신경외과 시술의 역사

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신경외과직업활동 분야설명필요한 교육
취업 분야

신경외과에서 DBS 전극 의 입체 유도 삽입

수술

• 신경외과 레지던트 과정을 수료한 의학박사 (MD) 또는 골수치료학박사 (DO)

또는

• 의학 학사, 외과 학사 (MBBS) 및 신경외과 레지던트 또는 영국 왕립 외과 대학 (FRCS) 펠로우십

또는

• 외과 석사 (MS) / 외과학 석사 (M.Ch.)

병원 , 진료소

신경외과 또는 신경외과는 일반적 으로 뇌수술 이라고도 하며 뇌 , 척수 , 말초신경계 , 뇌혈관계를 포함한 신경계 의 어느 부분에 영향을 미치는 장애의 수술적 치료 또는 재활에 중점을 두는 의학 전문 분야 입니다 . [ 1 ] 신경외과는 의학 전문 분야로서 일부 신경학적 질환의 비수술적 관리도 포함합니다. [ 2 ]

교육과 맥락

국가마다 신경외과 전문의 자격을 취득하기 위한 요건이 다르고, 교육 방식도 다양합니다. 대부분의 국가에서 신경외과 전문의 수련은 의대 졸업 후 최소 7년의 기간이 요구됩니다. [ 3 ]

캐나다

캐나다에서는 신경외과 레지던트가 캐나다 왕립 내과 의사 협회 (RCPSC) 에서 감독합니다 . 자격을 얻으려면 후보자는 의학 박사 (MD) 학위를 소지하고 의사 면허를 취득해야 합니다. [ 4 ] [ 5 ] 레지던트 프로그램은 6년 동안 지속되며, 캘거리 대학 에서처럼 1년의 의무 연구가 포함되는 경우가 많고 , 2년의 외과 기초 과정 과 4년의 전문 신경외과 교육으로 구성됩니다. 입학은 학업 자격, 면접 및 추천서를 기반으로 후보자를 프로그램에 매칭하는 캐나다 레지던트 매칭 서비스 (CaRMS) 를 통해 이루어집니다 . [ 6 ] [ 7 ] 퀘벡 에서는 교육 요건과 인증 절차가 약간 다릅니다. 퀘벡 의 Collège des médecins du Québec (CMQ)는 RCPSC와 협력하지만 프랑스어 요건과 다른 지원 절차가 있습니다. 완료 후 레지던트는 RCPSC 시험을 치러 캐나다 왕립 내과 및 외과 의사 협회 (FRCSC) 펠로우십 지정을 받습니다. [ 8 ] [ 9 ]

반면, 레지던트 자격을 얻으려면 국제 의대 졸업생은 캐나다 의학 위원회 자격 시험 1부 (MCCQE Part I) 및 국가 평가 협력(NAC) 객관적 구조 임상 시험을 포함한 동등한 면허 시험 에 합격해야 합니다. 이들은 경쟁이 치열한 CaRMS를 통해 지원하며, 프랑스어 유창성 기대치로 인해 퀘벡에서 추가 요건에 직면할 수 있습니다. [ 10 ] [ 11 ] [ 12 ]

인도

인도에서 신경외과 교육은 국가 의료 위원회 (NMC)에서 감독하고 자격 시험은 국가 의학 과학 시험 위원회 (NBEMS)에서 감독합니다. [ 13 ] [ 14 ] 자격을 얻으려면 지원자는 WHO 인정 기관 에서 최소 55%의 총점을 받은 의학 학사, 외과 학사 (MBBS) 학위를 소지하고 1년간 의무적인 순환 인턴십을 마치고 의료 실무 면허를 소지해야 합니다. [ 15 ] 경로는 MBBS 이후 3~6년에 걸쳐 있습니다. 인도에서 신경 외과 의사 의 기본 자격은 신경외과에서 3년간의 레지던트 과정과 외과 석사 (MS) 학위입니다. 의사는 일반 외과 또는 신경외과 에서 외과 석사(MS)를 마친 후 3년의 초특화 과정, 즉 외과 석사(M.Ch.)를 선택할 수 있습니다 . 전문화(MS) 자격 시험은 일반 의대 입학을 위한 NEET(PG) 와 AIIMS , JIPMER , NIMHANS , PGIMER 와 같은 국가 중요 기관 입학을 위한 INI CET입니다 . 초전문 분야 선발 시험은 NEET SS와 INI SS와 유사합니다. 신경외과는 인도에서 가장 경쟁이 치열한 전문 분야 중 하나로 매년 정원이 200명 미만입니다. 외국 의대 졸업생 (FMG)은 대학원 교육 과정에 등록하려면 FMGE에 합격해야 합니다 . [ 16 ] [ 17 ]

