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[전원]

일상의 위협, 강박장애 - "이보다 더 좋을 순 없다"

원치 않는 반복적인 생각이나 충동

주인공 우달은 강박증 환자다. 문을 닫을 때는 손잡이를 다섯 번씩 확인하는 등 간단한 행동조차도 반복한다. 비누나 장갑은 한번 사용하고 버린다.

식당에 갈 때는 자기만의 수저를 휴대하며, 더럽다고 느껴지면 누구에게나 공격적으로 돌변한다. 오염에 대한 지나친 두려움 때문이다. 그래서 타인과의 접촉조차 극도로 꺼린다. 이런 행동으로 인해 그는 괴팍한 냉혈 인간으로 보여진다.

그는 연애소설 작가다. 소설속 주인공의 섬세한 사랑의 감정을 완벽하게 묘사해낸다. 그러나 그의 실생활과 작품 세계는 극과 극이다. 우달과는 정반대인 인물이 등장한다. 우달의 단골 레스토랑 여종업원 캐롤과 따뜻한 성격의 이웃인 사이먼이다.

사이먼은 게이라는 이유로 부모에게서 버림받고, 그림을 그리며 애견과 단 둘이 살아간다. 캐롤은 천식을 앓는 아들을 돌보며, 고된 일상과 맞서 치열하게 살아가는 이혼녀다. 사이먼과 캐롤은 둘 다 현실적으로 힘들고, 버림받은 상처를 갖고 있지만 이들에게는 애견과 자식이라는 사랑의 대상이 있어서 따뜻한 마음을 잃지 않고 산다는 공통점이 있다.

우달은 우연히 사이먼의 애견을 돌보게 되면서, 사랑과 그리움이라는 감정을 처음으로 체험한다. 그리고 인내심 있게 시중드는 캐롤에게 애정이 싹튼다. 의심과 불안의 노예인 우달은 점차 캐롤과 사이먼을 통해 걸음마 하듯이, 사람을 이해하는 법을 배워나간다.

강박 장애란 강박 사고와 강박 행동을 보이는 불안장애 중의 하나다. 강박 사고란 원치 않는 반복적인 생각이나 충동을 말한다. 스스로의 의지로 조절하기 어렵기 때문에, 뇌의 딸꾹질이라고도 한다. 이것은 불안을 야기하고, 불안을 줄이기 위해 강박 행동을 한다.

강박 행동으로 불안이 일시적으로 해소되나, 반복적인 생각은 행동을 강화시킨다. 강박증은 사회생활을 위축시키고, 가족이나 친구 관계를 악화시킨다. 강박 장애는 완벽주의적이고 지나치게 꼼꼼한 강박적 성격과는 별개다. 강박적 성격을 가진 사람의 15~35% 정도만이 강박 장애를 가진다.

사실 아침에 들었던 노래가 하루 종일 떠오르거나, 원하지 않는 나쁜 생각이 불현듯 떠오르는 것은 누구나 경험할 수 있는 정상적인 것이다. 그러나 강박증 환자는 이런 우연한 생각조차도 아주 부정적으로 해석하고, 자신이나 타인에게 나쁜 영향을 줄까봐 지나치게 염려하는 경향을 가지고 있다.

공격적이고 우유부단한 항문기적 성격으로의 퇴행이라는 프로이트의 설명보다는, 최근에는 신경전달물질인 세로토닌의 저하가 원인임이 밝혀졌다. 그래서 강박증의 치료 약물 역시 세로토닌을 증가시키는 약물들이 주를 이루며, 치료효과가 아주 좋은 편이다.

이탈리아의 마라치티 교수는 사랑에 빠진 사람들의 세로토닌 수치는 강박증 환자와 유사하게 낮아져 있다고 '뉴사이언티스트'지(誌)에 발표했다. 그럼 강박증 환자가 사랑에 빠지면 어떻게 될까? 우달은 캐롤을 사랑하게 된다.

그의 증상은 훨씬 호전된다. 세로토닌 수치가 낮아지는 조건이 겹쳐진 셈인데 강박증은 오히려 나아지고 있으니, 사랑이라는 변수는 인간이 규명하기 어려운 신의 영역이 아닐까 한다.

김성미 대구 마음과마음정신과 원장

줄거리

강박증 증세가 있는 로맨틱 소설가 멜빈 유달은 다른 사람들의 삶을 경멸하며 신랄하고 비열한 독설로그들을 비꼬면서 살아갑니다.

