스크랩 의처증 의부증의 치료

[흑장미(김나연)]

부부간의 갈등에 대한 상담을 하다보면 의처증이나 의부증을 가지고 있는 배우자들이 상당히 많다는 것을 알 수 있습니다. 대개 일반인들은 자신의 배우자가 처음 이런 증세를 보이면 관심이 많아서라거나 또는 사랑이 너무 지나쳐서 그런다고 생각하는 경우가 많습니다. 그러나 의처증이나 의부증은 확실한 병입니다. 정식병명은 ‘망상장애’이며 그중에서도 부정망상을 주된 증상으로 하는 질투형(jealous type) 망상장애입니다. 셰익스피어 작품의 주인공을 가리켜 ‘오셀로 증후군’이라고도 하고 ‘결혼편집증’이라고도 합니다.

정상적인 사람들은 자신의 배우자가 의심스럽다가도 아니라는 증거가 확실하면 의심을 그만두고 다시 믿게 마련이지만 의처증, 의부증 환자들은 배우자가 결백하다는 증거를 아무리 보여줘도 믿지 않고 끊임없이 배우자를 의심하며 오히려 객관적인 증거 없이 자신의 추측을 사실로 단정짓고 자신의 말에 동조하지 않는 사람들에게 화를 내고 의심합니다. 따라서 이런 경우엔 설득하거나 논쟁하기 보다는 정신과 전문의의 도움을 받는 것이 좋습니다.

유병률은 1-4%이며 대개 35-55세 사이에 발병한다고 알려 있으나 실제로는 이보다 많을 가능성이 높습니다. 이런 환자들은 자신의 망상과 관련이 없는 영역에 대해선 특별한 이상이 없기 때문에 그 배우자 외에는 환자의 문제를 잘 알지 못하는 경우가 많습니다. 또 환자가 자신에게 병이 있다는 것을 대개 인정하지 않기 때문에 스스로 치료받으려는 의지가 없으며 따라서 치료가 쉽지 않습니다. 의처증, 의부증이 특별한 관심의 대상이 되는 것은 이 문제가 결혼의 파탄과 가정의 파탄에 주요 원인을 제공함으로써 사회적인 파장이 크다는 점 때문입니다. 이를 해결하는 데에 가장 중요한 것은, 의처증(의부증)을 치료가 필요한 병으로 인식하고 그 배우자 뿐 아니라 다른 가족들이 모두 뜻을 합하여 환자를 치료하려는 의지를 확고히 하는 것입니다. 망상이 만성화되고 고착되기 전에 초기에 치료를 시작해야 더 이상의 증상악화를 막고 부부간의 기본적인 신뢰를 회복할 수 있습니다.

*** 증상(진단)과 원인 ***

정당한 이유 없이 배우자나 애인을 믿지 않습니다. 옷차림의 흐트러짐이나 이불에 묻어있는 얼룩 같은 사소한 증거를 가지고 망상을 정당화합니다. 그리고 자신의 의심을 확인하기 위해 배우자를 의심하고 감시, 감독하려 합니다. 외출을 못하게 하거나 나가면 수시로 집에 전화를 해서 확인하고 때로는 도청을 하거나 미행, 폭력, 협박, 녹음기 및 비디오 촬영, 몸검사 등도 서슴지 않습니다. 계속해서 배우자에게 부정을 실토하라고 추궁을 하며, 배우자의 부정을 빌미로 폭력을 사용하는 경우도 매우 흔합니다. 또한 일상적인 일들 예를 들어 부인이 길을 가다가 이웃집 남자와 인사를 한다던가, 어쩌다 집에 잘못 전화가 걸려오던가 심지어는 세수를 하는 행동까지도 이를 부정한 행동과 연관시킵니다. 따라서 이러한 의처증이 있게 되면 그 배우자는 심한 고통을 겪게 됩니다.

의처증 증상이 있다고 해서 다 망상장애는 아니며 정신분열증, 우울증, 알코올중독 등 다른 많은 정신과 질환에서도 비슷한 망상을 가질 수 있습니다. 따라서 다른 정신장애가 아닌지 구별하는 것이 필요합니다.

망상장애는 다양한 심리적, 사회적, 생물학적 원인들이 복합적으로 작용하는 것으로 생각됩니다.


