스크랩 이상심리학-강의

[다세움]

이상심리학

이상심리학: 인간의 일탈행동 또는 심리적 장애를 연구하는 학문으로 인간은 심리적 상처와 갈등이 너무 깊어 오래도록 지속될 경우, 인간은 여러 가지 비정상적 행동이나 부적응적인 심리장애를 나타낼 수 있다.

1. 이상행동(abnormal) 및 정신장애(mental disorder)의 판별기준

① 적응적 기능의 저하 및 손상-인간의 삶은 개인이 환경과 상호작용하며 적응하는 과정으로, 개인이 환경의 요구에 맞추어가는 순응과정(accommodation)과 개인의 요구에 맞도록 환경을 변화시켜 가는 동화과정(assimilation)이 이에 속한다. (주의집중려과 기억력의 저하, 과도한 불안과 우울, 무책임하거나 폭력적인 행동, 식욕과 성욕의 감퇴 등)

② 주관적 불편감과 개인적 고통(cf, 스스로를 재림예수라고 하는 정신분열증 환자, 조증증세를 나타내는 환자)

③ 문화적 규범의 일탈

④ 통계적 규준의 일탈

2. 이상심리 이해의 모형

① 의학적인 접근: 신체적인 질환에서 오는 증상

② 정신분석적 접근: 억압된 무의식 속의 충동과 갈등에 기인

③ 행동주의적 접근: 학습의 결과/ 환경의 영향

④ 인지적 접근: 잘못된 인지적 정보처리과정이 이상행동의 원인

⑤ 인본주의적 접근: 이상적인 자아와 현실적인 자아, 경험 간의 불일치가 클 때

축	내용	환자A	환자B
축1	임상적 증후군	사회공포증	알코올 의존
축2	성격장애	회피성 성격	반사회적 성격
축3	신체적 질병	없음	간경화증
축4	심리사회적 스트레스 사건	새로운 직장	구속, 자녀의 사망
축5	현재의 기능 수준	60	45

3. DSM-IV의 다축체계와 예

4. 임상장애의 분류

분 류	내 용
유아기, 소아기, 청소년기 장애	정신지체, 학습장애, 광범위성 발달장애(자폐성 장애), 주의력결핍 및 파괴적 행동장애(ADHD, 품행장애), 틱장애
섬망, 치매, 기억상실 장애 및 기타 인지 장애	섬망-의식이 흐려지고 주의저하, 사고의 흐름이 일관성이 없어지는 것
일반적인 의학적 상태로 인한 정신 장애	신경질환(종양, 두부손상)이나 대사질환에 의해 유발된 장애
물질관련장애	알코올, 코카인등으로 기능 손상된 장애 물질사용장애(물질의존, 물질남용), 물질유도성장애(물질중독, 물질금단)
정신분열병과 기타 정신증적 장애	정신분열증, 정신분열형, 망상장애
기분장애	우울장애, 양극성 장애
불안장애	범불안장애, 공포증, 공황장애, 강박장애, 외상후 스트레스 장애, 급성 스트레스 장애
신체형장애	신체증상이 심리적 이유로 생기는 장애 신체화장애, 전환장애, 건강염려증
허위성 장애	증상을 의도적으로 만들어 내는 장애 cf. 꾀병
해리 장애	기억과 정체감이 이상을 나타내는 장애 해리성 기억상실증, 해리성 둔주, 해리성 정체감 장애
성적 장애 및 성 정체감 장애	변태성욕, 성기능장애, 성정체감 장애
섭식장애	식욕부진증, 폭식증
수면 장애	불면증, 수면과다증, 악몽장애, 수면중 보행장애
달리 분류되지 않은 충동조절장애	간헐성 폭발성 장애, 병적 도벽, 방화, 도박
적응장애	생활스트레스 이후 증상이 생겼으나, 해결되면 다시 정상으로 돌아오는 장애
임상적 관심의 초점이 되는 기타 장애	약물로 인한 운동장애, 관계문제, 학업문제, 학대나 방치와 연관되는 문제

I

5. DSM-IV에서의 대표적인 정신장애

1) 불안장애(anxiety disorder)

불안을 주된 증상으로 하는 장애로서 불안이 나타내는 다양한 양상에 따라 여러 가지 하위유형으로 구분된다.

