5등급 특이사항 작성 예시글

[정으로]

1. 지남력 (시간, 장소, 사람에 대한 인식)

- 오늘이 며칠인지 질문하였을 때 "어제가 일요일이었으니 오늘이 월요일인가?"라며 달력을 확인하고 오늘 날짜와 요일을 정확히 인지하심.

- 계절의 변화에 대해 대화하며 지금이 봄인지 가을인지 헷갈려 하셨으나, 창밖의 단풍을 보고 현재 계절이 가을임을 함께 인지하고 확인하는 시간을 가짐.

- 요양보호사의 이름을 잠시 잊으셨으나, 성함을 다시 말씀드리자 "맞아, 선생님이었지"라고 하시며 반갑게 맞이해주심.

"누가 밖에서 부른다"며 현관으로 나가려 하심. 현재는 밤이고 밖에는 아무도 없음을 차분히 설명해 드리고, 달력과 시계를 보며 지금은 댁에서 쉬실 시간임을 반복해서 인지시켜 드림.

아드님이 오기로 했다며 환청에 반응하실 때, 오늘 요일과 가족들의 방문 일정을 다시 확인해 드리며 현실감을 유지하도록 도움.

2. 기억력 (단기 및 장기 기억)

- '사과, 모자, 시계' 세 단어를 5분 뒤에 다시 여쭤보았을 때 두 가지(사과, 모자)를 기억해 내셨으며, 나머지 하나는 힌트를 드려 회상하실 수 있도록 도움.

- 점심 메뉴로 무엇을 드셨는지 질문하자 "국이랑 밥 먹었지"라고 답변하시며 식사 내용을 어렴풋이 기억해 내심.

- 옛날 사진첩을 함께 보며 고향에 대한 이야기를 나눌 때, 어린 시절 사셨던 동네 이름을 정확히 기억하고 당시의 추억을 생생하게 설명하심.

- 과거의 슬픈 사건을 반복해서 말씀하시며 우울해하심. "그때 참 힘드셨겠어요"라며 공감해 드리고, 즐거웠던 기억(손주 탄생 등)을 회상할 수 있는 사진첩 보기 활동으로 주의를 환기함.

- 방금 드신 약이나 식사 내용을 잊으시고 "아무도 나를 돌보지 않는다"며 서운함을 표현하실 때, 식사판과 약 봉투를 함께 확인하며 기억을 돕고 정서적 지지를 제공함.

3. 언어 (표현 및 이해 능력)

- 끝말잇기 놀이를 통해 단어 연상 훈련을 실시함. 단어가 바로 떠오르지 않아 하실 때는 초성 힌트를 드려 문장을 완성하고 의사표현을 하실 수 있도록 유도함.

- 본인의 신체적 불편함(무릎 통증)을 "무릎이 콕콕 쑤시는 것 같아"라고 구체적인 형용사를 사용하여 정확하게 표현하심.

- 그림 카드를 보고 해당 사물의 이름을 맞히는 활동에서 '컵'을 '물 마시는 것'이라고 표현하셔서 정확한 명칭을 다시 한번 인지시켜 드림.

환청으로 인해 불안해하며 횡설수설하거나 말을 아끼는 모습을 보이심. 어르신의 말씀을 끝까지 경청하고 "무서우시군요, 제가 옆에 있을게요"라고 짧고 명확한 문장으로 안심시켜 드림.

우울감으로 인해 대답을 회피하시거나 "귀찮다"고 하실 때, 부드러운 어조로 격려하며 단어 맞히기나 짧은 대화를 유도하여 언어 자극을 지속함.

4. 시지각 (공간 구성 및 시각적 변별)

- 칠교놀이 도안을 보고 같은 모양의 조각을 찾아 배치하는 활동을 진행함. 복잡한 모양은 다소 어려워하셨으나 천천히 끝까지 완성하심.

