고혈압 관리 강화하니 심혈관질환 사망 위험 70% 낮아져 - 대한고혈압학회, 고혈압 진료 지침 개정안 발표

[정승남세기영어교육연구회장]

고혈압 관리 강화하니 심혈관질환 사망 위험 70% 낮아져

대한고혈압학회, 고혈압 진료 지침 개정안 발표

김철중 의학전문기자 입력 2022.05.12 03:00 조선일보

고혈압 환자 66세 김모씨는 혈압약을 먹으면서 수축기 혈압이 130~140(mmHg)대로 유지되고 있다. 고혈압 진단 기준(수축기 140, 이완기 90) 이하로 떨어져 있다. 그는 장기 흡연자이고, 콜레스테롤과 혈당치가 높은 편이다. 이제 김씨는 수축기 혈압을 더 떨어뜨려 130 미만으로 가는 게 좋다. 대한고혈압학회가 진료지침 개정안을 내면서 고위험 고혈압 환자의 관리 목표를 강화하는 기준을 내놨기 때문이다. 고혈압 환자들은 대개 고혈압 진단 기준 이하면 혈압을 더 낮추려는 노력을 하지 않는다. 이제 그 상태라도 고혈압약 추가 복용이나 싱겁게 먹기 등 강도 높은 생활 습관 개선을 하는 게 좋다.

◇고혈압, 충분히 떨어뜨려야

현재 한국인 고혈압 환자는 1207만명이다. 20세 이상 성인 열 명 중 셋이 고혈압이다. 자신에게 고혈압이 있다고 알고 있는 경우는 70%다. 950만명에게 고혈압약이 처방되고 있다(2021년 고혈압학회 조사 자료). 하지만 관리 목표 혈압으로 조절되고 있는 환자 비율은 절반(48%) 정도다.

최근 국내외적으로 고혈압을 충분히 떨어뜨려야 심혈관 질환 사망을 낮출 수 있다는 연구 결과가 잇따랐다. 미국의 저명한 고혈압 전문가 모임 스프린트(SPRINT) 연구 그룹은 수축기 혈압 130이 넘는 50세 이상 성인 9361명을 대상으로 연구한 결과, 수축기 혈압이 120 이하로 떨어진 세게 관리된 그룹이 고혈압이 되지 않는 선에서 느슨하게 관리된 그룹보다 약 70% 심혈관 질환 사망 위험이 더 낮게 나타났다.

고혈압을 오랜 기간 앓으면 심장 박동을 책임지는 좌심실 부담이 늘어나 좌심실이 커진다. 근육을 세게 쓰면 근육이 커지는 것과 같다. 연세대 의대 예방의학, 내과 연구팀이 한국인 고혈압 환자 10만명을 대상으로 조사한 결과, 수축기 혈압이 130 미만, 이완기 혈압이 80 미만으로 관리된 그룹에서 좌심실 비대증으로 인한 심혈관 질환 발생 위험이 가장 낮았다.

◇혈압 관리 강화된 새 지침

대한고혈압학회는 이번에 진료 지침 개정안을 내면서 고위험 고혈압 환자의 관리 목표 혈압 기준을 수축기 140 미만에서 130 미만으로 낮췄다. 다만 심혈관 질환 발생 위험이 낮거나 합병증이 없는 단순 고혈압의 경우는 기존과 동일하게 목표 혈압은 수축기 140, 이완기 90 미만으로 유지됐다.

하지만 고지혈증, 흡연, 고령, 관상동맥 질환 가족력, 비만, 과도한 스트레스 등 심혈관 질환 발생 위험 인자가 3개 이상 또는 2개 이상이면서 당뇨병이 있는 경우에는 목표 혈압을 130/80 미만으로 낮췄다. 소변에 단백뇨가 동반된 만성콩팥병과 작은 뇌혈관이 막혀서 생기는 열공성 뇌경색이 합병된 고혈압의 경우도 130/80 미만으로 낮추도록 권장했다.

고혈압 진료 지침에 따르면, 아직 고혈압이 없는 일반인은 최소 2년마다 혈압을 측정하여 조기에 고혈압을 진단하도록 했다. 아울러 집이나 직장 등 진료실 밖에서도 혈압 측정을 적극적으로 권장하고, 마음이 안정적인 상황인 집에서 잰 혈압은 표준 혈압인 진료실서 잰 혈압보다 5(mmHg)가 낮다고 했다.

