뇌성마비 (Cerebral Palsy)

[하린마호]

정  의

UMN의 병변이나 뇌신경 조직의 병변의 기능부전으로 인한 운동장애, 감각이상, 지능저하, 청력 및 시력 장애, 언어장애 등을 동반하는 비진행성 뇌손상 증후근으로 근긴장도와 자세의 변화가 특징적이며 이는 휴식시와 자발운동시 모두에서 존재한다. 뇌의 손상의 병리현상은 진행적이지 않으며 뇌의 발생초기에 나타난다. 대부분 생후 1~2년에 발견되며 7세까지 발병이 보고되었다.

원  인

뇌손상이 발생한 시기를 중심으로(기준으로)

  * 발생빈도 : 출생전 > 출생시 > 출생후

  * 선천성뇌성마비의 시간적 한계 : 모체의 임신기간과 생후 2주 이내에 뇌손상이 발생했을 때.

1) 출생전(Prenatal)

(1) 유전적 발생학적 요인 : 뇌성발육부진(cerebral agenesis)따로 분류.

   예) 유전성 무정위운동증(hereditary athetosis)

       가족성 진전(familial tremor)

       가족성 경련성 하반신 마비(familial spastic paraplegia)

(2) 자궁내 요인

   ① 출생전 감염, 풍진(rubella) - 임신초기 3개월까지 위험, 모성감염(maternal infection)

   ② 출생전 산소결핍증(일산화탄소 중독), 모성빈혈, 저혈압

   ③ 출생전 뇌출혈 - 모성중독증, 직접적인 외상, 모성출혈성 당뇨병.

   ④ 자가면역반응 - RH factor

   ⑤ 대사성장애(간접적 bilirubin 증가)

   ⑥ 모성영양 불량

2) 출생시(natal) : 생후 2주까지 포함.

(1) 산소결핍증(Anoxia)

     기계적 호흡차단, 무기폐, 마취중독(약물), 태반조기박리, 모성산소결핍, 저혈압, 난산

(2) 출생시 외상 : 난산, 겸자분만시, 실수로 인한 외상

3) 출생후(Postnatal)

  ① 외상 - 경막하출혈, 두개골 골절, 뇌의 타박상

  ② 감염 - 뇌막염(meningitis), 뇌염(encephalitis), 뇌농양(brain abscess)

  ③ 중독 - 납(lead), 스트렙오마이신, 콜탈유도체, 비소

  ④ 뇌혈관사고(CVA)

  ⑤ 신생물 - 뇌종양 등.

<참고> Palsy

·UMN 손상시의 palsy : 운동의 상실

·LMN 손상시의 palsy : 근육의 기능상실(근수축 기능상실)

분  류

1) 마비가 있는 부위에 따른 분류

편측마비, 양측마비, 사지마비, 하반신마비, 삼지마비, 단마비 등

2) 마비의 생리학적 유형에 따른 분류

경직형, 불의 운동형, 강직형, 운동실조형, 진전형, 혼합형 등으로 구분할 수 있으며, 이중 경직형과 불수의 운동형이 대부분을 차지합니다.

보바스의분류

1) 중증 경련형(Severe spastic type)

경련성 과긴장 및 소성 과긴장(plastic hypertonus)을 모두 포함하고 있는뇌성마비로 치범형태에 따라 다음과 같이 세분할 수 있다.

사지마비quadriplegias(많음),

양측마비diplegias,

편마비hemiplegia

2) 중등도 경련형(Moderate spastic type)

중등도의 경련성과긴장 및 소성 과긴장을 가지고 있는 뇌성마비로 침범형태에 따라 다음과 같이 세분할 수 있다.

사지마비quadriplegias

양측마비diplegias,

하반신마비paraplegias(드뭄)

편마비hemiplegias

3) 무정위형(Athetoid type)

  (1) 경련성을 동반한 무정위형

사지마비, 편마비

  (2) 긴장성 경축(tonic spasms)을 동반한 무정위형

사지마비

  (3) 무도무정위형(choreo-athetoids)

사지마비

  (4) 순수한 무정위형(pure athetoids)

매우 드물며 다음과 같이 침범형태에 따라 세분한다.