그는  식당에 가면 언제나 똑같은 테이블에 앉아 자신이 가져온 플라스틱 포크와 나이프로 식사를 합니다.  이런 신경질적인 성격 탓에 모두 그를 꺼려하지만, 식당 웨이트리스 캐롤만은 예외적으로 친절하게 대해줍니다.  멜빈은 이웃에 사는 게이 화가인 사이먼과 그의 애견 베델을 매우 못마땅해 합니다.그러나 사이먼이 강도로부터 구타를 당하자 멜빈은 베델을 돌봐야 하는 상황에 처하고, 이 작은 강아지로 인해 얼음같은 그의 심장은 서서히 녹게 됩니다.

어느덧 자신 안의 인간미를 느끼게 된 멜빈은 사이먼과의 우정을 가꾸고, 따뜻하게 마음을 열어준 캐롤과의 로맨스를 시도합니다.

▒ 심리학 이야기 (강박행동)

이 영화에서 남자 주인공 멜빈 유달은 강박증입니다.

강박 행동(compulsion)이란  불합리한 줄 알면서도 특정 행동을 하려는 반복적인 욕구에 저항할 수 없을 때 나타나는 행동을 말합니다.   예를 들면, 문을 잠근 것을 몇 번이나 확인한다던가, 가스 렌지의 불을 껐는지 확인을 한다든가,  자신의 방안에 불을 끄고 나왔는지를 확인한다던가 하는  간단한 행동에서부터 복잡한 의식적인 행동에 이르기 까지 다양합니다. 이런 행동을 하는 이유는 불안을 감소시키기 위한 것이고, 아주 자동적으로 일어나게 됩니다.

이 영화의 주인공이 하는 여러 행동들 중 보도 블록 틈을 절대 밟지 않는다거나,  사람들과 부딪히지않으려고 기우뚱 거린다거나,  식당에서 하는 일들은 모두 강박적인 행동에 속한다고 할 수 있습니다.   실제로 어떤 사람은 버스의 손잡이를 잡을 때 다른 사람의 병균이 옮을 것 같다는 생각에 항상 손수건으로 손잡이를 싸서 잡고, 손에 병균이 옮았다고 생각이 드는 경우에는 화장실로 가서 꼭 “3번씩 10번”을 손을 씻는 사람이 있었습니다. 이러한 경우는 강박적인 행동이라고 할 수 있습니다.

이보다 더 좋을 순 없다(As Good As It Gets)

   감독 : 제임스 L 브룩스(James L. Brooks)
   출연 : 잭 니콜슨(Jack Nicholson), 헬렌 헌트(Helen Hunt)
   제작년도 : 1997

인 영 실
youngshil@kofilm.com

   영화 속 제목 찾기의 두 번째 영화로 제임스 L 브룩스(James L. Brooks)감독의 1997년 영화 <이보다 더 좋을 순 없다>를 골랐다. 이 영화가 극장에서 개봉된 지는 3년쯤 되었지만 지금도 각종 매체의 광고나 신문 기사, 방송 프로그램 등에서 다양하게 이 영화의 제목을 이용하고 있다. '이보다 더 ○○(할)순 없다' 형태로 수많은 단어들을 바꾸어가면서 사용하고 있으며 덕분에 이 영화를 보지 않았다 하더라도, 이 영화의 제목을 모르는 사람은 거의 없을 것이다.
   이 영화의 제목은 다른 영화제목에 비해 좀 긴 편이라서 영화를 이야기할 때 불편한 점도 있지만, 우리의 입을 통해 불리어지는 제목의 느낌은 밝고 희망적이다. 그리고 '도대체 뭐가 그리 좋다는 이야기일까' 하는 호기심을 자극하는 독특한 제목이라서 한 번 들으면 쉽게 잊혀지지 않을 그런 제목이다. 실제로 이 영화는 제목처럼 주인공인 잭 니콜슨(Jack Nicholson)과 헬렌 헌트(Helen Hunt)에게 아카데미 남녀 주연상을 안겨주면서 '이 보다 더 좋을 순 없는' 영광과 기쁨을 안겨 주었다.
   하지만 이 영화의 원 제목 'As Good As It Gets'를 우리말로 그대로 번역해 놓은 '이보다 더 좋을 순 없다'라는 표현이 영화 속에서는 조금 다르게 쓰이고 있다. 대개 이런 대사는 영화의 마지막쯤 즐겁거나 희망적인 장면에 등장할 것이라는 예상을 깨고 바로 이 장면에서 이 영화의 제목 'As Good As It Gets'를 발견하게 된다.
    멜빈(잭 니콜슨)은 이웃에 사는 화가 사이몬(그렉 키니어)이 사고를 당하자 어쩔 수 없이 그의 개 바델을 잠시 돌보게된다. 며칠 후 사이몬이 퇴원하고, 정들었던 바델과 헤어지자 가슴이 미어지는 느낌을 달랠 수가 없어 멜빈은 정신과 병원을 찾아간다. 하지만 의사는 예약을 하지 않았다는 이유로 상담을 거부하고, 화가 나서 대기실로 나온 멜빈은 의사와의 상담을 기다리며 수다를 떨고 있는 많은 환자들에게 비아냥거리듯 이렇게 말하는 것이다.

