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<p><b><span data-ke-size="size26">3심[상고기각] 보험회사 최종 승소확정</span></b></p><p><b><span data-ke-size="size26">대법원 2026. 6.11 선고 2026다202566 판결</span></b></p><p> </p><p><b><span data-ke-size="size26">2심[항소심 기각]</span></b></p><p><b><span data-ke-size="size26">서울고등법원 2026. 2. 4. 선고 2025나205938 판결</span></b></p><div class="figure-file" data-ke-type="file" data-file-src="https://t1.daumcdn.net/cafeattach/1Yuf4/9082f2350b09f0bcbe47b1f984db441190fa79ce?download" data-file-name="서울고등법원 2026. 2. 4. 선고 2025나205938 판결.pdf" data-file-size="262169" data-mimetype="application/pdf" data-ke-align="alignCenter"><a href="javascript:checkVirus('grpid%3D1Yuf4%26fldid%3DBo3N%26dataid%3D1133%26fileid%3D4%26regdt%3D20260904144301&url=https%3A%2F%2Ft1.daumcdn.net%2Fcafeattach%2F1Yuf4%2F9082f2350b09f0bcbe47b1f984db441190fa79ce')"><div class="image"></div><div class="desc"><div class="filename"><span class="name">서울고등법원 2026. 2. 4. 선고 2025나205938 판결</span><span class="type">.pdf</span></div><div class="size">256.02KB</div></div></a></div><p> </p><p><b><span data-ke-size="size26">1심[보험회사 승소]</span></b></p><p><b><span data-ke-size="size26">서울중앙지방법원 2025. 1. 24. 선고 2023가합68324 판결</span></b></p><div class="figure-file" data-ke-type="file" data-file-src="https://t1.daumcdn.net/cafeattach/1Yuf4/4b9d979f972cbd57feb7af982d6f01c3a579aef3?download" data-file-name="서울중앙지방법원 2025. 1. 24. 선고 2023가합68324 판결.pdf" data-file-size="310223" data-mimetype="application/pdf" data-ke-align="alignCenter"><a href="javascript:checkVirus('grpid%3D1Yuf4%26fldid%3DBo3N%26dataid%3D1133%26fileid%3D3%26regdt%3D20260904144301&url=https%3A%2F%2Ft1.daumcdn.net%2Fcafeattach%2F1Yuf4%2F4b9d979f972cbd57feb7af982d6f01c3a579aef3')"><div class="image"></div><div class="desc"><div class="filename"><span class="name">서울중앙지방법원 2025. 1. 24. 선고 2023가합68324 판결</span><span class="type">.pdf</span></div><div class="size">302.95KB</div></div></a></div><p> </p><p><span style="color: #ee2323; background-color: #9feec3;"><b><span style="background-color: #9feec3;" data-ke-size="size23">대법원 2026다202566 판결은 하지정맥류 수술(카테터를 삽입하는 방식의 대복재 경피적 기계화학 정맥폐쇄술 및 정맥절제술)을 받은 환자의 입원보험금 지급 요건인 '입원의 필요성'을 엄격하게 판단하여 <u><span style="background-color: #ffffff;" data-ke-size="size26">입원보험금 청구를 불인정한 판결 </span></u></span></b></span></p><p> </p><p><b><span data-ke-size="size26">1) 정맥 내 카테터를 삽입 방식의 대복재 경피적 기계화학 정맥폐쇄술 및 정맥 절제술 </span></b></p><p> </p><p><span style="color: #ee2323; background-color: #9feec3;"><b><span style="background-color: #9feec3;" data-ke-size="size26">2) 하지정맥류 실손의료비 입원 인정 여부</span></b></span></p><p><span style="color: #ee2323; background-color: #9feec3;"><b><span style="background-color: #9feec3;" data-ke-size="size26">시술내용, 시술후 합병증, 의사의 지속적인 관찰 및 처치필요성, 입원기간에 치료 및 간호내용 등을 종합적으로 입원 인정 여부 판단합니다.