(카톡질의) 안녕하세요 자녀가 메리츠실비인데요 혹시 치과도 되나요?(답변)

[보험구단]

질문

-> 안녕하세요 자녀가 메리츠실비인데요 혹시 치과도 되나요?

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답변->

내용에서 치과치료와 한의원 내용은 동일합니다.

실손의료비 보험?

치과 한의원(한방병원)도 보상한다구요?
  맞습니다.

사실과 진실은 다릅니다.

사실은 보장하지만 진실은 다릅니다.

진실을 살펴보시기 바랍니다.(홈쇼핑, 개인 가입 무관 동일합니다)

실손의료비특약의 보장범위

 총 진료비 중에서 국민건강보험에서 부담한 금액을 제외하고 환자 본인이 부담한 금액에 대해 보장하는 상품

(일정 비율 자기부담 있음)

총 진료비
급여	비급여
①공단부담금	③본인부담
②본인부담금

 가. 급여부분

 나. 비급여부분

   실제 발생한 의료비는   ①, ②, ③ 이지만 국민건강보험에서 ①을 지급하고 환자는 ②와 ③을    병원비로 납부한다.

여기서 병원에 실제로 부담하는 의료비는 (2)+(3)인데, 실손의료비특약에서 치과, 한의원은  (2)부분에 대해 보상합니다.

* 한의원,치과, 치질(치핵)관련치료 등은 급여부분중 ②번항목 본인부담금만 보장

* 보편적으로 다른 질병(상해)는 (2)+(3)번이기에 한의원,치과치료 등도 혼돈하면 안됨

유의사항.

한의원의 경우

09년 10월 이전(일반상해의료비 특약)의 경우 보장, 질병은 보상하지 않습니다.

09년 10월 이후 표준화된 약관에서

 상해/질병 불문하고 (2)번은 보상, (3)은 보상하지 않습니다.

참고로 한의원은 주로 비급여 항목이 차지하는 비중이 높습니다.

따라서 한의원 통/입원시 실제 의료비 지급액은 극히 미미하니 유의하시기 바랍니다.

사례 )

아래와 같은 예시 경우

요양급여(1+2+3)의 항목에서 본인부담금을 지급하고 비급여 항목의 본인부담금(313,000원)은 제외됩니다.

즉 B를 기준으로 하지 아니하고 A 금액을 기준으로 처리합니다.

답변->

게시글 제목 작성요령.

"무엇에 대해 상담 혹은 질문합니다"라고 구체적으로 기재

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* 실제 보험금의 지급여부는 개별 계약의 보험약관과 구체적인 사실관계에 따라 사안별로 결정되며 해당 상품의 약관 및 가입설계서 내용이 최 우선입니다.

* 보험설계사 등 보험영업을  목적으로 하는  블러그나  카페에   스크랩 하지 마세요.