고령의 고혈압 환자에서 아스피린 사용은 출혈 위험 등 부작용 문제가 지속적으로 제기된 바, 혈압 조절이 충분하지 않은 상태에서 아스피린 사용은 더욱 문제가 될 수 있기에, 아스피린 사용은 이득이 명확한 심혈관 질환, 혈관이 좁아진 동맥경화증 등 고위험군 환자에게만 사용하는 게 좋다고 했다. 심혈관 질환 위험도가 낮은 고령 환자에게 아스피린을 가급적 사용하지 않도록 권고했다. 약물 치료의 지속성을 위해 가능한 한 하루 한 번 투약이 이뤄지고, 한 알에 여러 성분이 뭉친 단일제형 복합제 사용을 고려하도록 했다.

생활 습관 교정이나 체중 감소로도 혈압을 상당히 떨어뜨릴 수 있다. 체중을 10kg 줄이면 혈압은 5~20(mmHg) 떨어진다.

소금 섭취를 줄이고, 혈압을 떨어뜨리는 칼륨 성분이 풍부한 채소·과일 위주 식사를 하면 수축기 혈압이 최대 10~20까지 떨어진다. 절주하고, 금연하고, 명상을 즐겨도 수축기 혈압이 8~15 떨어질 수 있다.

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[재미로 읽는 영한대역 세계문학 만화] 

노트르담의 곱추(The Hunchback of Notre Dame) 제11회

기사입력 2022. 4. 18. 월요일 Korea Joongang Daily

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1. 노트르담의 꼽추 The Hunchback of Notre Dame / 

    빅토르 위고(Victor Hugo)

(1) 《파리의 노트르담》(프랑스어: Notre-Dame de Paris)은 프랑스의 작가 빅토르 위고가 1831년에 발표한 소설이다. 15세기 프랑스 파리의 노트르담 대성당을 배경으로 노트르담 성당과 얽힌 여러 인물들의 운명과 15세기 프랑스 사회상을 묘사하고 있다.

(2) 노트르담의 꼽추 The Hunchback of Notre Dame 줄거리

1482년의 광인절날, 파리재판소의 대광실(大廣室)에서 극작가 그랭구아르의 우의극(도덕극)이 열렸다. 그러나 추기경과 플랑드르 사신들의 방문으로 인해 우의극은 망치게 되고, 광인 교황 선출대회가 시작된다. 흉측한 얼굴로 인해 노트르담 대성당의 종지기, 콰지모도가 광인 교황에 선출된다. 그랭구아르는 절망에 빠진체 파리시내를 방황하다가 '라 에스메랄다'라고 불리는 아름다운 집시아가씨를 보게되고, 밤거리에 그녀를 쫓아간다. 그러다 콰지모도와 한 남자가 집시여자를 겁탈할려는 것을 목격하고, 콰지모도는 그랭구아르를 기절시킨다. 그러나 집시아가씨는 헌병대에게서 구출되고, 콰지모도는 붙잡힌다. 그 뒤 그랭구아르는 집시들의 소굴인 기적궁으로 갔다가 붙잡히고 사형을 받기 직전에 라 에스메랄다와 결혼의식을 치르면서 목숨을 구한다. 귀머거리인 콰지모도는 겁탈죄로 귀머거리 판사에게 재판을 받게되고, 죄인 공시대에서 매를 맞게 된다. 콰지모도는 목마름에 물을 애원하지만 사람들은 비웃기만 했다. 그러한 콰지모도의 모습을 본 라 에스메랄다는 연민을 느껴 공시대 위에 올라와 콰지모도에게 물을 먹여준다.

