스크랩 건강정보 내시경 (위, 대장 )

[박호진]

Endo scopy (위 내시경)

  위암을 비롯한 소화기 질환의 유병률이 높은 우리나라에서는 위내시경 검사로 알려진 상부 소화관 내시경 검사가 가장 많이 시술되는 검사 중 하나이다.

 1960년대부터 급속히 발달된 내시경과 내시경시술 등은 직접 내부 장기를 관찰하고, 조직학적인 진단이 가능하며, 수술 가능성 여부를 판단할 수 있게 하였다.

1. 대상자

 ① 연령이나 성별에 관계없이 상부 소화관의 병변을 의심하는 증상이 있는 경우

 ② 증상이 없어도 위암의 조기발견을 위한 정기적 검사

 ③ X선 검사만으로 발견하기 어려운 미세한 변화, 색상변화, 궤양 등이 있는 경우

    (조직 생검 검사가 가능)

 ④ 위출혈 등 급성 병변의 진단 시 (출혈부위 확인 및 지혈치료 가능)

 ⑤ 위 수술 전ㆍ후 위 병변의 관찰과 진단 및 평가가 필요한 경우

 ⑥ 종양, 정맥류, 점막의 염증, 폴립, 폐색이 있는지 확인

 ⑦ 식욕부진, 식후 복부 불쾌감, 속쓰림, 복통, 구역, 구토등의 증세, 체중감소, 빈혈,

    지속적인 아스피린, 비스테로이드성 소염제, 부신피질 호르몬제등 약물섭취여부

2. 금기 대상자

 1) 절대적 금기증

   ① 위장천공이 있을 경우 (식도게실은 천공위험)

   ② 개구곤란이 있는 경우

   ③ 내시경이 들어갈 수 없는 협착

   ④ 상부 위장관 출혈환자

      (활동성 출혈이나 의식이 흐려져 있고 혈압이 불안정한 경우 내시경검사 전에 혈압의         유지를 위한 수혈 또는 수액의 공급 중요)

   ⑤ 산소분압이 85%이하인 폐질환에 의한 호흡장애 (산소공급 동반되지 않는 한 위험)

   ⑥ 심한 간 질환이 있는 경우

      (수면 내시경에 사용되는 약물들이 대체로 간에서 배설되므로 약의 효과가 오래 지속         되거나 간성혼수를 유발할 가능성 있음)

 2) 상대적인 금기증

   ① 비협조적인 환자 또는 의사소통이 곤란한 경우

   ② 불안정한 심폐질환이 있는 경우 (고혈압, 협심증, 심근경색증, 부정맥, 천식 등)

   ③ 임신 중이거나 수유 중인 여성

      (수면 내시경시 사용하는 진정제나 진통제들은 임부나 수유 중인 여성에게 안전하지         않음, 가급적 피하는 것이 좋다)

   ④ 고령자

      (60세 이상부터는 수면 내시경시 위험이 있을 수 있어 조심스럽게 시행할 것)

3. 환자 교육 및 점검

 ① 위장관을 적절하게 관찰하고 내시경 통과시 위액의 역류를 방지하기 위하여 검사 전날      자정 이후 금식 시킨다. (일반적으로 12시간, 최소한 6시간 이전부터 금식)

 ② 당일 아침 약물복용(특히 제산제)은 금한다.

    (고혈압 환자는 검사당일 아침 5시정도에 혈압 약을 복용 후 내원

     당뇨 환자는 인슐린 주사, 당뇨 약을 먹지 않음. (사탕준비)

 ③ 검사 전날은 금주, 검사 당일 흡연은 피함.

 ④ 검사 전날의 수면이 부족한 상태도 검사시 고통을 줄 수 있으므로 충분한 수면 권한다.

 ⑤ 검사의 목적이 정기검진을 위한 경우라면 심한 감기나 편도선염 등이 있을 때는 검사를      연기하여 상태가 나아졌을 때 시행하도록 한다.

 ⑥ 의무기록을 검토하여 검사의 목적을 파악한다.

 ⑦ 환자 상태가 중한 경우 (급성 천식발작, 잘 조절되지 않는 악성 고혈압, 급성 관상 동맥      질환) 등은 보호자와 충분히 상의 후 동의서를 받을 수 있다.