영국

영국 에서는 학생들이 의대에 진학해야 합니다. MBBS( 의학 학사, 외과 학사 ) 자격은 학생의 진로에 따라 4~6년이 걸립니다. 새로 자격을 취득한 의사는 2년간의 기초 교육을 이수해야 합니다. 이는 외과를 포함한 다양한 의료 전문 분야를 다루는 병원이나 임상 환경에서 진행되는 유급 교육 프로그램입니다. 그 후, 주니어 의사는 신경외과 경로에 지원하기 위해 지원합니다. 대부분의 다른 외과 전문 분야와 달리, 신경외과는 현재 자체적인 독립적인 교육 경로를 가지고 있으며, 약 8년(ST1~8)이 소요됩니다. 충분한 경험과 실무를 바탕으로 컨설턴트 시험에 응시할 수 있습니다. 신경외과는 진입하기 가장 경쟁이 치열한 의료 전문 분야 중 하나로 꾸준히 자리 잡고 있습니다.

미국

미국 에서 신경외과 의사는 일반적으로 4년의 학부 교육 , 4년의 의대 교육 , 7년의 레지던트 (PGY-1-7)를 마쳐야 합니다. [ 18 ] 대부분의 레지던트 프로그램은 기초 ​​과학이나 임상 연구의 구성 요소를 포함하지만 전부는 아닙니다.신경외과 의사는 레지던트 후 펠로우 십 형태로 추가 교육을 받거나 , 경우에 따라 통합 펠로우십 형태로 선임 레지던트로 진학할 수 있습니다.이러한 펠로우십에는 소아 신경외과 , 외상/신경중환자 치료, 기능 및 입체 수술, 외과 신경종양학 , 방사선 수술 , 신경혈관 수술, 두개골 기저부 수술, 말초 신경 및 복잡한 척추 수술이 포함됩니다. [ 19 ] 펠로우십은 일반적으로 1~2년 동안 진행됩니다.미국에서 신경외과는 매우 작고 경쟁이 치열한 전문 분야로 전체 의사의 0.5%에 불과합니다. [ 20 ]

역사

주요 기사: 신경과 및 신경외과의 역사

신경외과 수술, 즉 통증 완화를 위해 머리에 미리 절개를 가하는 수술은 수천 년 동안 이어져 왔지만 신경외과 수술에서 주목할 만한 발전은 지난 100년 동안에 이루어졌습니다. [ 21 ]

에든버러 에서 발견된 두개골

고대의

로마 제국 시대에는 의사와 외과의가 눌린 두개골 골절에 신경외과 수술을 시행했습니다. [ 22 ] [ 23 ] 잉카인 들은 유럽 식민지 이전부터 천공술 로 알려진 시술을 시행한 것으로 보입니다 . [ 24 ] 서기 936년부터 1013년까지 알-안달루스 의 중세 시대 에 알-자라위는 두부 손상, 두개골 골절, 척추 손상, 수두증 , 경막하 삼출액 및 두통에 대한 외과적 치료를 시행했습니다. [ 25 ] 1559년 가브리엘 몽고메리 와의 창시합 사고로 치명상을 입은 앙리 2세 에게 간단한 신경외과 수술이 시행되었습니다 . 당시 해당 분야의 전문가였던 암브루아즈 파레 와 안드레아스 베살리우스는 앙리를 치료하기 위해 각자의 방법을 시도했지만 아무 소용이 없었습니다. [ 26 ] 중국에서 화타는 마비산이라는 최초의 전신 마취제를 만들어 뇌 수술에 사용했습니다. [ 27 ]

현대의

종양 제거의 역사 : 1879년, 신경학적 징후만으로 종양을 발견한 스코틀랜드 외과의사 윌리엄 메이컨 (1848-1924)이 최초로 뇌종양 제거에 성공했습니다. [ 18 ] 1884년 11월 25일, 영국의 외과의사 알렉산더 휴즈 베넷 (1848-1901)이 메이컨의 기술을 사용하여 종양을 발견한 후, 영국의 외과의사 릭먼 고들리 (1849-1925)가 최초의 원발성 뇌종양 제거를 수행했습니다. [ 19 ] [ 28 ] 이는 메이컨의 수술과 다른데, 베넷은 노출된 뇌에서 수술을 했지만 메이컨은 개두술을 통해 "본래의 뇌" 밖에서 수술을 했습니다 . [ 29 ] 1907년 3월 16일, 오스트리아 외과의사 헤르만 슐로퍼가 뇌하수체 종양을 최초로 성공적으로 제거했습니다 . [ 30 ]

