1) 약물치료
현재 국내에서 사용되고 있는 항갑상선제는 PTU (6-propyl-2-thiouracil, 안티로이드) 와 Methimazole
(1-methyl-2-mercaptoimidazole, MMI)이 있으며, PTU는 50mg, MMI는 5mg의 흰색 정제로
시판이 되고 있습니다. 국내 생산이 되지는 않으나 간혹 Carbimazole이 사용되기도 합니다, 그러나 Carbimazole은
간에서 대사되어 Methimazole로 전환되어 효과를 나타내므로 특별히 다른 점은 없습니다.
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PTU (Propylthiouracil)
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MMI (Methimazole)
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약리작용
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갑상선 호르몬의 합성과정을 억제함 (산화, 유기화를 차단) 말초조직에서
T₄-> T₃전환억제 |
요오드의 산화를 차단 tyrosine과 요오드의 결합을 방해 |
제형
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50mg/T |
5mg/T |
초기용량
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100mg을 8시간마다 복용 ( 300mg/1일 ) |
10mg을 8시간마다 복용 또는 20-40mg을 하루 한번 복용 |
유지용량
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100-150mg/1일 |
5-10mg/1일 |
장단점 비교
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임신, 수유부, 소아에 사용가능 |
지속시간 길어 1일 1회 복용이 가능 임산부에게 사용할 수 없음 |
주요 부작용
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(1-5%) 피부발진, 담마진, 관절통, 경미한 발열, 일시적 백혈구감소증
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(0.2-0.5%) 무과립구혈증 : 인후통을 동반한 고열 발생 |
주의 참고사항
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항히스타민제, 비스테로이드성 소염제 등의 병용에 의해 부작용 경감
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무과립구혈증 발생시, 즉시 항갑상선제 투여를 중단하고, 적절한 항생제
투여하고, 회복을 관찰 (10-15일) |
2) 방사성
요오드 치료 방사성 요오드를 투여하면 베타선에 의하여 갑상선 세포가 파괴되어, 내과적으로 수술한 것과 같은 효과를 거둘 수 있습니다.
다만, 방사성 요오드는 태반이나 모유를 자유롭게 통과하여 태아나 신생아의 갑상선에 섭취되어 이를 파괴하므로 임산부나 수유부에게는
절대로 투여하여서는 안됩니다.
방사성 요오드 치료 후에 90%이상에서 갑상선 기능저하증이 발생하므로 비교적 젊고 항갑상선제로 치료시 예후가 좋을 것으로 생각되는
환자에서는 다른 방법을 고려하는 것이 좋습니다.
3) 갑상선
아전 절제술 전 절제술이 100% 절제하는 수술이라면, 아전 절제술은 70-80% 정도 갑상선을 절제하는 수술입니다. 수술은
모든 그레이브스병 환자에서 시행할 수 있으나 대개 첫째, 비교적 젊고 갑상선종이 매우 큰 경우, 둘째, 항갑상선제 사용 후 재발하였으나
방사성 요오드 치료를 거부하는 경우 등에서 적용됩니다.
일반적으로 수술 후 60-70%에서 치유되나 5-10%에서 재발하며, 약 20-30%의 환자에서 갑상선 기능저하증이 발생합니다.
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갑상선 기능저하증의 치료 목표는 부족한 만큼의 갑상선 호르몬을 보충하여 갑상선 기능 및 전신 대사작용을 정상적으로 회복, 유지하는
것입니다.
보통 갑상선호르몬제를 사용하여 치료하게 됩니다.
현재 국내에서 판매되는 갑상선 호르몬제로는 신지로이드와 콤지로이드가 있습니다.
신지로이드는 T₄단독제제이며, 콤지로이드는 T₄와 T₃가 4:1의 비율로 혼합된 제제입니다.
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T₄ (신지로이드)
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T₃(콤지로이드)
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제형
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0.1mg/T |
T₄0.05mg + T₃12.5mcg/T |
초기 용량
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1/4-1 T 하루에 한 번 복용 (1/4T씩 증량, 2-3주 간격)
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1/2T 하루에 한 번 복용 (1/4T씩 증량, 4-6주 간격) |
유지 용량
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1-4T 하루에 한 번 복용 |
1-2T 하루에 한 번 복용 |
장단 비교
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혈중농도 일정하게 유지 반감기가 길다 (7일) 축적작용에 주의 |
T₄-> T₃로 전환되므로 유용가치가 높지 않음 |
주요 부작용
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설사, 구토, 신경과민, 불면, 발한, 심계항진, 흉통, 체중감소,
진전, 월경이상, 부정맥 등 |
설사, 구토, 신경과민, 불면, 발한, 심계항진, 흉통, 체중감소,
진전, 월경이상, 부정맥 등 |
주의 참고사항
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부작용시에는 의사와 상의해야하며, 환자 임의로 복용을 중단해서는 안됩니다.
갑상선 호르몬은 비타민K의존 응고인자 분해촉진작용이 있어서 출혈경향이 높으므로, 외상, 발치, 수술시 항응고제 복용의
경우 의사에게 갑상선 호르몬제 투약사실을 알려야 합니다. |
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