    "What if this is as good as it gets?"
    (이런다고 이보다 더 좋아질 것 같소?)

   멜빈의 아주 빠른 대사라 잘 들을 수 없을지도 모르지만 의외의 장면에서 발견된 그러나 썩 괜찮은 영화제목이 아닐 수 없다.
   이 영화에는 제목 이외에도 기억해 두면 좋을 대사들이 많이 나오는데, 특히 결론부분에 가면 '칭찬'에 대한 이야기가 많이 나온다. 칭찬에 인색한 멜빈에게 캐롤은 '칭찬은 들어서 기분 좋은 말' 이라고 설명까지 하면서 칭찬을 강요한다. 그때 어렵게 입을 연 멜빈은 이렇게 이야기한다.

    You make me want to be a better man.
    ( 더 좋은 남자가 되고 싶게 만들었어.)

    그리고 케롤은 이렇게 대답한다.

    That's maybe the best compliment of my life.
    (제 생애 최고의 칭찬 이예요.)

   캐롤의 말처럼, 이건 정말 최고의 칭찬이 아닐 수 없다. 하지만 이런 칭찬에도 불구하고, 잘될 것 같던 둘의 관계는 멜빈의 실수로 엉망이 되어 버린다. 하지만 멜빈은 포기하지 않고 새벽에 캐롤의 집에 찾아가 이렇게 이야기한다.

   I've got a great compliment for you.
   (진심으로 칭찬할게 있어요)

   이 칭찬이 어떤 것인지 궁금하겠지만, 영화를 보면서 확인해 보면 재미있를 것이다. 영화 속 이야기지만 이 칭찬은 정말 힘들 것 같던 멜빈과 캐롤의 관계가 행복하게 마무리되는데 결정적인 역할을 한다. 언젠가 만나게 될지 모를 정말 마음에 드는 누군가를 위해 이 칭찬을 잊지 말고 챙겨두라는 말을 꼭 해주고 싶다. 또 'You make me want to be a better man' 같은 표현은 짧지만 감동적이라 외워두면 정말 유용할 것이다. 만약 여러분들이 이런 칭찬을 해 줄 수 있는 사람을 만난다면, 또는 다른 사람에게 이런 칭찬을 듣게 된다면 이렇게 말할 것이다. '이보다 더 좋을 순 없다'고.

강박증 "이보다 더 잘 표현할 순 없다" - "이보다 더 좋을 순 없다"

# 하루에도 수십번씩 손을 씻고 또 씻는다.
# 집에 들어가면 반드시 5번씩 자물쇠를 확인한다.
# 길을 걸을 때 보도블럭의 선을 밟지 않으려고 애쓴다.
# 식당에 갈때는 항상 앉는 자리에, 자신의 포크와 나이프를 들고 다닌다.

영화 "이보다 더 좋을 순 없다"의 주인공 멜빈 유달(잭 니콜슨)의 범상치 않은 행동이다. 이 영화에서 잭 니콜슨은 강박증에 걸린 괴팍한 성격의 로맨스 소설가인 멜빈 유달을 연기한다.

강박장애란 자신이 원치 않는데도 반복적으로 불쾌한 생각이 계속되고, 이것으로 생기는 불안을 해소하기 위해 반복적으로 행동하는 상태를 말한다.

문이나 가스렌지를 잠궜는데도 잠그지 않은 것 같은 느낌이 반복되고 이것을 계속 확인해야 안심하거나 먼지나 세균 오염에 대한 염려로 계속 손을 씻어야 불안이 감소되는 등 강박사고와 강박행동이 반복된다.

강박장애의 증상에는 어떤 것이 있나?

- [오염에 대한 강박관념 및 과도한 청결, 세척행동]
먼지나 세균에 대한 염려, 배설물(소변, 대변, 타액 등)에 대한 과도한 혐오감, 동물, 곤충에 대한 과도한 염려, 오염 때문에 질병을 일으킬 것 같은 염려

- [병적인 의심, 확인 및 질문]
문이나 가스렌지를 잠궜는데도 잠그지 않은 것 같은 느낌의 반복과 이에 따른 확인, 다른 사람에게 해가 되지 않았는가에 대한 점검, 실수하지 않을까 하는 의심

- [신체적 강박관념]
질병이나 신체적 질환에 대한 염려, 신체부위 또는 외모에 대한 과도한 염려

- [균형 또는 정확성에 대한 욕구 및 강박행동]
물건이 바로 그 자리에 있지 않으면 어떤 일이 일어날 것 같은 생각, 대칭에 대한 욕구, 따라서 물건을 항상 반듯하게 두거나, 대칭적으로 두는 행동