뇌전두엽절제술 : 백질절제술 이라고도 알려진은 정신 질환 에 대한 신경 외과적 치료법으로 뇌의 전두엽 피질 의 연결을 끊는 것을 포함합니다 . [ 31 ] 이 수술의 창시자인 포르투갈 신경학자 안토니우 에가스 모니스는 1949년 노벨 생리학·의학상을 공동 수상했습니다. [ 32 ] [ 33 ] 일부 환자는 수술 후 어떤 면에서는 호전되었지만 합병증과 장애가 빈번하게 발생했으며 때로는 심각했습니다. 이 수술은 처음에는 이점과 위험의 균형 때문에 논란이 많았습니다. 현재는 대부분 치료법으로 거부되고 있으며 환자의 권리를 준수하지 않습니다 .

뇌 전극의 역사 : 1878년 Richard Caton은 전기 신호가 동물의 뇌를 통해 전달된다는 것을 발견했습니다. 1950년 Jose Delgado는 동물의 뇌(황소)에 이식된 최초의 전극을 발명하여 이를 사용하여 달리고 방향을 바꾸게 했습니다. [ 34 ] 1972년에는 청각 장애인이 들을 수 있도록 하는 신경 보철물 인 인공 달팽이관이 상업적으로 시판되었습니다. 1998년 연구원 Philip Kennedy는 최초의 뇌-컴퓨터 인터페이스(BCI)를 인간 피험자에게 이식했습니다. [ 35 ]

2010년에 신경외과에서 가장 많이 인용된 100개의 작품에 대해 실시한 설문 조사에 따르면 해당 작품들은 주로 수술 및 의학적 치료법을 평가하는 임상 시험, 신경외과에서의 새로운 기술에 대한 설명, 질병을 분류하고 등급을 매기는 시스템에 대한 설명을 다루고 있습니다. [ 36 ]

현대 수술 도구

현대 신경외과 수술 도구

• 

  비침습적 시술인 입체정위 감마나이프 방사선수술을 시행하는 의사

• 

  푸마 로봇팔

• 

  알루미늄 헤드레스트

신경외과의 주요 발전은 고도로 제작된 도구의 결과로 이루어졌습니다.현대 신경외과 도구 또는 기구에는 끌 , 퀴렛, 해부기, 분산기, 엘리베이터, 집게, 후크, 임팩터, 프로브, 흡입관, 전동 공구 및 로봇이 포함됩니다. [ 37 ] [ 38 ] 이러한 현대 도구의 대부분은 비교적 오랫동안 의료 실무에 사용되어 왔습니다.신경외과에서 이러한 도구의 주요 차이점은 제작된 정밀도였습니다.이러한 도구는 원하는 정확도에서 1mm 이내의 모서리로 제작됩니다. [ 39 ] 휴대용 전동 톱 및 로봇과 같은 다른 도구는 최근에야 신경 수술실 내부에서 일반적으로 사용되었습니다.예를 들어, 유타 대학교는 로봇 두개골 드릴 의 절삭 공구 경로를 정의하기 위해 이미지 유도 시스템을 사용하는 컴퓨터 지원 설계/컴퓨터 지원 제조(CAD-CAM) 장치를 개발했습니다 . [ 40 ]

조직화된 신경외과

세계 신경외과 학회 컨퍼런스

1955년 스위스 에서 설립된 세계신경외과학회연합(WFNS)은 전문적 , 과학적 , 비정부 기구 로서 130 개 회원 학회로 구성되어 있습니다.회원 학회는 5개 대륙 협회( AANS , AASNS , CAANS , EANS 및 FLANC ), 6개 제휴 학회 및 119개 국가 신경외과 학회로 구성되어 있으며 전 세계적으로 약 50,000명의 신경외과 의사를 대표합니다 . [ 41 ] 유엔 에서 협의적 지위를 가지고 있습니다 .이 조직의 공식 저널은 World Neurosurgery 입니다 . [ 42 ] [ 43 ] 다른 글로벌 조직으로는 세계신경외과학회(WANS)와 세계두개저학회연합(WFSBS)이 있습니다.