- 틀린 그림 찾기 활동 중 두 군데를 스스로 찾아내셨으며, 시각적 자극을 통해 사물의 형태와 위치를 파악하는 집중력을 보이심.

- 색종이 접기를 하며 빨간색과 파란색을 구분하여 지시된 칸에 붙이는 활동을 정확히 수행하심.

- 환청 때문에 집중력이 흐트러져 인지 활동(색칠하기 등)을 중단하려 하심. 밝은 조명 아래에서 대비가 명확한 그림 도구를 사용하여 시각적 자극을 높이고, 활동에 다시 몰입하실 수 있도록 옆에서 보조함.

- 창밖의 움직임을 환각으로 오해하실 때, 커튼을 조절하여 시각적 혼란을 줄여드리고 실내 소품을 활용한 인지 자극 활동에 집중하도록 유도함.

5. 문제행동 (행동 및 심리 증상 대응)

- 서비스 도중 갑자기 "집에 가야 한다"며 밖으로 나가려는 배회 증상을 보이셨으나, 좋아하는 노래를 함께 부르며 주의를 환기해 드려 안정을 찾으심.

- 물건을 잃어버렸다고 의심하며 불안해하셨으나, 함께 서랍을 정리하며 물건을 찾아드리고 차분한 말투로 안심시켜 드림.

- 특별한 거부 행동 없이 프로그램에 적극적으로 참여하셨으며, 활동 후 "재밌네"라고 말씀하시며 긍정적인 정서 상태를 유지하심.

- 허공을 향해 대화하거나 욕설을 하는 등 환청 증상이 심해짐. 직접적인 부정("안 들려요") 대신 어르신의 불안한 감정에 공감해 드리고, 좋아하는 트로트 음악을 크게 틀어 외부 소음(환청)에 대한 주의를 분산시킴.

- "살아서 뭐 하나"라며 무기력하게 누워만 계시려 함. 가벼운 손뼉 치기나 손 마사지를 통해 신체 접촉을 늘리고, "어르신이 계셔서 제가 든든해요"라는 지지 표현으로 자존감을 높여 드림.

6. 일상생활 함께하기 :〉**"어르신이 직접 ~하도록 유도함"**이라는 표현이 가장 중 요합니다. 요양보호사가 다 해드리는 것이 아니라, 어르신이 1%라도 직접 참여하게 해서 **'뇌와 근육을 쓰게 했다'**는 점을 강조

(가사 참여): "어르신과 함께 수건 개기 활동을 수행함. 세탁물을 만지며 촉각을 자극하고, 같은 모양끼리 분류하도록 유도하여 인지 기능을 자극함. 손가락 소근육 사용을 독려하며 '집안일에 큰 도움이 된다'고 말씀드려 자존감을 높여드림.“

"빨래 걷기 활동을 함께하며 수건과 양말을 분류함. 같은 색깔끼리 모으도록 유도하여 시지각 능력을 자극함. '집안일을 도와주셔서 든든하다'는 칭찬에 적극적으로 참여하심."

(식사 준비): "오늘의 메뉴인 비빔밥에 들어갈 채소를 함께 다듬음. 식재료의 이름을 맞히며 과거 기억을 회상하도록 유도하고, 직접 재료를 섞는 동작을 통해 상체 근력을 활용하시도록 옆에서 보조하며 격려함.“

"식사 준비 시 멸치 똥 따기 활동을 수행함. 단순 반복 동작을 통해 집중력을 유지하고, 식재료의 이름을 반복하여 인지 지남력을 확인하며 일상 기능을 자극함."

(기억력 훈련): "그림 카드를 활용하여 같은 그림 찾기 놀이를 진행함. 처음에는 어려워하셨으나 힌트를 드리며 성공을 유도함. 활동 중 과거 고향 이야기나 젊은 시절의 즐거웠던 기억을 묻고 답하며 회상 요법을 병행하여 정서적 안정을 도모함."

