(갑상선암 등) 갑상선암 치료가이드

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갑상선암 치료 가이드라인5mm 이하

혹 검사안해, 1㎝ 이상 커지면 수술

문화일보 | 김충남기자 | 입력 2011.04.22 14:31 | 

대한갑상선학회는 지난해 말5㎜ 이하의 갑상선 결절(혹)에 대해서는

아무런 검사와 진단도 하지 않을 것을 권고하는 새로운 치료 가이드라인을 내놨다.

갑상선 결절이 5㎜ 이하이면 암이든 양성 혹이든 상관없이 조직검사 등의

추가적인 진단행위를 하지 말라는 것이다.

5㎜ 이하의 결절은 손으로 만져서는 발견하기 어렵다.

갑상선 결절은 다른 치료와 검사,

건강검진을 하다가 초음파 검사에서 우연히 발견되는

1경우가 대부분이다.

학회는 결절이 더 커지는지에 대해서는 1년 단위로 추적할 필요가 있다고 밝혔다.

또한 초음파 촬영시 주변에 악성으로 의심되는 림프절이 있다면 크기에 관계없이

검사를 해야 한다고 학회는 덧붙였다.

학회는 직경1㎝를 넘는 갑상선암에 대해서는 수술을 권유했다.

가이드라인은 갑상선을 전공하는 내과 의사는 물론 수술하는 외과 전문의,

영상의학과 전문의들까지 전원 의견일치로 정해졌다.

조보연 교수도 "손으로 만져지는 결절은 다 세포검사를 해야 하지만

5㎜부터 10㎜까지는 대부분 손으로 만져지지 않는다"며

"초음파 형태나 모양을 봤을 때 암 의심 소견이 있으면 세포검사를 하고,

없으면 지켜보자는 것"이라고 설명했다.

5㎜ 이하는 초음파 모양이 좋지 않다고 하더라도 너무 작기 때문에

세포검사 성공률이 50%밖에 안 된다.

조보연 교수는 "5㎜ 이하는 2~3년 진행돼도 예후에 별 지장이 없다"며

"5㎜ 이하는 세포검사를 하지 말고 지켜보자는 것"이라고 덧붙였다.

그는 그러나 "어떤 이유에서건 검사를 했는데

5㎜ 이하에서도 암이 나왔다면 그때는 수술해야 한다.

암이라는 게 나오면 떼어내야 한다"고 강조했다.

▶ < 癌을 극복하는 사람들 >

"갑상선암은 완치 가능 초기치료 잘하면 재발도 걱정 

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'대한민국 오후를 여는 유일석간 문화일보'

쉽게 알아보는 갑상선질환의 자가 진단법

입력 2011.01.03 13:56 |

[건강칼럼] 최근 국내 연예인들의 연이은 갑상선 기능항진증, 갑상선암 투병 고백으로

대중들의 관심이 갑상선질환에 쏠리고 있다.

갑상선질환은 우리나라의 경우 매년 꾸준히 증가하고 있는데 '2009년 건강보험통계연보'에

따르면 최근 5년간 진료인원이 가장 많이 증가한 만성질환이 갑상선장애(53.9%)였다.

이러한 갑상선질환은 초기대처가 매우 중요하며 이를 위해서는 갑상선질환의 증상을 알아두고

스로 자가진단을 통해 병이 의심된다면 빠르게 병원을 찾아야 한다.

갑상선은 목에서 튀어나온 부분의 아래쪽에 위치한 방패 모양의 기관으로 정상일 때는 잘 만져지지 않지만 이상이 생기면 혹이 만져지거나 목이 불룩하게 튀어나오는 것이 육안상 확인되기도 한다.

이렇게 갑상선에 기능적 이상이 나타나는 것이 갑상선질환으로 대표적으로는

갑상선기능항진증, 갑상선기능저하증, 갑상선암을 꼽아볼 수 있다.

첫 번째로 갑상선기능 항진증은 T3와 T4라는 갑상선 호르몬의 과다 분비가 원인인 자가면역 질환이다.

그레이브스병이 대표적이다.

갑상선기능 항진증을 흔히 의심해볼 수 있는 증상은 다음과 같다.

