콜레라 - 말라위

[힘힘]

콜레라 - 말라위

Cholera - Malawi

2022년 11월 7일

상황을 한 눈에

콜레라는 우기 동안 보고된 계절성 발병과 함께 말라위의 풍토병입니다. 1998년 이후, 콜레라 사례는 영향을 받는 인구, 특히 저지대, 평평하고 우기 동안 범람하기 쉬운 남부 지역에서 상당한 이환율 및 사망률을 보이는 국가에서 보고되었습니다.

2022년 3월에 시작된 현재의 발병은 말라위의 29개 지역 중 27개 지역에 영향을 미쳤으며 지난 10년 동안 말라위에서 보고된 가장 큰 발병을 나타냅니다. 이 발병은 열대성 폭풍 아나(2022년 1월)와 사이클론 곰베(2022년 3월)와 관련하여 발생하고 있으며, 홍수를 일으켜 기존 면역성이 낮은 인구를 이주시켜 안전한 물, 위생 및 위생 시설에 접근할 수 없습니다. 위생. 

사례에 대한 설명

2022년 3월 3일 말라위 공중보건부는 2022년 3월 2일 마칭가 지역 병원에서 콜레라 사례가 실험실에서 확인된 후 WHO에 콜레라 발병을 알렸습니다.

2022년 3월 3일부터 10월 31일 사이에 말라위의 29개 지역 중 27개 지역에서 183명의 사망자를 포함하여 총 6056명의 누적 사례가 보고되었으며(전체 사망률(CFR) 3.0%) 10월 31일 현재 23개 지역에서 활발한 전파가 진행 중입니다. 보고된 사례의 79%와 사망의 68%를 차지하는 5개 지역: Nkhata Bay(1128건 및 31건 사망), Nkhotakota(811건 및 40건 사망), Rumphi(783건 및 13건 사망), Karonga(683건 및 683건 및 사망) 14명 사망), 블랜타이어(650명, 26명 사망).

발병은 말라위 남부 지역에서 시작되었으며 Nsanje 및 Macinga 지역에서 사례가 보고되었습니다. 현재 말라위에서 가장 큰 피해를 입은 지역은 북부 지역입니다. 가장 영향을 받는 연령대는 21-30세이며 남성이 불균형적으로 영향을 받습니다. 

그림 1. 2022년 1 월 1일부터 10월 31일까지 월별 말라위의 의심 및 확인된 콜레라 사례(n=6056) 및 사망(n=183) 수.

출처: 말라위 보건인구부

그림 2. 2022년 1월 1일부터 10월 31일까지 말라위에서 확인 및 의심되는 콜레라 사례(n=6056)의 지리적 분포

출처: 말라위 보건인구부

그림 3. 2022년 1월 1일부터 10월 31일까지 말라위의 연령대 및 성별에 따른 콜레라 확인 및 의심 환자 분포(n=6056)

출처: 말라위 보건인구부

콜레라의 역학

 콜레라는 오염된 물이나 음식에 존재하는 비브리오 콜레라균 을 섭취하여 발생하는 급성 장 감염  입니다. 이는 주로 부적절한 위생과 안전한 식수에 대한 불충분한 접근과 관련이 있습니다. 이는 심각한 급성 수양성 설사를 유발하여 높은 이환율과 사망률을 유발할 수 있으며 노출 빈도, 노출된 인구 및 환경에 따라 빠르게 퍼질 수 있는 매우 치명적인 질병입니다. 콜레라는 어린이와 성인 모두에게 영향을 미치며 치료하지 않으면 몇 시간 내에 치명적일 수 있습니다.

잠복기는 오염된 음식이나 물을 섭취한 후 12시간에서 5일 사이입니다. V. 콜레라 에 감염된 대부분의 사람들   은 어떤 증상도 나타내지 않지만 박테리아는 감염 후 1-10일 동안 대변에 존재하고 환경으로 다시 배출되어 잠재적으로 다른 사람을 감염시킵니다. 증상이 나타나는 대부분의 사람들은 경증 또는 중등도의 증상을 보이는 반면 소수의 사람들은 심한 탈수와 함께 급성 수양성 설사와 구토를 합니다. 콜레라는 쉽게 치료할 수 있는 질병입니다. 대부분의 사람들은 경구 수분 보충 용액(ORS)의 즉각적인 투여를 통해 성공적으로 치료할 수 있습니다.

