크론병 및 궤양성대장염의 정의 및 진단확정

[채채파더]

2-9-2. 크론병 및 궤양성대장염 진단비보장 특별약관

무배당 메리츠 속편한 소화계질환보장보험2210(1종)

2022-10-01

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제1조(보험금의 지급사유)

1. 회사는 보험증권에 기재된 피보험자가 이 특별약관의 보 험기간 중「크론병및궤양성대장염」으로 진단확정되었을 때 에는 보험수익자에게 최초 1회에 한하여 아래의 금액을 크 론병및궤양성대장염진단비로 지급합니다. 다만, 아래의「최 초계약일부터 1년경과시점」이라 함은 최초계약일부터 그 날을 포함하여 1년이 지난날의 다음날을 말합니다.

2. 1종(갱신형)으로 가입한 경우, 제1항에도 불구하고 보통 약관 제1절 일반조항 제23조(계약의 자동갱신)에 따라 보장 이 자동갱신되는 경우 피보험자가 제1항에서 정한 진단확정 시에는 보험수익자에게 아래의 금액을 크론병및궤양성대장 염진단비로 지급합니다.

3. 피보험자가 보험기간 중 보장개시일 이후에 사망하고 그 후에「크론병및궤양성대장염」으로 사망한 사실이 확인된 경 우에는 그 사망일을 진단확정일로 보고 제1항 및 제2항의 크 론병및궤양성대장염진단비를 지급합니다. 다만, 제5조(특별 약관의 소멸) 제3항에 따라 이 특별약관의 책임준비금을 지 급한 경우에는 크론병및궤양성대장염진단비에서 이미 지급된 책임준비금을 차감한 금액을 지급합니다.

제2조(보험금 지급에 관한 세부규정)

보험수익자와 회사가 제1조(보험금의 지급사유)의 보험금 지급사유에 대해 합의하지 못할 때는 보험수익자와 회사가 함께 제3자를 정하고 그 제3자의 의견에 따를 수 있습니다. 제3자는 의료법 제3조(의료기관)에 규정한 종합병원 소속 전문의 중에 정하며, 보험금 지급사유 판정에 드는 의료비 용은 회사가 전액 부담합니다.

제3조(크론병 및 궤양성대장염의 정의 및 진단확정)

1. 이 특별약관에서「크론병및궤양성대장염」이라 함은 제8 차 한국표준질병사인분류에 있어서 【별표13(크론병및궤양 성대장염 분류표)】에서 정한 질병을 말합니다.

K50크론병[국소성 장염]Crohn’s disease[regional enteritis]질병통계 사망원인통계 즐겨찾기 
다음 5단위 세분류는 크론병의 중증도를 표기하기 위해 K50.0-K50.9에 사용한다.
0 경도Mild
1 중등도Moderate
2 중증Severe
9 상세불명Unspecified
육아종성 장염Granulomatous enteritis
궤양성 대장염(K51.-)Ulcerative colitis
K50.0소장의 크론병Crohn’s disease of small intestine즐겨찾기 
~ 의 크론병[국소성 장염] :Crohn’s disease [regional enteritis] of :
십이지장Duodenum
회장Ileum
공장Jejunum
회장염 :Ileitis :
국소성Regional
종말Terminal
대장의 크론병을 동반한 것(K50.8-)With Crohn’s disease of large intestine
K50.1대장의 크론병Crohn’s disease of large intestine즐겨찾기 
결장염 :Colitis :
육아종성Granulomatous
국소성Regional
~ 의 크론병[국소성 장염] :Crohn’s disease [regional enteritis] of :
결장Colon
대장Large bowel
직장Rectum
소장의 크론병을 동반한 것(K50.8-)With Crohn’s disease of small intestine
K50.8기타 크론병Other Crohn’s disease즐겨찾기 
소장 및 대장 모두의 크론병Crohn’s disease of both small and large intestine
K50.9상세불명의 크론병Crohn’s disease, unspecified즐겨찾기 
크론병 NOSCrohn’s disease NOS
국소성 장염 NOSRegional enteritis NOS