식욕은 있는데 체중이 감소하고

▲땀을 많이 흘리고 더위를 못 참으며

▲심한 피로감과 전신 쇠약감이 있고

▲손이 미세하게 떨리며

▲대변을 자주 보게 된다.

신경질적이 되거나 가슴의 두근거림, 피곤함, 골다공증, 안구돌출이 동반되기도 한다.

두 번째인 갑상선기능저하증은 기능항진증과 반대로 갑상선 호르몬인 T3와 T4이 너무 적게

분비되어 발생한다.

하시모토 갑상선염이 대표적이다 이 질환의 증상은 몸이 피곤하고 무기력하며

▲기억력이 감퇴하고 집중력이 떨어지며

▲피부가 건조하고 모발이 거칠어지고

▲맥박이 느리게 뛰거나

▲손발이 뻣뻣해지고 관절통이나 근육통이 나타난다.

요즘 같은 겨울철에는 특히 추위를 많이 타고 얼굴이나 다리 붓기, 우울감, 생리불순이 발생하기도 한다.

마지막으로 갑상선암은 갑상선에 하나 혹은 수개의 종양이 생기고

이것이 초음파나 조직검사 결과 암으로 판명이 되는 상태다.

최근 발표된 국가 암 등록통계를 보면 갑상선암은 1999년부터 2008년까지 꾸준히 늘어나

연평균 증가율이 무려 남성은 25.3%, 여성은 25.7%에 달했다.

갑상선암은 특별한 증상이 없어 방치하는 경우가 많은데, 목소리가 변하거나 잘 나오지 않고

▲목 부위에 림프절이 커진 것으로 생각되는 혹이 만져지며

▲음식을 삼키는 것이 어려워진다면 의심해볼 수 있다.

또한 가래에 피가 섞여 나오거나 호흡곤란과 목 부위의 통증 동반도 갑상선암의 증상이다.

갑상선기능 항진증이나 갑상선기능 저하증, 갑상선암 같은 갑상선질환들은 환자 스스로가

증상이 의심될때 빠르게 병원을 찾는 것이 중요하며 반드시 전문의에게 검사와

그에 맞는 치료를 받아야 한다.

갑상선기능항진증이나 저하증 치료로는 호르몬 생성을 억제하거나 보충하는 약물과

갑상선을 제거하는  수술적 치료가 있다.

갑상선암의 경우 환자의 상태에 따라 수술이 보편적으로 실시되며 암 질환 중에서도 완치율이 가장 높아

치료경과가 좋은 것으로 알려져 있다.

수술 후에는 갑상선호르몬제를 복용하며 방사선 요오드 치료를 병행하는 사례도 있다.

이 같은 갑상선질환의 경우 임상경력이 다양하고

노하우가 풍부한 전문의를 찾는 것이 성공적인 치료의 관건이다.

특히 갑상선암이 의심될 때 시행되는 초음파와 조직검사는 검사하고자 하는 조직을 정확히 조준하고

세밀히 관찰해야 재검사나 잘못된 검사결과의 위험을 줄일 수 있다.

갑상선암 판별의 정확도는 전문의의 숙련도와 밀접한 관계가 있기 때문에 환자들은 되도록 경험이 많고

충분히 수련한 영상의학과 전문의에게 검사를 받아보는 것이 좋다. /

이시경유의원 원장 서울대학교병원진료교수, 영상의학과전문의 이시경

[인터뷰]

 “갑상선암 키우면 호미로 막을 걸 가래로도 못 막아”

국민일보 | 입력 2011.06.02 08:58  

 

정광윤 고려대학교안암병원 이비인후과 교수

[쿠키 건강]

갑상선(샘)암 환자가 지속적인 증가세를 보이고 있다.

미국의 한 갑상선암 발생률 보고자료에 따르면

지난 1973년 10만명당 3.6명에서

2002년 8.7명으로 2.4배나 증가한 것으로 나타났다.

특히 흔히 발병하는 갑상선 유두암이 크게 증가해

10만명당 2.7명에서 7.7명으로 2.9배가 증가했다.

