문성록 교수님께 배우는 항암 방사선 치료!!

20년 넘는 항암 방사선 치료의 노하우를 아낌없이 전해준문성록 교수님께 감사하며 ... 방사선치료를 시행하면 암세포를 완전히 죽일 수 있음. 문제는 정상세포를 함께 죽이기 때문에 "암세포에는 방사선 조사량을 많이, 정상세포에는 방사선 조사량을 적게" 하는 것이 목표 1800년대 후반 퀴리부인.. 무엇인지 모르는 선이라는 의미로 X선이라 이름붙임. 암세포는 그림과 같이 infiltration, 혈관 침범, 림프절 전이의 특성을 가짐 <img src="https://t1.daumcdn.net/cfile/cafe/25415B3B56F5308904" class="txc-image" hspace="1" vspace="1" border="0" actualwidth="392" width="392" exif="{}" data-filename="스크린샷 2016-03-25 오후 9.34.27.png" style="clear:none;float:none;" id="A_25415B3B56F5308904D6D1"/> 항암 수술법으로 이러한 모든 조직을 제거해도 좋은 결과가 나오지 않음.그래서 암조직만 제거하고 나머지는 항암 방사선 조사를 통해 암세포를 죽이는 기법이 발달함. 방사선 치료법의 치료성적은 지금도 계속 좋아지고 있음.  build up effect <img src="https://t1.daumcdn.net/cfile/cafe/2716233656F531C730" class="txc-image" hspace="1" vspace="1" border="0" actualwidth="638" width="638" exif="{}" data-filename="스크린샷 2016-03-25 오후 9.39.48.png" style="clear:none;float:none;" id="A_2716233656F531C730D905"/> 그림과 같이 방사선 흡수 비율은 build up 효과를 보인 후 조직의 깊이에 따라 줄어듬. 만약 암세포 존재부위가 15cm깊이라면 어떻게 방사선을 조사해야 암세포에는 많이, 정상세포에는 최소한으로 방사선을 조사할 수있겠는가?  이 질문에 대한 답을 찾아가는 것이 방사선 치료법의 발달사임. 2D 치료법 - 양쪽에서 방사선을 조사하는 방법(conventional radiotherapy)3D 치료법 - 1990년대 중반 발달한 방사선 치료법으로 암세포 덩어리의 입체적 모양에 따라 3차원 공간에 방사선을 조사함. <img src="https://t1.daumcdn.net/cfile/cafe/263D913956F532CF1A" class="txc-image" hspace="1" vspace="1" border="0" actualwidth="613" width="613" exif="{}" data-filename="스크린샷 2016-03-25 오후 9.39.04.png" style="clear:none;float:none;" id="A_263D913956F532CF1A68B1"/> 4D 치료법 - 2015년 IMRT( intensity modulation radiation therapy, 세기변조 방사선 치료법) 아래 그림과 같이 종양세포 모양에 따라 방사선 세기를 조절하는 방사선 치료법임. IMRT의 전용기계 - tomotherapy - CT처럼 단층치료하는 방사선 치료법 <img src="https://t1.daumcdn.net/cfile/cafe/213BEF4156F533A732" class="txc-image" hspace="1" vspace="1" border="0" actualwidth="588" width="588" exif="{}" data-filename="스크린샷 2016-03-25 오후 9.47.45.png" style="clear:none;float:none;" id="A_213BEF4156F533A732E93E"/> <img src="https://t1.daumcdn.net/cfile/cafe/263B0C4C56F53AB62E" class="txc-image" hspace="1" vspace="1" border="0" actualwidth="853" width="853" exif="{}" data-filename="스크린샷 2016-03-25 오후 10.18.06.png" style="clear:none;float:none;" id="A_263B0C4C56F53AB62E4FE3"/> 다음단계의 방사선 치료법은 호흡에 따라 움직이는 조직에 방사선을 조사하는 방법dose escalation study 방법으로 IGRT(imaging gating radiation therapy) <img src="https://t1.daumcdn.net/cfile/cafe/235F0A4156F534AC16" class="txc-image" hspace="1" vspace="1" border="0" actualwidth="620" width="620" exif="{}" data-filename="스크린샷 