재활승마가 뇌성마비 아동의 균형과 상지기능에 미치는 영향, 2011, 류시원

[최희정(직원)]

재활승마가 뇌성마비 아동의 균형과 상지기능에 미치는 영향

- 대구한의대학원 보건대학원 류시원, 2011

1. 연구의 필요성

1) 뇌성마비는 뇌 손상으로 인해 근육이 비정상적으로 작용하며 근육 상호간에도 협조가 이루어지지 않아 대근육과 소근육 운동기능이 제대로 발달하지 못하고, 불수의적인 움직임으로 인한 눈과 손의 협응이 잘 이루어지지 않는다.

2) 뇌성마비는 부족한 운동능력이나 동작제어 결핍으로 인한 운동지연으로 나타나며, 비정상적 운동기술 발달에 영향을 미친다. 손상된 운동기능은 일상적인 활동을 감소시키고, 신체활동과 관련한 기능의 부족을 일으키게 된다.

3) 뇌성마비는 평형성에도 문제를 보이는데, 비정상적인 반사행동과 척추자세의 불균형으로 인해 조정능력이 부족한 것으로 나타났으며, 자세와 움직임의 장애를 초래하게 된다. 

4) 이를 보완하기 위해 최근에 재활승마가 등장하게 되었다.

5) 재활승마는 일반적으로 균형감 향상, 근육의 조정능력 향상, 빠른 반사 작용, 근육 신경의 발달, 넓다리 안쪽의 모든 근육의 이완, 다리근육의 이완, 올바른 자세 확립, 심폐기능과 혈액순환의 개선, 식욕 촉진, 접촉과 환경적 자극을 통해 촉각 자각, 해방감과 행복감, 자신감, 흥미 유발 등의 다양한 신체적, 정신적 효과가 있다.

6) 말의 보행이 인간 보행의 골반운동과 아주 흡사한 것으로 나타났으며, 말의 보각, 보속, 보행방향의 변화가 인간의 서기와 균형 잡기 반응을 자극하였다. 뇌성마비 장애아동이 치료, 승마를 통해 직립 자세의 호전으로 보였다고 밝혔고, 우측 고관절, 무릎, 발목에서의 관절가동 각도의 유의한 호전을 보고하였고, 치료승마 후 보행을 할 때 골반 움직임이 정상에 가까워짐을 관찰한 바 있다.

7) 기존연구들은 획일적인 프로그램으로 일관된 결과를 보이고 있지 않다.

8) 장애정도는 개인마다 다르다. 아동들의 경우 장애정도는 물론이고 발달적 차이가 있다. 본 연구는 뇌성마비 아동들의 개인적 특성에 따라 행동지침을 만들어 재활승마가 상지기능과 균형성에 어떠한 영향을 미치는지 알아보고자 한다.

2. 연구의 목적 및 가설

1) 재활승마 프로그램이 뇌성마비 아동의 균형성 향상에 효과가 있을 것이다.

2) 재활승마 프로그램이 뇌성마비 아동의 상지기능 향상에 효과가 있을 것이다.

3) 재활승마 프로그램이 뇌성마비 아동의 일상생활능력 향상에 효과가 있을 것이다.

3. 이론적 배경

3-1. 뇌성마비

1) 운동발달은 장애 아동의 성장에 아주 중요하며, 특히 감각 운동기능의 향상과 신체의식의 향상, 시공간의 인과 관계 의식향상 및 심리적 제 기능의 향상을 촉진시키는 역할을 한다. 인간의 신체적 욕구중의 하나는 스스로 움직인다는데 있다.

2) 균형이란 역동적인 중력의 변화에 저항하여 바로 세운 자세를 유지하는 능력. 뇌성마비 아동의 가장 큰 특성은 모든 신체 부분을 통해 나타나는 신근군과 굴근군 사이의 불균형이다. 뇌성마비 아동은 균형을 잃으면 몸통을 가누기 위해 손을 자유롭게 들어 올리지 못하고, 몸통과 하나인 체로 그냥 넘어간다.

3) 경직형 뇌성마비는 경직에 의해 상지만을 움직이지 못하고 몸 전체를 움직이게 되어 비정상적인 패턴을 반복하게 되어 연합반응을 유발하여 시지각과 손과의 연결을 저해한다.

4) 불수의 운동형 뇌성마비 근 긴장의 동요와 불수의적인 운동으로 인해 고정하지 못하며 적절한 방향성이나 타이밍, 지속적인 잡기를 못한다.

5) 운동실조형 뇌성마비는 경직, 불수의 운동과 혼합되어 나타나며 상지기능은 움직임의 방향과 타이밍이 잘 조화되지 못하고 안정감이 없기에 손을 이용해 뭐든 잡고자 할 때, 떨림을 동반한다.

3-2) 재활승마

1) 재활승마란 생명이 있는 말과 사람이 일체가 되어야 하는 특수한 성격을 지닌 운동. 말 위에서 전달되는 부드럽고 율동적인 반응은 사람의 골반 움직임과 유사하여 이러한 동작을 통해서 감각을 익히고, 이러한 움직임은 더 많은 훈련을 통해 신체 각 부분의 평형감각과 유연성을 기를 수 있고 올바른 신체 발달을 돕는 전신운동이다.

2) 한번의 기승을 위해 지도자, 말을 끌며 안전을 담당하는 리더자, 곁에서 걸으며 보조하는 두명의 보조자로 이루어진다.

