금연에 대하여 (금연요법)

[여송-최병무]

금연에 대하여 [ 금연요법 ]

담배를 피우지 말고, 남이 피우는 담배 연기도 피하기

담배에 수천종의 발암물질이 포함되어 있다는 것은 이미 증명된 바 있으며, 실제 현재까지의
여러 믿을만한 연구결과를 종합하여 평가한 결과인 미국 surgeon general report에 의하면,
흡연은 폐암, 후두암, 구강암, 위암, 식도암, 췌장암, 신장암, 방광암, 자궁경부암, 백혈병 등의
암발생과 원인적으로 연관되어 있고, 그밖에 다른 암발생과의 연관성도 의심되고 있습니다.

한편, 2006년 surgeon general report에 의하면 위해가 되지 않는 수준의 간접흡연이라는 것은
있을 수 없다고 명시함으로써, 간접흡연의 위해를 강조하였습니다.

또한, 간접흡연도 암발생 위험과 연관되어 있어 실제 비흡연자에서 간접흡연에 노출 되는 경우
폐암 발생 위험은 20-30% 더 증가된다고 보고하고 있습니다.

▶ 자료원

* The Health Consequences of Smoking: A Report of the Surgeon General. Us Department of Health and Human Services, Public health office of surgeon general. 2004

* The Health Consequences of Involuntary Exposure to Tobacco Smoke: A Report of the Surgeon General. Us Department of Health and Human Services, Public health office of surgeon general. 2006


금연 약물요법

1. 니코틴 대체요법

니코틴 대체요법은 니코틴을 외부에서 공급하여 금단증상을 줄여줌으로써 금연 과정의 불편을
덜어주어 금연 성공율을 높이고자 고안되었습니다.
니코틴을 공급하는 방법에 따라 니코틴 패치, 니코틴 껌과 니코틴엘 로젠즈가 있습니다.

니코틴 대체요법은 금연 후 생기는 금단증상을 완화시키기 위해 담배의 유해성분을 포함하지
않은 순수 니코틴을 외부에서 공급해주는 방법입니다.
흡연과 같이 니코틴 농도가 급격히 상승하지는 않습니다.
패치는 비교적 일정한 농도를 16-24시간에 걸쳐서 제공합니다. 이에 비해 껌, 로젠즈,
비강분무제, 흡입제 등의 다른 약제는 패치에 비해 농도가 빠르게 증가하나 작용시간이 짧고,
사용자가 니코틴 농도 변화에 따라 약제 사용량을 조절할 수 있습니다.
니코틴 껌은 사용 후 20분, 패치는 부착 후 2-4시간 후에 최고 농도에 도달합니다.

현재 니코틴 대체요법은 미국, 영국은 물론 우리나라에서도 일반약품으로 분류되어 의사의
처방 없이 구입이 가능합니다.
이는 니코틴 대체요법의 안전성이 확립되어 있으며, 의사의 상담 없이 사용하더라도 위약에 비해
금연효과가 확실하게 인정되기 때문입니다.

니코틴 대체요법을 사용하면 저절로 담배가 끊어질 것으로 기대하는 사람이 많지만, 사실은
담배를 끊은 후 발생하는 금단증상을 줄여서 금연을 도와줄 뿐입니다.
현재 우리나라에서 사용 가능한 패치는 세 가지인데, 이중 니코틴엘ⓡ(노바티스),
니코스탑ⓡ(삼양사)은 24시간 동안 부착하며, 니코레트ⓡ(화이자)는 16시간 부착용이므로
잠자기 전에 제거합니다.
니코틴 패치는 금연을 시작하는 날 아침에 부착을 시작하여, 매일 1개씩 모발이 없는 부위에
붙이되 매일 부착부위를 바꾸어 붙여야 피부 자극 부작용을 줄일 수 있습니다.
제약사에 따라 권장 사용기간에 차이가 있는데, 현재까지 연구에 의하면 8주 이상 부착하여도
금연효과가 더 높아지지 않기 때문에 대개 6-8주간 부착하면 됩니다.

