모델을 추구함으로써 이러한 환원주의적 비판을 넘어섰으며 현재 비판적 정신의학의 대부분이 정통 정신의학과 함께 존재하지만 많은 비판이 해결되지 않은 상태로 남아 있다고 주장합니다. [134]: 237

반정신의학이라는 용어는 1967년 정신과 의사 데이비드 쿠퍼(David Cooper)에 의해 만들어졌으며 나중에 토마스 자스(Thomas Szasz)에 의해 대중화되었습니다. Antipsychiatrie라는 단어는 이미 1904년 독일에서 사용되었습니다. [135] 반정신의학 운동의 기본 전제는 정신과 의사들이 "정상적인" 사람들을 "일탈자"로 분류하려고 시도한다는 것입니다. 정신과 치료는 궁극적으로 환자에게 도움이 되기보다는 해롭습니다. 그리고 정신의학의 역사는 정신외과와 같은 위험한 치료법(지금은 볼 수 있는 것)를 포함하며, 그 예는 전두엽 절제술(일반적으로 뇌엽 절제술이라고 함)입니다. [136] 뇌엽절개술의 사용은 1970년대 후반에 거의 사라졌습니다.

참조

• 정신의학 용어집
• 의료 심리학
• 생정신의학 논쟁
• 아동 및 청소년 정신의학
• 원격 정신의학
• 정신의학 혁신 연구소
• 반정신의학
• 정신의학에 대한 논쟁

메모[편집]

1. ^ 이 기사는 그 논쟁에 들어가거나 비교 효능 문헌을 요약하려고 하지 않습니다. 관리 의료 보험 회사가 전통적인 심리 치료에 대해 정신과 의사에게 일상적으로 상환하는 것을 중단한 이유를 설명할 뿐, 그 근거의 타당성에 대해서는 언급하지 않습니다.

참고문헌[편집]

인용[편집]

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