|
2023년도 하반기 비급여 보고자료 주요 분석 결과 |
1. 비급여 보고자료 진료비 규모 |
○ ’23년 9월(1개월분) 병원급 4,023개소에서 비급여 보고항목 594개를 대상으로 발생한 전체 비급여 진료비 규모는 4,221억 원임
- 연간(12개월) 환산 시 약 5조 657억 원 규모로 추정
* 병원급 전수자료이므로 연간 진료비 규모 추정 시 ‘1개월 진료비용×12’로 산출
‘23년도 비급여 보고자료 진료비(1개월) | ➜ × 12개월 | ‘23년도 비급여 보고자료 진료비(12개월 추정) | ||||
종별구분 | 진료비 합계(억 원) | 비율(%) | 종별구분 | 진료비 합계(억 원) | 비율(%) | |
총계 | 4,221 | 100.0 | 총계 | 50,657 | 100.0 | |
상급종합 | 667 | 15.8 | 상급종합 | 8,001 | 15.8 | |
종합병원 | 898 | 21.3 | 종합병원 | 10,780 | 21.3 | |
병원 | 1,938 | 45.9 | 병원 | 23,254 | 45.9 | |
요양병원 | 154 | 3.6 | 요양병원 | 1,847 | 3.6 | |
정신병원 | 6 | 0.1 | 정신병원 | 75 | 0.1 | |
치과병원 | 343 | 8.1 | 치과병원 | 4,110 | 8.1 | |
한방병원 | 216 | 5.1 | 한방병원 | 2,591 | 5.1 |
2. 의료기관종별 비급여 현황 |
○ (기관당 평균 보고항목 수) 594개 중 평균 21개(최소 1개-최대 236개) 보고
○ (진료비 규모) 병원 45.9%, 종합병원 21.3%, 상급종합 15.8%, 치과병원 8.1% 순
○ (기관당 평균 진료비) 월 평균 1억 493만원(최대 88억 9,065만원) 보고
종별구분 | 기관 수 (개소) | 보고 항목 수 (평균) | 비급여 진료비 규모 | 기관 당 비급여 진료비 | ||||
합계 | 비율(%) | 평균 | 중앙 | 최소 | 최대 | |||
총계 | 4,023 | 21 | 42,214,249 | 100.0 | 10,493 | 2,290 | 0 | 889,065 |
상급종합 | 45 | 147 | 6,667,653 | 15.8 | 148,170 | 93,333 | 6,430 | 889,065 |
종합병원 | 329 | 69 | 8,983,117 | 21.3 | 27,304 | 17,228 | 141 | 140,375 |
병원 | 1,343 | 28 | 19,378,202 | 45.9 | 14,429 | 7,906 | 0 | 303,657 |
요양병원 | 1,310 | 7 | 1,538,948 | 3.6 | 1,175 | 131 | 0 | 129,231 |
정신병원 | 246 | 7 | 62,408 | 0.1 | 254 | 39 | 0 | 9,005 |
치과병원 | 231 | 13 | 3,425,113 | 8.1 | 14,827 | 8,667 | 13 | 106,602 |
한방병원 | 519 | 10 | 2,158,809 | 5.1 | 4,160 | 2,510 | 0 | 68,358 |
3. 진료과목별 비급여 현황 |
○ 정형외과, 신경외과에서 전체 진료비의 40.6%(1,715억 원)를 차지
- 정형외과(27.7%), 신경외과(12.9%), 내과(10.6%), 일반외과(6.6%), 산부인과(5.6%) 순으로 비급여 진료비 규모 상위를 차지
구분 | 진료과목 | 진료비(억원) | 비율(%) |
합 계 | 4,221 | 100.0 | |
1 | 정형외과 | 1,170 | 27.7 |
2 | 신경외과 | 545 | 12.9 |
3 | 내과 | 449 | 10.6 |
4 | 일반외과 | 280 | 6.6 |
5 | 산부인과 | 238 | 5.6 |
6 | 소아청소년과 | 228 | 5.4 |
7 | 재활의학과 | 197 | 4.7 |
8 | 비뇨기과 | 123 | 2.9 |
9 | 가정의학과 | 111 | 2.6 |
10 | 치과보철과 | 103 | 2.4 |
11 | 이외 진료과목 | 777 | 18.4 |