또 2009년 발표한 최근 보고에 의하면 1988년부터 2005년까지의

갑상선유두암과 여포암에 대해 분석한 결과 모든 크기의

갑상선암이 증가세를 보이고 있는 것으로 나타나 단지

진단율이 증가한 것만으로 발생률이 증가했다고

설명하기에는 문제가 있다는 분석이 나왔다.
갑상선암이 증가하는 이유에 대해서는 두 가지 설명이 가능하다.

먼저 방사선 노출이나 발암물질 증가 등 환경적 요인에 의해

갑상선암 발생이 실질적으로 증가했다는 것이다.

또 실제 암 발생은 증가하지 않았지만 초음파 진단기술이 발달하면서 작은 크기에서도

세침흡인검사를 적극적으로 시행해 암 발견율이 증가했다는 분석도 있다.

하지만 결국 진단기술 발달과 검진율 증가와 함께

여러 환경적 요인에 의해 갑상선암 발생 자체가 증가했다는 설명이 타당한 것으로 보인다.
이처럼 점차 증가하고 있는 갑상선암에 대한 궁금증을 풀기 위해

 

정광윤 고려대학교안암병원 이비인후과 교수를 만났다.
"갑상선암은 가능하면 작을 때 수술하는 것이 가장 바람직합니다.

의사마다 다소 견해 차이가 있긴 하지만 많이 진행됐을 경우에는 식도암수술보다

더 복잡해지는 경우가 많습니다.

게다가 수술 후 예후도 매우 좋아 미뤄야 할 이유가 없죠. 어떤 병이든 병은 키워서는 안됩니다."

정 교수는 병원보직인 진료부원장을 맡기 전만 해도

고대안암병원에서 몇 해나 수술건수 1위에 오를 만큼 이 분야에서 손꼽히는 명의다.

정 원장은 갑상선암 뿐 아니라 각종 암에 있어 조기수술의 중요성을 몇 번이나 강조했다.
정 교수는 이비인후과 의사들에게 갑상선질환을 교육하기 위해

이비인후과에서는 처음으로 지난1998년부터 매년 갑상선•부갑상선연수회를 개최,

전국 대학병원 스텝과 전공의 교육을 하고 있다.
또 2004년부터는 보다 규모를 키우면서 내실을 견고히 하고자

한양대학교와 연합해 고려-한양 갑상선워크숍을 개최하다가 2008년부터는

대한두경부외과학회의 적극적인 후원으로

갑상선연수회라는 명칭으로 이비인후과 뿐 아니라 내분비내과, 영상의학과, 외과 의사들에게도

문호를 개방해 14년째 교육을 실시하고 있다.

정 원장에게 갑상선암에 대한 궁금증과 치료법에 대해 들었다.

- 갑상선은 무엇이며 어떤 일을 하는가?

갑상선은 인체의 가장 큰 내분비선으로 나비형 혹은 U자형이며 좌우 양엽과 이를 연결하는

협부로 구성돼 있다.

갑상선에서는 갑상선호르몬이 분비되는데 조직의 성장과 성숙, 세포호흡, 총 에너지 소비, 비타민 등과

같은 필수물질의 조절에 영향을 미친다.

갑상선은 태아 발육, 산소소모, 열 생산, 심맥관계, 교감신경과 조혈기능, 내분비계, 근골격계 등에 작용한다.

- 갑상선암은 여성의 발병률이 높은 것으로 알려졌는데 왜 여성에게 많이 발생하는가?

갑상선암은 남성에 비해 여성이 3배 이상 많이 발생하는 것으로 알려져 있다.

비교적 덜 공격적인 분화갑상선암은 여성에게 흔한 반면 공격적 성향의

갑상선암은 남녀가 비슷하게 발생한다.

하지만 왜 여성에게서 더 많이 발생하는지는 아직 명확하게 밝혀져 있지 않다.

음식과 환경적 요소는 남녀간 차이가 없어 발생률 차이에 영향을 주지 않는 것으로 생각된다.

유력한 가설은 성호르몬에 의해 남녀간 차이가 발생한다는 가설인데 추후 분자유전학적 접근을 통해

근본원인을 밝혀야 할 것이다.

- 갑상선암에 걸리면 쉰 목소리가 난다고 한다. 그밖에 어떤 증상들이 있나?

