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출처: 누구나카이로프락틱 척추교정 원문보기 글쓴이: 익명회원 입니다
Protrusion(돌출) |
Prolapse(탈출) | |
압력과의 통증 |
yes |
not always |
distraction |
usually |
not always |
flexion & extension |
yes |
only on flexion |
기침,재치기,힘주기 |
yes |
not always |
통증의 시작 |
insidious |
acute |
Lumbar Spinal Stenosis(요추 척추관 협착증): narrowing of lumbar spinal canal, the lateral recesses, and the intervertebral foramen.
이러한 협착증은 선척적 또는 후천성이기도 하다.
Type of Stenosis:
1.congenital(선천적)
2.acquired(후천적)
3.iatrogenic(인위적)
Clinical finding(증세):
1.intermittent radicualr pain(간헐적 통증), paresthesias and weakness in the lower extremities, induced by walking and standing(보행과 오래 서 있음으로 발생되는 다리 통증)
2.neurogenic intermittent claudication relieving by flexion and aggravated by extension of lumbar spine. it can be unilateral or bilateral(간헐적 발생되며 뜨겁게 느껴지는 신경통 증세가 허리를 앞으로 굽히는 굴곡 행동으로 감소되며 신전 행동으로 악화되는 모습).
lateral recess can be encroached or stenosed by the following:
(lateral recess 부위에 협착증 현상을 일으키는 증세)
1.Facet joint hypertrophy(상관절 비대증)
2.Posterolateral disc protrusion or prolapse(추간판 탈출증)
3.Ligament Flavum hypertrophy(인대 비대증)
4.척추탈위증(spondylolisthesis)
5.Disc degenerative disease(퇴화현상)
6.Lumbar fusion secondary bone growth(척추수술 후유증)
Stenosis development by Panjabi
(의료학자 panjabi가 말하는 협착증의 발생과정)
1.Asymmetric disc injuly at one functional spinal unit
(비대칭적 disc의 부상)
2.Disturbed kinematics of FSU at segment above and below
(척추 운동성의 병적변화)
3.Asymmetric movement at facet joint
(비대칭적 상관절의 운동성)
4.Unequal sharing of facet loads
(상관절이 담당하는 비대칭적 몸무게 치중)
5.High load on one facet joint.
(한쪽 상관절에 쏠리는 몸무게)
6.Cartilage degenerative or facet atrophy and narrowing IVF.
(연골의 퇴행성, 상관절의 위축 현상 그리고 추간공의 협착현상)
Stenosis on X-ray:
-Einstein method for sagital canal measurement-
Normal ratio between body measurement and sagital canal measurement should be 4:1 in lumbar spine.
Treatment of Stenosis:
Surgery indicate only when neurological signs show
Spinal mainipulative treatment relieve pain(Ben-Eliyahu)
Distractive manipulative procedure.
SN: Canadian Chiropractic College conducted the controlled study for stenosis with chiropractic management(flexion and distraction) showed 70% of succesful treatment out of 744patient referred by University Hospital in Saskatoon
After this testimonial survey, University Hospital utilize chiropractic management for LBR patient as a primary treatment choice and after back surgery, 3months after.
Facet Syndrome(상관절 증후군):
26%의 요통환자는 facet syndrome을 독단적 또는 다른 요인과 함께한다.
In lumbar spine:
Disc-body-Disc: 85%-90% of load on nomal healthy vertebral
Facet joint: 10% of load on vertebral body
Facet에 과중된 무게의 치중은 post inf(후방회전)이 생기고 joint capsule 인대를 늘리는 결과가 오며 통증의 원인이 된다.
In cervical spine:
Disc-Body-Disc-36% of load no vertebral body
Facet joint_32% on each joint.
The stage of injury to Functional Spinal unit by Panjabi
1.asymmetric disc injury at one FSU level
2.Disturbed kinetics of FSU above and below
3.asymmetric movement at facet joint
4.unequal sharing of facet load
5.high load on one facet joint resulting in intraaarticular cartilage.
