「요양급여의 적용기준 및 방법에 관한 세부사항」일부개정

<img src="https://t1.daumcdn.net/cfile/cafe/216A814453095CEF31" class="txc-image" width="191" style="clear: none; float: none;" border="0" vspace="1" hspace="1" data-filename="효마을_org_20140109_135509.jpg" exif="{}" actualwidth="191" id="A_216A814453095CEF31B246"/>  보건복지부 고시 제2013 - 200호   「국민건강보험법」제41조제2항·3항, 「국민건강보험법 시행령」 제19조제1항 관련 별표 2 제1호나목, 제3호, 「국민건강보험 요양급여의 기준에 관한 규칙」 제5조제2항에 의한 「요양급여의 적용기준 및 방법에 관한 세부사항(보건복지부 고시 제2013-185호, 2013. 11. 29.)」을 다음과 같이 개정ㆍ고시합니다.   2013년 12월 24일 보건복지부 장관     「요양급여의 적용기준 및 방법에 관한 세부사항」일부개정   요양급여의 적용기준 및 방법에 관한 세부사항 일부를 다음과 같이 개정한다.행위의 항목별 제목과 세부인정사항 및 치료재료의 항목별 제목과 세부인정기준을 각각 별지와 같이 개정한다.   부 칙   이 고시는 2014년 1월 1일부터 시행한다. 요양급여의 적용기준 및 방법에 관한 세부사항 개정   <table style="border: 0.28pt solid rgb(0, 0, 0); border-collapse: collapse; mso-table-overlap: never;"><tbody><tr><td valign="center" style="background: rgb(214, 214, 214); padding: 1.41pt 5.1pt; border: 0.28pt solid rgb(0, 0, 0); width: 71.59pt; height: 23.48pt;">개 정</td></tr></tbody></table>   Ⅰ. 행위<table style="border: 0.28pt solid rgb(0, 0, 0); border-collapse: collapse; mso-table-overlap: never;"><tbody><tr><td valign="center" style="padding: 1.41pt; border: 0.25pt solid rgb(0, 0, 0); width: 103.1pt; height: 20.48pt;">항 목</td><td valign="center" style="padding: 1.41pt; border: 0.25pt solid rgb(0, 0, 0); width: 103.77pt; height: 20.48pt;">제 목</td><td valign="center" style="padding: 1.41pt; border: 0.25pt solid rgb(0, 0, 0); width: 300.12pt; height: 20.48pt;">세부인정사항</td></tr><tr><td valign="top" style="padding: 1.41pt; border: 0.56pt solid rgb(0, 0, 0); width: 103.1pt; height: 514.97pt;">나 590 형광동소교잡반응법-HER2 유전자 및 나591 실버동소교잡반응법-HER2 유전자</td><td valign="top" style="padding: 1.41pt; border: 0.56pt solid rgb(0, 0, 0); width: 103.77pt; height: 514.97pt;">형광동소교잡반응-HER2 및 실버동소교잡반응-HER2 유전자검사 인정기준</td><td valign="top" style="border-width: 0.28pt 0.25pt 0.28pt 0.28pt; border-style: solid; border-color: rgb(0, 0, 0); padding: 1.41pt; width: 300.12pt; height: 514.97pt;">형광동소교잡반응-HER2 및 실버동소교잡반응-HER2유전자검사는 trastuzmab 약제 투여 등을 위해 실시한 다음의 경우 요양급여를 인정함.   - 다 음 -1. 적응증 가. 전이성 위암전이성 위 선암 또는 위식도 접합부 선암 중 HER2 면역조직화학검사 결과 2+인 경우 나. 유방암 침윤성 유방암 중 1) HER2 면역조직화학검사 결과 2+인 경우 2) 검체가 소량이어서 면역조직화학검사 실시가 어려운 경우 3) 면역조직화학검사결과 음성이거나 1+이지만 HER2 과발현 유방암의 임상적, 병리학적 소견이 보이는 경우 해당 소견첨부 시 사례별로 인정 4) 면역조직화학검사결과 3+이지만 위양성이 의심되는 임상적, 병리학적 소견이 보이는 경우 해당 소견 첨부시 사례별로 인정   2. 인정횟수 가. 최초수술시 혹은 생검시 1회 인정 나. 암종 재발 및 전이시 추가인정   3. 형광동소교잡반응-HER2 유전자검사와 실버동소교잡반응-HER2 유전자 검사의 중복산정은 인정하지 아니함.