암 환자의 Tomotherapy (토모테라피) 치료란 어떤 것 인가?

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암 환자의 Tomotherapy (토모테라피) 치료란 어떤 것 인가?

Tomotherapy는 방사선이 슬라이스 별로 전달되는 방사선 요법의 한 유형이다 (따라서 "슬라이스"를 의미하는 그리스 접두어 tomo-를 사용). HT는 전산화 단층 촬영 (CT) 유도 강도 변조 방사선 요법 (IMRT)의 한 형태이다. 치료 계획, CT 영상 유도 환자 배치 및 치료 전달을 하나의 통합 시스템으로 결합해서 반지가 돌아서 소파가 갠트리를 따라 움직이면서 모든 각도에서 방사선이 전달된다.

HT 장비는 IMRT 용으로 제작되었으며 다양한 방식으로 일반 의료용 선형 가속기 (LINAC)에서 제공하는 IMRT와는 다르다. 가장 큰 차이점은 HT에서 좁은 강도 변조 펜슬 빔이 환자가 보어를 통해 동시에 움직이는 동안 회전 갠트리에서 전달된다는 것이다. 이는 기존의 IMRT에서 훨씬 더 넓은 강도 변조 빔과 정적 환자와 비교된다.

따라서 HT 유닛은 환자가 이동 및 설정 다르게 멈추지 않고 몸 전체의 치료 부위를 더 잘 표적을 포착할 수 있다. 토모 테라피 사 (TomoTherapy Incorporated : TOMO)가 개발했다. TomoTherapy는 컴퓨터 단층 촬영 장치의 Computed Tomography(CT) 및 방사선 치료 Radiation Therapy을 합성시킨 신조어에서 명명되었다

작용 원리

일반적으로 방사선 치료(또는 radiotherapy)는 종양 전체에 걸쳐 선량의 동질성에 대한 의존하여 발전해 왔다. 토모테라피 요법은 두 가지 종양의 다른 부분에 대한 순차적인 방사선 전달을 구체화한다.

첫째, 이 방법은 "필드 일치 (field matching)"라고 알려져 있으며, 종양 내에 고온 및/또는 저온 지점이 있는 인접한 두 필드 사이의 불완전한 일치 가능성을 가져온다.

두 번째 문제는 이 순차적 전달 중에 환자나 종양이 움직이면 다시 뜨거운 곳이나 차가운 곳이 생기게 된다는 것이다. 첫 번째 문제는 나선형 컴퓨터 단층 촬영에서와 같이 나선형 운동을 사용함으로써 줄어든다. 두 번째는 치료 전달 내내 대상의 위치에 대한 세심한 주의를 요한다. 이때, TomoTherapy Inc.에서 제조한 Hi-Art 시스템은 아직 여러 개의 Corvus 시스템이 사용되고 있지만, TomoTherapy TomoHD 시스템도 사용되고 있다.

TomoTherapy "beam on" 시간은 일반 방사선 치료 시간에 비해 다양하다(HT 조사 시간은 일반적인 전립선 치료의 경우 6.5분 정도이지만 일일 CT의 경우 2~3분을 더한다). 일일 CT는 방사선 빔을 정밀하게 배치하는 데 사용되며, 작업자는 체중 감소 또는 종양 수축(이미지 유도 방사선 치료)으로 인해 환자의 해부학이 변경될 경우 치료를 수정할 수 있다.

폐암, 두경부 종양, 유방암, 전립선암, 전신 방사선 수술(SRS) 및 전신 방사선 치료(SBRT)는 일반적으로 단층 요법을 사용하여 수행되는 치료의 일부 예들이다. 일부 연구에서는 HT가 더 순응적인 치료 계획을 제공하고 급성 독성을 감소시킨다고 보고되었다.

HT(토모테라피)와 다른 IMRT 기법을 정면으로 비교하는 것은 거의 없지만, HT가 주변 건강한 조직을 더 잘 보호하고 균일한 선량을 제공하는 반면 VMAT가 더 빠른 치료를 제공할 수 있다는 일부 증거가 있다

Static beam tomotherapy [움직임이 없는 정적 토모테라피]

TomoTherapy는 최근에 topotherapy로 브랜드화된 정적 모드를 도입했다. 이 기술은 특정 빔 각도를 유지하면서 환자를 기계 보어로 이동시켜 고정 빔 처리를 가능하게 한다.

IMRT 및 TomoDirect 와 같은 비 헬리컬 정적 빔 기술 (Non-helical static beam)은 전체 유방 방사선 요법에 매우 적합합니다. 이러한 치료 모드는 접선 각도에 선량 전달을 가두어줌으로써 나선형 접근법과 관련된 저용량 적분 및 긴 치료 시간을 피합니다. 저용량 분출의 주요 관심사는 특히 반대 측 유방에서 2차 악성 종양의 잠재적 위험이다.

이 위험은 초기 유방암 환자의 치료율이 높고 수명이 상당히 중요한 어린 환자에서 두드러지게 나타납니다. 정적 빔 각도 접근법은 종양 제어 확률 (TCP)이 연관된 정상 조직 합병증 확률 (NTCP)보다 크게 초과하는지 확인하여 치료 비율을 최대화하는 것을 목표로 한다.

Mobile tomotherapy (이동성 토모테라피)

내부 차폐 및 작은 설치 공간으로 인해, TomoTherapy Hi-Art 및 TomoTherapy TomoHD 치료 기계는 재배치 가능한 방사선 치료 제품군에 사용되는 유일한 고 에너지 방사선 치료 기계입니다. : TomoTherapy Inc. 가 개발 한 TomoMobile은 영국 기반 oncology Systems Limited에서 개발했다. 콘크리트 패드 위에 배치되어 방사선 요법을 제공하는 포함된 장치이다.

적용 가능 암

• 소아암

• 복합 두경부 암

• 직장암 및 항문 암

• 췌장암

• 전립선암

토모테라피의 부작용

설사, 다리 부종, 방광 문제 및 피부 질환 등이 있을 수 있다

[출처] Tomotherapy (토모테라피)란?|작성자 Medi EX

NOTE:

토모테라피 치료는 국내에서도 치료가 가능하며 가까운 일본의 경우 보다 진보적인 의료 기술을 적용하여 적은 방사선치료 횟수와 저선량으로 치료가 가능하다. 더불어 대장암의 경우 치료 시 천공이 생길 확율이 높지만 나름대로의 의료 기술로 대장암의 경우에도 치료가 가능하다고 함

그리고, 일반 방사선 치료의 단점을 많이 보완 할 수 있으며 전이가 된 경우에도 동시 다발적으로 치료가 가능하다는 것이 장점이다, 더불어 토모테라피 치료전 CT 촬영을 시도하여 치료 후 CT 촬영을 하여 치료 결과를 영상학적으로 비교 분석이 가능하며 치료전 암이 변화가 없을 경우 재 치료를 하는 방식을 채택하고 있음,

만약에 표준치료로 호전이 어렵거나 전이가 된 경우와 중입자 치료 대상이 안 되는 경우에 고려 해 볼 수 있는 치료라 사료 됩니다. 그러나, 토모테라피 치료를 하더라도 환자 개인의 면역 시스템을 회복하고 최적의 몸 상태를 유지 관리하여야만 함.  메디칼엔지니어ㅣ김동우

일반 방사선 암 치료와 토모테라피 방사선 치료의 차이점 비교