2016-03-25 오후 9.51.48.png" style="clear:none;float:none;" id="A_235F0A4156F534AC16AE72"/><img src="https://t1.daumcdn.net/cfile/cafe/2244C64156F534AC2F" class="txc-image" hspace="1" vspace="1" border="0" actualwidth="582" width="582" exif="{}" data-filename="스크린샷 2016-03-25 오후 9.52.12.png" style="clear:none;float:none;" id="A_2244C64156F534AC2F9A8A"/>   Cyberknife  - radiosurgery- 암세포만 정확하게 수술하듯이 죽이는 치료법 <img src="https://t1.daumcdn.net/cfile/cafe/2318D64056F53B850C" class="txc-image" hspace="1" vspace="1" border="0" actualwidth="633" width="633" exif="{}" data-filename="스크린샷 2016-03-25 오후 10.21.10.png" style="clear:none;float:none;" id="A_2318D64056F53B850C1D91"/> 대부분 항암약물과 방사선 치료를 병행함.방사선 치료만 하는 경우도 있음. 전립선 암.  방사선 치료의 부작용- 특히 두경부암, 폐암, 식도암 등이 있을때 방사선 치료를 시행하면 "방사선 식도염"이 발생함. - 방사선 식도염은 방사선 치료후 2주후부터 4주까지 증상이 가장 심함. - 혀에서 맛을 못느낌.- 방사선 치료를 중단하면 대부분 회복함. - 방사선 식도염의 경우 차가운 것, 단 것 등은 양호함. - 방사선 치료를 시행하면 조직이 fibrosis 되는 부작용이 있음.  - 방사선 치료시 총 방사선 조사량을 고려해야 함. integral dose는 많아질 수 있음.- re radiation therapy를 시행할 경우는 ... - 20년 후 radiation induced sarcoma등이 우려되므로 소아암의 경우 총 방사선 조사량을 주의해야함.  방사선 치료는 대개 6주(30회) 시행함. - 월요일에서 금요일까지 5일 연속해서 시행하고 3주 30회를 기본으로 함.- 방사선 치료는 의료보험 적용이 됨. 개인 부담음 5% 꿈의 방사선 치료법 - 양성자 가속치료기 꿈의 방사선 치료기는 아닐 수 있음. <img src="https://t1.daumcdn.net/cfile/cafe/236B163556F53D5D0C" class="txc-image" hspace="1" vspace="1" border="0" actualwidth="526" width="526" exif="{}" data-filename="스크린샷 2016-03-25 오후 10.29.42.png" style="clear:none;float:none;" id="A_236B163556F53D5D0C96AF"/> 그림과 같이 양성자 방사선조사는 브래그 피크값이 만들어진 후 더이상 방사선 조사가 되지 않음. - 프로톤은 질량이 있으므로 ...- 치료용 x선은 질량이 없으므로 방사선 량이 줄어들기는 하지만 투과되는 조직 모두에 방사선이 조사됨. 양성자 방사선 조사는 소아암에 주로 사용함.20년 후 발생할 수 있는 radiation induced sarcoma등의 위험성을 줄일 수 있으므로 doubling time이 긴 tumor cell은 일반적인 방사선 조사, 항암제제에 치료반응이 좋지 않음. - 예를들어 melanoma, sarcoma등이때 양성자 가속기 방사선 조사가 효과적일 수 있음.  양성자 방사선 조사는  late effect가 심함. 위 그림과 같이 방사선 조사량이 모이기 때문..그래서 양성자 치료기가 무조건 좋은 것은 아님.  F18 FDG- PET에 대하여Fluorodeoxyglucose를 붙여서 검사하는 방법. 결국 포도당을 이용하므로 뇌, 간, 비장, 신장 등에 많이 모임.  <img src="https://t1.daumcdn.net/cfile/cafe/213E234456F5BE1A12" class="txc-image" actualwidth="669" hspace="1" vspace="1" border="0" width="669" exif="{}" data-filename="스크린샷 2016-03-26 오전 7.38.04.png" style="clear:none;float:none;" id="A_213E234456F5BE1A12E2A6"/> <img src="https://t1.daumcdn.net/cfile/cafe/254FEE4456F5BE1A0A" class="txc-image" actualwidth="727" hspace="1" vspace="1" border="0" width="727" exif="{}" data-filename="스크린샷 2016-03-26 오전 7.38.33.png" style="clear:none;float:none;" id="A_254FEE4456F5BE1A0AC432"/> positron emission tomography.. 