활력징후 측정
환자 상태 및 검사 결과가 좋아지고 환아가 안정되면 중환자실에서 병실로 올라오게 됩니다. 먼저 병실에서 간호사는 자주 활력증후(혈압, 맥박, 호흡, 체온)를 측정하면서 환아의 심장과 폐기능, 장기능, 신장기능, 뇌기능을 관찰합니다.
체온이 낮아지면 에너지 요구도가 증가하므로 보온을 해주고, 체온이 상승하면 옷을 벗기고 미온수로 전신을 닦아줍니다.불안해 하거나 통증이 있을 때는 진통제를 투여하기도 합니다.
환자의 상태에 따라 산소를 주기도 하며,심장박동이나 전신의 산소포화도를 모니터링 하면서 관찰하기도 합니다.
(이 자료는 서울대학교 어린이병원 동5 심장병동 간호사들께서 제공해주셨습니다.)
앞가슴뼈 정중 종절개에 관하여
앞가슴뼈 정중 종절개에 관하여
심장수술의 거의 대부분은 앞 가슴을 아래 위로 절개하는데, 그 이유는, 이보다 안전하며 수술 시야가 좋고 수술 후 통증이 적은 시야가 없기 때문입니다.
일반적으로 술 후에 나타나는 엄마아빠들의 고민 중에는, 정작 심장병이 잘 고쳐졌는지에 대해서 보다도 상처에 대한 것이 더 많은 경우가 종종 있습니다.
이에 심장수술 상처가 아무는 과정에 대해 살펴봄으로써 상처에 대한 올바른 인식을 가져 객관적이고도 냉정한 대응방법을 찾게 되었으면 합니다. 이것이 아기가 자신감을 잃지 않는 데에도 도움이 된다고 믿고 있습니다.
심장수술 분야에서도 이런 점에 대한 고려가 계속 있어 왔으며 그 결과 최근 들어(90년대 후반) 최소절개 심장수술이 도입되었지요. 하지만 소위 최소절개 심장수술이란 것도 심장기형의 정도에 따라 적용범위가 한정되어 있는 것이 사실입니다. 그러나 최소절개는 아니더라도 요즘 들어서는 절개를 최소로 하여 목이 파인 옷을 입게 해주려고 최선의 노력을 하고 있습니다.
가슴 한가운데를 종절개하는 상처의 여러 가지 특징
1) 가슴은 호흡운동에 따라 계속 움직이므로 상처가 같은 위치에서 계속 붙어있을 수가 없으며, 마치 잘라진 종이를 풀칠해서 붙인 후 풀이 마르기 전에 다시 떼었다 붙였다 하는 것 같은 현상이 일어 납니다. 그렇다고 상처가 아물 때까지 숨을 쉬지 말라고 할 수도 없지요. 그 결과 상처가 초기 모습보다는 벌어집니다.
2) 가슴뼈 위에는 살이 많지 않습니다 이런 곳은 혈관분포도 풍부하지 않습니다. 그 결과, 상처가 아물기 위해서는 새로운 혈관이 자라나야 하고 다른 부위보다 상처를 아물게 하기 위해서 더 많은 물자와 과정이 필요합니다.
예를 들어, 정강이를 어디에 부딪혔을 때를 한번 생각해보세요. 상처가 오래가고 상흔이 남지요. 정강이 한 번 살펴보세요, 깨끗이 상흔 하나 없는 사람이 있는지. 앞가슴도 그곳보다는 낫지만 정강이 부위와 비슷합니다. 그래서 이 부위가 아물 때에는 섬유소, 응고물질, 성장요소 등 상처치유에 관계되는 물질들 뿐 아니라, 상처치유를 위해서 치유물질 운반통로인 새로운 혈관들이 훨씬 더 활발하게 모여들게 되는 것이지요. 장마에 도로가 끊기면 모래, 자갈, 물, 중장비, 아스팔트와 같이 모든 자원들이 다 동원되지 않습니까? 그리고 임시도로도 필요하게 되지요. 그렇게 해서 복원된 길이 정상하고 똑같이 표나지 않는 것을 보신 적 있습니까?
이런 과정을 밟아야 하기 때문에 상처가 빨개지고 튀어나오기 시작하는 것입니다. 그런데 이 과정이 개인차가 너무 심해 예측을 할 수가 없습니다. 집안 내력이 켈로이드 체질이면 모래, 자갈, 물, 임시도로 등이 아주 풍부하게 공급이 되는 것이지요. 따라서 상처 치유라는 관점에서 보면 아주 크게 단단하게 땜방을 해내는 켈로이드 형성을 나무랄 수만은 없는 것입니다. 다만 나중에 보기가 좀 안 좋을 뿐이지요.