(1) 공포증

어떤 특정 사물이나 상황에 대한 극심한 두려움

-> 특정 대상이나 상황에 직면하거나 그러한 대상이나 상황이 예견될 때 두려움 유발

① 광장공포증: 즉각적으로 피하기 어려운 장소나 상황에 처하는 것에 대한 두려움을 보이는 장애. 집에서 떠나 있으면 재난이 자신한테 일어나고 누구도 자신을 도와주지 않는다고 믿음. 가장 흔한 유형의 공포증

② 특정공포증: 특정 동물, 폐쇄공포증, 고소공포증, 혈액-주사에 대한 공포 등

③ 사회공포증(대인공포증): 다른 사람을 만나거나 사람들 앞에서 수행상황에서 두려움을 경험하는 장애

(2) 공황장애

예기치 못한 반복적인 공황발작을 반복적으로 경험하는 장애-> 일주일에 1회 이상

* 공황발작: 갑작스러운 두려움이 몰려오고 그 두려움이 너무 극심해서 견디기 힘든 상황(자제력 상실, 죽거나 미치지 않을까)에까지 이르는 경험. 숨가쁨, 가슴통증이나 답답함의 증상이 나타남.

(3) 범불안장애(일반화된 불안장애)

아무 이유없이 막연하게 만성적 불안과 과도한 걱정을 보임. 안절부절 못하고 늘 긴장된 상태. 자주 피곤. 집중력 감소. 불면증. 현기증. 땀이 나며 가슴이 답답하고 숨이 찬 듯한 신체적 증상도 보임 -> 적어도 6개월 이상 지속

(4) 강박장애

강박적 사고(강박관념)와 강박행동을 수반하는 장애.

* 강박관념- 비합리적이라는 걸 알면서도 원하지 않는 생각이나 심상이 자꾸 떠오르는 것

* 강박행동- 의식적 행동(손씻기, 정돈하기, 확인하기)이나 정신적 활동(기도하기, 숫자세기, 주문외우기)을 몇 번이고 되풀이하여 반복하려는 억제할 수 없는 충동에 따른 행동

자신의 두려움이 비합리적이라는 것을 깨닫는다 해도 강박행동 억제시 극심한 불안감경험

(5) 외상후 스트레스 장애와 급성 스트레스 장애

극심한 외상성 스트레스 사건에 노출된 후 극심한 공포, 무력감, 두려움을 느낌

* 외상-죽음이나 심각한 신체적 손상을 초래하는 매우 충격적인 사건

사건을 지속적으로 재경험, 사건과 관련되는 자극을 지속적으로 회피하고 각성상태 증가-> 1개월 이상 지속

◉ 불안장애의 원인과 치료

1) 정신분석학적 입장: 억제되었던 용납할 수 없는 무의식적 충동이 의식으로 뚫고 나오려 함으로써 불안 -> 치료: 아동기의 갈등이 해결될 수 있도록 억압을 해소시키려 함

2) 학습이론: 불안이 외적 조건에 의해 야기된다고 봄-> 치료: 체계적 둔감법, 모방학습

3) 생물학적 입장: 유전적 요소, 뇌손상-> 치료: 약물요법

2) 기분장애(mood disorder)

우울한 기분 또는 매우 고양된 기분이 주된 증상으로 나타남, 크게 우울장애와 양극성장애로 구분된다.

(1) 우울장애:심한 정도나 지속기간에 따라 주요우울장애 와 기분부전장애로 세분.