주요 사업부

일반 신경외과는 신경 외상 및 두개내 출혈 과 같은 기타 신경 응급 상황을 포함한 대부분의 신경외과 질환을 포함합니다 . 대부분의 1급 병원에서는 이러한 종류의 진료를 실시합니다. [ 44 ]

특수하고 어려운 질환을 치료하기 위해 전문화된 분과들이 발전해 왔습니다. 이러한 전문화된 분과는 더욱 발전된 병원에서는 일반 신경외과와 공존합니다. 신경외과에서 더 높은 전문성을 발휘하기 위해서는 신경외과 전문의가 1~2년의 추가 고급 펠로우십 수련을 받아야 합니다. 신경외과에서 이러한 분과들은 다음과 같습니다.

1. 혈관 신경외과 수술에는 동맥류를 잘라내는 수술 과 경동맥 내막절제술(CEA)을 시행하는 수술이 포함됩니다.
2. 입체 신경외과, 기능적 신경외과, 간질 수술 (후자에는 부분 또는 전체 뇌량 절개술 ( 발작 확산 및 활동을 멈추거나 줄이기 위해 뇌량 의 일부 또는 전체를 절단하는 것)과 간질 병소라고 불리는 수술이 가능하고 발작을 일으키는 뇌의 기능적, 생리적 및/또는 해부학적 부분 또는 구획을 외과적으로 제거하는 것, 그리고 더 근본적이고 드문 부분 또는 전체 엽 절제술 또는 심지어 대뇌 반구 절제술 (뇌의 엽 중 하나 또는 대뇌 반구 중 하나를 일부 또는 전부 제거하는 것)이 포함됩니다. 이 두 가지 시술은 가능한 경우 종양 신경외과에서 매우 드물게 사용되거나 뇌에 대한 칼에 찔리거나 총에 맞은 상처와 같은 매우 심각한 신경학적 외상을 치료하는 데 사용됩니다.)
3. 종양학 신경외과는 신경외과 종양학이라고도 불리며 소아 종양학 신경외과를 포함합니다. 성인과 소아의 양성 및 악성 중추 및 말초 신경계 암과 전암성 병변(다형성 교모세포종 및 기타 신경교종 , 뇌간암, 성상세포종, 다리교종 , 수질모세포종 , 척추 암 , 수막 및 두개내 공간의 종양, 뇌, 척추 및 신경으로의 이차 전이, 말초 신경계 종양 포함)을 치료합니다.
4. 두개골 기저부 수술
5. 척추신경외과
6. 말초신경 수술
7. 소아 신경외과 (암, 발작, 출혈, 뇌졸중, 인지 장애 또는 선천적 신경 장애)

일반적으로 수행되는 수술

미국 외과의학회(American College of Surgeons )의 국가 수술 품질 개선 프로그램 (NSQIP) 분석에 따르면 2006년부터 2014년 사이에 신경외과 의사가 수행한 가장 흔한 수술은 다음과 같습니다. [ 45 ]

• 전방 경추 디스크 절제술 및 융합술 (ACDF)
• 뇌종양 두개골 절개술 (CBT)
• 디스크 절제술
• 척추절제술
• 후외측 요추 융합술 (PLF)

신경병리학

혈관중심성 신경교종 의 조직 병리학 표본 , 고배율, HE 염색

신경병리학은 뇌, 척수 및 신경 조직의 질병에 초점을 맞춘 병리학 연구의 전문 분야입니다 . [ 46 ] 여기에는 중추 신경계와 말초 신경계가 포함됩니다.조직 분석은 수술 적 생검 이나 사후 부검 에서 이루어집니다 .일반적인 조직 샘플에는 근섬유와 신경 조직이 포함됩니다. [ 47 ] 신경병리학의 일반적인 적용에는 파킨슨병 , 알츠하이머병 , 치매 , 헌팅턴병 , 근위축성 측색 경화증 , 미토콘드리아 질환 및 뇌 또는 척수에 신경이 악화되는 모든 장애가 있는 환자의 조직 샘플을 연구하는 것이 포함됩니다. [ 48 ] [ 49 ]

역사

병리학은 수천 년 동안 연구되어 왔지만, 의학은 조직 질환에 대한 조직 및 장기 기반 접근법에 초점을 맞추기 시작한 것은 지난 수백 년 사이에 불과합니다. 1810년, 토마스 호지킨은 손상된 조직에서 원인을 찾기 시작했습니다. 이는 현미경의 등장과 맞물려 인체 조직 연구 방식에 대한 오늘날의 이해를 촉발했습니다. [ 50 ]