 ⑧ 심 판막 수술 등으로 warfarin 등의 혈액응고 억제제를 복용하고 있는지 확인.

    (조직 생검 시 과도한 출혈을 방지할 수 있음)

 ⑨ 활동성 결핵, BㆍC형 간염 항원보유자, AIDS 등의 보유여부를 확인.

    (검사시간 마지막으로 하여 다른 환자에게 전염되지 않도록 하기 위함

     ⇒ 소독시간 : 10분 (완전소독으로 함)

 ⑩ 내시경이 지나가는 장기에 변형, 협착 등의 이상은 없는지 확인.

 ⑪ 수면내시경일 경우 진정제를 투여 하므로 집까지 함께 갈 보호자가 있어야 함 설명

4. 전 처치 + 검사 중 처치

 ① 환자 교육 및 점검이 완벽히 준비 되어있는지 확인 한다.

    (기본 Lab 확인 ⇒ EKG )

 ② 검사의 절차 설명해주고 사전 동의서 받는다.

    ( 이 검사는 통증이 없지만 구역질 반사가 일어날 때 불편감 및 구토가 발생할 수 있으       며, 두려움을 말로 표현할 수 있도록 정서적 지지를 제공

     검사 전 의치와 안경을 제거하도록 한다.)

 ③ 구역이 가능한 한 적게 생기게 하고 동시에 환자를 편안하게 하기 위해 검사 전 몇 가      지의 약물을 전 처치로 투여.

  ⅰ) Gascol (가소콜)

    · 위장 내 가스, 기포, 점액 제거제

    · 사용량 : 증류수와 1:1로 희석하여 검사 10～20분전에 5～10㏄ 경구 투여함.

  ⅱ) Buscopan

    · 작용 : 타액 및 위액분비 억제, 위 장관 연동 운동 억제

    · 부작용 : 구갈, 산통, 배뇨장애, 안면홍조, 심계항진

    · 금 기 : 녹내장, 전립선 비대증, 중중의 심 질환, 약의 과민증 환자, 부정 빈맥 증,

             거대 결장증, 위장관 기능적 협착환자

    · 사용량 : 검사 15～20분전 20mg 근육주사

  ⅲ) xylocaine pump spray 2% (인두부 마취) ⇒ 일반내시경 경우 사용

    · 작용 : gag reflex 감소, 내시경 통과 시 윤활제 역할

    · 사용량 : 3～5회 분무(1회 분무에 약 0.1mg씩 분사)

 ⅳ) Propofol(포폴) ⇒ 수면내시경 경우 사용 (전신 마취와 다르다는 점 알려준다)

   · 작용 : 속효성의 마취제로 반감기가 짧다. (주입 시 30초 이내 의식 상실)

           마취약제로서 간에서 대사되고 신장으로 배설된다.

   · 방법 : 정맥주사 1.5～2.5mg/kg(성인) ⇒ 의사 재량 하에 주입 된다

   · 장점 : 진정, 선행성 기억상실

           (30초 이내에 의식을 소실, 반감기가 2～5분으로 작용 시간이 짧다)

   · 단점 : 주사 시 통증

   · 주의점 : 이 약제는 lipid-based emulsion 으로 미생물이 잘 자라기 때문에 엄격한 무균               조작이 필요하고 쓰다 남은 약제는 버려야 한다.

 ④ 자세잡기 ⇒ · 침대에 좌측와위(left lateral position)로 눕혀서 전신의 긴장을 풀게 함

                · 오른손은 옆에 왼손은 베개머리 밑에 놓고, 목을 약간 굴곡 시킨다

                · 왼쪽다리는 길게 뻗고 오른쪽 다리는 구부리게 하면 검사 중에 환자가                     힘을 쓰지 못해 긴장을 푸는데 도움이 됨.

                · 타월이나 곡반(pus pan)을 환자이 입부분에 받친다

 ⑤ 검사하는 동안 활력징후나 심장박동을 확인하기 위해 nasal prong 과 oxymeter을 연결

    (환자의 상태를 항상 살피며 호흡곤란 등의 응급상황을 대비하여 emergency box 준비)

 ⑥ 내시경을 깨물지 않고, 환자가 노력하거나 조절하지 않아도 입을 벌린 채 있을 수 있도      록 mouthpiece 사용

    ⇒ 의치가 있으면 빼고 연하곤란의 유무, 입을 벌리기가 어려운지 확인 후 사용

 ⑦ 일반 내시경일 경우

  · 한 번 크게 숨을 쉬게 해 힘을 빼게 하고 온 몽에 힘을 주지 않도록 눈을 뜬 상태로 코      로 천천히 숨을 들여 마시고 입으로 내쉬는 복식호흡을 하게 한다.

