IgA신증 1기부터 5기까지.. 분류와 의의 (무슨말인지 잘 모르겠지만서도..)

1. 분류의 유래와 의의 1) WHO에서 예전부터 SLE(systemic lupus erythematosus) 일명 루프스병 이라고 불리는 환자의 50%정도에서 신장장애가 발생하고 이러한 신장의 장애정도를 다섯단계로 구분한바 있다 1단계: 현미경상 거의 정상소견, 2단계: 메산지움 증식, 3단계: 국소성 분절성 사구체신염, 4단계: 미만성 사구체신염(여기에서 미만성이란 광범위하다는 의미), 5단계: 막증식성 사구체신염 2) Haas는 위 분류방식을 참고하여 IgA의 병기를 다섯단계로 분류하였다 이 분류가 의미를 가지는 것은 환자의 예후와 거의 일치하기 때문이다 2. IgA 신병증의 조직학적 분류 1기: 메산지움의 최소한의 증식만 있고 분절성의 경화현상이나 반월체의 형성이 없는 시기 이 경우를 최소한의 조직학적 손상으로 본다(메산지움에 대하여는 인터넷에 찾아보면 상세하게 나옴) 2기: 국소적인 분절성의 사구체경화나 이와 유사한 형태를 보인다. 반월체의 형성이 없고 메산지움의 최소한의 증식이 있다 3기: 메산지움에만 세포의 과다증식이 있으며 이러한 과다증식이 채취된 샘플기준 50%이하이다. 모세혈관 내부의 증식으로 인해 사구체 모세혈관의 장애가 있을수 있다. 그러나 3기 병변의 주요한 관찰 포인트는 분절성의 사구체의 과다증식이며 채취된 세포샘플에서 모세혈관의 장애가 필수적인 것은 아니다 4기: 미만성의 증식이 있다 50%이상이 과다증식되어 있으며 3기와 비교하여 과다증식된 세포가 전체적이거나 분절성이다. 그리고 반월체가 존재한다고 본다. 5기: 증식이 더욱 진행되어 있다 40%이상의 사구체세포가 전체적으로 경화되어 있다. 세뇨관의 40%이상이 위축 또는 손실현상이 보일 수 있다. 특히 이 현상이 채취된 조직샘플에 나타난다면 다른 부분은 볼 것 도 없이 5기로 판정한다 3. 임상적인 증상 1) cre: 혈청 크레아틴은 5기를 제외하고는 거의 정상수치범위내이다. 심 지어 5기 환자 중에도 소수의 환자의 경우 정상범위로 나타난다. 2) TP: 일일 단백뇨량은 1기의 경우 일일 2.23g이하이다 5기의 경우 1일 2.43g~4.65g정도이나 절대적인 것은 아니다. 특이한 점은 2기에서는 일일 단백뇨량이 5.13g-5.95g정도로 5기보다도 더 높다는 것이다 4. 예후의 추정에 대하여 1) 조직학적 소견:Haas분류법상 말기에 가까울수록, 메산지움과 사구체 모세혈관내의 특히 모세혈관내의 면역복합체의 침착 유무에 따라서, 반월체(crescent)의 유무에 따라서 말기 신부전으로 진행될 위험성이 높다 2) 임상적 소견: 고혈압이 방치될 경우, cre수치가 1.5mg/dl 이상이거나, 일일 단백뇨량이 2g이상 계속 되는 경우 신부전의 위험성이 높다.