목이 안 돌아가고 어깨가 결린다면 반드시 확인해야 할 근육, 견갑거근

[물치사랑!!]

목이 안 돌아가고 어깨가 결린다면 반드시 확인해야 할 근육, 견갑거근

목이 잘 돌아가지 않거나 한쪽 어깨가 올라가 있고 목과 어깨 사이가 뻣뻣하게 결린다면 가장 먼저 확인해야 할 근육 중 하나가 바로 견갑거근(Levator Scapulae) 입니다.

견갑거근은 상부 경추(C1~C4)와 견갑골을 연결하는 근육으로 경추 회전과 견갑골 위치에 매우 중요한 역할을 담당합니다. 특히 목이 돌아가지 않거나 경추의 움직임이 제한된 경우 반드시 평가해야 하는 근육이며, 견갑골에 정지하기 때문에 목의 문제뿐 아니라 어깨 높이 차이와 견갑골 변위에도 큰 영향을 미칩니다.

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1. 해부학적 구조

견갑거근은 상부 경추 횡돌기에서 기시하여 견갑골 상각 내측연에 정지하는 근육으로 가장 큰 특징은 근육이 사선으로 꼬여 있는 구조를 가지고 있다는 점입니다.

특히 C1 경추 횡돌기에 부착되어 있기 때문에 경추 회전에 중요한 역할을 담당하며 목이 잘 돌아가지 않거나 뻣뻣한 목(Stiff Neck)이 발생한 경우 반드시 확인해야 하는 근육입니다.

또한 견갑골에 정지하기 때문에 견갑골의 위치 변화와 함께 어깨 높이 차이를 반드시 평가해야 합니다.

기시	정지
C1~C4 경추 횡돌기 후결절(posterior tubercle)	견갑골 상각의 내측연

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2. 신경지배

견갑거근은 상완신경총 C3~C4 경추신경 분지와 견갑배신경(Dorsal Scapular Nerve)의 지배를 받습니다.

견갑배신경은 중사각근을 지나며 능형근도 함께 지배하는 신경으로 사각근 구축 시 다양한 통증과 신경학적 증상을 유발할 수 있습니다.

따라서 견갑거근은 사각근, 상부 승모근, 능형근과 함께 평가하고 관리하는 것이 중요합니다.

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3. 기능

견갑골 고정	양측성	경추 신전 (neck extension)
	편측성	동측으로 두개골과 경추를 측굴 보조기능 (neck side bending) 동측으로 두개골과 경추를 회전 (neck rotation) - 안면 하방
경추 고정	견갑골 내전, 거상, 하방회전 (scapula adduction, elevation, downwardrotation)

양측성 기능

견갑거근은 승모근, 판상근, 경추 후경근과 함께 경추를 신전시키며 목이 앞으로 숙여지는 것을 방지하는 역할을 합니다.

편측성 기능

견갑거근은 경추를 동측으로 측굴시키고 회전시키는 기능을 담당합니다.

특히 상부 경추에서 시작하여 사선으로 내려오기 때문에 경추 회전 중간 범위에서 강한 회전력을 발휘합니다.

목이 돌아가지 않거나 특정 방향으로 회전이 제한된다면 견갑거근의 구축을 의심해 볼 수 있습니다.

경추 고정 시

견갑거근은 견갑골을 위로 들어 올리는 역할을 합니다.

따라서 한쪽 어깨가 올라가 있다면 견갑거근의 단축 여부를 반드시 확인해야 합니다.

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TEST

1) 환자의 발을 어깨 넓이만큼 벌리고 서게 한 후 뒤에서 좌우 견봉 높이와 견갑골 하각 높이를 비교합니다.

→ 견갑골이 올라가 있는 쪽이 견갑거근이 짧아진 쪽입니다.

2) 환자의 양쪽 견봉을 고정한 후 경추를 좌우로 회전시켜 저항감과 회전 범위를 확인합니다.

→ 회전 제한이 있는 경우 견갑거근 구축 여부를 평가합니다.

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4. 인접근육학적 연관성

기시점 (경추)	상부 승모근, 판상근, 반극근, 후경근, 척추기립근
정지점 (견갑골)	중부 승모근, 능형근, 상후거근, 극상근, 전거근, 소흉근

견갑거근 문제는 단독으로 발생하기보다 주변 근육들과 함께 나타나는 경우가 많습니다.