· 내시경 기계 삽입 시 삼키도록 설명 드리며 삼킨 후 고개를 약간 아래로 숙여 점액이나      분비물이 자연스럽게 입가로 흘러내리도록 하여 기도로 넘어가는 일이 없도록 주의한다

 · 위·십이지장에 공기를 넣으므로 배가 부르고 트림이 나지만 참도록 설명

 · 검사가 잘되고 있음을 애기 해주고 진행과정을 알려주어 환자를 안심시키고 검사에 협조     를 할 수 있도록 하며 설명은 차분하고 낮은 목소리로 하는 것이 효과적이다

 · 내시경을 삽입하게 되면 말을 할 수 없지만 호흡에는 지장이 없으며, 숨을 깊게 쉬는 것     이 구역질과 질식을 완화시키는데 도움이 된다는 것을 설명

⑧ 수면 내시경일 경우

 · iv line 잡고 nasal prong, oxymeter 연결 한 후 mouthpiece 물게 한 다음 propofol 주입

 · 내시경 삽입 시 용이하도록 머리를 너무 뒤로 젖히지 말고 턱을 가슴 쪽으로 구부리게      하며 좌측 어깨를 뒤로하여 인후두 부위를 넓게 하여 함 

⑨ 생검을 시행할 때는 적절한 검사물 용기에 생검 조직을 넣고 정확하게 표시를 한다

 · Biopsy 시행 : 조직모양이 이상하거나, Ulcer, Cancer 일 경우 시행

 · CLO test 시행 : Esophagitis, Gastritis 일 경우와 Ulcer or Cancer을 일으킬 수 있다고

                  의심이 들 때 검사 시행

 · 검사 시행 후 조직부위에 출혈이 있으므로 지혈시켜주는 “라미나지” 드림

 · CLO test 결과는 30분 정도면 알 수 있지만, Biopsy 결과는 3～4일 걸림

 · Biopsy 결과가 좋은 경우 med 복용후 f/u  1～2달 정도에 다시 검사 시행하지만

   아주 좋지 않는 경우는 타 병원으로 의뢰함

5. 후처치

 ① 활력 징후 측정 (산소 확인)

 ② 검사가 끝나면 “다 끝났습니다.” “수고하셨습니다.” 라는 말로 환자의 마음을 진정시킨       후 입에 묻은 분비물을 닦도록 휴지를 주며 몸을 일으키도록 도와준다.

 ③ 검사대에서 내려올 때 안전하게 부축해 주도록 한다.

   (노약자나 전신상태가 좋지 않아 넘어져 골절을 당하게 되는 경우가 있으므로 주의한다)

 ④ 검사 후 목에 가래가 걸린 듯한 느낌으로 심하게 기침해서 뱉으려 하는데 30～40분 후      마취가 풀리면 나아질 것을 설명해 주며 가볍게 행구도록 한다. ⇒ 일반 내시경인 경우

 ⑤ 의치나 안경 등 소지품도 잘 보관해 두었다가 검사가 끝나면 챙겨 주도록 한다.

 ⑥ 검사 후에는 간단한 검사라도 충분히 휴식하고 안정된 상태에서 귀가 조치하도록 함.

 ⑦ 수면 내시경인 경우

   · mouth piece 제거 (화장지를 대어 준다), iv line 제거 (지혈시켜 줘야함)

   · 안정제나 국소마취가 풀릴 때까지 흡인을 예방하기 위해 옆으로 눕히며 gag reflex 가

     돌아 올 때 까지 1시간 정도 금식이라고 설명한다.

   · 침상에 side rail 을 올려준다

   · 겉으로는 멀쩡해 보여도 2～3시간 안정이 필요하다고 주의를 준다.

   · 당일 자동차 운전은 가능한 금지 시킨다

   · 일시적인 집중력 장애가 있을 수 있으므로 중대한 회의나 결정은 피하게 한다.