4. 성별/연령별 비급여 현황 |
○ 성별 및 연령대별 비급여 진료비 구성 현황
- (성별) 비급여 진료비 구성은 여성(55.4%), 남성(44.3%)
- (연령대별) 60~79세(34.3%), 40~59세(33.3%) 순으로 높게 나타남
구분 | 진료비(억원) | 비율(%) | |
총계 | 4,221 | 100.0 | |
성별 | 남성 | 1,869 | 44.3 |
여성 | 2,340 | 55.4 | |
구분불가 | 12 | 0.3 | |
구분 | 진료비(억원) | 비율(%) | |
총계 | 4,221 | 100.0 | |
연령대별 | 20세 미만 | 378 | 9.0 |
20~39세 | 706 | 16.7 | |
40~59세 | 1,407 | 33.3 | |
60~79세 | 1,449 | 34.3 | |
80세 이상 | 269 | 6.4 | |
구분불가 | 12 | 0.3 | |
구분 | 진료비(억원) | 비율(%) | |
총계 | 4,221 | 100.0 | |
남성×연령대별 | 20세 미만 | 224 | 5.3 |
20~39세 | 294 | 7.0 | |
40~59세 | 598 | 14.2 | |
60~79세 | 654 | 15.5 | |
80세 이상 | 100 | 2.4 | |
여성×연령대별 | 20세 미만 | 154 | 3.6 |
20~39세 | 413 | 9.8 | |
40~59세 | 809 | 19.2 | |
60~79세 | 795 | 18.8 | |
80세 이상 | 169 | 4.0 | |
구분불가 | 12 | 0.3 |
○ 생애주기별* 비급여 진료비 현황
- 노년전기(60~79세) 34.3%, 중년기(40~59세) 33.3% 순으로 높게 나타남
* 아동(0~9세), 청소년(10~19세), 청년기(20~39세), 중년기(40~59세), 노년전기(60~79세), 노년후기(80세 이상)로 구분함
○ 생애주기별 비급여 진료비 상위 항목
연령 구분 | 비급여 진료비 상위 항목(진료비 규모) |
아동 (0~9세) | ◈ 1인실 병실료 및 언어장애/발달장애 관련 치료, 인플루엔자 검사 ①1인실 병실료(141억원), ②언어치료(37억원), ③신경발달중재치료(22억원), ④인플루엔자 A·B 바이러스항원검사[현장검사](8억원), ⑤제증명수수료-진단서-일반(5억원) |
청소년 (10~19세) | ◈ 도수치료, 근골격계 MRI 검사 등 근골격계 관련 검사 및 시술료 ①도수치료(21억원), ②1인실 병실료(11억원), ③발목관절 MRI(6억원), ④슬관절 MRI(6억원), ⑤체외충격파치료(3억원) |
청년기 (20~39세) | ◈ 라식수술, 근골격계 관련 검사 및 시술료, 갑상선암 로봇보조수술, ①도수치료(88억원), ②1인실 병실료(85억원), ③레이저각막절삭성형술-라식(32억원), ④체외충격파치료(28억원), ⑤로봇보조수술-갑상선악성종양근치수술-갑상선암(26억원) |
중년기 (40~59세) | ◈ 치과임플란트, 척추 관련 검사 및 시술 ①도수치료(199억원), ②치과임플란트-Zirconia(72억원), ③1인실 병실료(69억원), ④체외충격파치료(69억원), ⑤척추-요천추 MRI(60억원) |
노년전기 (60~79세) | ◈ 근골격계/척추 관련 검사 및 시술료, 치과임플란트, 전립선암 로봇 보조 수술 ①도수치료(153억원), ②척추-요천추 MRI(84억원), ③1인실 병실료(81억원), 로봇보조수술-근치적전립선적출술-전립선암(69억원), ④치과임플란트-Zirconia(60억원), ⑤경피적 경막외강 신경성형술(53억원) |
노년후기 (80세 이상) | ◈ 1인실 및 2인실 병실료, 근골격계/척추 관련 검사 및 시술료(경피적 경막외강 신경성형술) ①1인실 병실료(62억원), ②도수치료(28억원), ③척추-요천추 MRI(15억원), ④경피적 경막외강 신경성형술(10억원), ⑤2인실 병실료(6억원) |
5. 주요 상병별 비급여 현황 |
○ 주상병을 23개 질병분류(22대 질병분류 및 주상병 특정불가)로 구분
→ 상위 10개에서 전체 진료비의 89.9%(3,797억원)를 차지
