췌장암 TPN 시 혈당 관리 및 인슐린 처방 가이드라인

[수목부천병원]

✅ 췌장암 TPN 시 혈당 관리 및 인슐린 처방 가이드라인
수목부천병원 제공
​
췌장암 수술 후 TPN(총비경구영양)을 시행하는 당뇨 환자에게 인슐린을 병용해야 하는 경우, 혈당 관리와 관련된 권고 사항은 다음과 같습니다. 이는 ESPEN (2021), ASPEN, NCCN, 그리고 여러 중환자 및 수술 후 환자 관리 가이드라인을 바탕으로 정리한 내용입니다.
​
​
1️⃣ 목표 혈당 범위
​
140–180 mg/dL: 대부분의 입원 환자에서 권장되는 목표 혈당 범위
(단, 중환자(ICU)에서는 110–140mg/dL까지도 고려 가능)
​
<110 mg/dL 또는 >180 mg/dL은 합병증 위험 증가 (감염, 사망률 증가)
​
​
​
---
​
2️⃣ 인슐린 투여 방법
​
① 수액 혼합 방식 (Insulin added to TPN bag)
​
일반적으로 Regular insulin을 사용
​
초기 권장량:
​
0.1~0.2 units/gram of dextrose
​
또는 0.05–0.1 units/kg/day
​
​
혈당 추이에 따라 매 bag 교체 시 인슐린 양 조절
​
​
② 지속 정맥 주입 방식 (IV insulin infusion)
​
ICU 또는 혈당 변동성이 큰 경우 선호
​
Insulin pump 또는 시린지 펌프 사용
​
Hourly 또는 2–4시간마다 혈당 측정 후 sliding scale 방식 조절
​
​
③ 병합 방식 (TPN bag 내 인슐린 + 별도 인슐린 주사)
​
필요시 식후 고혈당이나 간헐적 고혈당 조절 위해 SC insulin 병행
​
​
​
---
​
3️⃣ 혈당 모니터링
​
초기: 4–6시간 간격 또는 TPN 시작 초기에는 매 1–2시간
​
안정되면 하루 3~4회 측정
​
TPN bag 교체 시점, 수술 직후, 감염 의심 시 더 자주 확인
​
​
​
---
​
4️⃣ 주의사항
​
Hypoglycemia(저혈당) 예방: TPN 갑작스러운 중단 시 정맥으로 10% Dextrose 유지 필요
​
전해질 이상 체크: 인슐린 투여 시 칼륨(K) 저하 가능 → K+ 정기적 모니터링 필요
​
간 기능, 신장 기능에 따라 인슐린 감수성 변화 있음 → 용량 조절 필요
​
​
​
---
​
🔎 참고: NCCN & ESPEN 가이드라인 요약
​
NCCN (Pancreatic Cancer v.1.2024):
​
> "Malnourished or high-risk patients may benefit from nutritional intervention, including parenteral nutrition when necessary, particularly in the perioperative period."
​
​
​
ESPEN (2021 Oncology Guidelines):
​
> “If oral or enteral nutrition is not feasible, parenteral nutrition should be considered. Glycemic control is essential, with target range 140–180 mg/dL.”
​
​
​
​
​
---
​
📌 결론 요약
췌장암 수술 후 당뇨 환자에게 TPN을 투여할 경우, 인슐린은 반드시 병용되어야 하며, 정기적 혈당 모니터링과 저혈당 예방, 전해질 보정까지 포함한 다학제적 관리가 필요합니다.
​

수목부천병원제공

수목부천병원제공