   · 보호자와 함께 귀가토록 하는 것이 좋다

 ⑧ 조직검사를 받은 경우 2시간 동안 금식을 설명하고 저자극 식이를 하도록 교육한다.

 ⑨ 검사 후에 귀밑 이하선 부위가 약간 압통이 있으면서 부어오르는 경우가 있는데,

    gag reflex 가 돌아온 후 찬물을 마시거나 차가운 식염수로 목을 함수하도록 설명

    (목의 자극이나 쉰목소리등 통증 완화하기 위함)

    보통 5～6시간 이후에 저절로 가라앉는다고 설명한다.

 ⑩ 검사가 끝난 후에 복통을 호소하는 경우가 있는데 대부분 위에서 장으로 넘어간 공기에      의한 것으로 잠시 동안 옆으로 누워 가스가 배출되면 복통이 소실된다고 설명

 ⑪ 복통이 심한 경우 흉통, 경추통증, 호흡곤란, 발열, 토혈, 혈변, 연하곤란, 가벼운 두통       또는 단단하게 확장된 복부 등 증상이 있으면 보고하도록 설명한다.

 ⑫ 합병증으로 드물게는 식도, 위장, 십이지장의 천공(어깨통증, 호흡곤란 등), 폐흡인, 출       혈, 호흡곤란등의 합병증 가능성이 있으므로 증상이 있을시 즉시 보고하도록 설명한다.

6. 예방

 · 규칙적인 식습관 생활 (음주, 흡연 피해야함)

 · 정기적인 1년마다 검사 (결과가 심했던 경우 6개월 또는 3개월 안에 다시 시행함)

colono scopy (대장 내시경)

  식생활의 변화와 건강에 대한 의식변화 및 삶의 질 향상으로 대장 질환이 증가할 뿐

 아니라 건강검진의 일환으로 대장내시경 검사는 증가하고 있으면 보편화되고 있다.

1. 대상자

☞ 대장 조영술 소견이 비정상적인 환자에서 그 원인을 찾아야 하는 경우

   하부 위 장관 출혈이 있는 경우

   대장암의 수술 전 후 진단 및 평가가 필요한 경우

   크론질환 (Crohnis disease), 궤양성 대장염(uceratove colitis)

   게실질환 (Diverticular disease), 결장 직장암(colorectal cancer), 치질(Hemorrhoids)

   원인 모르는 설사가 지속되는 경우

   염증성 장 질환자의 감별 진단 및 수술 전 후 평가가 필요한 경우

  ♣ 대장 폴립, 대장결핵, 통증, 변비, 체중감소, 식욕부진, 오심, 구토

  ♣ 식욕부진, 오심, 구토 ⇒ Endoscopy와 함께 시행됨

2. 금기 대상자

☞ 충수염(Appendicitis), 복막염(Peritonitis), 장 천공, 대장염, 허혈성 장 괴사 등이 의심될 때

   최근 장 수술을 받았을 때

   임신시, 심한 심장질환이나 폐질환(폐색전)이 있을 때

   심근경색증, 복부 대동맥류나 장골동맥의 동맥류 있을 때

   심한 출혈이나 혈액응고 장애가 있을 때

  ♣ 전 처치가 불충분한 대상자, 대상자의 협조가 잘 안 되는 대상자

3. 전 처치 + 검사 중 처치

① 대상자에게 검사절차와 내용에 대해 미리 설명. (사전 동의서를 받는다.)

(검사 시 불편감이 있지만 이를 위해 진정제를 투여한다고 설명하고 정서적 지지를 제공.)

♣ 고혈압 환자는 검사 당일 새벽 5시에 혈압 약을 충분한 물과 함께 복용하시고 오세요

♣ 당뇨환자는 인슐린 주사 시 1/2만 주사하고, 경구 혈당강하제인 경우 드시지 말고 오세요

② 기본적인 활력징후 관찰.(기본 Lab 으로 EKG 확인, 혈압측정)

③ 설사(diarrhea) 많이 하셨는지 물어봄. (검사 전 처치의 용이함)