‘근골격계통 및 결합조직의 질환’이 30.8%(1,301억원)로 가장 높았고 ‘손상, 중독 및 외인에 의한 특정 기타결과’ 12.2%(514억원), ‘기타(주상병 특정불가)’ 11.9%(504억원), ‘신생물’ 10.1%(427억원) 순으로 상위를 차지함
<주요 상병의 비급여 진료비>
구분 | 주상병 질병분류 | 진료비 | 비율(%) |
소계 | 4,221 | 100.0 | |
1 | 근골격계통 및 결합조직의 질환(M00-M99) | 1,301 | 30.8 |
2 | 손상, 중독 및 외인에 의한 특정 기타결과(S00-T98) | 514 | 12.2 |
3 | 기타(주상병 특정불가) | 504 | 11.9 |
4 | 신생물(C00-D48) | 427 | 10.1 |
5 | 소화계통의 질환(K00-K93) | 309 | 7.3 |
6 | 순환계통의 질환(I00-I99) | 195 | 4.6 |
7 | 달리 분류되지않은 증상, 징후와 임상 및 검사의 이상소견(R00-R99) | 154 | 3.7 |
8 | 호흡계통의 질환(J00-J99) | 153 | 3.6 |
9 | 건강상태 및 보건서비스 접촉에 영향을 주는 요인(Z00-Z99) | 125 | 3.0 |
10 | 비뇨생식계통의 질환(N00-N99) | 115 | 2.7 |
11 | 이외 주상병 | 424 | 10.1 |
6. 주요 항목별 비급여 현황 |
전체 비급여 진료비 상위 항목
구분 | 항목명 | 진료비 | 비율 |
1 | 이학요법료-도수치료 | 494 | 11.7 |
2 | 상급병실료-1인실 | 451 | 10.7 |
3 | 자기공명영상진단료(기본검사)-척추-요천추-일반 | 187 | 4.4 |
4 | 치과의 보철료-치과임플란트(1치당)-Zirconia | 149 | 3.5 |
5 | 처치 및 수술료(근골)-체외충격파치료[근골격계질환] | 140 | 3.3 |
6 | 처치 및 수술료(신경)-경피적 경막외강 신경성형술 | 118 | 2.8 |
7 | 자기공명영상진단료(기본검사)-근골격계-슬관절-일반 | 115 | 2.7 |
8 | 자기공명영상진단료(기본검사)-근골격계-견관절-일반 | 98 | 2.3 |
9 | 처치 및 수술료(기타)-로봇 보조 수술-다빈치 기기-근치적전립선적출술(전립선암) | 90 | 2.1 |
10 | 처치 및 수술료(기타)-로봇 보조 수술-다빈치 기기-갑상선악성종양근치수술(갑상선암) | 76 | 1.8 |
11 | 제증명수수료-진단서-일반 | 70 | 1.7 |
12 | 치과의 보철료-크라운-Zirconia | 67 | 1.6 |
13 | 초음파 검사료(유도 초음파)-수술 중 초음파 | 57 | 1.4 |
14 | 초음파 검사료(진단초음파)-두경부-경부 초음파-갑상선·부갑상선 | 53 | 1.3 |
15 | 이학요법료-언어치료 | 52 | 1.2 |
16 | 자기공명영상진단료(기본검사)-척추-경추-일반 | 51 | 1.2 |
17 | 이학요법료-신장분사치료 | 50 | 1.2 |
18 | 이학요법료-비침습적 무통증 신호요법 | 50 | 1.2 |
19 | 내시경, 천자 및 생검료-진정내시경 환자관리료-Ⅱ | 45 | 1.1 |
20 | 자기공명영상진단료(기본검사)-근골격계-발목관절-일반 | 44 | 1.0 |
21 | 이학요법료-증식치료-사지관절부위 | 43 | 1.0 |
22 | 초음파 검사료(진단초음파)-심장-경흉부 심초음파-일반 | 41 | 1.0 |
23 | 초음파 검사료(진단초음파)-혈관-두개외 혈관 도플러 초음파-경동맥 | 38 | 0.9 |
24 | 치료재료-척추경막외 유착방지제-하이배리(HIBARRY) | 36 | 0.8 |
25 | 시력 교정술료-레이저각막절삭성형술(라식) | 34 | 0.8 |
26 | 한방 시술 및 처치료-약침술-경혈 | 34 | 0.8 |
27 | 이학요법료-증식치료-척추부위 | 33 | 0.8 |
28 | 내시경, 천자 및 생검료-진정내시경 환자관리료-Ⅲ | 31 | 0.7 |
29 | 치과의 보철료-치과임플란트(1치당)-PFM | 29 | 0.7 |