패치는 용량에 따라 높은 것부터 낮은 것까지 3종류가 있는데, 하루 10개비 이상을 피우는
경우에는 높은 용량 패치를 2-4주 부착하고, 중간 용량 패치를 2-3주, 낮은 것을 2-3주 부착합니다.
10개비 이하를 피는 경우에는 중간 것으로 치료를 시작할 수 있습니다.
패치 사용 후 환자의 상태에 따라 패치의 용량을 조절할 수 있습니다.
즉, 구역, 구토, 두통 등 니코틴 과농도의 증상이 있으면 낮은 용량의 패치로 바꿀 수 있습니다.

니코틴 껌은 하루 24개 이상 사용하지 않는 것을 권장하지만, 환자의 상태나 요구에 따라 용량과
기간을 조정할 수 있습니다.
껌을 씹기 시작해서 니코틴에 특유한 민트향이 나면 잇몸과 뺨 사이에 껌을 물고 있어(park),
구강점막을 통해 니코틴이 흡수될 수 있도록 해주어야 합니다.
이렇게 “씹은 후 물고 있는" 동작을 약 30분 동안 또는 껌의 맛이 없어질 때까지 반복합니다.
니코틴 껌은 2가지 종류가 있는데 니코레트ⓡ(화이자)와 니코틴엘ⓡ (노바티스) 이 있습니다.
니코틴을 공급하는 새로운 방법으로 빨아먹는 알약인 니코틴엘 로젠즈ⓡ (노바티스)가 있습니다.

니코틴은 심장의 부하를 증가시키는 작용을 하지만 니코틴 대체요법은 안정성 협심증을 포함한
심혈관 질환 환자에서 안전성이 입증되어 있습니다.
그러나 불안정 협심증이나 최근 2주 내에 심근경색증을 앓은 환자에서는 안전성이 확정되어
있지 않습니다.
치명적인 부정맥이 있는 경우에도 금기이며, 임산부나 수유부에서도 사용하지 않는 것이 좋으나
니코틴이 흡연보다는 태아에 대한 위험이 적기 때문에 비약물요법으로 금연에 실패한 경우에는
위험-편익을 신중히 고려하여 사용할 수도 있습니다.
니코틴 제재의 부작용은 투여방법에 따라 다릅니다. 니코틴 패치의 가장 흔한 부작용은
피부 자극증상인데 사용자의 50% 정도에서 나타나지만 사용을 중단할 정도의 부작용은
흔하지 않습니다. 심한 경우에는 스테로이드 연고를 바릅니다.

2. 부프로피온(상품명 웰부트린ⓡ)

니코틴 대체요법의 성공은 다른 금연 보조제를 찾기 위한 관심을 불러 일으켰습니다.
지금까지 수많은 약물로 연구되었으나, 그렇게 효과 있는 약물을 발견하지 못하고 있었습니다.
부프로피온은 니코틴을 포함하지 않은 약물로는 유일하게 미국 FDA의 승인을 받았습니다.
우리나라에서도 항우울제와 금연보조제로 동시에 허가 받았습니다.
부프로피온의 약리작용은 도파민과 노어에피네프린의 작용을 증가시킵니다.
우리 나라에도 2002년 12월부터 시판되고 있으며, 담배 성분인 니코틴이 포함되지 않았다는 점과
체중 증가를 억제하는 효과가 있다는 점, 무엇보다도 먹는 약이라는 점 등에서 우리 나라의
금연 환경에 커다란 변화를 가져올 것으로 예상됩니다.

부프로피온의 금연 성공률은 상담과 함께 사용하였을 때 7주간 사용하고 끊었을 때 위약에 비해
2배 정도였습니다.
부프로피온의 금연효과는 우울증의 개선 없이도 나타나기 때문에 우울증의 치료효과와는 별도의
작용에 의한 것으로 생각됩니다.
부프로피온은 금연에 성공한 이후의 금연 재발 방지에도 효과가 있으며 아울러 금연 이후의
체중 증가를 억제하는데도 도움이 됩니다.
부프로피온은 금연 시작 1-2주일 전부터 복용을 시작해야 합니다.
처음 6일간은 하루 150mg씩 복용한 후 용량을 150mg 하루 두 번(즉, 하루 300mg)으로 증량
합니다. 투약 시작 1-2주일 째 되는 날부터 금연을 시작하고, 6-12주간 투여합니다.