     ┌ fleet → 검사전날 아침, 점심, 저녁을 죽으로 가볍게 드신 후

                검사전날 오후 9시에 Fleet(45cc) + 물반컵 섞어서 드세요

                검사당일 오전 8시에 Fleet(45cc) + 물반컵 섞어서 드세요

       ♣ 1주일 전부터 “콩, 미역, 다시마, 검정 쌀, 씨 있는 과일, 나물 종류 등등” 피함

          물은 1.5ℓ 3병 이상  병원에 오실 때까지 드시고 오시면 됨

       ❈ 신기능 저하, 심부전, 복수가 있는 간질환, 선천성 거대 결장증, 5세이하 금기

     └ 콜라이트 → 검사전날 아침, 점심, 저녁을 죽으로 가볍게 드신 후

                    오후 8시부터 약을 드시기 시작 자정이전에 다 드셔야 함

                    다 드신 후에는 반드시 금식

       ❈ 전해질 균형이 맞추어져 있기 때문에 탈수와 심한 전해질 이동을 일으키지

          않아 심장, 간, 신장 질환자에게도 안전하게 사용

          단, 많은 양을 마셔야 한다는 것과 특유의 짠맛으로 인해 구토 유발

④ 회음부(항문)만 보일 정도로 sigmoid용 바지 입으시도록 함

    (검사중 불필요한 노출이나 당황하는 것을 방지하기 위함임을 미리 설명하여

    환자를 안심시킨다)

⑤ 자세잡기 - 오른쪽으로 누운 다음 두 다리는 가슴 쪽 으로 잡아 당긴다

              (엉덩이가 잘 보일 수 있도록 뒤로 뺀다) 

⑥ 의사가 직장을 검진할 때 압통, 점막 혈액 누공, 염증, 궤양과 대변을 검사,

   항문관의 개방성과 비정상 유무등을 파악하고 이때 천천히 심호흡을 하도록 함

   (항문을 이완시키며 입구를 부드럽게 함)

  ♣ 거즈에 “염산 리도카인 2% 젤리” 짜준다 ⇒ 직장 검사 시 항문 마취효과

⑦ 의사의 지시에 따라 진경제 및 진통제 환자에게 설명 후 투여

※ domicum :단시간 진단 또는 내시경 검사 전 수면 목적으로 단독 or 진통제와 병용 IV

   buscopan : 경련 및 운동 기능 항진에서 진경 효과(IM)

   pethidine : 격렬한 진통 시 통증완화 효과를 얻기 위해 사용 (IV, IM )   

❈ 검사 중 진정제의 부작용인 호흡억제, 저혈압, 고도발한, 서맥, 혼동이 있는지 면밀히 관     찰하고 필요시 사용할 수 있도록 emergency box 준비해둔다.

⑧ 온수 또는 멸균 용액에 담가 결장경을 체온보다 약간 높은 온도로 따뜻하게 하고

   기구 끝에는 윤활제를 바른다.

   (차가운 기구는 불편감을 초래하며 항문주위의 근육 수축 시킨다.

   윤활제는 기구의 삽입을 용이하게 하며 기구삽입으로 인한 변의의 발생 최소화 시킨다.)

 ♣ 일반 젤리 사용 ⇒ 부드럽게 삽입 할 수 있도록 기구와 항문입구에 짜준다.

⑨ 왼손으로 둔부와 항문의 가장자리를 벌리고 환자에게 심호흡을 하게함

   (복근을 이완시키고 경련을 최소화하기 위하여)

⑩ 검사 중 소량의 공기를 장내에 삽입으로 환자는 고창을 느낄 수 있음 설명.

   (부위를 확장시켜 점막의 접힌 부분으로 인해 시야가 차단되는 것을 막고

   S장 결장내로의 기구삽입을 용이하게 하기 위함)

 ☞ 검사 중 복부 압박은 기구의 삽입을 용이하게 하기 위함

 ♣ Sigmoid colon : 좌측 iliac fossa 에 손바닥 대고 후 하방으로 가압

    transverse colon : 자측 또는 우상복부 가압

    비장만곡 또는 간만곡부는 예각을 이루어 진입이 어렵고 통증을 유발 하므로 환자에게

    통증이 올 수 있음을 설명하고, supine 또는 right lateral position으로 자세를 변경

⑪ 환자의 통증호소와 다른 표현에 대해 보고

4.후처치

① fiber scopy 제거 한 후 편안한 자세(안위증진)를 취하게 함

  (검사시간은 30분정도이지만, 그 후 30분-1시간은 안정을 취할 필요가 있다.

