【 Gastrointestinal Decompression 】
* 플라스틱이나 고무로 된 튜브를 위나 소장으로 넣어 fluid 제거
* 목적
① 위장계의 감압
② 수술 부위를 잘 보이게 하기 위해
③ 위출혈량 측정
④ 응급 수술시 위의 내용물로부터 aspiration 방지
⑤ 마취 후 장운동 저하, 수술 부위 부종 등으로 생기는 obstruction 예방
⑥ 수술 후 상부 위장관계의 치유 동안 nasogastric feeding 에 사용
(1) Levin tube
① 형태 : single lumen, 14~18 Fr.
② 재질 : 고무, 실리콘
③ 목적
㉠ 위 세척, 감압
㉡ 검사 또는 진단을 위해 위 내용물 채취
㉢ 영양과 약물 공급
④ 적응증
㉠ 위장관 수술 전후 환자
㉡ 입이나 목 수술 환자
(2) Sump tube
① 재질 : 플라스틱으로 Double lumen tube
② 적응증 : 위액을 지속적으로 흡인 하여 위를 비어 있게 하거나 세척
③ 특징 : 비위관을 사용 하지 않은 경우 위갑압 목적으로 사용, 연속적인
흡인 가능
④ size : 12, 14, 16, 18Fr, 길이는 120cm
⑤ 주의 사항 : 지속적 저압 흡인시 25mmHg 이하를 유지
간헐적 흡인시 80~120mmHg
수술 중 고압 흡인시 250mmHg 이하 유지
(3) Maiecot Gastrostomy tube (pezzer)
< MALECOT TUBE >
< PEZZER TUBE >
① 재질 : 고무, Latex
② 적응증 : single lumen 으로 gavage feeding
③ 특징 : 복벽에 인위적으로 구멍을 내어 위속으로 직접 삽입해서 위벽에
고정시키고 사용하지 않을때 막아둔다.
④ size : 26, 28Fr , 길이는 35cm
【 Passive Drain 】
* 외부로부터 최소한의 저항으로 path
* overflow, capillary action, Pressure, gravity 영향 받음
(1) Penrose Drain & Plain tube Drain
① 재질 : 고무, 실리콘
② 기전 : 모세관 현상과 중력을 이용한 배액
③ 적응증 : 체내로부터 혈액, 혈장 등의 배출
Plain tube Drain은 배액 양이 많거나 감염의 가능성이 많은 경
우 사용
④ 하루에 2~3cm씩 짧게 잘라서 pocket형성을 방지함. 안전핀을 사용해
서 빠지지 않도록 주의
⑤ 복강의 경우 배액량이 하루 20~25cc/Day이하면 제거함
⑥ Silastic Penrose Drain 의 특징
㉠ 체내에서 위치를 정확하게 파악 할 수 있는 방사선 비투과성 선을 기
지고 있다.
㉡ 배액을 쉽게 하기 위한 주름을 가지고 있다.
⑦ Size
Silicon Penrose ( Fr ) |
Width(mm) |
Length (cm ) |
6 |
9 |
30 |
8 |
13 |
30 |
10 |
16 |
30 |
12 |
19 |
30 |
(2) T-tube
① 재질 : 고무, 실리콘
② 기전 : 모세관 현상
③ 적응증 : CBD 으로부터 담즙 배출, Stent 사용 할 필요가 있는 경우, 담
석 제거 후 잔류 결석 제거를 위해 유치시킴
④ 삽입 후 보통 7~10 일간 유지, Cholangiogram으로 담석이나 담즙 흐름
에 이상이 없는지 확인 후 제거 함, 결석이 남아 있는 경우 6주 정도 가
지고 있을 수 있고 이런 경우 T-tube tract을 통하여 Catheter를 삽입 하
여 결석 제거를 유도 한다.