보영소 | 크론병및궤양성대장염 분류표【별표13】[크론병및궤양성대장염진단비보장 특별약관] - Daum 카페

K51궤양성 대장염Ulcerative colitis질병통계 사망원인통계 즐겨찾기 
K51.0궤양성 (만성) 범결장염Ulcerative (chronic) pancolitis즐겨찾기 
역류회장염Backwash ileitis
K51.2궤양성 (만성) 직장염Ulcerative (chronic) proctitis즐겨찾기 
K51.3궤양성 (만성) 직장구불결장염Ulcerative (chronic) rectosigmoiditis즐겨찾기 
K51.4염증성 폴립Inflammatory polyps즐겨찾기 
K51.5좌측 결장염Left side colitis즐겨찾기 
좌측 반결장염Left hemicolitis
K51.8기타 궤양성 대장염Other ulcerative colitis즐겨찾기 
K51.9상세불명의 궤양성 대장염Ulcerative colitis, unspecified

2.「크론병및궤양성대장염」의 진단확정은 「의료법」 제3조(의료기관)에서 정한 국내의 병원, 의원 또는 국외의 의료관련법에서 정한 의료기관의 의사 면허를 가진자(치과의사 제외)에 의하여 내려져야 하며, 이 진단은 병력, 조직병 리학적∙방사선학적 검진과과 함께 내시경 검사, 전산화단층 촬영(CT) 등 의학적으로 필요한 검사에 근거하여 작성된 문서화된 기록 또는 검사결과를 기초 하여야 합니다.

제4조(보험금의 청구)

1. 보험수익자는 다음의 서류를 제출하고 보험금을 청구하 여야 합니다.

① 청구서(회사양식)

② 사고증명서((진단서(병명 및 질병 분류번호 기입), 진료기록부(기타 검사결과지 포함) 등)

③ 신분증(주민등록증이나 운전면허증 등 사진이 붙은 정 부기관발행 신분증, 본인이 아닌 경우에는 본인의 인 감증명서 또는 본인서명사실확인서 포함)

④ 기타 보험수익자가 보험금의 수령에 필요하여 제출하는 서류

2. 제1항 제2호의 사고증명서는 의료법 제3조(의료기관)에 서 규정한 국내의 병원이나 의원 또는 국외의 의료관련법에 서 정한 의료기관에서 발급한 것이어야 합니다.

제5조(특별약관의 소멸)

1. 제1조(보험금의 지급사유)에서 정한 크론병및궤양성대장 염진단비 지급사유가 발생한 경우에는 이 특별약관은 그 때 부터 소멸됩니다.

2. 제1항에 따라 이 특별약관이 소멸된 경우에는 회사는 이 특별약관의 해지환급금을 지급하지 않습니다.

3. 제1항 이외의 사유로 이 특별약관이 소멸되는 경우에는 회사는 그때까지「보험료 및 책임준비금 산출방법서」에서 정하는 바에 따라 회사가 적립한 이 특별약관의 책임준비금 을 지급합니다.

제6조(준용규정)

이 특별약관에서 정하지 않은 사항은 보통약관 제1절 일반 조항을 따릅니다. 다만, 보통약관 제1절 일반조항 제8조(적 립부분 적립이율에 관한 사항), 제9조(만기환급금의 지급) 및 제40조(중도인출)은 제외합니다. 또한, 2종(세만기형)으 로 가입한 경우 보통약관 제1절 일반조항 제23조(계약의 자 동갱신) 및 제30조(갱신계약 제1회 보험료의 납입연체와 계 약의 해제)도 제외하며, 1형(보험료 납입면제 미적용형)으 로 가입한 경우 보통약관 제1절 일반조항 제27조(보험료의 납입면제) 및 제28조(납입면제에 관한 세부규정)도 제외합 니다.

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