3) 앞 가슴에 피부만 절개하는 것이 아니고, 뼈도 절개하여야 심장을 구경할 수 있겠지요. 심장수술이 끝나면 절개했던 가슴뼈를 다시 원래대로 짜맞추고 여러 개의 철사로 고정을 하게 됩니다. 뼈가 붙는 데는 6-8주의 시간이 필요합니다. 이 과정 역시 두 절단면을 붙이는 과정이라 술전 가슴뼈의 모양과 100% 똑같이 아물 수는 없을 것이라는 사실은 상식적으로도 쉽게 이해하실 수 있을 것입니다. 변형이 오거나 아무는 과정에서 한쪽으로 치우치거나 혹은 튀어나오거나 쑥 들어가거나 할 수 있는 것입니다. 다행히 피부가 뼈를 가려주어 흉골변형은 그렇게 두드러져 보이지는 않습니다.
4) 가슴뼈는 오른쪽 왼쪽 갈비뼈 여러 개가 가운데서 만나는 곳입니다. 심장수술을 하기 위해 가슴뼈를 절개하여 벌리면 당연히 갈비뼈의 모양도 변하게 되지요. 수술이 끝나고 다시 원위치로 되돌렸을 때 갈비뼈들이 원래 위치대로 돌아가면 갈비뼈들 끝에 붙어있는 가슴뼈도 제자리겠지요. 대부분은 그렇게 됩니다. 그러나 이 과정에서도 약간의 변형이 일어날 소지는 있는 것입니다. 결과적으로 가슴뼈가 앞으로 튀어 나오거나 들어 가거나 비대칭이 될 수 있습니다. 그렇다고 가슴뼈를 벌리지 않고 수술할 수는 없지 않겠습니까?
5) 가슴뼈와 갈비뼈의 일부는 가슴과 배를 나누는 가로막(횡격막)과 붙어있습니다. 가로막은 문자 그대로 가슴과 배를 나누어주는 칸막이일 뿐 아니라 근육층으로 되어 있어서, 수축했다 이완했다 하면서 폐로 하여금 공기를 빨아들이게도 하고 내뿜게도 한답니다. 따라서 가로막의 운동이 가슴뼈와 갈비뼈를 한자리에 붙어 있도록 놔두질 않지요. 이 과정에서 또 한번 가슴뼈의 변형이 가능하답니다.
대응책
1) 피부절개를 가능하면 적게 하고 배 쪽에 가깝게 합니다.
2) 상처 봉합 시 술 전 모습으로 돌리려고 최선의 노력을 합니다.
3) 스테리스트립 같은 반창고를 상처 방향과 직각으로 당기면서 붙여 상처가 숨을 쉬더라도 덜 벌어지도록 합니다.
4) 상처를 깨끗하게 관리합니다.
5) 술후 2개월 정도부터 염증반응을 최소화해줄 수 있는 스테로이드 연고(트라암시놀롤), 수분 벽을 형성해주는 콘투라투벡스, 씨카케어 등을 바르거나 붙입니다. 그러나 이런 치료의 효과에 대해서 개인차가 심하고 의학적으로 증명된 바는 없으며 고가입니다.
6) 상처가 아주 흉하거나 흉골 변형이 심한 경우는 성장이 어느 정도 완료된 청소년기에 성형을 고려합니다. 그러나 체질에 따라 아무는 양상은 거의 비슷하므로 다시 같은 모습을 띨 가능성은 항상 존재합니다.
최소절개 심장수술에 관하여
전통적으로 개심술을 하기 위해서는 앞가슴뼈의 가운데를 크게 절개하는 방법을 사용하였으나, 심실중격결손증, 심방중격결손증, 동맥관개존증 등의 비교적 간단한 심장 질환의 경우 상처와 조직손상를 최소화하기 위하여 최소절개 개심수술을 시행하고 있습니다.
1997년 이정렬교수에 의해 도입된 최소절개 심장수술법은 입원기간을 단축시키고 회복을 앞당길 수 있습니다. 최소절개 심장수술법은 상처가 적기 때문에 미용면에서도 아주 우수하며 극초단기 입원프로그램을 완성하여 수술 후 3-5일에 퇴원이 가능합니다.