갑상선기능 저하를 유발하는 하시모토갑상선염에 걸릴 경우 성대부종을 유발해

목소리 변화를 가져올 수 있다.

또 갑상선암이 후두되돌이신경 근처에 있는 경우 신경을 침범하거나 신경을 압박해

성대마비를 유발하기도 한다.

갑상선 결절이 매우 크거나 후두를 침범한 경우 혹이 성대의 움직임을 방해해

목소리 변화를 유발하게 되는 것이다.
수술을 받은 후 목소리 변화가 나타나는 경우도 흔하다.

목소리가 거칠어지고 오래 말하기 힘들어지며 고음이 나오지 않는 등의 변화가 발생할 수 있다.

16~40% 정도의 환자에서 갑상선 수술 직후에 목소리 변화를 호소하며

2~20% 정도의 환자에서는 3개월 이상 목소리 변화를 호소하는 경우도 있다.

- 갑상선암은 어떤 질환인가?

갑상선암은 갑상선에 발생하는 암으로 호르몬을 분비하는 기관에서 발생하는 암 중 가장 흔하다.

갑상선암은 분화성•수질성•역형성갑상선암으로 분류하며 분화성

갑상선암에는 갑상선유두암, 여포암 등이 있다.

분화성갑상선암이 85% 이상이며 이 중 갑상선유두암이 대부분을 차지하고 있다.

갑상선암의 종류에 따라 치료 결과에 차이가 많아

갑상선유두암의 경우 10년 생존율이 95%지만

역형성갑상선암의 경우 5년 생존율이 5%에 불과하다.

대개 통증이 없는 갑상선결절로 발견되며

모든 나이에서 발생할 수 있지만 주로 40~50대에 많이 발생한다.

- 조직검사 결과 1cm 이하의 혹이 암으로 판명됐다면 수술해야 하나?

유두상갑상선암의 크기가 1cm 이하인 경우를 유두상갑상선미세암이라고 부르며

다른 갑상선암과 마찬가지로 갑상선 수술이 필요하다.

최근에는 갑상선 안에 국한돼 있으면서 1cm 이하의 암이 하나만 있을 경우

한쪽 갑상선만을 절제하는 경우가 있다.

하지만 이런 경우에도 나이가 45세 이상이거나 이전에 목 방사선 치료를 받은 적이 있는 경우,

갑상선암 가족력이 있는 경우에는 갑상선을 모두 절제하는 것이 좋다.

- 갑상선암의 치료법은?

갑상선암에는 유두암, 여포암, 수질암, 역형성암이 있다.

이 중 유두암과 여포암은 갑상선분화암에 포함돼 있다.

갑상선분화암은 단일병소이고 크기가 1cm 미만으로 작으면서

갑상선 내에 국한돼 있고 주변 경부 림프절 전이가 없는 저위험군 환자에서는

갑상선엽절제술을 고려할 수 있다.
하지만 반대편에 갑상선결절이 있고 갑상선 주위나 다른 부위로의 전이가 있거나

경부에 방사선조사의 과거력이 있는 경우,

갑상선암의 가족력이 있는 경우, 환자의 나이가 45세 이상의 경우 재발이 흔해

갑상선전절제술 또는 갑상선근전절제술을 시행한다.

또 종양이 3기 이상이고 림프절 전이가 의심되는 경우는 중심림프절절제술을 같이 병행한다.
갑상선수질암역시 진행된 국소침윤이 없고 림프절 전이가 없는 경우

갑상선전절제술과 중심림프절절제술은 시행한다.

미분화암인 갑상선역형성암은 효과적인 치료법이 없고 거의 모든 환자가 사망에 이르게 된다.

- 평소 환자를 대하는 마음은?

암 환자는 몸도 아프지만 마음의 병을 갖게 되는 경우가 많아 이 점에 신경을 많이 쓰게 된다.

환자를 처음 대할 때 밝고 진지한 마음을 갖기 위해 노력하고 있다.

국민일보 쿠키뉴스 조창연 의약전문기자 chyjo@kmib.co.kr 

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[전문의 칼럼]갑상선 결절과 갑상선암

 조은희 강원대병원 내분비내과 교수

 

갑상선은 목 앞에 나비 모양으로 두 개가 붙어 있으며,

갑상선 호르몬을 만드는 내분비 기관이다.