양자 특정 동위원소가 180도로 에너지를 보냄. <img src="https://t1.daumcdn.net/cfile/cafe/275D5A4F56F5C03E10" class="txc-image" actualwidth="462" hspace="1" vspace="1" border="0" width="462" exif="{}" data-filename="스크린샷 2016-03-26 오전 7.46.59.png" style="clear:none;float:none;" id="A_275D5A4F56F5C03E10F71D"/> <img src="https://t1.daumcdn.net/cfile/cafe/22703E4F56F5C03E05" class="txc-image" actualwidth="687" hspace="1" vspace="1" border="0" width="687" exif="{}" data-filename="스크린샷 2016-03-26 오전 7.46.13.png" style="clear:none;float:none;" id="A_22703E4F56F5C03E054867"/> 방사성 동위원소의 이미지와 CT이미지를 합한 영상 참고) 복부, 흉부 CT촬영은 연간 방사선 허용치 10배.  PET - CT는 더 함.  # 뼈로 전이된 암에 대하여- 두종류가 있음. Osteolytic change(칼슘이 빠져나감), osteoblastic change(칼슘이 과침착) - periosteum이 기능을 하고 있으면 뼈는 재생될 수 있음. <img src="https://t1.daumcdn.net/cfile/cafe/271EDF4956F5C1BF17" class="txc-image" actualwidth="215" hspace="1" vspace="1" border="0" width="215" exif="{}" data-filename="스크린샷 2016-03-26 오전 7.54.12.png" style="clear:none;float:none;" id="A_271EDF4956F5C1BF1784DA"/> <img src="https://t1.daumcdn.net/cfile/cafe/2401EF4956F5C1C022" class="txc-image" actualwidth="355" hspace="1" vspace="1" border="0" width="355" exif="{}" data-filename="스크린샷 2016-03-26 오전 7.54.26.png" style="clear:none;float:none;" id="A_2401EF4956F5C1C022C5CB"/>암 뼈전이로 인한 병적 골절의 예방적 차원뼈로 전이된 암성 통증의 통증 경감- 방사선 치료가 매우 효과적임, 10회정도 시행하면 좋은 효과를 보임. - osteolytic change로 통증이 심한 경우 2-3회 방사선치료를 시행하면 80%이상 통증이 감소됨.  병적골절이 발생한 경우 - 6개월이상 생존이 가능하다고 추정되면 적극적인 정형외과적 수술을 시행함.  방사선 치료가 응급치료에 응용되는 3가지 경우1) vertebrae의 pedicle 에 전이암이 발생하여 cord injury를 일으키는 경우- 신경마비 발생 24시간 이내에 방사선 치료를 시행하면 바로 마비가 풀리는 경우가 많음. <img src="https://t1.daumcdn.net/cfile/cafe/2236CE4156F5C2991B" class="txc-image" actualwidth="652" hspace="1" vspace="1" border="0" width="652" exif="{}" data-filename="스크린샷 2016-03-26 오전 7.56.25.png" style="clear:none;float:none;" id="A_2236CE4156F5C2991B80DA"/> 2) SVC(superior vena cava) syndrome - 상대정맥을 압박하여 대뇌부 부종, 뇌압 상승 등으로 응급상황임. 이때 방사선 치료를 시행하면 응급치료 가능한 경우가 많음. <img src="https://t1.daumcdn.net/cfile/cafe/21098B3856F5C34D2A" class="txc-image" actualwidth="704" hspace="1" vspace="1" border="0" width="704" exif="{}" data-filename="스크린샷 2016-03-26 오전 7.59.38.png" style="clear:none;float:none;" id="A_21098B3856F5C34D2A6CBD"/>3) Metasis bleeding - 특히 자궁경부암 출혈- 이때 방사선 치료를 시행 2-3일이 지나면 출혈이 멈추기도 함.