옴(진드기)의 정의 및 진단확정

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1-27. 옴(진드기)진단비(연간1회한)보장 특별약관

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2023-04-12

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제1조(보험금의 지급사유)

1. 회사는 보험증권에 기재된 피보험자가 이 특별약관의 보 험기간 중「옴(진드기)」으로 진단확정되었을 때에는 연간 1 회에 한하여 보험수익자에게 이 특별약관의 보험가입금액을 옴(진드기)진단비로 지급합니다.

2. 제1항에서「연간」이라 함은 계약일부터 매1년 단위로 도래하는 계약해당일 전일까지의 기간을 말합니다.

제2조(보험금 지급에 관한 세부 규정)

보험수익자와 회사가 제1조(보험금의 지급사유)의 보험금 지 급사유에 대해 합의하지 못할 때는 보험수익자와 회사가 함 께 제3자를 정하고 그 제3자의 의견에 따를 수 있습니다. 제3자는 의료법 제3조(의료기관)에 규정한 종합병원 소속 전문의 중에 정하며, 보험금 지급사유 판정에 드는 의료비용 은 회사가 전액 부담합니다.

제3조(옴(진드기)의 정의 및 진단확정)

1. 이 특별약관에 있어「옴(진드기)」라 함은 제8차 한국표 준질병사인분류에 있어서「옴(진드기)」로 분류되는 질병으로【별표11(옴(진드기) 분류표)】에서 정한 질병을 말합니다.

보영소 | 옴(진드기) 분류표【별표11】[옴(진드기)진단비(연간1회한)보장 특별약관] - Daum 카페

2.「옴(진드기)」의 진단확정은 의료법 제3조(의료기관)에서 정한 국내의 병원, 의원 또는 국외의 의료관련법에서 정한 의료기관의 의사(치과의사 제외) 면허를 가진 자에 의하여 내려져야 합니다. 이 진단은 병력, 현미경검사, 굴잉크 검사 (burrow ink test) 등에 근거하여 작성된 문서화된 기록 또 는 기록결과를 기초로 하여 내려져야 합니다. 또한, 회사가 「옴(진드기)」의 조사나 확인을 위하여 필요하다고 인정하 는 경우 검사결과, 진료기록부의 사본 제출을 요청할 수 있 습니다.

제4조(보험금의 청구)

1. 보험수익자는 다음의 서류를 제출하고 보험금을 청구하 여야 합니다.

① 청구서(회사양식)

② 사고증명서(진단서(병명, 질병 분류번호 기재), 검사결 과지(현미경 검사, 굴잉크 검사(burrow ink test) 등), 진료비계산서, 입원치료확인서, 의사처방전(처방조제 비) 등)

③ 신분증(주민등록증이나 운전면허증 등 사진이 붙은 정부기관발행 신분증, 본인이 아닌 경우에는 본인의 인 감증명서 또는 본인서명사실확인서 포함)

④ 기타 보험수익자가 보험금의 수령에 필요하여 제출하는 서류

2. 병원 또는 의원에서 제1항 제2호의 사고증명서를 발급받 을 경우, 그 병원 또는 의원은 의료법 제3조(의료기관)에서 정하는 국내의 병원, 의원 또는 국외의 의료관련법에서 정한 의료기관에서 발급한 것이어야 합니다.

제5조(특별약관의 소멸)

이 특별약관의 피보험자가 사망으로 이 특별약관에서 규정 하는 보험금 지급사유가 더 이상 발생할 수 없는 경우에는 이 특별약관은 그 때부터 소멸되며, 이 경우 회사는「보험료 및 해약환급금 산출방법서」에서 정한 이 특별약관의 사망 당시 계약자적립액 및 미경과보험료를 지급합니다.

제6조(준용규정)

이 특별약관에 정하지 않은 사항은 제1절 일반조항을 따릅 니다.

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