기흉 진단비(태아가입형) 특별약관[2025년 1월 1일부터 적용]

[김영미]

 7-4. 기흉 진단비(태아가입형) 특별약관

무배당 삼성화재 자녀보험 NEW 마이 슈퍼스타 1종(일반형)·2종(납입면제형) 2404.3

2025년 1월 1일부터 적용

삼성화재 약관자료

ZPB302090_0_20250101_file1.pdf

제1조 (특별약관의 체결)

이 특별약관은 8-1. 엄마 상해 사망 특별약관(이하「엄마 상해 사망 특별약관」이라 합 니다)이 부가된 계약에 한하여 부가할 수 있습니다.

제2조 (피보험자의 범위)

① 이 특별약관에서 피보험자는 이 특별약관을 체결할 때 임산부(이하「임산부」라 합니 다)에 의하여 태어날 자녀(이하「신생아」라 합니다)로 합니다.

② 제1항의 임산부라 함은 엄마 상해 사망 특별약관의 피보험자를 말합니다.

③ 제1항의 신생아는 제도성 특별약관 9-2. 출생전 자녀 가입 특별약관 제3조(출생통지) 에 의해 출생 후 출생통지되어 보험증권에 기재된 자를 말합니다.

제3조 (보험금의 지급사유)

회사는 피보험자가 보험증권에 기재된 이 특별약관의 보험기간(이하「보험기간」이라 합 니다) 중에「기흉」또는「신생아 기흉」으로 진단 확정되었을 때에는 각각 최초 1회에 한하여 아래에 정한 금액을 기흉 진단비 또는 신생아 기흉 진단비로 보험수익자에게 지급합니다. 단, 피보험자가 제5조(기흉 등의 정의 및 진단확정) 제1항에서 정한「기흉」의 진단확정 이후에 진단확정받은「신생아 기흉」은 진단비를 지급하지 않습니다.

제4조 (보험금 지급에 관한 세부규정)

보험수익자와 회사가 제3조(보험금의 지급사유)의 보험금 지급사유에 대해 합의하지 못 할 때는 보험수익자와 회사가 함께 제3자를 정하고 그 제3자의 의견에 따를 수 있습니다. 제3자는 의료법 제3조(의료기관)에 규정한 종합병원 소속 전문의 중에 정하며, 보험금 지 급사유 판정에 드는 의료비용은 회사가 전액 부담합니다.

제5조 (기흉 등의 정의 및 진단확정)

① 이 특별약관에서「기흉」또는「신생아 기흉」이라 함은 한국표준질병·사인분류에 있 어서 [별표-태아보장관련4] 기흉 분류표(태아가입형)에서 정한 질병을 말합니다.

② 「기흉」또는「신생아 기흉」의 진단확정은 의료법 제3조(의료기관)에서 규정한 국내 의 병원이나 의원 또는 국외의 의료관련법에서 정한 의료기관의 의사(한의사, 치과의 사는 제외합니다)의 면허를 가진 자에 의하여 내려져 야 하며, 이 진단은 병력, 흉부X 선 촬영, 흉부전산화단층촬영(CT) 혹은 흉부 방사선촬영 등을 기초로 하여야 합니다. 또한 회사가 「기흉」또는「신생아 기흉」의 조사나 확인을 위하여 필요하다고 인정 하는 경우에는 검사결과, 진료기록부의 사본 제출을 요청할 수 있습니다.

제6조 (보험료 납입면제)

① 회사는 2종(납입면제형)을 가입한 피보험자가 보통약관 제5조(보험료 납입면제)에 따 라 보장보험료 납입이 면제된 경우에는 이 특별약관의 차회 이후 보험료도 납입을 면 제하여 드립니다.

② 제1항에도 불구하고 보험료의 납입이 면제되기 이전에 보험료 납입 지연이 있는 경우 에는 보통약관 제33조(보험료의 납입이 연체되는 경우 납입최고(독촉)와 계약의 해지) 에 의해 해지될 수 있습니다.

제7조 (특별약관의 소멸)

① 회사가 제3조(보험금의 지급사유)에서 정한 기흉 진단비를 지급한 때에는 그 손해보상 의 원인이 생긴 때부터 이 특별약관은 소멸되며 그 때부터 효력이 없습니다. 이 경우 회사는 이 특별약관의 해약환급금을 지급하지 않습니다.

② 피보험자가 보험기간 중에 사망하였을 경우에는 "보험료 및 해약환급금 산출방법서"에 서 정하는 바에 따라 회사가 적립한 사망당시 이 특별약관의 계약자적립액 및 미경과 보험료를 계약자에게 지급하고, 이 특별약관은 더 이상 효력이 없습니다.

제8조 (준용규정)

이 특별약관에 정하지 않은 사항은 보통약관을 따릅니다. 다만, 보통약관 제7조(보험금을 지급하지 않는 사유), 제12조(환급금의 중도인출), 제13조(태아적립환급금의 지급), 제14 조(만기환급금의 지급)은 제외하며, 1종(일반형)으로 가입한 경우 보통약관 제5조(보험료 납입면제), 제6조(보험료 납입면제에 관한 세부규정)도 제외합니다.

[김영미]

https://cafe.daum.net/insuranceprofit/DIfq/891

[김영미]

https://cafe.daum.net/insuranceprofit/Bo3G/259

[김영미]

https://cafe.daum.net/insuranceprofit/Cljb/1157