사지마비, 약간의 편마비

4) 실조형(ataxia type)

경련성 동반 실조형, 무정위성 동반 실조형, 경련성과 무정위성 동반 실조형

5) 이완형(Flaccid type)

출생 후 약 3살 까지의 어린아이에서 처음에 나타나는 경우가 많은데 이들 어린이들은 보통 무정위형이 되며 가끔 경련성으로 발전되기도 한다. 사지마비도 동반되는 경우가 많다.

6) 과운동형(Hyperkinetic type)

정신지체 혹은 정신결함을 동반한 과운동형, 정신지체가 없는 과운동형, 사지마비, 보통 약간의 양측마비와 편마비를 동반한 과운동형

진  단

1)환자의 출생 및 발달과정

  (1)비정상적인 출생력

조산, 심한 황달, 청색증, 장기간 보육기 치료 등

  (2)발달 과정의 지연

정상아에서는 평균적으로, 머리 가누기 - 3개월, 혼자서 앉기 - 6개월, 기기 - 8개월, 잡고서기 - 8-12개월, 혼자 걷기 - 12-17개월 사이에 가능한데, 이것들이 가능한 시기가 늦어집니다.

  (2)환자의 자세와 보행의 관찰 및 평가

서있는 자세, 걷는 자세와 뛰는 자세가 비정상적입니다.

  (3)신경학적 검사

의사에 의하여 행해지며 재부분의 뇌기능 장애를 의심할 수 있습니다.

  (4)그 밖의 보조적 진단법

대사성 질환에 대한 검사와 염색체 검사, 뇌 전산화 단층촬영, 뇌파 검사, 청력 검사, 안과적 검사, 두부 방사선 검사 등

감별 진단

1) 경련성 뇌성마비는 백질이영양증(leukodystrophy)과 감별

     : 백질이영양증은 척수액내 단백질이 증가하므로 요추천자외 척수액검사로 감별이 가능.

2) 수두증이나 경뇌막하 삼출증

     : 뇌압의 상승여부와 두위측정치로서 감별이 가능.

3) 대뇌엽의 종양

     : 증상이 서서히 진행되며, 흔하지는 않다.

4) 경부이하 부위에 강직과 근약화

   : 출생시 받은 척추경부의 손상, 종양 혹은 선천성 기형 등을 감별

5) 근이영양증과 강직성 양측 미비의 감별

     공통점 : 종골대 경축이나 마비의 감별

     차이점 : 근이영양증에는 경축(spasticity)이 나타나지 않는다.

6) Werding-Hoffmann병이나, 양성 선천성 저장력증(benign congenital hypotonia)는 무력성 양측마비(atonic diplegia)와 감별

7) 선천성 소뇌성 운동실조증은 서서히 진행되는 소뇌성 퇴화증과 감별

8) 한 가족에서 1명 이상이 운동장애를 가지면 다른 질환을 생각해야 하는데 가족적인 뇌성마비(familiar cerbral palsy)란 있을 수 없기 때문이다.

치  료

1) 치료목적

  (1) 환자로 하여금 일상생활동작을 최대한 독자적으로 수행하는데 필요한 운동패턴을 가지게함.

  (2) 가능한 한 사용 가능한 근력을 충분히 사용하게 하여 관절의 탈구를 예방한다.

  (3) 운동기능을 정상화하여 비정상적인 형태로 발달하기 전에 조기치료를 시작

  (4) 보조기

     ① 최소한의 보행이 가능하게 함

     ② 외모상 보기 좋게 만들어 환자가 행복감을 느끼게 함.

     ③ 하지의 운동을 좀더 정상으로 유지

     ④ 골격구조의 조립을 정상으로 유지하여 변형을 감소

  (5) 경직(spastic), 불수의성(athetoid)에서 오는 과긴장 상태를 약화시키기 위한 이상자세 반사 활동의 억제로 얻어진 정상적인 근 긴장을 기초로 한 정상 자세 반사 및 근 기능 조절을 촉진(facilitation)시킨다.

