내 보험료는 오를까 할인될까...7월부터 4세대 실손보험 보험료 할인·할증 적

[슈바 (박병규)]

[소셜타임스=이원하 기자]

7월부터 4세대 실손의료보험 가입자는 직전 년도에 비급여 보험금을 얼마나 수령했느냐에 따라 보험료가 할인되거나 할증된다.

비급여 보험금을 수령하지 않은 4세대 실손보험 가입자는 보험료 할인을 받으며, 보험금 100만 원 이상 수령한 경우 100~300% 할증된다.

다만 의료취약계층 보호를 위해 산정특례대상질환으로 인한 의료비, 장기요양등급 1·2등급 판정자에 대한 의료비는 할인·할증 대상에서 제외한다.

금융위원회는 오는 7월 1일부터 4세대 실손의료보험 가입자 중 비급여보장 특약 가입자는 보험료 갱신 때 비급여 의료 이용량과 연계해 비급여 보험료를 할인·할증한다고 밝혔다.

4세대 실손의료보험은 지난 2021년 7월 건강보험을 보완하는 사회안전망 역할을 유지하면서도 가입자 간 보험료 부담의 형평성을 높이기 위해 새롭게 출시했다.

4세대 실손의료보험은 상품 출시 이후 가입자가 증가해 지난해 말 기준 가입 건수는 376만 건(전체 실손의료보험의 10.5%) 수준이다.

4세대 실손의료보험은 상품구조를 급여와 비급여로 분류해 각각의 손해율에 따라 보험료를 해마다 조정된다. 전체 보험계약자의 보험료를 일률적으로 조정하는 급여와 달리 비급여의 경우 비급여 보험금과 연계해 보험료를 차등 적용(할인·할증)한다.

비급여 보험료 차등 적용은 충분한 통계 확보 등을 위해 상품 출시 이후 3년 동안 유예돼 오는 7월 1일 이후 보험료 갱신 시점부터 적용된다.

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2021년 7월 출시된 현행 4세대 실손보험은 개인별 차등 보험료가 적용된다.

즉, 내가 보험금 많이 타면 다음 해에 보험료가 1년간 할증이 된다.

자동차보험을 생각하면 된다.

4세대 실손보험은 기존 1세대 실손보험 보험료 대비 1/3 가격이라고 한다.

대신 자기부담금이 높고, 이처럼 개인별 할인할증률이 적용되므로,

실손보험 전환 시 유의해야 한다.

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