</span></b></span></p><p> </p><p><b><span data-ke-size="size26">3) 병원에 머문 시간만으로 입원여부 결정하지 않는다.</span></b></p><p> </p><p> </p><p><b><span data-ke-size="size26"> <a href="https://cafe.daum.net/insuranceprofit/Bo3G/787" target="_top" class="ke-link">보영소 | 허혈성심질환 진단은 객관적인 검사를 통해 내려져야 한다고 판단[대법원 2014. 6. 12. 선고 2013다208661 판결] - Daum 카페</a> </span></b></p><p> </p><p> </p><p><b><span data-ke-size="size26"> <a href="https://cafe.daum.net/insuranceprofit/Bo3A/2023" target="_top" class="ke-link">보영소 | 통원치료와 대비되는 개념으로서의 입원치료의 의미와 입원 여부의 판단 방법 - Daum 카페</a> </span></b></p><p> </p><p> </p><p><b><span data-ke-size="size26"> <a href="https://cafe.daum.net/insuranceprofit/Bo3A/2024" target="_top" class="ke-link">보영소 | 보험약관에 정한 입원기간을 충족시켰다고 주장하면서 보험금을 청구하는 행위가 사기죄에 해당하는지 여부 - Daum 카페</a> </span></b></p><p> </p><p> </p><p> </p><p> </p><div class="figure-file" data-ke-type="file" data-file-src="https://t1.daumcdn.net/cafeattach/1Yuf4/9b9735c06319f924e747f4f0064c83ca4aa0a629?download" data-file-name="240105 (보도자료) 조간_주요 민원사례로 알아보는 소비자 유의사항(실손보험) (1) (1).hwp" data-file-size="1176576" data-mimetype="application/haansofthwp" data-ke-align="alignCenter"><a href="javascript:checkVirus('grpid%3D1Yuf4%26fldid%3DBo3N%26dataid%3D1133%26fileid%3D2%26regdt%3D20260904144301&url=https%3A%2F%2Ft1.daumcdn.net%2Fcafeattach%2F1Yuf4%2F9b9735c06319f924e747f4f0064c83ca4aa0a629')"><div class="image"></div><div class="desc"><div class="filename"><span class="name">240105 (보도자료) 조간_주요 민원사례로 알아보는 소비자 유의사항(실손보험) (1) (1)</span><span class="type">.hwp</span></div><div class="size">1.12MB</div></div></a></div><p><span style="color: #ee2323; background-color: #f6e199;"><b><span style="background-color: #f6e199;" data-ke-size="size26">질병치료 목적이 아닌 외모개선 목적의 수술 등*은 보장 대상에 해당하지 않습니다</span></b></span></p><p> </p><p> </p><p><b><span data-ke-size="size26"><span style="color: #0000ff; background-color: #ffff00;">[</span><span style="color: #0000ff; background-color: #ffff00;">민원 사례</span><span style="color: #0000ff; background-color: #ffff00;">]</span></span></b></p><p> </p><p><b><span data-ke-size="size26">□최OO은 종아리에 돌출된 핏줄로 고민하던 중 ▽▽병원에서 하지정맥류 수술을 받고 보험금을 청구하였으나, 보험금 지급이 거절됨</span></b></p><p> </p><p><b><span data-ke-size="size26">➡‘하지정맥류’란 하지정맥 판막의 기능 장애로 혈액이 역류함에 따라 피부 밑의 정맥이 비정상적으로 늘어나 피부 밖으로 돌출되는 질환으로, 통상 초음파 검사를 통해 <span style="color: #ee2323; background-color: #f6e199;">0.5초 이상의 혈액의 역류</span>가 확인되는 경우 하지정맥류로 진단*됨을 안내</span></b></p><p> </p><p><b><span data-ke-size="size26">* 하지정맥류 임상진료지침서(대한정맥학회)</span></b></p><div class="figure-img" data-ke-type="image" data-ke-style="alignCenter" data-ke-mobilestyle="widthOrigin"><img src="https://t1.daumcdn.net/cafeattach/1Yuf4/21e1e368cebc146a8642a66331a5221d4d1a0075" class="txc-image" data-img-src="https://t1.daumcdn.net/cafeattach/1Yuf4/21e1e368cebc146a8642a66331a5221d4d1a0075" data-origin-width="1518" data-origin-height="589"></div><p> </p><p> </p><p><span