정신질환에서 '감기'로 비유: 남자＜여자(발생빈도 2배)

• 슬프고 우울한 기분 • 부정적인 자아개념, 무가치감, 죄책감

• 죽음이나 자살에 관한 반복적인 생각 • 수면장애: 불면증 or 과다수면

• 식욕감퇴, 체중감소 or 식욕왕성, 체중증가 • 에너지를 잃고 피곤함을 느낌

• 움직임 둔화 • 평소 흥미를 갖던 일에 흥미를 잃음

• 주의집중의 어려움, 우유부단해짐

(2) 양극성장애(조울증): 우울증과 조증이 교대로 나타나는 장애

* 조증: 기분이 지나치게 고양되어 있는 상태

• 기분이 극도로 떠있음. • 자신감 충만 or 심하게 과장된 자존감

• 사고의 비약 • 감소된 수면욕구

• 다변(평소보다 말이 많아짐) • 거창한 계획을 세우나 현실성이 없음.

• 주의 산만 • 충동을 즉시 행동이나 언어로 옮김(충동조절 어려움).

◉ 우울증의 원인과 치료

1) 정신분석적 접근

- 상실에 대한 반응. 특히 어렸을 때 경험한 초기 상실에 느꼈던 감정과 느낌이 다시 일으켜지기 때문.

- 아이가 감당하기 어려운 높은 성취를 일찍 강요당하게 되면 -> 강박적 성격, 부모의 지나친 요구에 대해 적개심 생김 -> 적개심은 억압과 적개심 때문에 자책 -> 우울

- 치료: 환자의 억압된 갈등을 스스로 통찰하도록 도와줌.

2) 학습이론

- 광범위한 행동영역에서 보상을 줄 대상을 상실하여 자신의 행동을 강화받지 못하기 때문

Seligman: 학습된 무기력 개념 이용 -> 자신에게 일어나는 중요한 사건들을 전혀 통제할 수 없을 때 학습된 무기력을 느껴 우울증이 나타남.

- 치료: 보다 적극적으로 사회활동에 참여하고 주위의 사람들과 자주 대면하도록 함

3) 인지적 접근방법

- 자기자신, 현재의 경험, 미래에 대한 부정적 사고 때문에 발생

- 우울한 사람의 사고가 갖는 논리적 오류

-> 독단적인 추론, 선택적 추상화, 과도한 일반화, 과정, 과소, 개인화

- 치료: 잘못된 신념체계 및 논리상의 오류를 체계적으로 교정, 인지적 재구조화 작업

4) 생물학적 접근방법

- 유전적 요인: 조울증 경우 일란성 쌍생아의 일치율 72%

- 신경, 생리적 요인: 신경전달물질(노에피네프린, 세라토닌)결핍: 우울증/과도분비: 조증

- 치료: 약물치료

3) 정신분열증:정신장애 중에서 가장 혼란되고 부적응적인 이상행동을 나타내는 장애로 정신분열형 장애, 단기 정신병적 장애, 분열정동장애, 망상장애가 있다.

(1) 정신분열증의 증상

① 사고장애

연상의 이완이 나타나 언어에서 논리적 연결 없음-> 와해된 언어

자꾸 주제에서 벗어나 결론에 도달까지 많은 시간이 걸리고 심하면 지리멸렬한 사고

망상: 자신과 세상에 대한 잘못된 강한 믿음. 피해망상/ 과대망상/ 관계망상 등

② 현실지각 장애: 환각증상(환청, 환후, 환시, 환촉)