편집증적 성격의 소유자가 많습니다. 어렸을 적부터 까다롭고 무슨 일이든지 그냥 넘기지 못하고 곰곰이 생각하고 지나칠 정도로 기억력이 좋은 사람들, 다른 사람의 태도나 행동에 대해 예민하고 과장해서 생각하는 사람들, 이기적이고 쉽게 앙심을 품고 불평이 많은 사람들에게서 자주 나타납니다. 이들은 대개 융통성이 없고 남을 잘 믿지 못하고 참을성이 없다. 논쟁적이고 타협을 모르며 작은 실수나 남이 한 행동에 대해 절대 잊지 못하는 사람들입니다. 또 평소 열등감이 많거나 실직이나 사업 실패, 신체질환, 성기능 장애 등으로 최근에 자신감을 잃은 경우에 증상이 잘 생깁니다.

여자의 경우는 의존적이고 미숙해서 배우자가 옆에 있어야지만 안심하는 경우나 샘이 많고 독점력이 많은 경우 의부증이 될 확률이 높습니다. 이런 사람들은 비밀을 털어놓고 지내거나 의견을 교환할 친구도 없는 경우가 많습니다. 성취에 대한 욕망이 강하고 능력 이상의 목표를 달성하려고 노력하므로 사회생활에서는 어느 정도 성공합니다. 그러나 소심하고 비평을 견디지 못하며 유머 감각도 없고 고집 세고 완고한 편이다.


유전적인 요인이 크게 작용한다고 볼 수는 없으나, 다양한 내과적 질환이나 약물을 비롯한 여러 물질들이 망상을 일으킬 수 있다는 사실로 보아 생물학적 원인이 의처증(의부증)에 영향을 미칠 수 있는 것으로 생각되고 있습니다. 또한 뇌의 질병 중 변연계(limbic system)와 기저 신경핵(basal ganglia)이라는 뇌의 특정부위를 침범하는 신경과 질환도 망상을 일으킬 수 있습니다.


그 외에 자신이 바람피우고 싶거나 동성애적 경향이 있을 때나 배우자가 마음에 안들 때, 실제로 부부생활에 문제가 있을 때, 특히 여성의 경우 갑자기 성생활의 횟수가 줄었거나 문제가 있다고 느껴질 때 일시적으로 의부증 증상을 보이는 경우도 있습니다.

이런 다양한 상황들이 조합되어 생긴 좌절이 인내할 수 있는 한계를 넘어서면, 그 사람은 점점 불안감을 느끼게 되고 불편감을 느끼게 됩니다. 무엇인가 잘못되어 있다고 느끼지만 원인을 잘 모르는 경우이므로 자신이 불안해진 원인을 외부에서 찾으려하고 어떠한 식으로든 논리를 세워 설명해보려고 합니다. 이렇게 만들어진 설명이 구체화되고 그것을 믿게 되는 것이 망상입니다.

*** 치 료 ***

의처증증상도 다른 정신과질환과 마찬가지로 전문의에 의한 정확한 진단과정이 필요합니다. 정신치료, 약물치료, 인지행동치료, 부부치료, 가족치료 등 여러 가지 치료법이 현재 시행되고 있으며 증상이 심할 경우에는 입원치료가 필요할 수도 있습니다. 되도록 초기에 정신과 전문의의 상담을 받고 치료계획을 상의하는 것이 좋습니다.


망상장애의 한 분류이므로 항정신병약물이 주된 치료제입니다. 대개는 약물을 장기간 복용해야 망상이 교정되는 경우가 많습니다. 병의 특성상 스스로 자신에게 문제가 있다는 것을 인정하지 않기 때문에 현실적으로 치료를 시작하는 것 자체가 매우 어렵습니다. 또 약물사용에 대해서도 의심이 많고 피해적으로 받아들이기 쉽기 때문에 치료자가 약물에 대해 자세히 설명해 주는 것이 바람직합니다.