2) 치료원칙

  (1) Muscle relaxation(근이완)을 확실히 할 것

  (2) Voluntary로 Muscle Controls하는 것을 익히게 할 것

  (3) 잘 발달된 운동pattern을 만들어 줄 것

물리치료

1. Bobath 방법

보바스 부부(남편은 신경생리학자인 Karl Bobath이며 부인은 물리치료사인 (Berta Bobath)에 의해 개발된 신경생리학

적 치료방법으로 가장 중요한 강조점은 비정상적인 반사를 억제하고 정상적인 반사를 촉진하는 것이다. 이들부부가 사용한 자세와 운동의 기본패턴은 정위반응과 평형반응인데 이들 반응은 적당한 자극에 의해 유도되며 이들의 유도는 비정상적인 패턴을 억제하는 한 방법이 된다. (뇌성마비를 감각 운동성 장애로 보는 것입니다. 이것은 대뇌에 이러한 비정상적인 운동만이 기억되어 있기 때문에 이대로만 계속 움직이고, 따라서 이 비정상적인 운동의 방식만이 지속되어 근육이 굳고 이에 따라 관절의 변형이 발생된다는 논리입니다. 따라서 비정상적인 운동형태가 대뇌에 기억되기 전에 신경 생리학적 치료를 통해 정상적인 운동형태를 기억시켜 주어야 한다는 것입니다.) 즉 비정상적인 패턴은 감각이 이 비정상적인 패턴 안으로 문합(shunted)되기 때문이다.  그래서 이들 부부는 근긴장의 비정상적인 분포를 억제하는 방향으로 환자를 다루는 (handling) 것이 필요하다고 하였으며 비정상적인 자세와 근의 긴장은 몸의 근위부인 머리나 경부, 체간 혹은 모의 원위부나 엄지, 수지 등에 반사억제 패턴(refex inhibiting patterns)을 사용하여 조절할 수 있다고 하였다.  또 환자가 자세와 운동의 정상적인 기본 패턴 내에서 한 번 움직이는 것이 가능하면 일상생활에서 필요한 보다 숙련된 활동들을 만들어 내는 학습이 가능하다고 믿었다.

<경련성 뇌성마비의 치료 3단계>

제 1 단계 - 경련성의 억제를 통한 근 긴장 분포의 정상화

  ① 항진된 반사를 억제함으로써 정상적인 근긴장을 얻을 수 있고 그 결과 동작의 촉진이 가능해 진다.

  ② 긴장성 경 반사 (TNR), 긴장성 미로 반사 (TLE)의 억제로 충분히 해 둔다.

제 2 단계 - 정위반응과 평형반응의 촉진

  ① 수의운동으로서 시키는 것이 아니고 자동반응이 되게 한다.

  ② 각종 자세를 취하게 하고 균형을 깨뜨려 줌으로 해서 정위, 평형반응이 나타나게 된다.

제 3 단계 - 수의적인 동작의 유도를 도모하는 것

   움직임을 가르치는 것이 아니고 움직임으로써 생기는 감각이며 정상적인 감각을 얻으므로 비로써 정상동작으로의

가능성을 가진다. 수의동작은 경련성이 줄고 사지가 어느 방향으로 움직일 것 같은 위치를 취하게 하면 자연히 움직여 나온다.

* 반사(reflex)란 이상인 것, 반응(reaction)이란 정상인 것

<보바스 부부의 신경발달학적 접근방법의 3가지 중요한 요소>

① 병변에 의한 뇌의 정상적인 성숙의 방해

② 비정상적인 자세반사활동의 이완에 의한 자세와 운동의 비정상적인 패턴의 존재

③ 운동 패턴의 결핍

<원칙>

① 경직형이나 대부분의 불수의 운동형에서 보는, 과긴장 상태를 약화시키기 위한 이상 자세 반사활동의 억제

② 그 억제로 얻어진 정상적인 긴장을 유지, 확실한 것으로 굳히기 위해서, 이 이상적인 근긴장을 기초로 한 잠재적인 정상 자세 반사 및 운동 양상의 촉진

③ 자세반사의 증강과 상반성 근기능 조정

(1) 반사 - 억제패턴(reflex-inhibiting patterns; R.I.P)

① 근 경련의 감소를 위해서 많이 이용

② 구성 : 비정상적인 근 긴장 패턴을 깨뜨릴 수 있는 부분적 패턴(Partial patterns)

③ 정상적인 근 긴장 발달과 수의적 운동 조절을 위하여 접촉의 요점(key point of contacting)은 비정상적인 자세를 극복하고 유연성 있는 조절발달을 위해 사용되는 신체의 중요 부위로 긴장분포의 조절을 위해 이용됨

④ 접촉의 요점들은 주로 몸의 근위부(머리, 경부, 견갑대, 골반대, 체간 등)에 있다.