신경마취

신경마취는 신경외과에 중점을 둔 마취학 분야입니다 . "각성" 뇌수술 도중에는 마취가 사용되지 않습니다. 각성 뇌수술은 환자가 수술 중간 동안 의식이 있고, 수술 시작과 종료 시에는 진정제를 투여하는 것입니다. 이 시술은 종양의 경계가 명확하지 않고, 외과의가 종양이 언어, 인지 , 시각, 청각과 같은 기능을 담당하는 뇌의 중요 영역을 침범하는지 확인하고자 할 때 사용됩니다. 또한, 외과의 가 간질 발작을 치료하기 위해 시행하는 시술에도 사용됩니다 . [ 51 ]

역사

의사 히포크라테스 (기원전 460~370년) 는 천공술(trepanning) 중 환자를 진정시키기 위해 다양한 와인을 사용했다는 기록을 남겼습니다 . 서기 60년, 의사이자 약리학자, 식물학자인 디오스코리데스는 천공술 중 환자를 잠재우기 위해 맨드레이크 , 사리풀 , 아편 , 알코올을 어떻게 사용했는지 자세히 설명했습니다. 서기 972년, 현재 인도인 파라마라 에서 두 형제 외과의 사는 작은 종양을 제거하는 동안 "사모히네(samohine)"를 사용하여 환자를 진정시키고 환자의 입에 양파와 식초를 부어 깨웠습니다. 이산화탄소, 수소, 질소의 조합은 18세기에 채택되어 험프리 데이비 가 도입한 신경 마취의 한 형태였습니다 . [ 52 ]

신경외과 수술 방법

신경외과ICD-10-PCSICD-9-CM망사OPS-301 코드

00 - 01

01 – 05

D019635

5-01...5-05

[ 위키데이터에서 편집 ]

현대 신경외과 진단 및 치료에 다양한 영상 기법이 사용됩니다. 여기에는 컴퓨터 보조 영상(CT) , 자기공명영상 (MRI), 양전자방출단층촬영 (PET), 자기뇌파촬영 (MEG), 그리고 정위방사선수술이 포함됩니다 . 일부 신경외과 시술에는 수술 중 MRI와 기능적 MRI가 사용됩니다. [ 53 ]

기존 신경외과 에서는 신경외과 의사가 두개골을 열어 뇌에 접근할 수 있는 큰 구멍을 만듭니다. 최근에는 현미경과 내시경을 이용하여 더 작은 구멍을 만드는 기법도 사용되고 있습니다. 미세 두개골 절개술과 함께 신경 조직을 고선명도의 현미경으로 시각화하는 방법은 탁월한 결과를 제공합니다. 그러나 개방형 수술법은 여전히 ​​외상이나 응급 상황에서 전통적으로 사용됩니다. [ 30 ] [ 37 ]

미세수술은 신경외과 수술의 여러 측면에서 활용됩니다. 미세혈관 기술은 경동맥-내경동맥 우회로술과 경동맥 복원 내막절제술 에 사용됩니다 . 동맥류 결찰술은 현미경으로 시행합니다. 최소침습 척추 수술은 현미경이나 내시경을 사용합니다. 미세 추간판절제술, 추궁절제술 , 인공 추간판 치환술과 같은 시술은 미세수술에 의존합니다. [ 38 ]

입체정위 신경외과 의사를 사용하면 최소한의 개구부를 통해 뇌의 미세한 표적에 접근할 수 있습니다. 이것은 파킨슨병이나 알츠하이머병의 경우처럼 전극을 이식하거나 높은 정확도로 유전자 치료를 시행하는 기능적 신경외과에서 사용됩니다. 개방 수술과 입체정위 수술을 결합한 방법을 사용하면 뇌실 내 출혈을 성공적으로 배출할 수 있는 가능성이 있습니다. [ 39 ] 영상 유도 기술을 사용하는 기존 수술도 일반화되고 있으며 수술 내비게이션, 컴퓨터 지원 수술, 내비게이션 수술, 입체정위 내비게이션이라고 합니다. 자동차나 이동식 GPS(Global Positioning System)와 유사하게 Curve Image Guided Surgery 및 StealthStation과 같은 영상 유도 수술 시스템은 카메라나 전자기장을 사용하여 환자의 해부학적 구조와 환자와 관련된 외과 의사의 정확한 움직임을 포착하여 수술실의 컴퓨터 모니터에 전달합니다. 이러한 정교한 컴퓨터 시스템은 수술 전과 수술 중에 종양을 포함한 환자의 해부학적 구조에 대한 3차원 이미지를 통해 외과의의 방향을 잡는 데 사용됩니다. [ 54 ] 실시간 기능적 뇌 매핑은 전기피질도법 (ECoG)을 사용하여 특정 기능 영역을 식별하는 데 사용되었습니다. [ 55 ]