Clinical Facts causing facet syndrome:
1.Posterior disc thinning(hyperextension)
2.Increase sacral angle(imbrications 현상)
3.Retrolisthesis(posterior subluxation)
X-ray 진단
Van Akkerveeken Maasurement:
The distance between two points(그림 참조)should be less than 1.5mm at extension view.
If difference is 3 mm or more it indicates instability of facet joint, meaning that there ins damage to the annular fibers and or the posterior longitudinal ligaments.
Discal Angle should be less than 15 degree. More than 15 degree indicate severe facet syndrome.
Facet Syndrome의 통증과 양상:
1.No radicular pain pattern(신경통의 양상).
2.미골 통증, groin 통증,(L5-S1).
3.둔부 근육의 통증, 고관절 통증, 허벅지의 전면과 내면의 통증(L4-L5).
4.Thoracic Pain(upward) by L3-L4
*통증은 무릎 아래로 내려 가지 않는다.
5.신전은 통증을 증가시킨다.
6.측굴(subluxated side)은 통증이 증가된다.
7.Sitting and flexion decrease pain.
Spondylolysis and spondylolisthesis(척추 분리증)
A separation of par interarticularis
이 분리 현상은 L5에서 가장 빈번하게 발견되며, L4 less frequent, 그리고 L3에서는 거의 발견되지 않는다.
선천적으로 Par interarticularis가 융합되지 않는 경우가 있다 하나, 지금은 이 현상은 후천적인 fatigue fracture(압박,피로골절)라 믿는다. 이 발표는 143명의 평생 신체적 불구 현상으로 걸어보지 못한 환자를 대상으로 보았을때 한 명의 환자도 척추분리증의 현상이 없었다는 결과의 발표이다. 일반적으로는 평균 5.8%의 인구가 척추 분리 현상이 있다.
Spondylolisthesis grade 3와 4 상태의 환자중 11명이 non-surgical 치료중:
followed up to 18years and show:
4명(36%)-non symptomatic
6명(55%)-mid
1명-significant symptoms
5명(45%)-had one or moer neurological findings
all of these patients in this group led an active life style.
of 21 patients who undergone surgery:
12(57%)-aymptomatic
8 (38%)-mild symptoms
1 -signiticant symptoms
9 out of 18 who undergone physical exam showed one or more neurological findings.
Scoliosis(척추 측만증):
측굴 현상의 각도(Cobbs' Method):
측만 각도 측정 방법.
Convexity의 apex 부분을 향하는 마지막의 아래 그리고 밑에 있는 추체의 상단 부분과 평행 되게 줄을 긋고 또 그 줄에 직각되게 줄을 그어 이루어지는 각도를 말한다.
Scoliosis의 구별: Nykolatian에 의한 구별
1.기능적 척추 측만증(Structural Scoliosis)
a.발육 상에서 오는 현상(Developmental)
1)hemivertebrae 반측추골현상
2)blocked vertebrae 융합척추
3)wedged vertebrae 쐐기형 척추
4)spina bifida 이분척추
5)posterior element defect 척추 후면의 이상 발육
b.후천성
1)특발성 척추 측만증(Idiopathic scoliosis)
2)신경 근육성(Neuromuscular dystrophy)
3)척추 수술 합병증(Back surgery complication)
4)사고(compression fracture)
5)감염(tuberculosis or bone infection)
** Adam's test에서 척추의 변화가 없음.
척추 측만의 연결 운동(Copled motion with Scoliosis)
척추의 측만현상은 여러 모습으로 나타난다. Panjabi의 연구 결과는 (1990) 회전과 측굴이 가장 일반적인 측만 현상의 모습이며 정상적 척추에서 보는 coupled motion 현상은 변화된 모습으로 측만현상에서 나타난다. 그리고 scoliotic spine에서, coupled motion의 rotation and lateral bending의 반대 현상이다. 그리고 이 반대적 현상은 측만된 부분에서 만 나타난다.