(계산 및 판단): "마트 전단지를 보며 가상의 물건 사기 활동을 함. 필요한 물품을 고르고 가격을 맞히는 과정을 통해 수리 능력을 자극함. 인지 활동 후 피로하지 않도록 좋아하는 노래를 함께 부르며 긍정적인 상호작용을 함."

(반복 질문/불안): "가족을 찾는 반복적인 질문과 불안 증세를 보이심. 부정하기보다 공감하며 어르신의 손을 잡아드리고 따뜻한 차를 대접함. 관심을 다른 곳으로 돌리기 위해 평소 좋아하시는 화분 가꾸기 활동을 제안하여 정서적 평온을 찾도록 도움."

(거부증 완화): "세면 및 환복을 강하게 거부하심. 억지로 강요하지 않고 잠시 시간을 둔 뒤, '예쁜 옷을 입고 산책하러 가자'며 부드럽게 동기 부여를 하여 스스로 움직이실 수 있도록 인지적으로 유도함.“

(안무로 거부증 완화): "인지 활동 참여를 거부하며 예민한 반응을 보이심. 무리하게 권유하는 대신 어깨와 등을 가볍게 마사지해 드리며 긴장을 풀어드리니, 기분이 호전되어 이후 진행된 인지 프로그램에 자연스럽게 참여하심."

(참여 거부): "인지 프로그램 참여에 소극적이고 지루함을 표현하심. 억지로 권유하지 않고 어르신이 좋아하시는 트로트를 함께 부르며 분위기를 전환한 후, 가벼운 박수 치기 등 신체 인지 활동으로 자연스럽게 유도함."

(주의 산만): "프로그램 도중 자꾸 밖으로 나가려 하시거나 가족을 찾으며 불안해하심. 활동을 잠시 중단하고 손을 잡아드리며 정서적 지지를 우선함. 불안이 완화된 후 쉬운 그림 맞추기를 통해 주의력을 다시 집중시킴.“

(안마 불안 해소): "어르신께서 가족을 찾으며 정서적으로 불안해하시는 모습 관찰됨. 따뜻한 손길로 손과 팔을 부드럽게 주물러 드리며 대화를 나누자, 긴장되었던 근육이 이완되고 심리적으로 안정을 찾으며 미소를 보이심."

(안마로 신체 부위 인지): "손과 발을 주물러 드리며 '여기는 손가락이에요', '여기는 발가락이에요'라고 명칭을 알려드림. 자신의 신체 부위를 인식하도록 자극하여 신체 지남력을 높였으며, 마사지 중 느껴지는 감각에 대해 소통하며 인지 기능을 자극함."

(안마로 감각 자극): "손바닥의 혈 자리를 지압하듯 주물러 드려 뇌로 가는 감각 자극을 극대화함. 마사지 전후로 손가락의 움직임이 한결 부드러워지셨으며, 어르신께서 직접 반대쪽 손을 만져보시도록 유도하여 자존감을 높여드림."

(안마로 강직 예방): "치매 증상으로 인해 몸을 웅크리고 계시는 시간이 많아 근육 경직이 우려됨. 하체 근육을 중심으로 부드럽게 주무르기를 수행하여 혈액순환을 돕고, 다리 저림 증상이 완화되도록 보조함."

(안마로수면 유도): " 초조함을 보이셔서 발 마사지를 통해 이완 요법을 실시함. 발의 피로를 풀어드리고 따뜻한 수건으로 닦아드리니 신체적 편안함을 느끼시며 수면에 도움이 될 수 있는 안정 상태를 유지함.“

(산책동행 계절 인지): "집 주변 산책로를 걸으며 핀 꽃의 색깔과 나무의 이름을 함께 이야기함. 계절의 변화를 인지하시도록 돕고, 과거 산책과 관련된 즐거웠던 기억을 회상하며 대화를 나누니 정서적으로 매우 밝아지신 모습 관찰됨.“