③ 감정표현의 장애

• 단조로움, 무감동: 어떠한 자극도 정서적 반응을 유발할 수 없음

• 부적절한 정서상태: 주변맥락과 맞지 않은 정서반응

• 자폐증적 경향: 주변사람들과 접촉 피하고 자기 세계에 몰입되어 있음

• 긴장성 운동행동: 기괴한 표정, 평상시와 다른 이상한 자세를 오랫동안 취하고 있음

• 생활기능의 손상: 개인적 위생관리, 몸치장 없음

(2) 정신분열증의 원인

① 유전적 요인

② 생리적 요인: 도파민의 과잉활동에 기인

③ 사회학적 입장: 사회계층이 낮은 집단에서 발병률 높음

④ 취약성-스트레스 이론: 정신분열병에 취약성을 가지고 있는 사람이 스트레스(경제적 빈곤, 보상결핍)를 받았을 때 극복하지 못하고 발병

⑤ 가족갈등

◉ 정신분열증의 치료

1) 생물학적 치료: 약물치료

2) 정신사회적 치료

① 정신재활치료: 사회적응훈련, 직업훈련에 역점

② 개인정신치료: 분석치료보다 지지치료가 도움

3) 가족치료

4) 신체형 장애

심리적 원인으로 인해 다양한 신체적 증상을 나타내는 장애를 의미. 실제로 뚜렷한 신체적 원인이 없는데도 두통 및 통증, 신체기능의 마비증상 등의 신체적 증상을 보이는 장애

(1) 건강 염려증: 자신의 신체증상을 잘못 해석하여 심각한 질병에 걸렸다고 몹시 두려워하고 그러한 생각에 집착하는 것

(2) 신체화 장애: 특별한 이상이 없는데도 두통, 피로감, 알레르기, 비뇨기, 위장관련, 가슴 두근거림, 구토등의 증상을 호소하는 것. 예) 명절증후군

(3) 전환장애: 심리적인 갈등이나 압박이 신체 증상을 일으키는 것. 실제 감각의 상실(감각기 관, 운동기관 장애)이나 마비 등 뚜렷한 신체증상이 나타나며 2주내에 증상이 회복. 재발 가능성 높음. 예) 고부간 갈등-몸이 마비

5) 해리장애

의식, 기억, 행동 및 자기정체감, 환경지각 등이 평소와 달리 급격하게 변화하는 장애를 말한다.

(1) 해리성 기억상실증: 자기의 과거를 전부 잊어버리거나 특정 기간 동안의 기억을 망각. 외상성이나 스트레스성으로 유발된 것. 일시적으로 지속되다가 갑작스럽게 회복.

(2) 해리성 둔주: 기억상실과 더불어 갑자기 가정과 직장을 떠나 방황하거나 예정에 없던 여행을 하며 과거를 잊고 새로운 정체감을 취하게 됨.

(3) 해리성 정체감 장애(다중인격 장애): 한사람 안에 서로 다른 성격을 가진 여러 인격이 존재하면서 상황에 따라 다른 사람이 의식에 나타나 말과 행동을 하는 것.

6) 성격장애

성격자체가 부적응적이어서 사회적 기대에 어긋난 이상행동을 지속적으로 나타내는 경우를 말한다. 특정한 계기로 인해 발생하는 임상적 증후군과는 달리 성격장애는 어린 시절부터 점진적으로 형성되며, 이러한 성격특성이 굳어지게 되는 성인기에 진단된다. DSM-IV에서 축2에 포함시키고 있으며, A,B,C의 세 군집으로 분류되는 10가지 유형의 성격장애를 제시.

1) A군의 성격장애: 기이하고 괴상한 행동특성을 나타냄.

① 분열형 성격장애: 친밀한 인간관계를 불편해하고 인지적 또는 지각적 왜곡이 나타나며 기괴한 행동을 나타냄. 심한 사회적 불안을 느끼며 마술적 사고나 기이한 신념에 집착하고 말이 상당히 비논리적이고 비현실적이며 기괴한 외모나 행동을 하는 경향.

② 분열성 성격장애: 감정표현이 없고 대인관계를 기피하여 고립된 생활을 하는 경우를 뜻한다. 이는 사람을 사귀려는 욕구가 없으며 생활 속에서 거의 즐거움을 느끼지 못하고 타인의 칭찬이나 비난에 무관심하며 주로 혼자하는 활동에 종사하는 경우가 많다.