data-ke-size="size20">➡</span><span data-ke-size="size20">제출된 </span><span data-ke-size="size20">초음파 검사기록</span><span data-ke-size="size20">을 통해 </span><span data-ke-size="size20">혈액</span><span data-ke-size="size20">의 </span><span data-ke-size="size20">역류</span><span data-ke-size="size18">(</span><span data-ke-size="size18">0.5</span><span data-ke-size="size18">초 이상</span><span data-ke-size="size18">)</span><span data-ke-size="size20">가 </span><span data-ke-size="size20">확인되지 않으므로</span> <span data-ke-size="size20">보상이 어려움을 안내</span></p><p> </p><div class="table-wrap"><table data-ke-type="table" data-ke-align="alignLeft" style="width: 100%; height: 781px;" border="1"><tbody><tr style="height: 54px;"><td style="height: 54px;"><span style="color: #781b33;"><b><span data-ke-size="size26"> </span></b></span></td><td style="height: 108px;" rowspan="2"><span style="color: #000000;"><b><span data-ke-size="size26"><<span style="background-color: #ffffff;">소비자 유의사항></span></span></b></span></td><td style="height: 54px;"><span style="color: #781b33;"><b><span data-ke-size="size26"> </span></b></span></td></tr><tr style="height: 54px;"><td style="height: 54px;"><span style="color: #781b33;"><b><span data-ke-size="size26"> </span></b></span></td><td style="height: 54px;"><span style="color: #781b33;"><b><span data-ke-size="size26"> </span></b></span></td></tr><tr style="height: 673px;"><td style="height: 673px;" colspan="3"><span style="color: #781b33;"><b><span data-ke-size="size26"><br></span></b></span><br><span style="color: #781b33;"><b><span data-ke-size="size26">󰊱하지정맥류 치료방법은 증상의 경중, 환자 특성 등에 따라 압박치료, 약물치료, 경화요법, 수술치료 등으로 다양합니다.</span></b></span><br><span style="color: #781b33;"><b><span data-ke-size="size26"><br></span></b></span><br><span style="color: #781b33;"><b><span data-ke-size="size26">󰊲하지정맥류 수술을 받고 보험금을 청구하는 경우 초음파 검사기록 등 진단을 확인할 수 있는 의무기록을 반드시 제출*하여야 합니다.</span></b></span><br><span style="color: #781b33;"><b><span data-ke-size="size26"><br></span></b></span><br><span style="color: #781b33;"><b><span data-ke-size="size26">* 초음파 검사기록이 제출되지 않을 경우, ‘외모개선 목적 수술(피부 밖으로 돌출된 정맥 제거)’로 판단되어 보험금이 지급되지 않을 수 있습니다.</span></b></span><br><span style="color: #781b33;"><b><span data-ke-size="size26"><br></span></b></span><br><span style="color: #781b33;"><b><span data-ke-size="size26">󰊳따라서, 수술 등 치료를 받기전 병원 관계자에게 의무기록(특히, 진단의 기초가 되는 검사기록) 발급을 요청해 두는 것이 바람직합니다.</span></b></span><br><b></b></td></tr></tbody></table></div>
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카페 게시글
실손의료보험
질병치료 목적이 아닌 외모개선 목적의 수술 등은 실손보험 보장 대상에 해당하지 않습니다[하지정맥류:0.5초 이상의 혈액의 역류]
준호
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26.09.04 14:43
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