이식환자의 건강검진과 장기 관리

이식환자의 건강검진과 장기 관리              서울대학교 장기이식쎈터 / 양 재 석   1. 장기이식 환자는 어떤 사람일까요? ▶ 병의 분류  - 완치되는 병 : 급성 세균 감염  - 관리하는 병 : 만성 질환(당뇨병, 고혈압 등) ▶ 사람에 대한 분류  - 건강인  - 일시적 환자(급성 질환을 겪고 완치된 사람)  - 만성 환자(만성 질환을 평생 관리해야 하는 사람)   2. 모든 장기이식 환자는 만성질환입니다. ▶ 신장이식 성적  - 10년 생존율 : 90%  - 평균 신장 생존 기간 : 15~20년  - 평균 환자 생존 기간 : >20년 ▶ 간이식 성적  - 5년 평균 환자 생존율 : 82% ▶ 만성 합병증이 환자의 생존 기간에 가장 중요한 원인  - 성공적안 장기이식 환자도 정기적인 관리 필요  - 이식 장기 수명 연장 - 합병증 관리로 생존 기간 연장   3. 이식 후 합병증 발병 양상 ▶ 초기 1개월 : 외과적 합병증, 급성 거부반응 ▶ 초기 6개월 : 급성 거부반응, 감염증 ▶ 6개월 이후 만성기 : 만성 내과적 합병증  - 장기이식 환자들의 주요 사망 원인(그림. 미국 2009년 자료)  - 암, 감염증, 심장병, 당뇨병, 간염, 고지혈증, 골다공증    6개월 이후 만성기 : 약물 부작용, 만성 거부반응 ▶ 만성 합병증 관리가 중요  - 장기이식쎈터 전담 외래/내과  - 이식외과와의 협력 진료 <IMG style="FLOAT: none; CLEAR: none" id=tx_entry_5561 class=txc-image border=0 hspace=1 vspace=1 src="https://t1.daumcdn.net/cfile/cafe/1670A60F4B84A37F75" width=330 actualwidth="330" id="A_1670A60F4B84A37F75D20B"/>     4. 만성 합병증을 어떻게 관리해야 합니까? ▶ 정기적인 검진으로 예방, 조기 진단, 조기 치료  - 예방 > 검진을 통한 조기 진단 > 조기 치료  - 경비 측면에서도 검진하는 것이 늦게 발견 후 치료하는 것보다 저비용, 고효율 접근법  - 장기이식쎈터의 전담 외래를 통해 매년 1회 검진 ▶ 만성 합병증 관리를 전공한 이식 전문의의 진료  - 만성합병증과 이식에 대해 모두 전문식견이 있는 이식전문의의 진료가 중요   5. 이식환자 정기검진 대상 ▶ 면역치료와 직접 관련된 관리 항목  - 장기 기능: 급성 및 만성 거부반응  - 정기 조직 검사와 혈액 내 항체 감시  - 약물 농도 및 부작용 ▶ 만성 내과적 합병증  - 암 : 정기 암 검진  - 감염증 : 예방 접종, 예방약  - 심장병 : 정기 심장 검진  - 당뇨병, 고혈압, 고지혈증 : 혈압, 혈당, 지질 감시 및 조절  - 간염 : 간염바이러스 치료약 및 감시  - 골다공증 : 골밀도 감시   6. 이식 후 암 발생 현황   <IMG style="FLOAT: none; CLEAR: none" id=tx_entry_6101 class=txc-image border=0 hspace=1 vspace=1 src="https://t1.daumcdn.net/cfile/cafe/1638350C4B84A35C01" width=585 actualwidth="585" id="A_1638350C4B84A35C0108D3"/>    7. 장기 이식 후 암에 대한 대처 방법 ▶ 이식 후 암 발생  - 이식 환자의 주요 사인이자 지속적인 증가세  - 면역억제제 치료로 인한 암 억제 능력 저하  - 면역억제제에 의한 발암성 바이러스 활성화 ▶ 이식 후 암 예방 방법  - 이식 대기 기간 중 정기적 암 검진  - 금연, 금주, 자외선 차단  - 바이러스 검진 및 예방 치료  - 면역억제 치료 최소화  - 이식 후 정기적인 암 검진으로 조기 진단   8. 감염증 ▶ 면역억제제 치료로 이식 후 감염의 위험이 높음  - 이식 전 간염 예방 주사 ▶ 이식 초기 감염 예방제 복용  - 감염 예방제 복용 : 피씨피(phencyclidine), 헤르페스, 씨엠브이(CMV), 간염  - 잠복성 결핵 검사 후 결핵 예방제 복용 ▶ 이식 후 감염 주의와 진료를 통한 감시가 필요  - 손 씻기, 많은 사람 모이는 장소 피하기  - 비케이(BK), 씨엠브이 바이러스 정기 감시 후 조기 치료  - 기존 간염 바이러스 환자는 이식 후 주기적 감시 ▶ 이식 후 정기적인 예방접종 필요  - 인플루엔자, 폐렴   9. 심혈관계 질환 ▶ 이식 환자의 가장 중요한 사망원인  - 협심증, 심근 경색  - 중풍  - 말초 혈관 질환 ▶ 이식 전 대기기간 검진  - 치료하고 안정화 후 이식 ▶ 이식 후 정기 검진  - 조기 진단 ▶ 악화 인자 교정 - 당뇨병 : 특히 자세한 검진 필요 - 고혈압, 고지혈증, 비만, 흡연   <IMG style="FLOAT: none; CLEAR: none" id=tx_entry_9257 class=txc-image border=0 hspace=1 vspace=1 src="https://t1.daumcdn.net/cfile/cafe/137DCB0E4B84A47E60" width=359 actualwidth="359" id="A_137DCB0E4B84A47E60BDFD"/>    10. 