30 | 치료재료-척추경막외 유착방지제-MEDICLORE | 29 | 0.7 |
의료기관 종별 비급여 진료비 상위 항목
구분 | 상위 항목 | 진료비 | 비율 |
상급종합 | 상급병실료-1인실 | 86 | 12.9 |
로봇 보조 수술-다빈치 기기-근치적전립선적출술(전립선암) | 71 | 10.7 | |
로봇 보조 수술-다빈치 기기-갑상선악성종양 근치수술(갑상선암) | 60 | 9.0 | |
수술 중 초음파 | 22 | 3.3 | |
진단서-일반 | 21 | 3.2 | |
기타 항목 | 406 | 61.0 | |
종합병원 | 상급병실료-1인실 | 110 | 12.3 |
도수치료 | 49 | 5.4 | |
자기공명영상진단료(기본검사)-척추-요천추-일반 | 44 | 4.9 | |
자기공명영상진단료(기본검사)-근골격계-슬관절-일반 | 30 | 3.3 | |
자기공명영상진단료(기본검사)-근골격계-견관절-일반 | 28 | 3.1 | |
기타 항목 | 637 | 70.9 | |
병원 | 도수치료 | 269 | 13.9 |
상급병실료-1인실 | 211 | 10.9 | |
자기공명영상진단료(기본검사)-척추-요천추-일반 | 124 | 6.4 | |
체외충격파치료[근골격계질환] | 104 | 5.4 | |
경피적 경막외강 신경성형술 | 103 | 5.3 | |
기타 항목 | 1,126 | 58.1 | |
요양병원 | 도수치료 | 47 | 30.3 |
상급병실료-1인실 | 38 | 24.9 | |
비침습적 무통증 신호요법 | 33 | 21.3 | |
상급병실료-2인실 | 13 | 8.3 | |
상급병실료-3인실 | 5 | 3.3 | |
기타 항목 | 18 | 11.8 | |
정신병원 | 기타 행동치료-신경발달중재치료 | 1.3 | 21.0 |
정신분석적 정신치료 | 1.1 | 18.4 | |
진단서-일반 | 0.5 | 7.7 | |
경두개자기자극술 | 0.4 | 6.9 | |
주의력검사 | 0.3 | 5.0 | |
기타 항목 | 2.6 | 41.0 | |
치과병원 | 치과임플란트(1치당)-Zirconia | 139 | 40.5 |
크라운-Zirconia | 61 | 17.8 | |
치과임플란트(1치당)-PFM | 22 | 6.5 | |
치과임플란트(1치당)-기타 | 22 | 6.4 | |
광중합형 복합레진 충전-우식-1면 | 14 | 4.1 | |
기타 항목 | 85 | 24.8 | |
한방병원 | 도수치료 | 122 | 56.6 |
약침술-경혈 | 33 | 15.5 | |
체외충격파치료[근골격계질환] | 21 | 9.8 | |
비침습적 무통증 신호요법 | 9 | 4.1 | |
상급병실료-1인실 | 4 | 2.0 | |
기타 항목 | 26 | 12.0 |
전체 비급여 단가 상위 항목
항목명 | 중앙값 | 최소값 | 최대값 | |
1 | 처치 및 수술료(기타)-로봇 보조 수술-다빈치기기- 근치적전립선적출술(전립선암) | 10,000,000 | 2,950,000 | 15,000,000 |
2 | 처치 및 수술료(기타)-로봇 보조 수술-다빈치기기- 갑상선악성종양근치수술(갑상선암) | 9,000,000 | 1,000,000 | 17,500,000 |
3 | 처치 및 수술료(비뇨기)-고강도 초음파 집속술[전립선암] | 7,950,000 | 7,000,000 | 8,900,000 |
4 | 처치 및 수술료(여성 생식기, 임신과 분만)-초음파 유도하 고강도 초음파집속술[자궁근종, 자궁선근증] | 7,834,400 | 500,000 | 10,000,000 |
5 | 처치 및 수술료(여성 생식기, 임신과 분만)-자기공명영상유도하 고강도 초음파집속술[자궁근종] | 6,300,000 | 2,000,000 | 9,800,000 |
6 | 치료재료-연골 결손 환자에서의 자가 골수 줄기 세포 치료술용-BMSC+3 60, BMSC+3 120 | 6,000,000 | 0 | 6,000,000 |
7 | 신의료기술-클립을 사용한 경피적 경도관 승모판재건술 | 5,609,000 | 3,000,000 | 7,106,000 |