라 에스메랄다는 자기를 콰지모도에게서 구해다 준 헌병 중대장 '페뷔스'를 사랑하게 되고, 페뷔스와 집시아가씨는 허름한 집의 다락방에서 만나기로 약속한다. 한편 라 에스메랄다를 콰지모도와 함께 겁탈하려한 범인, 콰지모도의 주인이자 노트르담의 부주교인 클로드 프롤로는 에스메랄다의 사랑을 받는 페뷔스를 질투해, 약속장소로 가는 페뷔스를 따라갔다. 페뷔스는 만취상태여서 부주교를 경계하지 않고 함께 동행한다. 페뷔스가 집시여자가 기다리고 있는 다락방으로 올라간 뒤,부주교는 옆방에서 상황을 지켜보다가 둘이서 나누는 애정행각을 보고 분노하여 문을 부수고 페뷔스를 단도로 찔러 죽인 후 창문을 통해 강으로 뛰어들어 도망간다.

그 뒤 라 에스메랄다는 프롤로 부주교 대신 사악한 마법으로 페뷔스를 살해하려고 했다는 죄로 교수형을 선고받는다. 교수형을 받기 전, 노트르담 대성당에서 공개사과를 할 때 갑자기 콰지모도가 나타나 군사들이 함부로 침범할 수 없는 성당안으로 라 에스메랄다를 안고 달아난다. 하지만 프롤로 부주교는 라 에스메랄다를 살리고 싶어서 그랭구아르에게 집시들이 노트르담 대성당을 공격하도록 설득하라고 한다. 결국 그랭구아르의 설득으로 노트르담 대성당을 포위 공격하고, 콰지모도는 라 에스메랄다를 죽이려고 온 군중인줄 알고 집시들과 맞서 싸운다. 그틈에 부주교와 그랭구아르는 라 에스메랄다를 성당에서 빼낸다. 이윽고 그랭구아르는 라 에스메랄다의 염소를 구하러가고, 부주교와 라 에스메랄다 단 둘이서만 남게 된다. 부주교는 죽음과 자기 자신 중 하나를 선택하라고 하고, 라 에스메랄다는 부주교를 거부한다. 그러자 부주교는 평소에 집시여자를 증오하던 귀뒬수녀에게 맡기고 헌병대를 부른 다음 떠나버린다. 귀뒬 수녀는 라 에스메랄다를 죽이려고 했다가 자신이 잃어버렸던 딸임을 깨닫고, 감동적인 재회를 한다. 그때 부주교가 보낸 헌병대가 오자, 귀뒬은 딸을 숨기고 거짓말을 하지만, 결국엔 들통이나 라 에스메랄다는 교수형에 처해진다. 콰지모도는 노트르담의 탑 위에서 라 에스메랄다의 죽음을 웃으면서 지켜보고 있는 부주교를 보고, 분노하여 그를 밀어뜨려 죽인다.

2년 뒤, 몽포콩에서 사람들은 두개의 유골을 발견하는 대, 하나는 여자 유골이었고 하나는 등뼈가 구부러져있는 불구의 남자 유골이었다. 목의 추골이 안 부러져 있는 걸 봐서는 그 시신의 주인은 교수형으로 죽은 것이 아니라, 여기 와서 죽은 것이 분명했다. 그가 껴안고 있는 송장에서 그를 떼어내려고 하자, 그것은 먼지가 되어버렸다.