⑤ 주의 - 경련이 심한 곳은 접촉의 요점으로서 사용하지 않음.

(2) 조정(handling)

① 어머니에 의해 정상 어린이가 생후 8-10개월이 될 때까지는 자세유지와 기초운동 패턴을 조금씩 도움을 받으면서

배워가다가 점점 성장함에 따라 독립적인 운동을 수행해 나가는 과정을 모방

② 조정 혹은 다루기(Handling) - 정위반응과 평형반응을 유도하여 환자를 조절하는 방법

③ 자세, 긴장에 영향을 주거나 주동근, 길항근, 협력근의 협조작용 조절, 비정상 패턴의 억제, 정상적인 자동반응의 촉진 등을 위해 사용

④ 치료계획 - 각 환자의 필요에 의해 고안

⑤ 치료시 중요한 것은 능동자동반응(active automatic reactions)을 유도하는 동안 요점(key point)에서 조절된 반사 - 억제패턴을 동시에 사용하는 것임

(3) 정위반응과 평형반응(righting and equilibrium reactions)은 동일

① 보바스가 가장 관심을 갖고 강조하는 것

② 유도 - ·정위반응 ; 다양한 자세와 운동에 의해 유도

           평형반응 ; 어떤 발달 패턴 내에서 어린이를 중력 중심적으로부터 벗어나게 함으로써 유도

③ 많은 자세와 운동

   어린이의 동적조절발달과 모방성 정상발달촉진을 위해 치료에 사용

   기준 - 정상적인 어린이들의 처음 1-2년 동안 행하는 운동

④ 치료사는 움직이는 표면보다는 움직이는 환자조절을 위해 신경을 써야 하는데 각 자세 안에서 모든 방향 -전방에서 후방으로, 측면에서 또는 사선으로 운동을 시킨다.

(4) 감각의 자극(Sensory stimulation)

① 목적 - 국소반응의 유발

② 주의 - 광범위한 연합반응(widespread associated reaction)이 일어나지 않도록 해야 함

③ 사용 - 저긴장증 환자(hypotonic patients)나 비정상 패턴을 억제했을 때 약화를 나타내는 환자 혹은 각각 장애가 있는 사람들을 위해 사용

④ 종류 - 압력, 저항을 동반한 체중부하, 배치와 유지(placing and holding), 타진(tapping)

(5) 치료의 단계

치료는 환자의 발달단계에 맞추어 시작하고 발달의 수준이 최고에 이르렀을 때 다음단계로 넘어간다.

① 머리의 조절(head control)

② 구르기(rolling)

③ 옆으로 앉은 자세(siae sitting)

④ 보호 신전반응(extended arm protective reaction)

⑤ 앉은 자세를 위한 정위반응(righting reaction for sitting position)

⑥ 기기(crawling)

⑦ 무릎서기(kneeling standing)

⑧ 균형반응(balance reaction)

⑨ 반무릎서기(half kneeling)

⑩ 서기(standing)

⑪ 보행(walking)

⑫ 계단오르기(stair climbing)

2. W. M phels 방법

＊방법의 차이는 있어도 치료원칙은 정상아에 있어서 능동적, 자연적으로 나타나는 운동 활동을 할 수 있도록 신체적 교육을 해 가는 것.

＊정상근과 비정상근의 구분

정상근 - 필요한 만큼의 수축을 할 수 있고 길항근이 수축했을 때에 이완되는 것이 가능한 것.

비정상근

* 경련성근 : 흥분성이 높아지면 신전에 대하여 운동을 저지하도록 수축되어 반응하는 것

* 이 완 근 : 뇌성 제로(OC,zwri cerebral)이며 수의적 수축이 불가능한 것

＊실제의 훈련에서는 우선 근의 검사에 필요사항을 결정하고 아래의 15치료과정을 사용하는데 어느 것을 사용할 것인

가는 구체적인 근마비의 상태에 따라 결정

〈 기본원칙 〉

조건 반사의 원리에 입각한 조건 운동과 소위 상반 지배의 법칙에 기초를 둔 상반 운동

이완위(relaxed position)에서 하는 합목적적 운동을 촉진

(1) 마사지(Massage)

목적 - 근 긴장의 유지나 순환의 증진

      - 수축성의 유지

② 적용 - 저긴장근(hypotonic muscle)

⑵ 수동운동(Passive Motion)