기본적으로 사람들에 대한 불신감과 열등감이 많으므로 망상에 대해 비판 또는 설득하려 하거나 어설프게 비위를 맞추려고 해서는 안 됩니다. 망상에 대해서 긍정도 부정도 하지말고 '나는 당신이 ~하게 느끼고 그 때문에 힘들다는 것을 충분히 이해합니다.'라는 메세지를 지속적으로 전달할 필요가 있습니다. 망상 자체에 대해 반응하기 보다는 왜 환자가 그런 망상을 갖게 되었는지를 통찰해주고 분석해주는 것이 중요합니다.


어떤 경우보다 가족치료, 특히 부부치료가 필요합니다. 그러나 부부치료에 들어가기까지에도 상당한 시간이 필요할 만큼 불신으로 꽉 차 있으며 때로는 법적인 문제가 발생하기도 합니다

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아내의 의부증 어떻게 치료하나?

저는 결혼하지 10년 된 기혼남자입니다.제 아내가 의부증인 것 같아 상담하고 싶습니다.결혼이후 아내는 저를 의심하고 다른 직원들에게 저에 대해 물어보고 와이셔츠와 속옷까지 검사하는 행동을 보입니다.

의부증은 남편이 다른 이성과 불륜관계를 갖고 있지 않는가 하는 의심이 지나쳐 편집증적인 상태로까지 발전되어 망상과 관련되어지는 병이다.의부증을 가지게 되면 나타날 수 있는 증상으로는 먼저 배우자를 의심하여 감시하게 된다.수시로 전화를 하게 되고 때로는 도청하거나 미행한다.그리고 계속하여서 배우자에게 부정을 실토하라고 추궁하며 상대방의 흐트러진 옷차림이나 이불에 있는 얼룩과 같은 사소한 것을 수집하여 자신의 망상을 정당화하는데 사용한다.

원인을 살펴보면 유전적 요인이 크게 작용한다고 볼 수는 없으며 성장과정 중에 신뢰의 결핍을 경험했던 경우들이 많다고 알려져 있고 최근 들어서는 정신적 사회적 스트레스가 망상장애의 병인에 중요한 역할을 한다고 알려져 있다.성격적으로 이들은 대개 융통성이 없고 남을 잘 믿지 못하고 참을성이 없다.논쟁적이고 타협을 모르며 남의 작은 실수나 섭섭하게 한 행동에 대해 절대 잊지 못한다.

의부증 치료는 환자뿐만 아니라 가족의 협조를 얻기 힘들다.가장 중요한 것은 가족 중에서 가장 영향력이 있는 사람이 치료에 동의하여야 한다.강제로 상담을 하게 되면 환자에게 불신과 분노를 일으키고,망상을 강화시킬 수 있으므로 주의해야 하며 상담전문가와 상의를 거쳐야 한다.

단순한 상담으로 의부증은 치료되지 않는다.당사자뿐 아니라 오히려 정상적인 배우자가 먼저 치료과정에 들어와야 문제 해결이 가능하다.의부증 치료에는 정신치료 약물치료 인지행동치료 부부치료 가족치료 등 여러 치료법이 현재 시행되고 있다.

'의처증' '의부증'은 일종의 '애정결핍증'
                                                                     

연극 '부부 사이의 작은 범죄들'

배우자의 정조에 대한 의심 때문에 부부 관계가 악화되어 진료실을 찾는 경우도 적지 않다. 의심을 받는 남편은 직업 활동은 물론 모든 사회 활동에 심각한 제약을 겪는다.

점점 외부 활동을 줄이고 집에 있는 시간을 늘려도 의심의 눈초리가 가벼워지는 것은 그때뿐이며, 다음에 무슨 약속이라도 잡으려면 장황하게 사정 설명을 해야 한다. 부인이 의심을 받는 경우에는 시장이나 미용실에 가고 오는 시간을 정확히 대답할 수 있어야 한다.

조금이라도 착오가 있으면 엄청나게 시달린다. 경제권을 빼앗겨 일일이 허락을 받아야 돈을 받아 쓸 수 있는 것은 기본이고, 언제 폭력을 당할 지 모른다. 당장의 불편보다 더 고통스러운 것은 이런 상태를 언제까지 견뎌야 하는지 끝이 보이지 않는다는 점이다.