물과 위생 시스템의 붕괴 또는 인구가 부적절하고 과밀 수용소로 이동하는 것과 같은 인도주의적 위기의 결과는 박테리아가 존재하거나 도입될 경우 콜레라 전파의 위험을 증가시킬 수 있습니다.

감시, 물, 위생 및 위생(WaSH), 사회적 동원, 치료 및 경구 콜레라 백신의 조합을 포함하는 다분야 접근 방식은 콜레라 발병을 통제하고 사망자를 줄이는 데 필수적입니다.

공중 보건 대응

2022년 3월 발병 선언 이후 보건부, WHO 및 기타 파트너들이 긴급 대응 활동을 진행하고 있습니다.

조정 및 대응:

• 발병을 관리하기 위해 비용이 많이 드는 국가적 콜레라 대응 계획이 작성되었습니다. WHO 및 기타 파트너는 계획과 일치하는 다양한 활동의 ​​구현을 지원하고 있습니다.
• 국가 및 지역 차원의 비상 운영 센터(EOC)는 다른 보건 부문 및 파트너와 협력하여 대응을 조정하기 위해 운영되었습니다.

 감시:

• 국가 신속 대응 팀(RRT)이 피해 지역에 배치되었습니다.
• 영향을 받는 지역의 감시 및 사례 관리를 강화하기 위해 서지 직원이 배치되고 추가 직원이 고용되었습니다.
• 콜레라 의심 사례에 대한 적극적인 사례 검색은 영향을 받는 모든 지역의 커뮤니티에서 진행 중입니다. 

건강 시스템 강화:

• 콜레라 키트 및 구강 재수화염, IV 수액, 항생제, 신속 진단 키트, 개인 보호 장비, 텐트 및 콜레라 침대를 포함한 기타 보급품이 WHO에서 영향을 받은 지역에 제공되었습니다.
• 콜레라 증례관리 및 검사실 확인을 위한 물품은 추가 물품이 필요하지만 보건시설과 지역 연구소에 보급하고 있다.
• 치료구조 구축 및 장비 제공을 통해 사례관리를 강화하였습니다.
• 영향을 받은 지역에 치료 구조가 구축되었으며 신속한 의뢰를 촉진하기 위해 민간 시설이 사용되었습니다.
• 모잠비크와 잠비아의 보건 당국자들과 국경을 초월한 회의가 열립니다.

사후 예방 접종 캠페인:

• 발병 대응의 일환으로 2022년 5월 23일부터 27일까지 8개 지역(Balaka, Blantyre, Chikwawa, Nsanje, Mangochi, Mulanje, Macinga, Phalombe)에서 2022년 5월 23일부터 27일까지 고령층을 대상으로 경구 콜레라 예방 접종(OCV)의 사후 예방 접종 캠페인이 시행되었습니다. 1세 이상. 누적 적용률 69%를 달성했지만 Blantyre 지역의 적용률은 42%였습니다.
• 네노 지구에서는 2022년 8월에 2개의 캠페인이 구현되었으며 각 라운드에서 각각 84% 및 72%의 적용률을 달성했습니다.
• 이 국가는 OCV 백신에 대한 백신 제공에 관해 국제 조정 그룹(ICG)에 신청했으며 발병이 진행 중인 지역에서 사용할 수 있도록 290만 도즈를 승인받았습니다. 대응 캠페인을 위한 준비가 시작되었습니다.

WHO 위험 평가

콜레라는 우기에 계절적으로 발생하는 말라위 고유종입니다. 첫 번째 주요 발병은 1998년에 발생했으며 남부 지역에 널리 퍼져 25,000건의 사례가 보고되었습니다. 이 나라는 2001년 10월부터 2002년 4월까지 발생한 가장 큰 발병을 보고했으며 29개 지역 중 26개 지역에 영향을 미쳤으며 33,546명의 환자와 968명의 사망자가 발생했습니다(CFR 3%). 보다 최근의 발병은 2019년에서 2020년 사이에 발생하여 총 26건의 사례와 1건의 사망이 발생했습니다.