18세 이하와 임신 및 수유중인 경우에는 안전성이 확립되지 않았기 때문에 사용해서는 안됩니다.
부프로피온의 가장 중요한 부작용은 경련입니다.
경련의 역치를 낮추어 경련을 유발할 가능성이 있으며, 그 발생 빈도는 1,000명당 1명 정도로
알려져 있습니다. 따라서 부프로피온은 경련의 과거력이 있는 경우, 심한 뇌 손상을 받고 의식을
상실한 과거력이 있는 경우, MAO 억제제를 지난 14일 이내에 사용한 환자, 신경성 식욕부진이나
폭식증이 있는 경우, 알콜 중독자, 인슐린이나 혈당강하제를 복용하는 경우에는 사용해서는
안 됩니다.
부작용 중 흔한 것은 35-40%에서 나타나는 불면증과 10%에서 나타나는 구강건조증입니다.
3%는 피부 발적, 두드러기, 소양증을 유발합니다.


금연 행동요법

1. 흡연습관 분석

흡연욕구를 참기 어려운 순간을 파악해야 합니다.
이러한 순간은 그동안 금연했다가 흡연을 하게 됨으로써 금연 실패했던 순간이 참고가 됩니다.
이러한 순간이 중요한 이유는 이러한 순간이 이번 금연 시도에서도 가장 어려운 고비가 될
전망이기 때문입니다.

가장 위험한 순간들은 스트레스를 강하게 받았을 때와 술을 마실 때입니다.
그리고 사람에 따라, 혼자 운전하는데 길이 막힐 때라든지, 고스톱이나 포커, 바둑과 같은
신경을 많이 쓰는 일이 위험한 순간이 됩니다.

2. 니코틴 의존도 파악

니코틴 의존도는 파거스트롬이 만든 설문지를 통해 확인할 수 있습니다.


[ 니코틴 의존도 평가 : (수정된) 파거스트롬 설문지 ]

1) 하루에 보통 몇 개비나 피우십니까? (0) 10개비 이하 (1) 11 - 20개비 (2)21 - 30개비 (3) 31개비 이상 2) 아침에 일어나서 얼마 만에 첫 담배를 피우십니까? (3) 5분 이내 (2) 6분 - 30분 사이 (1) 31분 - 1시간 사이 (0) 1시간 이후 3) 금연구역(도서관, 극장, 병원 등)에서 담배를 참기가 어렵습니까? (1) 예 (0) 아니오 4) 하루 중 담배 맛이 가장 좋은 때는 언제입니까? (1) 아침 첫 담배 (0) 그 외의 담배 5) 오후와 저녁시간보다 오전 중에 담배를 더 자주 피우십니까? (1) 예 (0) 아니오 6) 몸이 아파 하루 종일 누워있을 때에도 담배를 피우십니까? (1) 예 (0) 아니오 * 10 점 만점으로 ( ) 안의 점수를 더합니다. 0-3 점 : 낮음 4-6 점 : 중등도로 높음 7-10점 : 매우 높음

( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( )

3. 금연동기 파악

담배를 끊었을 때 얻을 수 있는 이점을 생각해 보도록 합니다.
담배를 끊었을 때 멋있게 될 삶을 마음속에 구체적으로 그려보는 것은 금연성공에 커다란
공헌을 할 수 있습니다.
이때 금연하면 얻게 될 가장 좋은 이점을 4가지 정도 써보도록 하고, 흡연하면 해로운 점을 또한
4가지 정도 써보도록 합니다.
또한 반대로 금연하면 좋지 않은 점을 마찬가지로 4가지 정도 써보도록 하고, 흡연해서 좋은
점을 4가지 정도 써보도록 하고 금연 상담가와 흡연자가 서로 토론하는 시간을 가집니다.
토론하는 과정에서 흡연자는 금연할 필요성을 더욱 강렬하게 갖게 될 것입니다.
이때 흡연자의 잘못된 논리를 무산시킬 수 있는 준비가 되어 있어야 합니다.

4. 금연일 정하기

담배를 끊으려고 결심했다면 금연 시작일을 정하도록 해야 합니다.
보통 월초나 주초 등 확실히 구분되는 날을 정하는데, 가족의 생일이나 결혼기념일 등 특별한
날이면 더욱 좋을 것입니다. 하지만 금연 생각이 든 지 2주 이내의 날짜로 정하도록 하고,
너무 스트레스가 큰 시기는 피하도록 권합니다.
금연 시작일을 정했다면 이제 주위 사람들, 즉 가족과 친구와 직장동료들에게 널리 알리도록
해야 합니다. 특히 자녀들과 약속을 하는 것이 영향력이 있다.
부프로피온을 사용하기로 했다면 2주 전부터 복용을 시작해야 합니다.