Lovett's Classification of Scoliosis:
(Lovett의 척추측만 분류)
1.Lovett Positive-spinous process가 오목면쪽으로 또 높은 천골W고으로 향하여 있는 상태.
2.Lovett Negative-극돌기가 볼록면측으로 또 낮은 천골쪽으로 향하여 있는 현상. 심한 증세를 나타낸다.
3.Lovett Static-극돌기가 볼록면측의 중간부분에 있는 그리고 천골이 20‘기울어져 있는 현상 Mod-severe symptoms.
4.Lovett Failure-극돌기는 중심선에 있고 천골은 20‘변위된 현상.요추 disc protrusion현상에서 볼수있음.
5.Lovett excess-극돌기가는 오목면쪽 그리고 높은 천골쪽에 있는 현상
6.Lovett reverse-극돌기는 중심선에 있으나 요추는 천골의 반대쪽으로 향한 현상.
요통:
청년기에 있는 측만증 환자의 요통은 일반 환자와 비교하여 그다지 높지 않으나 성인 측만증환자는 요통의 통계는 일반환자와 비교하여 높다.
내과적 영향:
측만증현상이 장기에 내과적인 영향을 미친다는 것은 많은 학자들로 부터 가설화되였다. 특히 측만증에 의해 생긴 퇴행성 척추 관절은 척추신경주위를 압박하여 제장기반사 현상(somatovisceral reflexes)에 의해 내과적 영향을 준다는 가설이 있지만, 측만증 환자가 내과적 병환(visceral pathology)의 빈도가 높다는 것은 확정된 것은 아니다. 그러나 심한 측만현상은 심장과 호흡기관에 많은 합병증을 나타낸다.
조기사망:
Nachem's study는 80%의 kyphoscoliotic 환자의 죽음은 심장과 호흡기의 합병증이라 발표하였다.
척추 측만증 치료의 목적:
1.Increase spinal mobility and flexibility
2.Stop or minimize the progression of curve.
3.Decrease the curvature.
White은 facet joint의 malalignment가 최초의 성인 spinal curvature의 주요 원인이라 발표하였다. Malaligned된 facet joint는 비대칭적 무게를 척추에 부담이 되고 이에 따라 주위의 근육과 인대의 불균형에 benign curve는 malignant curve를 형성한다.
Spinal manipulation:척추의 유연성을 증가시킨다. 유연성이 없는 투박한 척추는 악화될 경우가 많다. 그리고 측만증의 진행을 방지하기가 더욱 힘들다.
Facet joint derotation and decrease the stress at the facet.
Electrical Therapy:
Lateral electrical Surface Stimulation(LESS) on convexity to stimulate muscle contraction and prevent or retard further progression of curve.
In Spine, 2nd edition by White and Panjabi:
Axelgarrd and Brown used surface stimulation on progressive scoliosis and showed that succes rate was 83% in double curve and 84% in single curve.
Braford and his colleagues used surface stimulation on idiopathic scoliosis and investigator. Goldberg recently concluded the treatment does not work.
Lateral Flexion Exercise::
Brace: Milwaukee, Boston and wilmington brace.
indicated for one. who undergone 5‘more of curvatus advancement in the previous year. Exercise program is crucial aspect of the use of Milwaukee brace. Breathing exercise and pelvic alignment which resisted lumbar lordosis.
이러한 orthotic은 뼈의 완전 성장때까지 사용하여야 하며 서서히 사용 시간을 줄여 가며 벗는다.
If can be used for pre and post surgery. Basically designed to retard further progression of thoracic and lumbar curvature, and also for pelvic stabilization. If curvature further progress beyond 40 degree and bone maturity has not been accomplished, surgical intervention should be considered to prevent for possible further progressio of curvature.
Surgery Complication in adult scoliosis by whit and Panjabi in Spine:53% in 222case with following factors.
1.Pseudoarthrosis
2.Urinary Tract Infection
3.Wound infection
4.Instrumentation problems
5.Pulmonary disorder
6.Loss of lumbar lordosis