(3) 노트르담의 꼽추 The Hunchback of Notre Dame 작품 해설

이 작품은 얼핏보면 아름다운 집시여인 에스메랄다를 놓고 흉칙한 얼굴을 했지만 아름다운 마음씨를 가진 콰지모도와, 겉으로는 성스러운 성직자이지만 마음 속에는 온갖 악으로 가득찬 프롤로 부주교가 벌이는 삼각관계로 보인다. 하지만 이 작품이 말하고자 하는 바는, 순수하고 깨끗한 이미지로서의 에스메랄다에게 사형선고를 내리면서 이루어진다. 즉, 다시말해서 당시 프랑스 사회에 만연해 있던 지배계층의 부패와 대중들의 군중심리로 인한 잘못된 판단으로, 결백한 에스메랄다를 희생시킴으로써, 작품이 가지고 있는 사회와 개인의 대립을 한층 더 강조했다고 할 수 있다. 그래서 이 작품을 지배하고 있던 로마 가톨릭교회와 지배층 위선과 추악함을 통렬히 풍자한 작품이라고 보는 것은 작품이 창작되는 시대상을 이해하지 않고 읽는, 피상적 소견이라 보는 것이다. 빅토르 위고가 프랑스식 계몽주의를 이끌던 한 사람으로 본다면, 이 작품은 단순한 치정소설이 아닌, 지배층에게는 '노블리스 오블리주'와 같은 책임감과 그 전까지 했던 치부에 대한 반성을, 피지배계층이었던 대중들에게는 기존의 악습과 편견, 고정관념을 버리라는 것을 알리려는 것으로 보는 것이 타당하다. 요컨데 이 소설을 통해서 '그 전까지의 퇴패적이고 어두웠던 시기를 넘어서 새로운 변화를 추구 하려면, 지배계층 뿐만이 아니라 우리 자신들부터가 바뀌어야 한다', 이렇게 빅토르 위고가 피력하고 있는 것이다.[3] 이 작품으로 로마 가톨릭교회는 빅토르 위고의 모든 작품을 금서 목록에 올려 놓았지만, 그 당시 시기적으로 볼 때 빅토르 위고의 책들을 그 당시 지식인층들이 보지 못했다고 보기는 힘들다. 하지만 금서 목록에 들어갔다는 하나만으로도 대다수의 사람들이 읽지 못했을 것이다. 하지만 이 소설 역시 프랑스 계몽주의를 이끄는 커다란 핵심 축인 빅토르 위고의 작품이라는 점과, 작품 내의 시기 및 여러 장치들을 볼 때 그 의미가 깊다. 그리고 그 당시 프랑스 소설들의 배경은 주로 15,16세기였으며, 그 당시 화려했지만 내부는 추악하고 더러웠던 프랑스의 암울한 과거를 그리는 작품들이 대다수였으므로, 위고가 딱히 의도한대로 넣었다고 보기는 어렵다.

(4) The Hunchback of Notre-Dame (French: Notre-Dame de Paris, lit. ‘Our Lady of Paris’, originally titled Notre-Dame de Paris. 1482) is a French Gothic novel by Victor Hugo, published in 1831.

The novel has been described as a key text in French literature and has been adapted for film over a dozen times, in addition to numerous television and stage adaptations, such as a 1923 silent film with Lon Chaney, a 1939 sound film with Charles Laughton, and a 1996 Disney animated film with Tom Hulce.

The novel sought to preserve values of French culture in a time period of great change, which resulted in the destruction of many French Gothic structures and threatened to trivialise the vibrancy of 15th-century France. The novel made Notre-Dame de Paris a national icon and served as a catalyst for renewed interest in the restoration of Gothic form.

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(2) 걸리버 여행기 Gulliver's Travels / 조나단 스위프트 (Jonathan Swift)
(3) 우주 전쟁 The War of The Worlds / H.G. 웰즈(H.G. Wells)

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(7) 로미오와 줄리엣 Romeo and Juliet / 윌리엄 셰익스피어(William Shakespeare)
(8) 왕자와 거지 The Prince and the Pauper / 마크 트웨인(Mark Twain) - 사무엘 클레멘스(Samuel Clemens)
(9) 보물섬 Treasure Island / 스티븐슨(R.L. Stevenson)
(10) 백경(白鯨) Moby Dick 모비 딕 / 허만 멜빌(Herman Melville)
(11) 슬리피 할로우의 전설 The Legend of Sleepy Hollow / 워싱톤 어빙(Washington Irving)
(12) 노트르담의 꼽추 The Hunchback of Notre Dame / 빅토르 위고(Victor Hugo)
(13) 정글 북 The Jungle Book / 루드야드 키플링(Rudyard Kipling)
(14) 지킬박사와 하이드씨 Dr. Jekyll and Mr. Hyde / 스티븐슨(R.L. Stevenson)
(15) 크리스마스 캐롤 A Christmas Carol / 촬스 디킨즈(Charles Dickens)
(16) 80일간의 세계일주 Around The World in Eighty Days / 쥴 베른(Jules Verne)
(17) 해저 2만리 20,000 Leagues Under the Sea / 쥴 베른(Jules Verne)
(18) 위대한 유산 Great Expectations / 촬스 디킨즈(Charles Dickens)

(19) 모히칸족의 최후 The Last of the Mohicans / 제임스 페니모어 쿠퍼(James Fenimore Cooper)
(20) 죄와 벌 Crime And Punishment / 표도르 도스토예프스키(Fyodor Dostoevskii)

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