① 많은 뇌성마비에서는 이 단계부터 치료를 시작

② 목적 - 구축예방 및 국소의 순환개선

③ 운동방법 - 가동관절(mobilizing joint)의 관절 범위(joint range) 내에서 수동적으로 운동을 시키는 것

④ 경련성 - 천천히 실시

   강직성 - 빠르게 실시

⑶ 능동 보조 운동(Active Assisted Motion)

① 근력이 약하긴 하나 환자가 운동을 어느 정도 할 수 있을 때 실시

② 물리치료사의 보조 하에 운동 실시

③ 불수의 운동이나 경련이 일어나면 즉시 중단하였다가 다시 시작

⑷ 능동 운동(Active Motion)

① 외부의 어떤 도움도 없이 환자 스스로 하는 운동으로 가장 바람직한 패턴

② 환자가 스스로 하는 운동을 할 시 물리치료사는 운동의 속도나 범위를 지시

③ 모든 형태의 뇌성마비에서 다 적용

④ 상당한 신경근의 협조운동과 전신조절운동 가능

⑸ 저항 운동(Resisted Motion)

① 목적 - 개개의 근이나 근군에 근력을 증가시키는 것

② 피로가 나타나지 않는 범위 내에서만 실시

③ 적용 - 경련성, 무정위성

④ 실조형(ataxic)에서는 피로 때문에 별로 많이 사용되지 않는다.

⑹ 조건운동(Conditioned Motion)

① 정의 - 각각의 운동에 대해 특수한 노래나 멜로디를 틀어주고 환자가 수동 혹은 능동운동을 하도록 하는 것

② 상반운동(reciprocal motion)이 잘되지 않는 모든 형태의 뇌성에서 다 사용

⑺ 혼동 혹은 공동운동(Confused or Synergistic Motion)

① 같은 패턴의 공동운동 내에 있는 비활성 근육군(inactive muscle group)을 수축시키기 위하여 다른 특별한 근군에

자극(저항)을 주는 것.

② 개인차가 많이 있는 현상

③ 신근 밀기반사나 굴근 도피반사와 같은 집단동작(mass movement)이 흔히 사용

④ 이완근의 강화는 가능

⑻ 혼합운동(Conbined Motion)

① 한 관절에서보다는 여러 관절에서의 운동을 복합적으로 실시하는 것

② 모든 뇌성마비에서 적용

③ 목적성이 있는 운동의 단계

⑼ 안정(Rest)

① 의미 - 몸 전체를 이완 할 수 있도록 조치하는 것

       - 지속적인 수축이나 신장 상태로부터 근육을 자유로운 상태로 전환함.

② 경련성이나 무정위성에서 모두 필요

③ 불필요한 에너지의 소모를 방지하기 위하여 보조 장구나 안락의자(relaxation chair) 등을 사용

(10) 이완 기술(Relaxation Technique)

① 근의 수축 이완된 감각을 느끼게 하는 것

② 무정위성에서 주로 사용

③ 목적 있는 동작을 방해하는 근의 긴장이나 불수의적 운동을 감소시키는데 이용

(11) 이완자세로부터의 운동(Motion from the Relaxed position)

① 적용 - 무정위성 진전환자(tremor patients)

② 운동의 의식적 조절을 통하여 이루어진다.

(12) 균형(Balance)

① 머리의 조절에서부터 시작 → 앉은 자세 규형(sitting balance) → 무릎 자세 균형 (kneeling balance) → 기립 자세 균형(standing balance)

② 원칙 - 무거운 구두(werghted shoes) 등을 사용하여 중력 중심점을 낮추어야 한다는 것

        - 어린이의 자세(위치)는 항상 정위반사가 유발될 수 있도록 위치

(13) 상반운동(Reciprocation Motion)

① 양측 상지와 하지를 서로 반대 방향으로 움직이는 운동

② 상반운동의 촉진을 위해서는 치료 초기부터 실시

③ 수동운동이나 능동운동과 동시에 적용

④ 종류 - 누워서 자전거 패달 돌리기, 기기(crawling), 무릎보행(knee walking),보행 (walking)

(14) 손을 뻗거나 잡고, 놓기(Reach, Grasp and Release)

① 둘 혹은 보다 많은 운동들이 연합된 것으로 뇌성마비의 최종단치료에서 실시

(15) 숙련(Skills)