3) 지도자는 장애인에게 승마를 지도하는 사람, 리더자는 말에 대한 책임자 준비 및 사전에 참가하는 마필의 컨디션을 살피고 말의 진행 중 돌발 상황에 대비하여 응급조치를 준비하고, 마필간의 안전거리를 유지한다. 리더자는 마필의 좌측에서 말을 끌어주고, 말을 정지하거나 대상자의 기승 및 하마 시에는 앞쪽에 서서 말을 잡아준다. 대상자가 낙마할 경우 말을 대상자로부터 멀리 떨어지게 하는 역할이 있다.

4) 말은 잘 순치된 말로 사람을 신뢰하는 말이 좋다. 성숙한 말이 좋으며 기승자의 특성에 맞추어 말의 성품, 크기, 걷는 보폭을 선택한다.

5) 말의 뒤쪽에 서서는 안되며, 마장에선 오른쪽 동행이 원칙이다. 초보자는 평보로 가볍게 달리는 정도로 그친다. 말은 사람의 눈빛을 두려워하기 때문에 말과 시선이 마주치지 않도록 하여 말 앞에서 갑작스런 행동으로 놀라게 해서는 안 된다.

6) 승마는 다른 운동과 달리 유일하게 살아 숨 쉬는 동물과 함께 호흡을 일치하여야 하는 특수한 스포츠이다.

7) 승마운동을 할 때 올바른 자세는 말에게 주어지는 신호의 전달매체들을 올바르게 전달하고 말에게서는 전해오는 율동을 기승자의 신체로 부드럽게 전달되어지게 하여 각관절과 근육의 운동을 원활히 유지하기 위해 매우 중요한 운동요소다.

8) 말의 움직임에 따라 기승자는 10분에 500~1,000회의 신체적 움직임을 경험하고, 말의 움직임은 사람의 걸음걸이와 유사하여 기승자에게 전달되는 3차원적인 움직임(전후, 좌우, 상하)으로 자신이 걷는 것과 같은 느낌의 운동효과를 발생시킨다.

9) 3차원적인 움직임으로 엉덩이와 허벅지를 사용하여 몸의 중심을 유지하려는 동안 근육이 균형운동을 계속하고 몸의 힘을 빼면서 동시에 바른 자세로 유지하려는 것도 요구된다.

10) 신체적인 효과는 균형감삭의 향상, 근육강화, 경직, 경련성 근육 스트레칭, 근육경련의 감소, 관절의 동작 범위 증가, 심폐기능과 혈액순환 개선, 감작조정 등이 있다.

11) 3차원적인 말의 움직임은 인간의 걷는 동작과 유사하여 말의 출발과 멈춤, 속도와 방향 바꾸기 등으로 말이 움직이면 기승자는 계속으로 균형을 잃게되어 다시 균형을 잡기 위해 자신의 근육들을 긴축, 이완하게 되어 다리와 중추신경에 리드미컬한 패턴을 학습시킨다. 이는 깊숙한 근육까지 미치는 운동이다.

12) 속보와 구보를 통해 마치 기승자 스스로 빠른 걸음을 하거나 달리기를 하는 것과 같은 경험을 갖게 되면서 심폐기능과 혈액순환을 증진시켜 자연적으로 식욕을 촉진시키고 소화기관 역시 자극되어 소화율이 높아진다.

4. 연구 방법

1) 측정방법: 균형검사(GBT), 젭슨 손 기능 검사(JTHFT),  소아용 일상생활 기능적 독립수준(Wee-FIM)

5. 고찰

1) 선행연구 결과는 본 연구의 재활승마치료가 통제집단 아동에 비해 실험집단 아동이 일상생활활동이 향상에 효과적이라는 연구 결과와 일치한다.

2) 본 연구에서 뇌성마비 아동의 이러한 상지기능의 향상은 재활승마를 통한 고삐 잡기의 장악력과 몸통 및 하지의 균형성을 바탕으로 한 상지 경련성의 감소에 있다고 사료된다.

3) 본 연구에서 균형능력의 긍정적인 향상을 보였고 특히 통제집단에 비해 실험집단에서 측정 전, 후의 차이가 더 높게 나왔다.  뇌성마비 아동들에게 있어서 말의 보행에 따른 많은 불규칙한 가상의 걸음걸이가 균형능력에 더욱더 많은 자극을 주었을 것이라 생각된다.

4) 말의 보행에 반응하는 말을 탄 사람의 골반 움직임이 정상적인 인간의 보행동안의 골반의 움직임과 비슷하여 말을 탄 사람의 균형과 자세 조절을 자극한다는 것과 기본적인 말의 움직임은 말을 탄 사람이 인간의 움직임의 세 가지 구성 요소인 정적/동적 운동, 무게 중심 이동 운동, 회전 운동으로 자동적인 물리적인 반응을 보이게 한다는 것을 들 수 있다.

5) 말이 천천히 걸을 때 말을 탄 사람의 몸통과 골반사이에서 이 세 가지 구성 요소들이 모두 일어나게 되어 정상적인 보행의 경험이 없던 뇌성마비 아동들에게 새로운 자극이 된다고 볼 수 있다.

6. 결론

1) 연구 결과에서 재활승마 적용은 눈을 뜬 상태에서의 균형, 상지기능, 일상생활동작에서 긍정적인 효과가 있었고 이는 뇌성마비 아동의 신체적인 기능 능력이 전반적으로 향상되었음을 알 수 있었다.

2) 재활승마는 뇌성마비 아동의 일상생활동작 뿐만 아니라 균형능력, 상지기능에도 긍정적인 효과를 줄 수 있었고, 다른 장애를 가진 아동들에게도 이러한 재활승마를 이용한 체계적이고 질환의 특성에 맞는 프로그램이 개발된다면 뇌성마비를 가잔 아동들뿐만 아니라 다른 장애 아동들에게도 더욱 효과적인 치료 방법으로 제시될 수 있을 것이라 생각된다.