최소 침습 내시경 수술은 신경외과 의사가 적절한 경우 일반적으로 사용합니다. 내시경 비강 수술 과 같은 기술은 뇌하수체 종양, 두개인두종 , 척삭종 및 뇌척수액 누출 복구에 사용됩니다. 뇌실 내시경은 뇌실내 출혈, 수두증, 콜로이드 낭종 및 신경낭미충증 치료에 사용됩니다 . 비강 내시경은 때때로 신경외과 의사와 이비인후과 의사가 팀을 이루어 시행합니다. [ 56 ] [ 57 ]

두개안면 질환 및 뇌척수액 순환 장애의 치료는 신경외과 전문의가 시행하며, 경우에 따라 악안면외과 및 성형외과 전문의와 협력하기도 합니다. 두개골 조기 융합술은 소아 신경외과 전문의가 성형외과 전문의의 도움을 받거나 받지 않고 시행합니다. [ 58 ]

신경외과 의사는 종양 및 동정맥 기형(AVM) 치료 에 방사선 종양학자와 함께 정위 방사선 수술 에 참여합니다 . 감마나이프 , 사이버나이프 , 노발리스 방사선 수술 과 같은 방사선 수술법 도 사용됩니다. [ 59 ]

혈관내 신경외과는 동맥류 , 동정맥기형(AVM), 경동맥 협착증 , 뇌졸중, 척추 기형, 혈관경련 등 의 치료를 위해 혈관내 영상 유도 시술을 활용합니다 . 혈관성형술 , 스텐트 시술, 혈전 제거, 색전술, 진단적 혈관조영술등의 시술이 혈관내 시술에 해당합니다. [ 60 ]

신경외과에서 흔히 시행되는 시술 중 하나는 뇌실-복막 단락술(VP 단락)입니다. 소아과에서는 선천성 수두증 환자에게 이 시술을 자주 시행합니다 . 성인에서 이 시술의 가장 흔한 적응증은 정상압 수두증(NPH)입니다. [ 61 ]

척추 신경외과는 경추, 흉추, 요추를 포함합니다. 척추 수술의 몇 가지 적응증에는 외상으로 인한 척수 압박, 척추 디스크 관절염 또는 척추증이 포함됩니다. 경추 압박 시 환자는 보행 장애, 균형 문제 및/또는 손이나 발의 무감각과 저림을 경험할 수 있습니다. 척추증은 척추 디스크 퇴행 및 관절염으로 인해 척추관이 압박되는 질환입니다. 이 질환은 종종 골극 및 디스크 탈출 로 이어질 수 있습니다 . 전동 드릴과 특수 기구를 사용하여 척추관의 압박 문제를 교정하는 경우가 많습니다. 척추 디스크의 디스크 탈출은 특수 롱거를 사용하여 제거합니다. 이 시술을 디스크 절제술 이라고 합니다 . 일반적으로 디스크를 제거하면 위와 아래의 척추체 사이에 뼈 융합을 생성하는 임플란트로 교체합니다. 대신 이동성 디스크를 디스크 공간에 이식하여 이동성을 유지할 수 있습니다. 이 방법은 경추 디스크 수술에 흔히 사용됩니다. 디스크 제거 대신 레이저 디스크 절제술을 통해 신경근을 압박을 완화할 수 있습니다. 이 방법은 주로 요추 디스크에 사용됩니다. 추궁절제술은 압박된 신경 조직을 위한 공간을 확보하기 위해 척추뼈의 추간판 을 제거하는 것입니다 . [ 62 ]

만성 통증 수술은 기능적 신경외과의 한 분야입니다. 심부 뇌 자극기, 척수 자극기, 말초 자극기, 통증 펌프 등의 시술이 사용됩니다. [ 63 ]

말초신경계 수술도 가능하며, 매우 흔한 시술인 손목터널 감압술과 말초신경 전위술이 포함됩니다. 그 밖에도 다양한 유형의 신경 압박 질환과 말초신경계 관련 문제도 치료합니다. [ 64 ]

정황

신경외과 의사가 치료하는 질환에는 다음이 포함되지만 이에 국한되지 않습니다. [ 65 ]