① 목적 - 일상생활동작의 숙련성 향상을 목적으로 함

② 종류 - 식사, 옷갈아 입가, toilet, 글자쓰기, 타이프 라이터 사용 등의 운동기능의 훈련

3. Rood 방법

① Rood는 감각조절 자극(controlled sensory strmulation)과 개체발생학적 단계(contogenetic seguence)의 이용 그

리고 활동에 의한 목적 있는 반응의 요구가 필요하다는 것을 강조

② 뇌성마비아 뿐만 아니라 운동조절에 문제가 있는 다른 환자들에게도 적용

③ 감각의 자극 - 빠른 솔질

               - 얼음의 적용

               - 압력

               - 쓰다듬기 이용

④ 환자의 근긴장 분포와 운동조절 수준의 단계가 어디인가를 결정하기 위하여 환자가 현재 달성한 발달학적 단계를 이용하여 평가

⑤ 치료의 시작은 촉진으로부터 출발하고 패턴의 효과를 얻기 위하여 환자의 근을 적당하게 자극하는 방법을 사용

⑥ Bobath 방법과  Rood 방법의 비교

⑦ 상반신경지배를 기초로 한 근의 작용 2가지

  - 길항근의 상반억제를 수반하는 수축 : 2관절이며 작용은 움직임

  - 길항근의 수축에 의한 정지(holding) : 1관절

⑧ Spasticity, rigidity - 운동(움직임)을 목표로 한 훈련

  athetosis, ataxia   - 정지를 목표로 한 훈련

4. Herman Kabat 방법

① 고유수용성 신경근 촉진법(proprioceptive neuromuscular facilitation)을 개발

② 정의 - 중추성 손상에 의하여 기능장애가 생겼을 때 역치 이하의 자극을 충분히 가함으로 해서 많은 neuron의 활동을 도우려고 하는 생각에 입각하여 근감각이나 전정기 등에 자극을 가해둔다.

③ 치료적 운동을 통한 중추신경계 환자의 기능회복은 실제로는 매우 천천히 진행되는데 환자의 수의적 노력을 통해 손상된 근육의 활동을 가능한 한 최대로 증진시키고 회복을 촉진시키기 위해 지속적인 치료 실시

④ 고유수용성 신경근 촉진법에서 이용되는 신경생리학적 기전들

  - 최대저항(maxinal resistance)

  - 반사(reflex)

  - 방산(irraadiation)

  - 연속적인 유도(successive induction)

  - 상반지배(reciprocal innervation)

⑤ - facilitation - 자연적 과정을 촉진시키는 것

    신경조직을 임펄스가 통과함으로써 생기는 효과

  - proprioceptove - 체내조직으로부터 자극을 받는 것

  - neuromuscular(neuromyal) - 신경과 근이 관여하는 것

⑥ 저항(resistance), 급속한 근의 신장(rapid stretch), 집단운동 패턴 (mass movment pattern), 길항근의 역전

(reversal of antagonists), 반사(reflex)를 사용

5. Temple - Fay 방법

① 계통발생학적 과정(phylogenetic plan)에 근거를 둔 것으로 계통발생학적 방법 아래에서는 어류, 양서류, 파충류 등의 양식과 유아의 운동양상이 서로 비슷하다는데 초점을 맞춘 것

② 계통발생, 개체발생을 충분히 알고 바람직한 운동 패턴을 만들어 이상 패턴을 파괴하는 것

③ 뇌손상 환자는 뇌의 운동중추의 하부는 손상이 없으므로 원시적 운동형태(primitive motor pattern)를 지도할 수 있다는 것

④ Fay의 기본적 패턴

  - 양서류(amphibian) 수영형태, 굴곡 - 신전반복 패턴 - 하위중추

  - 교차 파충류(crossed reptilian) 형태 - 하위중추

  - 연합반응(associated response) - 건강한 시상 혹은 중뇌

  - 상동성 양서류(homologous amphibian) 형태의 운동 - 망상체, 뇌교, 연수            

6. George Deaver

1) 목적 - 일상생활에 필요한 능력

2) 기능적 활동의 동작을 획득 - 사지에 두 개의 운동만을 허용하고 다른 것은 모두 제한

3) 훈련목적

수련성(Skills)의 향상 도모

미완성인 동작의 숙련성(Skills)향상

4) 균형훈련

고관절, 슬관절을 고정시키고 시행하며 다음에 고관절이 움직이게 되어서 하지의 교대운동을 허용

평행봉 안에서의 4점보행   목발사용   무릎 고정 풀기   골반대를 떼어냄    관절의 전후방향 동시에 회전(crotation)이나 외전(abduction), 내전(adduction)시키기   모든 보조 장구 제거

5) 전체 치료경과를 통해서 모든 자립 동작의 달성을 위한 주의점

손을 최대한 사용한다.

