등산 slip down으로 어깨의 급성 외상에 의한 통증 치료전략

[문형철]

남. 52. 신00님

4월 3일 등산 slip down 손을 짚음.

4월 5일 입원치료

c/c rt shoulder pain, 밤에 수면장애 통증

     ROM 제한 - 외전, 굴곡 등 모든 방향으로 통증없이 움직임 불가능

     부증 : 요통 통증 back sprain

3일동안 avoid aggravation(악화인자 방지)을 위해 움직임 제한. 

어깨 통증부위 얼음팩 40분 하루 5회. 

첨단조인탕, 봉약침, 물리치료 등 시행

active core exercise 시행

이후 치료 지속

p/e : 1주일후 이학적 검사(phisical exam) 시행

shoulder stability test - negative?

극상근 건 test - positive

slap test - negative?

며칠 후 다시 검사 요망. 필요시 shoulder mri 시행.

4월 11일(입원 7일후) 45회 3세트 co-contraction exercise 전략

1. shoulder flex

shoulder flex co-contraction 45회 1세트 시행후 굴곡 30도밖에 안되던 rom이 80도 이상 올라가는 동영상

앗.. 100메가가 넘어서 다음에 줄여서 다시 올림.

2. shoulder abduction

shoulder abduction co-contraction 45회 1세트 시행후 30도밖에 안되던 rom이 80도 넘는 동영상

이후 home exercise로 

1. shoulder flex, abduction co-contraction 45회 3세트. 하루 5회

2. scapular adduction active exercise 10회 3세트. 하루 5회

3. shoulder elevation active exercise 10회 3세트. 하루 5회

3세트 시행후 반드시 얼음팩 40분 시행 권유.

참고 1) scapular adduction active exercise

참고 2) shoulder elevation active exercise

discussion

1. 초기에 avoid aggravation을 위한 행동수정(activity modification)은 무엇이고, 얼마 기간동안 해야하는가?

2. mri같은 정밀진단은 언제, 어떨때 촬영해야 하는가? 만약 mri를 촬영한다면 언제 촬영해야 하는가?

3. 통증이 심할때 이학적 검사는 어떻게 이해해야 하는가?

4. 통증이 줄어든 후 이학적 검사는 언제, 어떻게 시행해야 가장 유용한가?

5. 45회 협응수축움직임(co-contraction)은 어느 방향으로 해야 하는가? 왜 천천히 해야하는가? 왜 painless rom에서 시행해야 하는가? 45회 협응수축움직임을 시행하면 왜 통증이 사라지면서 rom이 회복되는가? 얼마나 시행해야 가장 최적의 움직임인가?

6. 45회 협응수축후 왜 얼음팩을 시행해야 하는가? 

7. 다음 active exercise는 복합동작(integrated movement)인데 어떤 움직임이어야 하는가? pnf패턴이 중요한 이유

8. active exercise는 어떻게, 얼만큼 저항강도를 높여야 하는가?

9. 환자는 어깨 대칭이 틀어져 있고, head forward posture, round shoulder인데 normal posture를 위한 exercise, streching 등은 무엇이고, 얼마나 시행해야 하는가?

10. 이 모든 것을 정확하게 시행해야 하는 practice는 어떻게 교육되어야 하는가? 

어깨 통증을 치료하고 기능회복을 하기 위해서는 이렇게 복잡한 질문에 구체적인 대안이 존재해야 한다. 

이 길고도 험난한 길을 묵묵히 가야 인체의 기능은 정상적으로 회복할 수 있다. 

으아~ 

인간에 대한 애정과 의료인으로서의 사명감이 필요한 이유가 여기에 있다. 

[lovelypt]

인간에 대한 애정과 의료인으로서의 사명감이 필요한 이유....가슴을 울리는 글이네요.