• 수막염 및 농양을 포함한 기타 중추신경계 감염
• 척추 디스크 탈출증
• 경추 척추관 협착증 및 요추 척추관 협착증
• 수두증
• 두부 외상 (뇌출혈, 두개골 골절 등)
• 척수 손상
• 말초신경 의 외상성 손상
• 척추, 척수 및 말초신경 의 종양
• 뇌내출혈, 예를 들어蛛膜下出血, 肢膜間出血, 腺內出血
• 일부 약물 저항성 간질 형태
• 일부 형태의 운동 장애 (고도 파킨슨병 , 무도병 ) - 여기에는 절제 수술 및 심부 뇌 자극 수술 과 같은 특별히 개발된 최소 침습 입체 조정 기술(기능적 입체 조정 신경 수술) 이 사용됩니다.
• 암 이나 외상 환자 의 극심한 통증 및 두개/말초신경 통증
• 일부 형태의 난치성 정신 질환
• 뇌 및 척수의 혈관 기형( 동정맥 기형 , 정맥 혈관종, 해면상 혈관종 , 모세혈관 확장증)
• 모야모야병

회복

수술 후 통증

뇌 수술 후 통증은 심각할 수 있으며 회복 기간을 늘리고 수술 후 병원에 머무르는 시간을 늘리고 수술 후 합병증 위험을 높일 수 있습니다. [ 66 ] 뇌 수술 후 심각한 급성 통증은 만성 두개골 절개술 후 두통이 발생할 위험도 높일 수 있습니다 . [ 66 ] 성인의 통증을 치료하는 방법에는 비스테로이드성 항염제( NSAID )를 사용한 치료가 포함되며, 이는 수술 후 최대 24시간 동안 통증을 줄이는 것으로 나타났습니다. [ 66 ] 낮은 품질의 증거는 수술 후 통증을 줄이기 위해 덱스메데토미딘 , 프레가발린 또는 가바펜틴 과 같은 약물을 사용하는 것을 뒷받침합니다 . [ 66 ] 낮은 품질의 증거는 또한 수술 후 통증을 줄이기 위해 두피 차단 및 두피 침윤을 뒷받침합니다. [ 66 ] 가바펜틴 또는 프레가발린은 매우 낮은 품질의 의학적 증거에 근거하여 수술 후 구토 와 메스꺼움을 줄일 수도 있습니다 . [ 66 ]

저명한 신경외과 의사들

• 하비 쿠싱  은 현대 신경외과의 창시자 중 한 명으로 알려져 있습니다.
• 월터 댄디  - 현대 신경외과의 창시자 중 한 명으로 알려져 있습니다.
• 빅터 호슬리  - 최초의 신경외과 의사로 알려져 있습니다.
• 소피아 이오네스쿠-오그레제아누  (Sofia Ionescu-Ogrezeanu)는 최초의 여성 신경외과 의사로 알려져 있습니다. [ 67 ] 부쿠레슈티 대학교 의대생이었던 그녀는 1944년 두미트루 바그다사르(Dumitru Bagdasar)의 감독 하에 첫 신경외과 수술을 시행하여 제2차 세계 대전 중 부쿠레슈티 폭격 중에 경막외 혈종을 앓고 혼수상태에 빠진 8세 소년의 생명을 구했습니다. [ 68 ]
• 헤르만 슐로퍼는 1907년에 경비강 수술을 발명했습니다 .
• 와일더 펜필드  는 현대 신경외과의 창시자 중 한 명으로 알려져 있으며, 간질 신경 외과의 선구자입니다.
• 라르스 렉셀 – 감마 나이프를  개발한 스웨덴의 신경외과 의사 .
• 위르기니아 맥스너(Wirginia Maixner)  – 멜버른 왕립 어린이 병원 소아 신경외과 의사 . 주로 방글라데시 샴쌍둥이 트리슈나와 크리슈나의 분리 수술을 집도한 것으로 알려져 있습니다.
• 살림 압둘라우프 – 복잡한 동맥류와 혈관 기형에 대한 "각성" 두개골 절개술을 개발했습니다.
• 존 R. 애들러  – 사이버나이프를 발명한 스탠포드 대학의 신경외과 의사 .
• 알림-루이 베나비드 – 운동 장애 치료를 위한 심부 뇌 자극 수술  의 개발자 중 한 명으로 알려져 있습니다 .
• 벤 카슨 – 존스 홉킨스 병원  에서 은퇴한 소아 신경외과 의사로 , 대뇌 반구 절제술 의 선구자이며, 두개유합쌍둥이 (머리가 붙은) 분리 수술의 선구자입니다 . 2016년 공화당 대선 후보 였으며 , 도널드 트럼프 대통령 재임 시절 주택도시개발부 장관을 역임했습니다 .
• Henry Marsh – 영국의 대표적인 신경외과 의사이자 우크라이나 신경외과 발전의 선구자
• 프랭크 헨더슨 메이필드  – 메이필드 두개골 클램프를 발명했습니다.
• BK Misra – 동맥류에 대한 영상 유도 수술을 수행한 세계 최초의 신경외과 의사 , 남아시아에서 입체 방사선 수술을 수행한 최초의 의사, 인도에서 각성 두개골 절개술 과 복강경 척추 수술을 수행한 최초의 의사 . [ 69 ]
• 카린 무라스코 – 미국 의과대학( 미시간 대학교 )  에서 신경외과 교수직을 맡은 최초의 여성 .
• 나라바야시 히로타로  – 입체정위 신경외과의 선구자.
• 아유브 K. 오마야  – 오마야 저수지를 발명했습니다.
• 크리스토퍼 던치 – 수감되기 전에 수술한 환자 거의 대부분을 죽이거나 다치게 한 전직 신경외과 의사.