흔히들 ‘의처증’이나 ‘의부증’이라고 말하는 경우는 정신의학적으로 ‘편집증’에 해당되며, ‘부정망상 장애’라고도 한다. 이 장애에 빠진 환자들은 자신의 배우자가 불륜을 저지르고 있거나 저지를지 모르기 때문에 항상 ‘단속’을 해야 한다고 믿고 있다. 이들은 객관적이고 구체적인 증거가 없음에도 불구하고 자기 나름의 논리로 배우자 부정의 가능성을 확신한다. 그리고 다른 사람의 객관적인 설명이나 반대 논리에 대해서는 귀를 기울이지 않는다.

이들은 대개 융통성이 없고 남을 잘 믿지 못하는 편으로, 자신에게 남이 한 행동이나 작은 실수를 절대 잊지 못하는 사람들이다. 집착이 심하며 남에게 시비를 잘 걸고 그래서 대인관계가 원만하지 못한 성격을 가진 사람들이 많다.

대개는 사회생활에 적응하지 못하여 사람들의 이목을 끌지 못하는데, 그 중에는 성취에 대한 욕망이 강하여 대단한 노력으로 사회생활에서 어느 정도 이상의 성공을 이룬 사람들도 있다. 여성의 경우에는 지나치게 의존적이거나 샘이 많고 독점욕이 많은 편이다.

이들의 이런 태도는 연애기간에 이미 나타났던 경우가 많다. 그러나 이들은 흔히 자기가 배우자를 사랑하기 때문에 그러는 것이라면서 자신의 증상을 합리화한다. 이들의 배우자도 자신에 대한 과도한 집착과 간섭을 그 동안 외롭게 지내다 보니 사랑이 좀 지나친 것으로 오해하고 지나치기 쉽다. 심하다 싶어서 몇 번 헤어지려고도 했지만 결국 다시 만남이 이어져 결혼까지 이르게 된 경우들도 많다.

일반적으로 이들은 다른 면에서는 정상적인 것으로 보이므로, 배우자와 가족 외의 사람들은 그런 문제가 있다는 것을 알지 못하는 경우가 많다. 더 심각한 점은 이 병이 한번 나타나면 치료가 어렵다는 것이다.

우선 본인이 자신의 병을 인정하지 않으므로 치료를 받으려 하지를 않는다. 대개는 상담을 받으면서 지속적으로 약물을 복용해야 하는데, 마지못해 병원에 오는 경우에는 치료에 비협조적인 경우가 많으므로 그 효과가 좋지 않은 편이다. 다행히 어느 정도 좋아진다고 하더라도 완전히 회복되지 않아 평생 지속되는 경우가 많다.

치료를 꾸준히 받게 되었다면 그것만으로도 절반은 성공으로 볼 수 있다. 따라서 이들의 배우자나 가족들이 해야 할 일은 무슨 수를 써서라도 치료가 계속될 수 있도록 하는 것이다.

적절한 치료가 이루어지지 않으면 환자는 물론 환자의 배우자와 가족들 모두 고통을 받게 되며, 때로는 단순한 다툼을 넘어 가정폭력이나 살인까지 이르게 된다. 이때의 가해자는 대개는 환자 본인이지만, 오랫동안 시달려온 배우자나 가족이 저지르는 경우도 적지 않다.

우리는 서로를 구속하면서 모든 것을 공유해야만 마음이 놓이는 집착 상태를 사랑으로 착각하기 쉽다. 그러나 자신이 원하는 것을 상대에게서 확인 받아야만 직성이 풀린다면 그것은 사랑이라기 보다는 일종의 ‘애정결핍증’이다. 쉽지 않더라도 각자 자신의 할 일을 하면서 서로의 발전을 격려하고 지원해주는 것이 건강한 사랑이다.

박수룡 백상신경정신과의원 부부치료클리닉 원장

위기의 부부, 의처증에서 빠져나오는 법

사랑해 결혼했기 때문에 상대방을 구속한다? 결혼이라는 형식 안에서 사랑은 더욱 완고해져야 하지만 때로는 그 틀 때문에 심한 구속을 받아도 주위 사람들에게 털어놓기 힘든 경우도 있다.

특히 우리나라의 경우 부부 사이의 일은 개인적인 가정사이고 남편이 부인을 감시(?)하는 것은 큰 잘못이 아니라고 생각하며, 더욱 더 주위 사람들이 끼어들지 않는 것이 현명하다는 의견을 가진 사람들이 많다.