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5. 방사통

견갑거근을 활성화시키는 원인

• 두개골과 경추가 신전된 자세로 오래 일하는 경우(천장공사 등)

• 경추 굴곡된 자세로 전자기기(휴대폰, PC 등)를 장시간 사용 시

• 손의 지속적인 사용으로 인한 두개골과 경추의 잘못된 자세 시

(견관절 굴곡, 내전, 내회전 자세)

• 한쪽으로 가방을 메는 습관, 잘못된 지팡이 높이(어깨 높이 차이)

• 두개골과 경추를 한쪽으로 회전하는 자세 시

(바이올린 연주자, 톨게이트 근무자 등의 직업병)

• 경추를 반복적으로 회전하는 동작의 연속 시

(근거리에서 테니스 경기 관람 등)

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견갑거근 트리거포인트(TP)

▷ 견갑거근의 방사통 (견중수, 견외수)

- 목과 어깨를 연결하는 각진 부위에 격렬한 통증을 유발한다.

- 심한 경우 견갑골 내측연을 따라 폭발적으로 터져나갈 것 같은 통증과 함께 후두통을 유발한다.

- 환자는 경추 회전 시 통증이 증가하기 때문에 목을 잡고 몸 전체를 돌리는 행동 양상을 보여 일명 Stiff Neck(뻣뻣한 목)이라 하며 통증이 심한 경우 일상생활과 함께 수면까지 방해한다.

▷ 경혈위치

수태양소장경(手太陽小腸經)	견중수(肩中兪)	C7 극돌기에서 수평 2寸
수태양소장경(手太陽小腸經)	견외수(肩外兪)	견갑골 상각 내측 끝지점
족소양담경(足少陽膽經)	풍지(風池)	유양돌기에서 후부로 쏙 들어간 지점

	< 풍지혈 > 견갑거근의 기시부의 Tendon을 자극하는 혈로 치료사의 엄지를 이용하여 뼈를 만지듯이 촉진한다.
	< 견중수혈 > 상부 승모근 아래로 들어가 있기 때문에 승모근을 부드럽게 목 뒤로 젖히지 않으면 촉진이 어려운 근육이며 근섬유의 반대 방향으로 부드럽게 촉진한다.
	< 견외수혈 > 중부 승모근 아래로 들어가 있기 때문에 승모근과 혼동해서는 안 되며 반드시 견갑골의 상각 내측연을 촉진해야 한다.

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6. 경근학 근육 이야기

견갑거근은 양측 수축 시 경추 신전근이면서 편측 수축 시에는 경추 회전에 관여하는 근육이다. 견갑거근의 가장 큰 특징은 다른 경추 신전근들과 달리 C1~C4 경추 횡돌기에 기시하고 견갑골에 정지하여 경추 움직임 중 회전에 가장 큰 기능을 하고 C1 변위에도 가장 많은 관여를 한다는 것이다.

C1(atlas, 환추)은 두개골을 받치고 있는 첫 번째 관절이면서 경추 회전의 첫 시작을 알리는 가장 중요한 관절로 Palmer는 인간기능과 관련된 환추의 설명에서 환추를 생사의 연결고리와도 같다고 강조했다. C1이 어떠한 원인에 의하여 변위가 생긴다면 신경학적 구조물들에 영향을 미칠 수 있는데 제1, 제2 경부 척수신경, 상경부 신경절, 제10~12 뇌신경 등 여러 신경기능 이상의 원인으로 작용한다.

동물 실험에서는 자율신경계의 부교감 신경에 주로 영향을 끼친다는 사실도 밝혔다. 그 외에도 환추에는 경부 교감신경사슬, 미주 신경, 다양한 결합조직 그리고 뇌척수액(CSF)이 관여되어 있다. 이는 다양한 신경학적 문제를 야기한다.