당뇨병 ▶ 이식 전부터 존재하던 당뇨병이 지속하는 경우 ▶ 이식 후 당뇨병  - 이식 후 처음으로 당뇨병이 발생한 경우 ▶ 당뇨병 및 이식 후 당뇨병의 중요성  - 심혈관 질환의 위험 증가  - 감염의 위험 증가  - 이식장기 기능소실 위험 증가  - 사망 위험 증가  <IMG style="FLOAT: none; CLEAR: none" id=tx_entry_1991 class=txc-image border=0 hspace=1 vspace=1 src="https://t1.daumcdn.net/cfile/cafe/1875D00F4B84A49164" width=616 actualwidth="616" id="A_1875D00F4B84A49164579B"/>   11. 이식 후 당뇨병에 대한 대처법   <IMG style="FLOAT: none; CLEAR: none" id=tx_entry_1638 class=txc-image border=0 hspace=1 vspace=1 src="https://t1.daumcdn.net/cfile/cafe/1707810B4B84A3C984" width=576 actualwidth="576" id="A_1707810B4B84A3C984A6C9"/>     12. 고혈압과 고지혈증 ▶고혈압  - 심혈관계 질환 및 만성거부반응의 위험 증가 ▶ 적극적인 치료가 중요  - 항고혈압제에 대한 주의 깊은 선택 필요 ▶ 지질  - 콜레스테롤, 중성지방 ▶ 고지혈증의 중요성  - 심혈관계 질환 및 만성거부반응의 위험 증가 ▶ 정기 혈액 검사  - 정확한 검사를 위해서는 14시간 공복이 필요  - 적극적인 치료 : 경구약   13. 근육골격계 질환 ▶ 골다공증  - 이식 초기 골밀도 크게 감소하여 골절위험 증가  - 이식 전 및 이식 후 골밀도 측정  - 이식 후 1년 간 골다공증 예방약 복용 ▶ 대퇴골두 괴사증  - 면역억제제의 부작용으로 대퇴 부위 뼈가 녹아서 통증이 올 수 있음 ▶ 통풍   14. 만성 거부반응 ▶ 이식 초기의 급성거부반응 감소 ▶ 만성거부반응은 여전히 발생하여 이식 장기 소실  - 환자의 혈액에 생기는 항체에 의한 만성거부반응     * 이식 전 항체 평가가 필요     * 이식 후 항체 수준을 정기적으로 평가하는 것이 바람직함     * 항체 매개성 거부반응 조기 진단 후 적절한 치료 시행  - 정기적인 이식장기 조직검사를 통해 조기 진단    * 만성거부반응은 인지하지 못한 채 서서히 진행되기 때문에 혈액검사에서 이상이 나타날 경우이다    * 이식 수술 직후, 1년, 2년, 5년 후 정기 조직 검사 ▶ 고혈압, 고지혈증, 당뇨병 등 위험 요인 교정     15. 요약 ▶ 장기이식 환자는 이식 수술을 성공적으로 받고 초기 급성거부반응이 없다고, 모든 문제가 사라진 것은 아니다.  - 모든 이식 환자는 정도의 차이가 있지만 만성합병증을 가지고 있는 만성 환자로서 정기적인 관리가 필요하다. ▶ 만성 합병증 : 장기이식 환자의 가장 중요한 사망원인  - 이식 전 대기 기간 중 정기검진을 통해 이식 전 치료 시작  - 이식 후 정기검진을 통해 조기 진단 중요  - 암, 감염증, 심장병, 고혈압, 고지혈증, 골다공증 등 ▶ 만성거부반응  - 정기 조직검사와 항체검사로 조기 진단 ▶ 장기이식쎈터 당일 외래를 통한 체계적 관리  - 1년에 한차례 정기적 방문       <A href="http://k.daum.net/qna/openknowledge/view.html?qid=40wQX&l_cid=OI&returl=%2Fqna%2Fopenknowledge%2Flist.html%3Fcategory_id%3DOI%26" target=_blank oUrl="http://kr.srd.yahoo.com/S=12966056/K=%EC%9D%B4%EC%8B%9D%ED%99%98%EC%9E%90%EC%9D%98+%EA%B1%B4%EA%B0%95%EA%B2%80%EC%A7%84%EA%B3%BC+%EC%9E%A5%EA%B8%B0+%EA%B4%80%EB%A6%AC/R=1/TR=203000/l=SW6/MO=def/PO=1/TID=/_ylt=A8vUriSzbYRLeNYANwGo2MUA/SIG=156cim9r8/EXP=1267056435/**http%3a//k.daum.net/qna/openknowledge/view.html%3fqid=40wQX%26l_cid=OI%26returl=%252Fqna%252Fopenknowledge%252Flist.html%253Fcategory_id%253DOI%2526" vUrl="http://k.daum.net/qna/openknowledge/view.html?qid=40wQX&l_cid=OI&returl=%2Fqna%2Fopenknowledge%2Flist.html%3Fcategory_id%3DOI%26">k.daum.net/qna/openknowledge/view.html?.../list.html?category_id=OI</A> (60k)