그러나 단순한 궁금증을 넘어서 배우자의 일거수일투족을 감시해 가정 파탄에까지 이르는 남편 또는 부인의 행동은 진정 과도한 사랑에 불과한 것일까.

◇ 의처·의부증, 사랑이 아닌 ‘병’

대부분 배우자에게 의처증이나 의부증 증세를 보이는 사람들은 자신의 사랑이 지나친 것이라고 말하지만 의처증과 의부증은 사랑이 아닌 병으로 정신과적으로는 망상장애의 한 종류로 분류된다.

의처증과 의부증이 망상장애로 분류되는 것은 이들을 논리적이고 이성적으로 설득해도 전혀 변하지 않는 잘못된 확신을 가지고 있기 때문이다.

즉 보통의 사람들은 배우자에게 약간의 의구심이 들었을 때 아니라는 증거가 나오면 자신의 생각이 잘못된 것을 깨닫지만 의처증과 의부증 환자들은 이를 믿지 않고 오히려 배우자의 불륜에 대한 증거를 찾고 싶어 한다.

서울백제병원 노만희 원장은 “의처증이나 의부증에서 발견되는 망상을 '질투망상'이라 하는데 셰익스피어의 4대 비극 중의 하나인 '오델로'라는 작품이 이것을 잘 표현하고 있다고 해서 '오델로 증후군'이라고도 한다”고 설명한다.

다시 설명하자면 배우자가 불륜을 저질렀다는 질투망상과 그 망상 때문에 행동이상이 동반될 때는 의처증이나 의부증이라는 진단을 내리게 되는 것이다.

문제는 이런 환자들은 다른 면에서는 정상적인 행동 양상을 보이므로 고통을 당하는 배우 자 외에는 그 문제를 알 수가 없다는 것.

따라서 의처증이나 의부증에 대한 상담은 많으나 실제 치료로 연결되기가 매우 어렵다는 것이 전문의들의 말이다.

뿐만 아니라 환자는 자신의 사랑을 합리화시키려 하고 주위 가족들 또한 의심을 받는 배우자가 정말 의심을 받을만한 행동을 했을 것이라는 추측부터 내어놓아 배우자는 더욱 고통이 가중될 수 있다.

◇ 치료 쉽지 않은 의처증, 시간도 많이 필요

의처증이나 의부증 환자 중에는 어릴 때부터 성격이 까다롭고 꼼꼼하며 다른 사람의 태도에 대해 지나치게 예민하고 과장해서 생각하는 사람들이 많다.

여기에 심리적으로도 배우자에게 열등감이 있거나 지기 싫어하고 또는 자존심에 깊은 손상을 받았을 때에도 배우자를 의심할 가능성이 높아지며 부부생활에 문제가 있거나 자신이 바람을 피우고 싶을 때에도 의처증이나 의부증이 발생할 수 있다.

의부증이나 의처증은 환자 본인이 사랑을 원인으로 꼽기 때문에 병원까지 오는 것이 쉽지 않을뿐더러 치료도 쉽지 않다.

이에 분당차병원 정신과 최태규 교수는 “우선 가족 중 가장 영향력 있는 사람으로부터 치료에 대한 동의를 얻는 것이 중요하다”며 “치료적 관계가 형성된 후에는 환자의 믿음이 생활에 어떻게 지장을 초래하는지를 일깨워주는 식으로 망상에 조심스럽게 접근해야 한다”고 강조한다.

이와 함께 환자의 증상에 대해서 주위 사람들은 긍정이나 부정 대신 환자가 왜 그런 증상을 가지게 됐는지 환자의 고통을 들어주고 이해해 주는 것이 필요하다.

물론 가족치료나 부부치료가 필요함은 말할 것도 없다. 그러나 불신으로 인해 부부치료로 들어가기까지도 많은 시간이 소요된다.