</td></tr></tbody></table> 제2장 검사료<table style="border: 0.28pt solid rgb(0, 0, 0); border-collapse: collapse; mso-table-overlap: never;"><tbody><tr><td valign="center" style="padding: 1.41pt; border: 0.25pt solid rgb(0, 0, 0); width: 103.1pt; height: 20.48pt;">항 목</td><td valign="center" style="padding: 1.41pt; border: 0.25pt solid rgb(0, 0, 0); width: 103.77pt; height: 20.48pt;">제 목</td><td valign="center" style="padding: 1.41pt; border: 0.25pt solid rgb(0, 0, 0); width: 300.12pt; height: 20.48pt;">세부인정사항</td></tr><tr><td valign="top" style="padding: 1.41pt; border: 0.56pt solid rgb(0, 0, 0); width: 103.1pt; height: 514.97pt;">나 590 형광동소교잡반응법-HER2 유전자 및 나591 실버동소교잡반응법-HER2 유전자</td><td valign="top" style="padding: 1.41pt; border: 0.56pt solid rgb(0, 0, 0); width: 103.77pt; height: 514.97pt;">형광동소교잡반응-HER2 및 실버동소교잡반응-HER2 유전자검사 인정기준</td><td valign="top" style="border-width: 0.28pt 0.25pt 0.28pt 0.28pt; border-style: solid; border-color: rgb(0, 0, 0); padding: 1.41pt; width: 300.12pt; height: 514.97pt;">형광동소교잡반응-HER2 및 실버동소교잡반응-HER2유전자검사는 trastuzmab 약제 투여 등을 위해 실시한 다음의 경우 요양급여를 인정함.   - 다 음 -1. 적응증 가. 전이성 위암전이성 위 선암 또는 위식도 접합부 선암 중 HER2 면역조직화학검사 결과 2+인 경우 나. 유방암 침윤성 유방암 중 1) HER2 면역조직화학검사 결과 2+인 경우 2) 검체가 소량이어서 면역조직화학검사 실시가 어려운 경우 3) 면역조직화학검사결과 음성이거나 1+이지만 HER2 과발현 유방암의 임상적, 병리학적 소견이 보이는 경우 해당 소견첨부 시 사례별로 인정 4) 면역조직화학검사결과 3+이지만 위양성이 의심되는 임상적, 병리학적 소견이 보이는 경우 해당 소견 첨부시 사례별로 인정   2. 인정횟수 가. 최초수술시 혹은 생검시 1회 인정 나. 암종 재발 및 전이시 추가인정   3. 형광동소교잡반응-HER2 유전자검사와 실버동소교잡반응-HER2 유전자 검사의 중복산정은 인정하지 아니함.</td></tr></tbody></table> Ⅱ. 치료재료 4. 처치 및 수술료 등<table style="border: 0.28pt solid rgb(0, 0, 0); border-collapse: collapse; mso-table-overlap: never;"><tbody><tr><td valign="center" style="padding: 1.41pt; border: 0.25pt solid rgb(0, 0, 0); width: 66.31pt; height: 23.31pt;">제 목</td><td valign="center" style="padding: 1.41pt; border: 0.25pt solid rgb(0, 0, 0); width: 440.13pt; height: 23.31pt;">세부인정기준</td></tr><tr><td valign="top" style="border-width: 0.25pt 0.56pt 0.56pt 0.25pt; border-style: solid; border-color: rgb(0, 0, 0); padding: 1.41pt; width: 66.31pt; height: 961.19pt;">자동봉합기 인정기준</td><td valign="center" style="border-width: 0.25pt 0.25pt 0.28pt; border-style: solid; border-color: rgb(0, 0, 0); padding: 1.41pt; width: 440.13pt; height: 961.19pt;"><table style="border: 0.28pt solid rgb(0, 0, 0); border-collapse: collapse;"><tbody><tr><td valign="center" style="border-width: 0.25pt 0.56pt 0.56pt; border-style: solid; border-color: rgb(0, 0, 0); padding: 1.41pt; width: 58.06pt; height: 21.64pt;" rowspan="2">구분</td><td valign="center" style="border-width: 0.25pt 0.28pt 0.28pt; border-style: solid; border-color: rgb(0, 0, 0); padding: 1.41pt; width: 220.77pt; height: 10.82pt;" colspan="2">일체형</td><td valign="center" style="border-width: 0.25pt 0.25pt 0.28pt 0.28pt; border-style: solid; border-color: rgb(0, 0, 0); padding: 1.41pt; width: 152.81pt; height: 10.82pt;">분리형</td></tr><tr><td valign="center" style="padding: 1.41pt; border: 0.28pt solid rgb(0, 0, 0); width: 82.11pt; height: 10.82pt;">직선형</td><td valign="center" style="padding: 1.41pt; border: 0.28pt solid rgb(0, 0, 0); width: 138.66pt; height: 10.82pt;">굴곡형</td><td valign="center" style="border-width: 0.28pt 0.25pt 0.28pt 0.28pt; border-style: solid; border-color: rgb(0, 0, 0); padding: 1.41pt; width: 152.81pt; height: 10.82pt;">직선형</td></tr><tr><td valign="top" style="padding: 1.41pt; border: 0.56pt solid rgb(0, 0, 0); width: 58.06pt; height: 388.7pt;">관혈적</td><td valign="top" style="padding: 1.41pt; border: 0.28pt solid rgb(0, 0, 0); width: 82.11pt; height: 388.7pt;">가. 