2022년 초부터 27개 지구에서 콜레라 사례가 보고되었습니다. 발병은 사이클론의 영향을받는 지역을 포함하여 국가의 남쪽에 주로 국한되어 2022 년 7 월 이후 발병이 국가의 북부로 확산되어 사례가 급증했습니다. 이러한 사례 수의 급증은 말라위에서 일반적으로 콜레라 전파가 적거나 없는 국가의 건기에 보고되고 있습니다. 다가오는 11월의 장마는 전국적으로 추가 질병 확산의 위협이 됩니다.

추가 확진자 증가와 국제적 확산의 위험이 계속되고 있습니다. 현재 발병 초기에 모잠비크 국경을 넘어 확인된 사례가 보고되었습니다. 9월 말, 말라위와 국경을 접하고 있는 모잠비크의 라고 지역(말라위 호수를 통해)에서 콜레라 발병이 선언되었습니다. 현재 말라위에서 가장 큰 피해를 입은 지역은 북부에 있으며 그 중 일부는 탄자니아 및 잠비아와 국경을 접하고 있습니다. 국경을 접하는 국가와 그 너머에 있는 지역에서 상당한 국경 간 이동이 있습니다. 이번 발병 동안 콜레라가 국경을 넘어 확산된 역사를 감안할 때 WHO는 국가 및 지역 수준에서 질병의 추가 확산 위험이 매우 높다고 생각합니다.

WHO 조언

WHO는 콜레라 사례에 대한 적절하고 시기적절한 사례 관리에 대한 접근을 개선하고, 안전한 식수 및 위생 기반 시설에 대한 접근을 개선하고, 의료 시설의 감염, 예방 및 통제를 개선할 것을 권장합니다. 영향을 받는 지역사회에서 예방적 위생 관행 및 식품 안전의 증진과 함께 이러한 조치는 콜레라를 통제하는 가장 효과적인 수단입니다. 타겟 공중 보건 커뮤니케이션 메시지는 성공적인 캠페인을 위한 핵심 요소입니다.

OCV는 콜레라 발병을 통제하고 콜레라 위험이 높은 것으로 알려진 표적 지역의 예방을 위해 수질 및 위생 개선과 함께 사용해야 합니다.

WHO는 회원국이 의심되는 사례를 조기에 발견하고 적절한 치료를 제공하고 확산을 방지하기 위해 특히 지역사회 차원에서 콜레라에 대한 감시를 강화하고 유지할 것을 권고합니다. 조기 및 적절한 치료는 입원 환자의 CFR을 1% 미만으로 제한합니다.

WHO는 현재 이용 가능한 정보에 근거하여 말라위에 대한 여행 또는 무역 제한을 권장하지 않습니다. 그러나 국경 간 이동이 활발한 국경 지역에서 발병이 발생하고 있기 때문에 WHO는 말라위와 인접 국가가 국경을 넘어 확산되는 모든 확산을 신속하게 차단할 수 있도록 협력과 정기적인 정보 공유를 권장합니다.

추가 정보

• WHO 콜레라 팩트 시트
• 주간 역학 기록 2016
• 주간 역학 기록 2017
• 주간 역학 기록 2019
• 주간 역학 기록 2020
• 세계보건기구(2022년 4월 27일). 질병 발생 뉴스; 콜레라 - 말라위. 사용 가능:  https://www.who.int/emergencies/disease-outbreak-news/item/2022-DON372 
• 아프리카 지역 발병 및 기타 긴급 상황에 대한 주간 게시판: https://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/364078/OEW44-2430102022.pdf

인용 참조:  세계 보건 기구(2022년 11월 7일). 질병 발생 뉴스; 콜레라 - 말라위. 이용 가능: https://www.who.int/emergencies/disease-outbreak-news/item/2022-DON419