스크랩 Pancreatic cancer

[겨울사랑]

Pancreatic cancer 1. 원인 및 발생 M>F, 흑인>백인, 50이전엔 드물다. ① cigarette smoking : most consistent risk factor(2-3배) ② chronic pancreatitis ③ long-standing DM ④ obesity : calorie intake양과 직접적인 상관관계가 있다. * alcohol, cholelithiasis, coffee는 위험인자가 아니다. * K-ras gene mutation : 85%이상 P16INK4 mutation과도 관련있다(9p21)- malignant melanoma pathogenesis에도 관련. 2. 임상적 특징 ductal adenocarcinoma(90%), islet cell tumor(5-10%) head(70%), body(20%), tail(10%) * Tab 92-1 Sx & Signs pain & wt loss(>75%), jaundice(head ca의 >80%) 1) Frequent ① Pain : visceral quality, epigastrium-> back radiation body, tail ca일 때 통증이 더 심한데 이는 암이 발견될 때 head ca보다 훨씬 더 크기 때문이다. forward bending하면 증상이 호전된다. retroperitoneal invasion, splanchnic n. infiltration시 통증이 심하다. ② wt loss(대부분) : anorexia때문 ③ Jaundice(head ca의 80%이상에서) dark urine, claylike stool, pruritus bile duct, duodenum or periampullary region의 cancer처럼 painless jaundice를 일으키는 것이 아니라 대부분 significant abd discomfort를 호소한다. * GB palpation(Couvoisier''s sign)은 50%미만에서 가능하다. 2) Infrequent ① Glucose intolerance : tumor자체로 인해 발생하며, 진단전 2년내에 발생한다. <cf. Cecil 751> pancreatic cancer환자의 80%이상에서 혈중 islet amyloid polypeptide(insulin resistance 유발물질)가 증가되어 있다. 그러다 대부분 DM은 경하며 5%미만에서만 3P증상을 일으 킨다. ② Venous thrombosis, migratory thrombophlebitis(Trousseau''s syndrome) ③ GI hemorrhage i) portal vein compression으로 인한 varix ii) splenic vein encasement로 인한 splenomegaly 3. 진단 CEA, CA 19-9 : nonspecific CT : detect rate(>80%), false positive(5-10%) MRI가 더 나은 점은 없다. ERCP : 진단에 가장 좋으나 chronic pancreatitis와 구별하기 어렵다(특히 두가지가 공존할 때) false negative<5% => islet cell tumor의심 Angio : body, tail cancer발견에 유용하다. (vascular narrowing, displacement or occlusion을 증명함으로써) 4. 치료 : 평균 생존률 6개월 ① complete surgical resection(curative) 10-15%에서만 수술가능 ② Chemotherapy i) 5-FU : 생존률 향상, cure rate↑, radiosensitizing agent ii) Gemcitabine : oxycytidine analogue -> quality of life향상, 생존률 향상 ③ RT : 생존률을 향상시키지는 못하지만 size감소, pain relieve. <대장경 추가> 1. 절제가능한 췌장암이라고 판단될 때 portal vein invasion이나 주위 LN전이 여부를 확인 하기 위해 가장 민감한 검사는? EUS 2. 췌장암에서 secretin test하면 volume은 작으나 bicarbonate 농도는 정상 3. 췌장암의 병인에 관계된 유전자 K-ras, p53, EGF, erb-b2 receptor 4. CT상 만성췌장염과 췌장암의 구별이 어려울 때 시행해 볼수 있는 검사? ERCP with brush cytology 5. 췌장 낭성병변이 있을 때 낭종내 추출액으로 진단에 도움이 되는 검사? amylase, CA 19-9, CEA, CA15-3, CA72-4