- [공격적인 강박관념]
스스로 자신이나 다른 사람을 해칠지 모른다는 두려움, 외설스러운 말이나 무례한 말을 무심코 내뱉을 것 같은 두려움, 다른 사람을 난처하게 만들 것 같은 두려움, 물건을 훔칠 것 같은 두려움

- [성적인 강박관념]
금기된, 혹은 성도착적인 생각이나 충동, 다른 사람을 향하여 성적인 행동을 할 것 같은 생각, 어린아이 또는 근친상간적인 생각

- [기타]
신성모독에 대한 과도한 염려(종교적인 강박관념), 쓸데없는 것을 버리지 못하고 계속 모으는 일(축적 강박)

강박증 환자는 성격 이상자?

강박증에 걸린 사람을 성격이상자나 미친 사람 취급하는 경향도 있다. 강박증을 지닌 대부분의 사람들은 자신의 행동이 이상하다는 것을 알고 있다고 한다. 강박증은 세로토닌이라는 뇌신경전달물질의 저하와 관련이 있는 것으로 되어있는 뇌질환의 하나로 특히 뇌의 전두엽-기저핵부위의 이상이 있다고 밝혀지고 있다. 스트레스가 원인은 아니지만 유발시키는 요인은 될 수 있다.

강박사고나 행동을 한 가지라도 가지고 있으면 강박증일까?

누구나 한번쯤은 식당의 청결문제에 의심을 갖기도 하고, 문을 잠궈놓고도 안심을 못해 확인할 수도 있다. 문제는 이런 증상이나 행동이 일상생활이나 사회 활동에 얼마나 방해가 되느냐에 달려있다. 만일 이러한 증상이나 유사한 성질의 증상을 가지고 있다면, 강박증을 전문으로 다루는 정신과 의사를 찾아가 상담해 보는 것도 좋다.

어떻게 치료받나?

치료를 받지 않고 저절로 증상이 소실되는 경우는 대략 10-20% 정도, 적절한 약물 치료와 행동 치료로 약 80%가 호전된다고 한다. 스트레스를 푼다거나 마음을 편하게 가진다고 치료가 되는 것이 아니므로 이러한 질환을 다루는 전문가인 신경정신과 전문의의 도움은 필수적이다. 어떤 보고에 의하면 강박장애의 증상이 시작된 후부터 적절한 치료를 받게 될 때까지 약 17년이 걸린다는 보고 가 있다. 따라서 정확한 증상의 평가와 적절한 조기 치료계획이 필수적이다.

[약물치료]
최근 개발된 선택적 세로토닌 재흡수억제제(SSRI)가 효과가 있다. 급성기 치료에서 최대의 효과를 얻기 위하여 약물치료는 적어도 몇 주 혹은 몇 달이 지나야 효과가 나오기도 한다.

[인지-행동치료]
약물치료와 더불어 효과적인 것으로 알려져 있다.

그외에 정신치료, 자기자극치료, 뇌수술방법이 있다.

가족이나 친구들이 도와줄 방법은-

성격이 이상한 사람으로 취급하거나 비난하지 말고, 증상에 맞서 저항하고 분투하는 모습을 격려해주는 자세가 필요하다. 행동치료 과제에 관심을 갖고 격려하고 환자를 우선 안심시키려는 자세보다 중립적인 자세로 대하는 것이 중요하다.

Van Noppen등이 쓴 '강박증과 살아가는 법을 배우기'에 소개한 가족을 위한 가이드라인은 다음과 같다.

- 먼저 가족중에 문제가 나타날 수 있는 신호를 인식하여야 한다.
- 스트레스가 있는 동안에 기대치를 변경하라.
- 그 사람의 수준에 따라 호전의 정도를 측정할 것.
- 매일 매일 증상의 호전을 비교하지 말 것.
- 아주 조금 호전이 있더라도 그 호전을 칭찬할 것.
- 지지적이고 강한 가족 환경을 만들 것.
- 대화를 명확하고 간단하게 할 것.
- 행동에만 관심을 가질 것.
- 경계를 명확히 할 것.
- 가족의 일상사를 정상적으로 할 것.
- 유모어를 사용할 것.
- 약물치료에 대하여 지지할 것.
- 다른 가족 구성원들을 위하여 시간을 마련할 것.
- 유돌이(유연성)가 있을 것.
강박증 도움을 받을 수 있는 곳.

서울대학교 강박증클리닉
한국 강박증 도움회(Korean Ocd Help society)
강박장애재단
서울임상심리연구소 강박증클리닉