적응증 (1) 식도수술 (2) 직장수술   나. 인정개수 ：1개</td><td valign="top" style="padding: 1.41pt; border: 0.28pt solid rgb(0, 0, 0); width: 138.66pt; height: 388.7pt;">가. 적응증 (1) 식도절제 후 문합술 (2) 위절제술후 - 식도-위문합술, - 식도-공장문합술, - 위-십이지장문합술, - 위-공장문합술 (3) 결장반절제술 (4) 직장절제술후 문합술 - 전방절제, 저위전방절제<p class="0" style="text-align: left; line-height: 130%; text-indent: -22pt; margin-left: 22pt; -ms-text-autospace:; -ms-word-break: keep-all; mso-pagination: none; mso-padding-alt: 0.0pt 0.0pt 0.0pt 0.0pt;"> - 회장낭항문문합술<p class="0" style="text-align: left; line-height: 130%; text-indent: -5.5pt; margin-left: 5.5pt; -ms-text-autospace:; -ms-word-break: keep-all; mso-pagination: none; mso-padding-alt: 0.0pt 0.0pt 0.0pt 0.0pt;"> - 결장전절제술 - 하트만씨수술복원술   나. 인정개수：1개</td><td valign="top" style="border-width: 0.28pt 0.25pt 0.28pt 0.28pt; border-style: solid; border-color: rgb(0, 0, 0); padding: 1.41pt; width: 152.81pt; height: 388.7pt;">가. 적응증 (1) 식도 및 위수술 (2) 소장, 결장, 직장수술 (3) 간절제술, 췌장수술, 비장수술 (4) 폐쐐기절제술, 폐구역절제술, 폐엽절제술, 폐기포절제술, 폐전적출술 (5) 자궁적출술(질식자궁적출술 포함) (6) 방광대치술, 요관장피부문합술, 방광확대성형술(장문합을 실시하는 경우)<p class="0" style="text-align: left; line-height: 130%; text-indent: -10pt; margin-left: 10pt; -ms-text-autospace:; -ms-word-break: keep-all; mso-pagination: none; mso-padding-alt: 0.0pt 0.0pt 0.0pt 0.0pt;">   나. 인정개수 (1) 몸체(Body)：1개 (1회용 제품에 한함) (2) 특수침(Cartridge)：2개까지 인정(폐전적출술은 4개까지 인정함) - 굴곡형 자동봉합기와 동시 사용시에도 인정 (다만, 결장반절제술의 경우 굴곡형 자동봉합기를 포함하여 2개까지 인정함)</td></tr><tr><td valign="top" style="padding: 1.41pt; border: 0.56pt solid rgb(0, 0, 0); width: 58.06pt; height: 409.78pt;">비관혈적(복강경, 흉강경 등)</td><td valign="top" style="padding: 1.41pt; border: 0.28pt solid rgb(0, 0, 0); width: 82.11pt; height: 409.78pt;">가. 적응증<p class="0" style="text-align: left; line-height: 130%; text-indent: -16pt; margin-left: 16pt; -ms-text-autospace:; -ms-word-break: keep-all; mso-pagination: none; mso-padding-alt: 0.0pt 0.0pt 0.0pt 0.0pt;"> - 직장 및 에스장절제술 (전방절제, 저위전방절제)   나. 인정개수 ：1개</td><td valign="top" style="padding: 1.41pt; border: 0.28pt solid rgb(0, 0, 0); width: 138.66pt; height: 409.78pt;">   </td><td valign="top" style="border-width: 0.28pt 0.25pt 0.28pt 0.28pt; border-style: solid; border-color: rgb(0, 0, 0); padding: 1.41pt; width: 152.81pt; height: 409.78pt;">가. 적응증 (1) 식도 및 위수술 (2) 소장, 결장, 직장수술 (3) 신적출술 및 신부분절제술 (4) 간절제술, 췌장수술, 비장수술 (5) 폐쐐기절제술, 폐구역절제술, 폐엽절제술, 폐기포절제술, 폐전적출술 (6) 자궁적출술, 난소절제술, 자궁부속기절제술 (7) 방광대치술, 요관장피부문합술, 방광확대성형술 (장문합을 실시하는 경우)   나. 인정개수 (1) 몸체(Body)：1개 (1회용 제품에 한함) (2) 특수침(Cartridge)： 2개까지 인정(폐수술은 3개까지 인정함) - 굴곡형 자동봉합기와 동시 사용시에도 인정함. (다만, 결장반절제술의 경우 굴곡형 자동봉합기를 포함하여 2개까지 인정함)</td></tr></tbody></table>자동봉합기는 다음의 경우에 인정하되, 인정개수를 초과한 경우 치료재료비용은 전액 본인이 부담함.   </td></tr></tbody></table>