디스크 탈출중

[이뻐예뻐]

디스크 탈출증 ( CT영상 분류, MR영상 분류, Disc size별 분류 )

1. CT영상 분류

(1-2) 컴퓨터단층촬영(CT)의 추간판 탈출증에 대한 분류를 완만하고 넓은 곡선을 그리는 동심(同心)성과 편심(偏心)성의 돌출(protrusion)은 섬유륜이 보존된 디스크 돌출이고,

(3) 예각(銳角)의 완만한 돌출은 인대하 탈출(subligamental prolabse)이며,

(4-6) 가장자리가 불규칙한 국소적인 돌출은 인대투과의 탈출(transligamental prolapse)로 하였다

Fig. 1. Configuration of the intervertebral disc by CT scan.

Smooth, widely curved, concentric(1) and eccentric(2) protrusion is a sign of disc protrusion with an intact annulus fibrosus.

Sharply angled, smooth protrusion(3) is indicative of subliamental prolabse.

Irregularly marginated, focal protrusion(4-6) is a sign of a transligamental prolapse.

2. MR영상 분류

protruded disc형은 수핵이 국소적인 확장을 형성하나 후종인대가 완전한 경우로 하였으며,

extruded subligamentous disc형은 후종인대의 파열이 동반되어 있으나 수핵이 후종인대를 벗어나지 않은 경우로 하였고,

extruded transligament -ous disc형은 수핵이 후종인대를 빠져나와 있는 경우이나 수핵의 연속성이 유지될 때이며,

sequestered disc형은 탈출된 추간판의 일부가 모추간판과 완전 분리되어 있는 때이다.

Fig. 2. Scheme of classification of the HNP by MRI.

A. Bulging disc

B. Protruded disc

C. Extruded subligamentous disc

D. Extruded transligamentous disc

E. Sequestered disc

　 　

3. Disc size별 분류

탈출정도에 따른 Maigne 등의 방법에 따라

small : 추간공 전후경의 1/4이하의 탈출을 경도(small),

medium : 1/4-1/2정도의 탈출을 중등도(medium),

large : 1/2이상의 탈출을 심한 탈출(large)로 정하였다.

Fig. 3. Classification of the size of disc herniation.

Size is determined with respect to the antero-posterior diameter of the lumbar canal.

1. small herniation (less than 1/4)

2. medium herniation (between 1/4 and 1/2)

3. large herniation (more than 1/2)

허리 디스크병(요추 추간판 탈출증) - Herniated Nucleus Pulposus of lumbar spine

디스크와 허리 디스크병 이란 ?

디스크(Disc)란 우리말로 원판(둥근 판)이란 뜻으로 척추뼈와 척추뼈사이에 존재하는 둥그렇게 생긴 원판을 말한다. 그리고 척추와 척추사이에 있는 판이므로 추간판(椎間板)이라고도 한다.

간혹 허리뼈와 허리뼈사이의 물렁뼈가 튀어나왔다고 하는데 이 물렁뼈는 디스크를 말한다. 그러므로 물렁뼈가 튀어나왔다고 하는 것은 곧 이 디스크가 튀어나온 것을 말하고, 디스크가 튀어나온 것을 디스크병이라고 한다.

이 디스크병은 디스크, 즉 추간판이 튀어나온 것이므로 추간판 탈출증이라고도 한다. 허리부위(요추)의 디스크가 튀어나온 것을 허리 디스크병이라고 하며 요추 추간판 탈출증이라고도 한다.

허리 디스크병의 원인은 ?

20세이후부터 디스크(추간판)는 퇴행성 변화가 일어나는데 심한 압력이 가해지면 디스크(추간판)가 튀어나와 다리로 내려가는 신경을 누르게 되어 다리에 통증이 생기게 된다.

또한 높은 곳에서 떨어지거나 혹은 부적당한 자세로 물건을 들어 올리다가 삐긋하면 디스크(추간판)가 튀어나와 다리로 내려가는 신경을 누르게 되어 다리에 통증이 생기게 된다.

허리 디스크병의 증상은 ?