사용이 가능한 언어능력

이동의 능력

정상 또는 정상에 가까운 동작

6) 보조기의 착용-원하지 않는 운동을 제한하고 기능작용을 하도록 훈련하는 방식

7. Pohl 방법

1) 뇌성마비의 일차적인 문제점은 근활동의 장애

2) 방법-단일 관절에서의 조절 훈련을 실시하고 많은 관절에서의 조절훈련

3) 원칙

의식적인 근이완(Consctous muscle relaxation)

수의적 근조절(Voluntary muscle control)

발달 패턴의 완성 (Building a developmental pattern)

8. Vojta 방법

1) 정의 - 신체에서 운동유발을 위한 자극점을 찾아내어 이 자극점에 압력을 주어 반사적 포복반응을 자동적으로 유발하여 할 수 있게 하고 이러한 감각운동 반응을 반복하여 두뇌에 정상운동 패턴을 일으키도록 고안된 신경운동학적 치료법

2) 치료법 - 기기반사와 뒤집기 반사

3) 치료 시기 - 1세 미만의 비정상 자세가 눈에 띄기 전

4) 치료는 아동이 지치지 않는 범위내에서(20-30분이내)4회/day 실시

5) 효과

사시. 침흘리는 것 감소

발음기관의 근육운동 호전

복부 근육의 발달로 대소변 빨리 가림

작업 치료

1) 일상생활 동작(Activities of daily living = ADL)의 훈련에 중점을 둠

2) 일상생활 동작 중에서도 식사 동작, 의복을 입고 벗는 동작, 의복을 입고 벗는 동작, 의복을 입고 있는 동작, 글을 쓰는 동작 등에 역점을 둠

3) 경직형의 경우 - 협동운동(coordination)을 개선시키고 근육의 불균형을 교정하기 위해 합당한 동작을 반복할 수 있

는 작업을 시킨다.

4) 여러 가지 놀이 활동(play activities)을 통해서 사회성을 기르는 면에도 주력

보조기

1) 보조기는 수술 후 변형의 재발을 방지할 목적으로 사용된다.

2) 종류

① 단하지 보조기(short leg brace)

  첨족변형,첨내반족,첨외반족 변형이 있을 때 착용.

   이때, 보조기의 족관절은 90이상 족척굴곡(척굴)이 되지 않도록 처방한다.

  첨내반족 변형시   구두외측에T-strap을 단다.

  첨외반족 변형시   구두내측에T-strap을 단다.

② 장하지 보조기(long leg brace)

  첨족 변형이 비복근만이 단축에 기인되어 슬관절을 굴곡자세로 할 때 변형의 교정

③ 야간용 보조기

  첨족변형, 첨내반족, 첨외반족을 가진 어린이로서 보행이 불가능 할 경우

  양측 고관절에 내전 및 내회선 변형이 있는 어린이에게 양측 장하지 보조기를 처방 - 두 보조기의 내측 지주 사이에는 spreader bar를 부착한다.

3) 최근에는 유소아의 경우 보조기를 착용시킴으로써 정상적인 자세반사기능의 발달 장애를 가져올 뿐만 아니라 이상

보행을 초래한다고하여 보조기의 사용을 피하는 경향이 있다.

약물치료

1) 목적

행동과 신경근육 문제를 개선

간질발작 개선

2) 정신 약물치료는 충격적 행동을 조절하는 효과가 있으나, 물리치료와 기능훈련을 병행하여 치료하는 것이 바람직하다.

3) 종류

Amphetamines제 (benzedrine dexedrine)-가장효과적

Benzodiazepine제 (valium)-다른 약물들 보다 경련성과 강직응ㄹ 감소시키고 무정위운동을 감소시키는데 효과적으로

쓰이고 있다.

Diazepan-수술후 근육의 경직 완화를 위하여 주로 사용