한편 의처증 증상이 있다고 해서 모든 사람이 다 망상장애로 인한 것은 아니며 정신분열증이나 우울증, 알콜중독 등 다른 많은 정신과 질환에서도 생길 수 있는 만큼 전문의들은 구체적인 원인 파악부터 실행하는 것이 우선돼야 한다고 당부한다

 의처증(의부증)

                                                                                 조맹제 의대 정신과교수

 가정내 폭력이 흔히 의처증(의부증)과 연결되어 있다. 이는 정신과 적으로는 '질투망상'또는 '부정망상'이라 일컬어지는 하나의 증상으로 진단명은 아니다. 의처증(의부증)을 포함한 각종 망상의 근원은 여러가지 질병에서 유래한다. 전형적인 의처증은 정신학적으로는 망상장애,질투형에 속하는 것으로,흔히 언론에서 가끔 오르내린다.

망상이란 증상은 망상상애 뿐 아니라, 정신분열병,우울증,조울증과 같은 기분장애,편집형 인격장애와 같은 인격장애,뇌자체의 손상이나 알콜중독 등 약물의 영향으로 인한 기질성 정신장에에서도 흔히 볼 수 있다.

의처증(의부증)은 발견되기도 힘들고 치료받게 하기는 더 힘이 든다. 다른 정신장애와 달리 망상장애의 경우에는 망상이에는 다른 증상이 거의 없어 망상과 관련되지 않은 다른 면에서는 정상적인 행동을 보이므로 망상으로 인해 사회생활이나 가정생활에서 두드러진 장애가 발생되기 이전에는 잘 발견되지 않는 경우가 많다. 실제로 망상장애의 발병은 서서히 일어나는 경우보다 급격히 발생하는 경우가 많다고 알려져 있다. 이로 인해 배우자와 갈등을 빚기도 하고 때로는 이러한 망상적 부정(妄想的 不貞)을 막으려는 생각에서 배우자의 자유를 구속하거나 폭력을 행사하기도 하는 것이다. 과거에는 '오델로증후군'이라고 불리기도 했는데 세익스피어의 작품중 오델로에서 오델로가 자신의 열등감으로 인해 아내의 부정을 의심하는 것에서 유래하였다.

망상장애,질투형은 여자보다는 남자에서 많다고 알려져 있으며 유병율은 국내에서는 잘 알려져 있지 않은데 사회적 문제를 야기하는 경우를 제외하고는 스스로 자신을 드러내지도 않을 뿐 아니라 자신에게 문제가 있다는 것을 인정하지 않기 때문이다.  발병은 대개 40대이나 발병연령분포는 다양한 편이다. 이런 환자들의 행동 특성을 보면 자신의 망상(그릇된 믿음)을 뒷받침할 수 있는 증거를 찾기 위하여 도청,미행,자백강요를 위한 폭력,협박,녹음,촬영,몸검사,핸드폰 검열 등도 스스럼 없이 행하는 것을 자주 볼 수 있다.

망상 장애의 다른 종류들(피해망상형,과대망상현,신체망상현,등)과 달리 질투형에서는 위와같은 문제들이 좀 더 닫힌 환경인 부부사이에 일어나기 때문에 고통을 당하는 배우자 외에는 그 문제를 알 수가 없어 다른 종류의 망상장해에 비해 치료적 개입이 쉽지 않다.자칫하면 의사도 환자의 망상 속에 인물이 될 수가 있어 치료적 관계의 형성이 어려울 뿐 아니라 환자측 직계 가족의 비난을 감수해야 하는 경우도 있다.  우선 자신의 병에대한 인식이 없을 뿐 아니라 병의 특성상 치료자와의 신뢰 관계도 잘 구축되기 힘들기 때문이다.

정신병적 증상의 하나이므로 한 정신병 약물의 투여가 필요로 하는 경우가 대부분이다. 다만 약물의 투여 자체가 핵심적인 망상을 변화 시키지는 못하고 망상의 개선과 초조 불안감의 감소에는 도움을 주게 된다. 이와 동시에 정신치료를 필요로 하게 되는데 집단 치료보다는 개인 치료가 선호된다. 신뢰관게의 형성이 치료의 관건이 되며 궁극적으로 왜 자신이 그런 망상을 갖게 되었는지 통찰할 수 있게 도와주게 된다.

환자에게 치료 목표에 대한 이해가 받아들여 진다면 성공적인 치료라고 볼수 이다. 그러므로 치료 목표에 대한 이해가 반드시 필요하다.