(배회 완화 및 지남력): "오후 시간대 초조해하며 밖으로 나가려 하시는 증상이 있어 산책을 제안함. '우리 집은 저기예요'라며 방향을 알려드려 지남력을 자극하였으며, 산책 후 불안 증세가 완화되어 평온하게 휴식을 취하심.“

📋 방문요양 서비스 항목별 기록 핵심 요약표

대분류	세부 항목	기록 시 반드시 포함해야 할 핵심 포인트	전문적인 추천 문구 예시
신체 위생	세면/구강/머리	피부 발적 유무, 삼킴 사래 주의, 잔존 능력 활용	"피부 발적 확인하며 보습 관리함", "스스로 칫솔질하도록 유도함"
몸단장	의복/손발톱/면도	상하지 가동 범위, 안전한 도구 사용, 정서적 만족	"불편한 쪽부터 입혀드림", "당뇨발 예방을 위해 일자로 발톱 정리함"
식사/복약	식사/취사/약	삼킴(연하) 근력, 저작 능력, 복약 후 이상 반응	"삼키는 것 확인하며 천천히 보조함", "식재료를 잘게 세절하여 조리함"
배설 도움	화장실/기저귀	하체 지지(낙상 예방), 피부 상태, 수치심 배려	"배설 후 피부 짓무름 유무 확인", "골반 신체 지지하여 이동 보조함"
이동/활동	이동/산책/병원	기립 안정성, 휴식 시간 배정, 환경 위험 제거	"낙상 예방 위해 밀착 부축함", "중간중간 벤치에서 휴식하며 컨디션 체크"
생활 지원	청소/세탁/장보기	동선 확보, 신체 무리 방지, 일상 불편 해소	"낙상 방지 위해 바닥 장애물 제거", "무거운 세탁물은 전적으로 대행함"
인지 관리	일상생활 함께하기	뇌 자극 활동, 성취감 부여, 이상 행동 대응	"회상 요법으로 인지 자극", "수건 개기 등 가벼운 가사에 참여 독려"

📋 방문요양 서비스 제공기록지 [작성 예시: 나쁜 예 vs 좋은 예]

구분	나쁜 예	좋은 예 (권장)
신체 상태	식사잘하심 평소와같음 아픈 것 같음	아침 식사로 죽 한 그릇을 천천히 드시게 하여 다 비우심. 종류(일반식, 죽), 섭취량(2/3공기, 전량 등), 투약 여부. 왼쪽 무릎통증으로 걷기 힘들어 따뜻한 수건 찜질하여 드림
배설 관련	소변 잘 보심.	요실금으로 화장실 2번 이용 보실 때 마다 힘들어 하시며. (횟수기록), 대변의 양상(변비, 설사), 변비약 복용중이시며 하루에 한번은 보심, 2틀에 한번 보심 기저귀 교체 시 피부 발적 유무
인지 활동	프로그램 실시함.	함께 고향 사진을 보며 20분간 회상 활동 진행. 젊은 시절 이야기를 하며 즐거워하심. 어르신의 기분(좋음, 우울, 짜증), 대화 내용, 이상 행동(반복 질문, 배회 등) 유무. 인지 자극 활동(그림 그리기, 끝말잇기 등)을 했다면 그 반응을 기록.("인지 활동지로 '틀린 그림 찾기'를 30분간 실시함.5개 중 4개를 스스로 찾아내며 매우 만족해하심.“)
특이 사항	없음. 날마다 똑같음	평소와 다른 점이 있다면 반드시 기록해야 센터와 보호자가 대응할 수 있습니다. 왼쪽 발목 부근에 약간의 부종이 관찰되어 보호자에게 전달함. "보호자로부터 약 복용 변경 안내받음" "평소보다 수면 시간이 길고 기력이 없으심“ "왼쪽 발목에 5cm 정도의 멍 발견