C1에는 추골동맥(vertebral artery)이 지나고 있는데 환추가 어떤 원인에 의해서 30°회전을 하면 반대편 추골동맥을 꼬이게 하여 긴장을 유도시켜 오심, 구토 그리고 시각장애와 뇌졸중 또는 일과성 허혈 발작(TIA)과 유사한 증상을 일으킬 수 있다. 또한 환추의 기능장애에 의해서 현훈(어지럼증)이 생긴다는 사실은 Fitz-Ritson의해서 밝혀졌다.

이처럼 환추는 인체에 많은 질환을 유발하게 되는데 이러한 환추의 변위에 가장 많이 관여하는 근육이 견갑거근이다. 그 이유는 견갑거근은 C1~C4 경추 횡돌기에서 기시하기 때문에 경추 회전 변위에 가장 많은 영향을 미치는 근육이며 정상적인 상태에서 근육이 꼬여있는 근육은 견갑거근이 유일하기 때문이다.

견갑거근의 문제를 해결하기 위해서는 견관절의 안정화가 반드시 필요하며 그에 따른 승모근, 능형근, 전거근, 소흉근, 대흉근 관리가 필요하다. 즉, 목이 아픈 원인은 목을 잘못 사용해도 올 수 있지만 견관절은 손을 사용하기 위한 관절이기 때문에 손의 잘못된 사용에 의해서도 목이 아플 수 있다는 사실을 잊어서는 안된다. 그에 따른 치료 경근선은 수태양소장경(手太陽小腸經)이며 원위부점 TP는 소택(少澤)혈이다.

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7. 치료법

보조도구를 이용한 견갑거근 TP치료기법
	• 자세 : 엎드려 누운 자세 (prone) • 방법 : 정확한 근육의 위치를 파악한 후 압을 조절하면서 적용한다. • 혈점 : 견중수(肩中兪), 견외수(肩外兪) • 주의 : 너무 장시간 사용할 경우 피부에 문제를 일으킬 수 있으니 주의한다.
	• 자세 : 엎드려 누운 자세 (prone) • 방법 : 근육을 부드럽게 잡은 상태에서 사자법으로 TP 지점까지 들어가 풀고 나온다. • 혈점 : 견중수(肩中兪) • 주의 : 승모근 및 판상근과 혼동하지 않는다.

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견갑거근 경근수기기법
	• 자세 : 엎드려 누운 자세 (prone) • 방법 : 치료사의 한 손은 환자의 손목을 잡아 어깨를 하강시키고 다른 한 손은 견외수에 치료사의 전완으로 상부 승모근과 함께 어깨를 하강시키면서 가볍게 TP 마사지를 시행한다. • 혈점 : 견외수(肩外兪) • 주의 : 구축이 심한 경우 승모근을 먼저 이완한 후 시행한다.
	• 자세 : 엎드려 누운 자세 (prone) • 방법 : 치료사의 한 손은 어깨를 하강시키고 다른 손의 엄지는 풍지혈에 대고 두개골과 경추를 능동적으로 반대측 회전시키며 굳은 TP를 치료한다. • 혈점 : 풍지(風池) • 주의 : 주로 측만증 환자의 올라간 어깨 쪽에서만 시행한다.

마무리

견갑거근은 단순히 어깨를 올리는 근육이 아닙니다.

목의 회전, 어깨 높이, 견갑골 위치, 후두통 그리고 목 통증과 밀접하게 관련된 핵심 근육입니다.

목이 잘 돌아가지 않거나 어깨가 자주 결린다면 단순히 아픈 부위만 바라볼 것이 아니라 견갑거근과 견갑골의 위치를 함께 평가해야 합니다.

아픈 곳은 결과입니다.

통증이 나타난 부위보다 왜 통증이 발생했는지 원인을 찾는 것이 더욱 중요합니다.

근막은 전신으로 연결되어 있으며 통증의 원인은 생각하지 못한 다른 근육에서 시작되는 경우도 많습니다.

경근학회에서는 근막경선과 근육의 연결성을 바탕으로 통증의 원인을 분석하고 평가하는 방법을 연구하고 교육하고 있습니다.

근육을 이해하면 통증이 설명되고, 통증이 설명되면 평가가 달라집니다.

그리고 평가가 달라지면 결과도 달라집니다.

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📖 본 내용은 『통증별로 바라본 임상경근학』 내용을 바탕으로 작성되었습니다.

ⓒ 신진영 박사

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