디스크가 튀어나와 다리로 내려가는 신경을 누르게 되면 다리가 아프고, 당기며, 쑤시고, 터지려하며, 경련이 나타나고, 감각이 둔해지며, 저린다. 심할 경우에는 다리가 마비되고 대소변 장애가 생기기도 한다. 그리고 운동이나 기침시 또는 대변을 볼 때 통증이 증가하기도 한다.

디스크가 튀어나온 부위와 정도에 따라 허리·엉덩이·허벅지·종아리·발등·발바닥·발가락 등 어느 한 부위에 증상이 나타날 수도 있고 여러 부위에 증상이 나타날 수도 있으며 한쪽 다리 혹은 양쪽 다리에 증상이 나타날 수도 있다.

허리 디스크병의 진단은 ?

허리나 엉덩이 혹은 다리가 아프고 당기며 저릴 경우 대개는 허리 디스크병일 경우가 많다.

컴퓨터단층촬영(CT), 자기공명영상(MRI)은 디스크병(추간판탈출증)을 진단하는데 도움이 된다.

허리 디스크병의 치료는 ?

허리 디스크병(요추 추간판탈출증)의 치료는 보존적 요법(수술을 하지 않고 치료하는 방법)과 수술적 요법으로 크게 나눌 수 있다. 약 90%의 환자는 보존적 요법으로 치유가 가능하고 결과도 양호하며, 극히 소수의 환자에서 수술적 치료를 시행하고 있다.

수술해야 할 환자는 ?

디스크병(추간판탈출증)의 수술적 치료는 전체 환자의 10% 미만에서 실시된다. 적절한 보존적 요법에도 불구하고 아무런 효과가 없고 더욱 악화되는 경우나, 디스크가 많이 튀어나와 신경을 심하게 눌러 대소변장애나 다리에 마비가 계속될 경우에 시행해 볼 수 있다.

허리 디스크병의 보존적 치료는 ?

다음과 같은 보존적 요법으로 치료하고 있다.

① 침구법 (침, 전침, 뜸, 왕뜸, 온침, 화침)
② 부항요법 (건부항, 습부항)
③ 한방-양방협진 치료(한약, 양약, 주사)
④ 허리 보조기착용(corset착용)
⑤ 침상안정
⑥ 견인요법

척추와 척추간의 간격을 넓혀 줌으로써 신경근 압박을 감소시킨다.
Bed L-traction(침상 요추견인), L-traction(간헐적 요추견인), Vertetrac(상체 견인).

⑦ 운동요법 : 허리주위의 근육을 강화시켜 주는 운동을 한다.
⑧ 권장운동 : 수영 (단, 접영은 제외)
⑨ 물리치료
물리치료를 하여 통증과 근경련을 완화시킨다. (간섭파, 경피신경전기자극법, 초음파 치료 등)
⑩ 추나요법(chiropractic therapy)
추나테이블을 이용하여 척추를 교정함으로써 통증을 완화시킨다.
⑪ 식이요법 : 체중감소를 위해 식이요법을 실시한다.

허리 디스크병은 입원치료가 필요한 이유는 ?

침상안정 및 요추견인을 하기 위해 입원치료가 권유된다.
침상안정은 급성기 보존적 치료중 가장 중요하다. 환자 체중에 의한 허리 디스크에 가해지는 압박을 감소시켜 디스크의 튀어나옴을 방지하고 튀어나온 디스크를 안정화시킨다.
요추견인은 척추와 척추간의 간격을 넓혀 줌으로써 신경이 눌리는 것을 감소시킨다.

<운동요법>

※ 이 외에 기타 자세한 사항을 알고자 하시는 분은 전문의와 상의하시기 바랍니다.