• 루드비히 푸세프  는 현대 신경외과의 창시자 중 한 명으로 알려져 있으며, 세계 최초의 신경외과 교수입니다.
• 조셉 랜소호프 – 신경외과에서 의료 영상 과 카테터 도입을  선구적으로 활용하고 , 최초의 신경외과 중환자실을 설립한 것으로 유명합니다.
• 마지드 사미 (Majid Samii)  는 소뇌-교각 종양 수술의 선구자입니다. 세계신경외과학회연맹(WFSS)은 사미의 이름을 딴 명예 메달을 제정하여 2년마다 뛰어난 신경외과 의사들에게 수여했습니다. [ 70 ]
• Juliet Sekabunga Nalwanga – 우간다 최초의 여성 신경외과 의사.
• 로버트 휠러 랜드  – 1957년 신경외과 수술에 수술 현미경을 도입한 최초의 사람 중 한 명이며, 1969년 미세신경외과에 관한 최초의 교과서를 출판했습니다.
• 로버트 J. 화이트 – 교황 과학 아카데미 에 임명된 후 1981년 바티칸 생물의학 윤리 위원회를 설립했으며 살아있는 원숭이에 대한 머리 이식으로 유명했습니다. [ 71 ] [ 72 ]
• 가지 야사르길  – 미세신경외과 수술의 아버지로 알려져 있습니다.
• Mohana Rao Patibandla는 BrainPath 시스템을 사용하여 인도 최초의 침습적 뇌 수술을 수행한 것으로 알려져 있습니다. [ 73 ] [ 74 ]

신경외과의 생명윤리

신경외과는 실제 의학 의 한 분야 이며, 살아있는 뇌의 활동에 침습적 개입을 하는 유일한 전문 분야입니다. 뇌는 신체의 구조적, 기능적 온전함을 보장하고 신체의 모든 주요 생명 과정을 실행합니다. 따라서 신경외과는 광범위한 생명윤리적 문제와 다양한 최신 치료 기술에 직면합니다. [ 75 ]

신경외과에는 다음과 같은 응용 과학적, 윤리적 문제가 있습니다.

• 임상 연구 의 윤리적, 법적 측면
• 직업적 변형 과 직업적 소진 으로 인한 가치적 결핍
• 값비싼 의료 서비스에 대한 접근이 제한됨
• 신경외과 병리 의 복잡성 과 이를 치료하기 위한 가능한 기술과 도구의 엄청난 수로 인해 발생하는 " 의료 오류 " 라는 산업별 문제 ;
• 정신 질환 치료를 위한 수술의 논란이 많은 생명윤리적, 법적 문제
• 실험 기술을 사용하여 재건 수술 도구에 관한 생명윤리적 논의
• 인공 임플란트 (예: 신경 구성요소(인공 자극 유사 뉴런 )) 를 이용해 인간의 뇌 활동을 개선하는 것에 대한 논란의 여지가 있는 생명윤리적 문제 ;
• 트랜스휴머니즘 에서의 사이보그화 의 의미; [ 76 ]
• 신경 조직 재생을 위한 신경 공학적 수단을 시험하기 위한 연구 프로토콜의 표준화 에 대한 윤리적 문제는 임상 실무 에서 실험 연구 결과의 구현을 개선하기 위한 것입니다 . [ 75 ]

또한 참조하세요

• 
  의학 포털

• 미국 신경외과학회  – 과학 및 교육 협회
• 신경외과 의사 협회  - 전문가 조직
• 두개 청진  - 두개내 잡음을 확인하기 위한 의학적 신경학적 시술
• 글로벌 신경외과  – 글로벌 건강 하위 전문 분야
• 신경과 의사 및 신경외과 의사 목록
• 다축 나사  - 정형외과 나사

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