갑상선의 질환으로는 크게 호르몬 분비이상(갑상선 기능항진증,

갑상선 기능 저하증)과 갑상선 결절 혹은 갑상선 암이 있다.

대개 갑상선 호르몬의 이상은 채혈검사로 확인하고,

갑상선 결절은 촉진이나 초음파를 통해 진단할 수 있다.
최근 많은 사람이 건강검진상 시행한 초음파검사에서

`갑상선에 결절이 있다'는 말을 자주 듣는다.

대개 이런 말을 들으면 `혹시 암은 아닐까'하는 걱정을 많이 하는데

다행히 갑상선 결절은 인구의 5~30%에서 발견될 정도로 매우 흔하고

대부분의  갑상선 결절은 암과 무관한 양성종양이다.

하지만 초음파상 암이 의심되는 소견을 보이거나

크기가 1㎝ 이상 큰 갑상선 결절의 경우 약 5%에서 갑상선암이 진단된다.

△여성 암 발생 1위  갑상선암
갑상선암은 남자보다 여자에게 4~5배 많이 생기고,

현재 우리나라 여성 암 발생 1위다.

갑상선암의 유병률이 높은 이유는 병이 많이 생긴 것이라기보다는

진단 기술이 좋아지고,

건강검진이 활발하게 이뤄지면서 조기에 많이 발견되기 때문이다.
갑상선암의 경우 대부분 아무런 증상이 없으므로

두경부에 방사선조사의 과거력이 있는 경우,

소아기에서 청소년기 사이에 전신 방사선 조사력이 있는 경우,

갑상선암의 가족력이 있거나,

갑상선암으로 엽절제술을 받은 경우 등

갑상선암의 위험도가 증가한다고 알려진 상황에서는 초음파검사가 필요하다.
일본의 대지진 피해에 따른 방사능 요오드의 노출이 불안감을 조성하고 있는데

이는 1986년 체르노빌 원전사고 시 방사능 요오드에 노출된

소아, 청소년에서 갑상선암의 발병사실이 많이 알려졌기 때문이다.
현재 우리나라의 대기 중 혹은 우천시의 방사성 요오드는 극소량으로

갑상선암 발생을 우려할 정도는 아니다.

하지만 방사능비가 내린다는 보도가 있을 시는 가급적 비를 맞지 말고,

외출 시에는 우산 혹은 비옷을 사용하고,

비를 맞았다면 깨끗이 씻는 것이 좋다.

△갑상선암의 예후와  정기적인 진찰
갑상선암은 워낙 천천히 자라는 일명 `거북이 암'이기 때문에

10년 생존율은 95~99%로 높다.

이처럼 치료경과가 좋은 이유는 진행 속도가 느리고

적절한 치료 방법이 있기 때문이다.
갑상선암에는

유두암, 여포암, 수질암, 역형성암(미분화암) 등

여러 종류가 있는데,

특히 예후가 제일 좋은 유두암은 다행히

우리나라  갑상선암의 95% 정도를 차지한다.

갑상선 유두암 환자는 대개 수술로 암을 포함하여

갑상선 전체를 제거하고,

방사선요오드 치료를 한 차례 받는다.
그리고 갑상선암의 재발을 방지하고,

부족한 갑상선 호르몬의 보충을 위해

평생 갑상선 호르몬을 하루 한차례 복용하게 된다.

일부에서는 갑상선암의 크기가 1cm 미만이고,

주변 전이가 없으면 엽절제술만을 시행하기도 한다.

일반적으로 갑상선 유두암은 갑상선 전절제술,

갑상선 호르몬 억제요법,

그리고 방사선요오드 치료로 대부분 완치가 가능하다.

하지만 갑상선암은 완치 후 10~20년 후에도

재발이 있을 수 있기 때문에

갑상선암으로 수술 후에도 정기적인 진찰이 필요하다.

[시로미]

수정했습니다....퍼온글이라 미처 생각하지 못했습니다...

[줄리엣1004]

좋은정보 감사요~~

[운암]

잘 보았습니다.

[마늘먹자]

감사합니다 좋은글들.

[희망지킴이]

감사합니다 아주 잘 읽었습니다.