8 | 치료재료-조절성 인공수정체-FINEVISION TORIC, POD FT | 4,800,000 | 1,500,000 | 6,580,000 |
9 | 치료재료-조절성 인공수정체-POD F GF | 4,800,000 | 2,300,000 | 4,800,000 |
10 | 치료재료-조절성 인공수정체-ACRYSOF IQ PANOPTIX TORIC PRESBYOPIA CORRECTING IOLS | 3,500,000 | 2,117,500 | 4,797,070 |
11 | 신의료기술-내시경 초음파 유도하 간위루술 | 3,465,000 | 3,465,000 | 3,465,000 |
12 | 치료재료-연골 결손 환자에서의 자가 골수 줄기 세포 치료술용-CHONDRO-GIDE | 3,340,000 | 0 | 6,000,000 |
13 | 치료재료-조절성 인공수정체-TECNIS SYMFONY TORIC EXTENDED RANGE OF VISION IOL, TECNIS SYMFONY PLUS TORIC EXTENDED RANGE OF VISION IOL | 3,300,000 | 1,840,000 | 3,300,000 |
14 | 치료재료-조절성 인공수정체-ACRYSOF IQ PANOPTIX PRESBYOPIA-CORRECTING IOL | 3,294,680 | 1,642,303 | 5,810,950 |
15 | 처치 및 수술료(여성 생식기, 임신과 분만)-고주파 자궁근종용해술 | 3,250,000 | 1,000,000 | 5,000,000 |
16 | 치료재료-조절성 인공수정체-BI-FLEX M (677MY) | 3,080,000 | 80,000 | 6,080,000 |
17 | 처치 및 수술료(근골)-자가 골수 줄기세포 치료-연골결손(동 행위를 위해 실시한 골수천자, 미세천공술 및 관절경 치료재료대 포함) | 3,000,000 | 50,000 | 6,000,000 |
18 | 치료재료-조절성 인공수정체-FINEVISION, POD F | 2,801,210 | 1,300,000 | 5,300,550 |
19 | 치료재료-조절성 인공수정체-AT LISA 839MP | 2,800,000 | 1,690,000 | 4,800,000 |
20 | 치료재료-조절성 인공수정체-AT LISA TRI TORIC 939M(P) | 2,800,000 | 2,800,000 | 4,800,000 |
21 | 시력 교정술료-레이저각막절삭성형술(라식) | 2,500,000 | 50,000 | 5,400,000 |
22 | 신의료기술-환자 맞춤형 3D 프린팅 모형을 이용한 선천성 심장질환 수술 시뮬레이션 | 2,458,600 | 927,200 | 4,725,000 |
23 | 치료재료-조절성 인공수정체-ACRYSOF IQ VIVITY EXTENDED VISION IOL | 2,294,680 | 1,380,500 | 3,000,000 |
24 | 신의료기술-내시경초음파 유도 췌장 가성낭종 경벽 배액술 | 2,205,000 | 968,000 | 6,000,000 |
25 | 치료재료-연골 결손 환자에서의 자가 골수 줄기 세포 치료술용-PRO-BONE MARROW KIT | 2,200,000 | 2,200,000 | 2,200,000 |
26 | 치료재료-조절성 인공수정체-TELEON MULTIFOCAL TORIC IOL GROUP | 2,200,000 | 1,700,000 | 2,200,000 |
27 | 치료재료-조절성 인공수정체-ARTIS PL M | 2,150,500 | 2,150,500 | 2,150,500 |
28 | 처치 및 수술료(순환기)-레이저정맥폐쇄술[유도료 포함] | 2,000,000 | 10,000 | 7,700,000 |
29 | 처치 및 수술료(비뇨기)-이식형 결찰사를 이용한 전립선 결찰 | 2,000,000 | 300,000 | 16,000,000 |
30 | 처치 및 수술료(피부 및 연부조직)-지방흡입기를 이용한 액취증·다한증 수술 | 2,000,000 | 100,000 | 2,000,000 |