허압박골절 (compression fracture)

원인 압박골절은 흔히 교통사고나 추락사고와 같은 외상으로 척추중에서도 주로 흉·요추부위에 많이 나타나는 질환이다. 현대 사회에서는 의료기술의 발달로 인간의 사망연령이 증가하고 있는 추세인데, 인간이 노화되면서 골다공증이 많이 발병하고 있으며 그로 인하여 골의 저항력이 약해지기 때문에 일상생활중에 넘어지거나 엉덩방아를 찧으며 주저앉게 되면 압박골절이 흔히 발생하게 된다. 다발부위 제12흉추(T12)와 제1요추(L1)

분류 1) 안정형 압박골절(stable compression fracture) 안정형(stable) 압박골절은 척추의 전방 굴곡력(屈曲力)에 의한 손상으로 전주(前柱, anterior column)와 혹은 중주(中柱, middle column) 혹은 전주(前柱)만이 손상되며 인접된 다발성 척추 골절이 동반되지 않는 한 후방 구조물은 손상이 없으며 신경손상은 드물다. 척추체는 일반적으로 설상형(楔象形)으로 변형된다. 2) 불안정형 압박골절 (unstable compression fracture) 압박력(壓迫力)에 의한 전주(前柱, anterior column)와 중주(中柱, middle column)의 손상, 그리고 압박, 측굴곡(側屈曲) 또는 회전력에 의한 후주(後柱, posterior column)손상이 동반되는 골절로 불안정하여 외상성 척추후만(post traumatic kyphosis)과 진행성 신경손상이 동반될 수 있다.

전주(前柱, anterior column) Include the anterior longitudinal ligament and the anterior two thirds of the vertebral body, including the disc 중주(中柱, middle column) Include the posterior third of the vertebral body and disc, and the posterior longitudinal ligament 후주(後柱, posterior column) Include the neural arch and articulations, including the ligamentous apparatus

검사

기본 검사 : X-ray (T-spine AT & Lat, L-spine AP & Lat)

정밀검사 : CT, MRI

치료

안정형 압박골절 → 절대안정(ABR)해서 치료

불안정형 압박골절 → CT 또는 MRI 촬영해서 nerve의 손상유무 확인하여 수술할 수도 있음.

한방에서는 주로 신경손상이 동반되지 않은 안정형 압박골절을 치료하는데 이는 불안정형 압박골절의 경우에는 수술적 치료 등을 요구하는 경우이기 때문에 한방치료범위에 해당하지 않는다고 하겠다.

<巢元方·諸病源候論> " 腰墜墮傷腰 是以痛"

<張介賓·景岳全書> "墜墮損傷 凡跌撲傷而 腰痛者 以傷在筋骨 以血脈凝滯也"

1)급성기(발병일이후 4주이하인 환자)

(1) 관리

○ 1-4주간 안정와상(安定臥床, bed rest)

○ 허리보조기를 착용(누워 있을때는 제외)

○ 진단 : 고정기간 12주, 치료종결 20주, 재취업 28주

(1) 침구부항치료

척추손상부위 및 압통점을 사혈요법으로 1일 1회 5∼10cc의 용량을 사혈(瀉血)시키고, 그 부위에 Ice pack을 15분, 이후에 Hot pack을 15분씩 3회 시술하고, 이후에 경혈에 침치료를 한다.

(2) 약물치료

급성기에는 氣滯血瘀하니 行血, 順氣, 化痰 및 鎭痛하는 치법을 사용한다.

獨活湯(東醫寶鑑), 如神湯(東醫寶鑑), 舒筋散(東醫寶鑑), 立安散(東醫寶鑑), 破血散瘀湯(東醫寶鑑), 川芎肉桂湯(東醫寶鑑), 當歸鬚散(방약합편) 등

예) 당귀활혈탕가미

當歸(尾) 生地黃 각12g, 澤蘭 川芎 각8g, 烏藥 赤芍藥 香附子 각6g, 玄胡索(食醋炒) 각 8g, 牧丹皮 4g, 蘇木 沒藥 桃仁 桂枝 白芥子(炒) 紅花 각3g, 甘草 각4g

(主治及效能) : 治血鬱 打撲損傷 致氣凝血結 胸腹脇痛 晝輕夜重

(處方解說)當歸活血湯 加 當歸鬚散 加味方

原方 加 生地黃 澤蘭 玄胡索 蘇木 沒藥 白芥子

(出典)萬病回春