  그동안에 대량의 가스가 나오고, 차츰 복부의 탱탱함이 가라앉게 된다.)

② 항문주위를 닦는다. (의복에 묻는 것을 예방)

③ 출혈(허약감, 창백, 직장출혈과 복통), 발열, 천공(심한 복통과 압통, 출혈), 권태감,

   활력징후 변화, 혈액성 또는 점액성 직장분비물, 복부팽만감 가능성등

   합병증에 대해 설명하고 증상이 있으면 즉시 보고하도록 교육한다.

④ 정밀검사가 필요하지 않거나 장천공이 의심되지 않으면 검사 후 한 시간 후 정상 식이      할 수 있음 설명 특히 하제로 인한 탈수를 피하기 위하여 수분공급을 증진시킨다.

※ 조직검사 한 경우 3～4 시간 뒤에 가벼운 죽부터 시작하여 일반식이 가능함 교육

⑤ 항문부위의 통증완화와 검사로 인한 긴장감 해소를 위해 좌욕(10～15분)하시도록 권장.

⑥ 수면으로 인한 어지럼증으로 2～3시간 안에 운전이나 기계조작 등을 하지 않도록 교육

⑦ 용종이 모두 암이 되는 것은 아니지만 잘 생기는 사람은 정기적 검사를 받도록 함. 특히 변비인 사람은 섬유질이 많은 식품 등을 먹어서 심한 변비가 되지 않도록 주의 설명한다.

5. 대장 구조

① 회맹판(Ileo-Cecal Valve)

  소장의 마지막 부분인 회장이 대장으로 연결되는 부분으로 마치 두터운 입술의 입 모양으로 소장과 대장 사이에서 남은 찌꺼기의 이동을 조절하며 찌꺼기가 역류하는 것을 방지.

② 맹장(Cecum)=충수돌기
  회맹판의 아래쪽에 위치한 끝이 막힌 주머니모양의 구조다. 오른쪽 장골와에 존재하며 복막으로 덮여 있기 때문에 이동은 거의 없음. 충수돌기는 발생학상으로 맹장의 일부분이며, 회맹판 아래 약 2.5cm 위치에 지름 약 0.8 cm, 길이 약 8.5cm 정도의 벌레모양을 하고 맹장에 붙어있음. 흔히 일반인들이 맹장염이라고 부르는 것은 이 충수돌기의 염증으로 충수 돌기염을 의미하는 것입니다.

③상행결장(Ascending colon), 횡행결장(Transverse colon), 하행결장(Descending colon)

  S상결장(Sigmoid colon)
  상행 및 하행결장과 직장은 복부 내부에서 뒤에 고정되어 있고, 횡행결장과 S 결장은 복부 내에서 고정되어 있지 않은 부위입니다.

♣ 상행결장은 맹장부위에서 연결되어 간의 아래부위에서 간만곡부를 형성하면서 방향이 바     뀌어 횡행결장으로 이르게 됩니다.
♣ 횡행결장은 비장의 아래부위에서 비만곡부를 형성하면서 방향이 바뀌어 하행결장으로

♣ 하행결장에서 직장에 이르는 중간부위가 에스상 결장이며 길이는 15-50cm까지 다양하고     보통 정면에서 보면 구불구불하게 장이 겹쳐 보이게 됩니다.

④ 직장(Rectum)
  대장의 마지막 부분으로 길이는 약 10-15cm이고 주위의 근육에 의해 배변을 조절하게 되어 있으며 점막하층에는 정맥총이 잘 발달되어 치핵의 원인이 된다

6. 예방

 조기진단 및 치료, 칼슘과 비타민(A,B,C,D)섭취, 적절한 체중, 금연, 금주, 저지방식이,

 과일, 채소 등 섬유식, 50세 이상(5년마다 정기적인 검진)

 용종(전 암성병변용종 매년,3년등 정기적인 재검진)           

참고문헌

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2. 진단적 검사와 간호, 송미순외 3명 현문사, 1996. 1. 20

3. 간호기술의 원리와 실제, 정현숙외 8명, 신광출판사, 1994.

4. 최신가정의학백과 위장병 백과, 강진겨외 10명,

5. 진단검사와 간호, 송경애외 8명, 수문사,

6. 대한소화기내시경 간호학회지, 변혜경, 2005. 5