③ 편집성 성격장애: 타인의 행동이 악의에 찬 동기를 가지고 있다고 해석하는 등 불신과 의심이 주된 특징. 늘 다른 사람이 자신을 부당하게 이용하고 피해를 주고 있다고 왜곡하여 생각하고 친구의 우정이나 배우자의 정숙성을 자주 의심하며, 자신에 대한 비난이나 모욕을 잊지 않고 가슴에 담아두어 상대방에게 보복하는 경향이 있다.

2) B군의 성격장애: 정서적 측면에서 극적이고 변덕스럽고 불안정한 양상을 보임.

① 연극성 성격장애: 지나치게 타인의 관심과 주의를 끄는 행동이 주된 특징. 자신이 관심이 초점이 되지 못하면 불편, 극적인 행동, 유혹적, 과장된 감정표현

② 자기애성 성격장애: 자신에 대한 과대평가, 특권의식, 칭찬에 대한 욕구, 타인의 평가에 민감, 다른 사람으로부터 찬탄을 받고자 하는 욕구가 강한 반면, 자신을 위해 타인을 이용하며 타인의 감정을 이해하는 공감능력이 결여되어 있는 특성.

③ 경계성 성격장애: 대인관계, 자기상, 감정 등이 매우 불안한 것이 특징, 충동적, 남들로부터 버림받지 않으려는 처절한 노력을하며 대인관계가 강렬하지만 불안정한 양상. 이런 성격의 소유자는 자기 자신이 어떤 사람인지에 대한 분명한 개념이 없으며, 만성적으로 공허감과 분노감을 경험하고 매우 충동적인 행동을 나타내며 자살이나 자해적 행동을 하기도 한다.

④ 반사회성 성격장애: 사회적 규범이나 타인의 권리를 무시, 거짓말, 사기, 침범, 폭력적 행동, 범법행위, 책임감 없고 충동적, 자신의 욕구만을 즉각적으로 만족시키고자 함. 처벌받고도 행동 교정 없음. 불안감, 기타 신경증상 보이지 않음.

3) C군의 성격장애: 두려움과 불안을 지속적으로 경험하는 특징.

① 회피성 성격장애: 타인으로부터 부정적 평가를 받는 것에 대해 과도하게 예민하며 사회적 상황에서 지나치게 감정을 억제하고 부적절감을 많이 느기게 되어 대인관계를 회피하는 성격특성을 보인다.

② 의존성 성격장애: 타인으로부터 보살핌을 받고자 하는 과도한 욕구를 지니고 있어서 이를 위해 타인에게 지나치게 순종적이고 굴종적인 행동을 통해 의존하는 성격특성을 보인다.

③ 강박성 성격장애: 질서정연함, 정리정돈, 완벽함, 자기통제, 지나치게 양심적, 고지식, 융통성 없음, 절약에 과도하게 집착하며 지나치게 꼼꼼하고 완고하며 사소한 것에 집착하는 성격특성을 보인다.

7) 성장애 및 성정체감 장애

성과 관련된 이상행동으로 구성

(1) 성기능 장애-성행위 과정에서 여러 가지 기능장애를 포함, 성욕구장애(성욕감퇴장애, 성혐오장애), 성흥분장애(여성성흥분장애, 남성발기장애), 절정감장애(여성절정감장애, 남성절정감장애, 조루증), 성통증장애(성교통증, 질경련증)

(2) 성도착증-성행위 대상이나 성행위 방식에서 비정상성을 나타내는 장애로 변태성욕증이라고도 함. 노출증, 관음증, 물품음란증, 마찰도착증, 소아애호증, 성적 가학증, 성적 피학증

(3) 성정체감 장애-자신의 생물학적 성과 성역할에 대해서 지속적으로 불편감을 느낌. 성전환수술을 원한다.

8)물질관련장애

술, 담배, 마약 등과 같은 중독성 물질을 복용함으로써 생겨나는 다양한 심리적 증상.

9) 섭식장애-신경성 식욕부진증(여자 청소년에서 많이 나타남), 신경성 폭식증(구토, 이뇨제, 설사제, 관장약등을 사용하는 보상행동이 나타남)

10) 수면장애- 수면곤란증, 수면이상증