5. 금연 돌입하기

1) 시작 전날
직장과 집에 있는 담배를 생각나게 하는 라이타, 재떨이, 성냥을 모두 버리도록 합니다.
그리고 금연을 생각하게 된 이유를 하나씩 곰곰히 생각하도록 권합니다.

2) 금연 시작일
배우자와 자녀들, 직장 동료들에게 오늘부터 완전히 담배를 끊는다는 것을 다시 확인시켜야
합니다. 아침 일찍 일어나자마자 니코틴 패치를 붙이는 것이 좋다.
스스로 자축하는 마음을 가지도록 권합니다.

6. 담배 피고 싶은 상황 대처방법

다음과 같은 대처방법들을 알려줍니다.

▶ 심호흡법
담배를 너무나도 피고 싶어 곧 포기하고 싶을 것입니다.
특히 처음 2주 동안 증상이 심합니다. 이 때는 심호흡을 하면 좋습니다.
천천히 숨을 들이 쉬면서 하나 둘 셋을 세고, 다시 천천히 내쉬는 동작을 반복합니다.
5분 정도 심호흡을 하면 흡연에 대한 욕구가 가라앉는 것을 느낄 것입니다.
또 물을 천천히 오래 마시는 것도 한가지 방법입니다. 껌을 씹는 것이 도움이 됩니다.
담배를 피고 싶은 생각은 3분만 지나면 사라집니다. 5분을 견디면 됩니다.

▶ 식후에 흡연하는 습관이 있다면 이제부터는 식후에 곧바로 일어나서 산책을 하거나
양치질을 해야 합니다. 술을 마신다거나, 바둑을 둔다거나 하는 특별한 상황에서 흡연을 많이
한다면, 당분간 이런 자리를 피해야 합니다.

▶ 운동을 하거나 취미생활을 합니다.

▶ 술은 가능한 삼가고, 과식을 피하고, 맵거나 짠 자극성 음식을 피하고, 산뜻하고 가볍게
식사를 합니다. 커피도 좋지 않으니 녹차를 마셔야 합니다.

▶ 잠은 충분히 자야하고 가벼운 냉수마찰이나 운동이 좋습니다.
목욕을 하는 것은 스트레스를 줄이는 데도 좋습니다.

▶ 이때 치과에서 스케일링을 받는 등 치과치료를 한다면 입이 개운해지면서 더 좋은 기분을
갖게 될 것입니다.

▶ 금연함으로써 절약되는 돈으로 영화를 보거나 좋아하는 음악 CD라든지 뭔가 특별한 것을
구입합니다.

▶ 담배를 끊으면 체중이 2-5kg 정도 증가할 수 있습니다. 이를 막으려면 운동을 하고,
입이 심심할 때마다, 무설탕껌이나 칼로리가 적은 당근이나 오이를 씹으면 좋습니다.

▶ 회식자리에 가게 되면 술이나 담배를 하지 않는 사람들과 주로 시간을 많이 보냅니다.
과식을 하지 않습니다. 식사를 하고 나면 화장실을 가면서 몸을 움직입니다.
과식을 하지 않고, 기름기 있는 음식을 피합니다.

▶ 몇몇 친구나 친지는 커다란 도움을 줄 수 있습니다.
도움을 줄 것으로 예상되는 사람에게 도움을 청합니다.
담배를 피고 싶을 때 전화를 걸어 당신이 담배를 끊는 과정에서 겪는 어려움을 털어 놓습니다.
흡연자에는 도움을 요청하지 않는 것이 좋습니다.
당신을 놀리거나 야유할 가능성이 있는 사람은 피하는 것이 좋습니다.

▶ 담배 생각이 날 때마다 자신과 가족의 건강과 행복을 떠올리면서 이겨내야 합니다.
금연에 성공하면 건강하고 오래 살 수 있고, 가족들이 좋아하고, 다른 사람들로부터 담배
피운다고 구박도 받지 않을 것입니다.
처음 2주를 이겨내면 다음 한 달도 이겨낼 수 있고, 영원히 금연에 성공할 수 있습니다.

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[난이있는곳에-김용구]

좋은건강 정보 감사 합니다.........