⑤ 합병증 : 담즙성 복막염
⑥ 관리
㉠ 담즙 배액 주머니가 항상 tube 삽입 부위 보다 아래에 위치
㉡ Tube가 막히거나 꼬이지 않았는지 확인
㉢ 배액물의 양상 관찰
㉣ 수술후 200~500ml의 배액이 정상이고 3~4일 지나면 200ml미만으로
감소
㉤ 통증 및 감염 증상을 관찰
(3) Urinary Drinage
① 목적
㉠ 수술 중 방광과 신장으로부터 지속적인 배액을 위해 수술 전 삽입
㉡ 방광의 감압을 유지 시켜 lower abdominal, pelvic procedure동안
trauma 방지
㉢ 비뇨기과 수술 중, 후에 주위 조직으로 소변이 바깥으로 새는 것을 방
지
㉣ 수술 중, 후 정확한 output 측정
㉤ 수술 후 indwelling foley catheter 의 ballon을 inflate 시키는 것은
bladder neck에 동일한 압력을 유지 시켜 prostatectomy후 출혈을 방지
㉥ genitourinary track 수술 후 output을 용이 하게 하고 healing을 촉진
② Size : 6, 8, 10, 12, 14, 16, 18, 20, 22, 24Fr( 6Fr은 1.5cc, 8,10은 3cc
ballon 그 외 5cc또는 30cc ballon )
③ 특징
㉠ X-ray ra야opaque line이 있음
㉡ 3-way ballon retention catheter는 지속적인 bladder irrigation과
Drainage 가 동시에 가능
㉢ color band가 있어 size 구별이 용이
【 Active Drain 】
* 외부에서 vacuum을 연결 하여 창상에 suction을 생성
* constant, gentle, negative pressure vaccum 이 fluid, blood, air 제거
* 재질 : silicon, polyvinyl chloride, polyurethane
* suction level은 다양 하고 시스템에 따라 다름
(1) Close wound suction system
① 기전 : 음압을 이용 하며 Tissue granulation을 저지 하고 불필요한 체
액을 제거함으로써 dead space를 줄이고 상처의 빠른 회복을
도모하는 일회용 흡인 장치이며 수술 후 3~7일 사이에 배액
이 없으면 제거
② 적응증 : Laminectomy, Craniotomy, THRA, TKRA등 감염이 없는 부위의
상처치유 및 합병증 예방
③ 장점
㉠ 조직에 주는 압력이 크지 않으며 지속적으로 흡인가능
㉡ 가볍고 이동이 편리
㉢ 배액의 양 측정이 용이
④ 종류 : Hemo vac( Baro vac ) -200, 400, 800ml
Jackson plate- 200, 400, 800ml
⑤ 삽입 방법
㉠ 상처를 닫기 전에 troca를 안쪽에서 skin쪽으로 빼내어 배액관 끝이
cavity 를 이루는 곳에 위치하도록 하고 suture 로 고정 한다.
㉡ 완전한 피부 봉합이 되기 전까지 튜브가 막히지 않도록 관리 한다.
㉢ 완전히 상처 봉합이 끝나면 배액통을 눌러 공기를 뺀 후 마개를 닫는
다.
㉣ 진공상태가 유지 되는지 확인 하고 배액량 및 특성을 확인 한다.
(2) Chest tube
① 재질 : PVC, Silicon
② 목적 : 혈흉, 기흉, 농흉, 수흉 등의 흉부 질환이 있는 경우 치료 목적으
로 늑막강내의 삼출물을 제거 하여 폐의 재팽창을 도모하고 체
강내 음압을 유지하기 위함이다.
③ 적응증 : 혈흉, 기흉, 농흉, 수흉등의 흉부 질환이 있는 환자 및 흉부 수
술을 한 환자 Pericardial effusion이 있는 환자
④ 합병증 : 혈흉, 기흉, Liver laceration
⑤ Size : 12,14,16,18,20,24,28,32Fr
⑥ Tube의 위치 : Fluid-6~7, 7~8 posterior 또는 Mid axillary
Air-Anterior 2~3 번째 늑간
⑦ 흡인기 연결시 흡인 병에 bubbling이 없다면 공기가 새는 것을 의미 한
다. 흉부 X-ray를 찍어서 tube가 정확히 삽입 되어 있는가를 확인 한다.
흡기호기에 따른 물기둥의 파동을 수시로 관찰 한다.
3) Nursing Consideration
① 재멸균 하여 사용 하지 말 것 : wall조직에서 나오는 irritatin
chemicals를 흡수하여 다른 환자에게 irritatin
② drain은 wound contamination의 source가 되므로 소독 간호사와
순회간호사는 무균적으로 다룬다.
③ 필요시 언제나 사용 할 수 있도록 여러 졸류와 크기를&nbs