다낭성난소증후군

[Dr. A+]

월경이상(무월경, 희발월경, 또는 불규칙출혈), 불임증, 남성형 다모증, 비만을

특징으로 하는 임상 증후군( = 이러한 증상들이 나타나면 진단을 내린다)

빈도 

가임기(임신이 가능한 성인) 여성의 6-10%에서 나타난다고

원인

가장 근본적인 원인은 아직 잘 모름

인슐린 저항성과 이로 인한 보상성 고인슐린혈증이 병태생리의 중심

고인슐린혈증의 가장 흔한 원인은 복부비만

비만하지 않은 경우 공복 혈당/인슐린비가 좋은 지표

오른쪽이 정상 난소 : 한달에 한개의 난포가 자라 결국 배란된다

왼쪽이 다낭성 난소 : 여러 개의 난포가 자라나 결국 배란이 안된다

증상

이중 한 가지 이상의 증상이 있을 수 있다(=증상이 없을 수도 있다)

①　월경이상(무월경 또는 희발월경) : 35일 이상의 간격이거나 1년에 9회 이하

 50%이상에서 나타나고, 배란이 잘 안된다.  불규칙 자궁출혈도 흔하다 (29%)

②　불임증(75%) : 배란이 안되니 당연히 임신이 안되지요

③　남성화(다모증) : 남성호르몬의 증가로 여드름이 잘 나고, 피지분비가 증가되며(70%)

 약 8.5%에서 털(몸통과 얼굴)이 많아진다. 머리카락이 얇아짐

④　비만 : (2/3에서 보임) : 특히 허리 주변

⑤   흑색 가시세포증 : 겨드랑이나 목, 사타구니에 벨벳같은 또는 사마귀같은 회갈색 색소 침착 

 ⑥ 골반통증, 쥐젖, 기분변화(불안, 우울)....

임상적으로 중요한 점

①　체내 인슐린이 증가(당뇨위험 2.5배 증가)

인슐린은 우리 몸의 당분(혈당)을 조절하는(낮추는) 호르몬이고

이게 잘 안나오거나, 잘 나오더라도 기능을 못하면 혈당을 낮추지 못해 당뇨병이 생깁니다

다낭성 난소증후군에서는 인슐린이 잘 나오기는 하나 기능을 잘 못하는 놈들이 나오므로

우리 몸이 혈당을 조절하기 위해서 인슐린을 무지 많이 분비합니다

(유식한 말로 ‘인슐린 저항성’이라고 합니다)

②　비만

인슐린 (클릭)이 비만에 어떤 영향을 미치는 지 정리해두었습니다

간단히 말하면 인슐린은 체지방 합성 작용을 합니다

이 질환에서 인슐린이 무지 많이 증가한다고 했으니 체지방합성이 무지 잘 되겠죠

당연히 비만이 되겠지요

③　나중에 심장질환 증가

고지혈증, 비만, 인슐린 증가로 인해 심장, 혈관질환이 증가

④　자궁내막증식증, 자궁내막암

이 질환은 배란이 잘 안됩니다.

배란이 안되니 프로제스테론이 안나오겠지요

이러면 자궁내막이 계속 자라겠지요( =밀가루가 계속 쌓이겠지요 :5번 무배란 월경을 참고)

이 상태가 오래 되다 보면 자궁내막증식증이나 자궁내막암 발생위험이 증가합니다

표> 40세 미만 자궁내막암 환자수. 출처.건강보험심사평가원

2015~2019년 동안 자궁내막암으로 병원을 찾은 환자는 1만3,057명에서 2만2,034명으로 68%가량 증가했다. 

20대는 167명에서 532명으로 318%가량 증가했으며, 30대 환자도 948명에서 2,018명으로 213%가량 늘었다. 

경구피임약, 난소암·자궁내막암 위험 크게 낮춰 

다낭성난소증후군이 없는여성에 비해폐경이 평균 2~년 늦다.

진단

초음파 검사하면 난소에 난포가 여러 개임을 확인할 수 있습니다

하지만 정상여성의25%에서도 이렇게 보일 수도 있고, 다낭성난소증후군 환자의 약 3/4정도에서만 이런 소견이 보이므로

초음파 소견만으로 확진하지는 않습니다.

 초음파상 여러 개의 동글동글한 난포가 모여 있다

• Number of immature follicles: 12 or more in each ovary
• Size of immature follicles: 2-9 mm in diameter
• Ovarian volume: more than 10 cm3

피 검사로 여러 가지 호르몬 검사를 하기도 합니다

What Are the Rotterdam Criteria For PCOS?

The Rotterdam criteria are the most widely-used tool for diagnosing PCOS.

The first expert-approved definition of PCOS had been based initially on the National Institute of Health (NIH) criteria, which did not include the appearance of PCOs on USG. 

Polycystic ovaries were only recognized as a typical manifestation of PCOS during the 2003 Rotterdam conference.

Two out of the three features of PCOS are required for a diagnosis in the revised criteria: 

• Oligomenorrhea (irregular menstrual periods) or amenorrhea (absence of menstrual periods)  
• Hyperandrogenism (based on clinical (signs on the body) and/or biochemical signs (hormone levels in the blood)) 
• Polycystic ovaries (on the ultrasound)

치료

다낭성 난소증후군은 증상들의 집합입니다

즉 치료도 증상에 따라합니다

사람마다 증상이 다르므로 치료도 각각 다릅니다

즉, 생리불순, 불임, 다모증, 비만을 따로 따로 치료합니다

그중에 가장 중요하고, 제일 먼저해야하고, 제일 효과적인 치료는?

체중감량입니다

체중이 줄면 생리불순, 불임, 다모증, 비만 다 좋아집니다

 생리를 규칙적으로 만드는 식사습관 (클릭)

참고> 손가락 길이와 다낭성증후군과의 관계

손가락의 길이는 남녀 간에 차이가 있다.

남성의 경우 두번째 손가락이 4번째 손가락보다 짧은데 비해 여성은 차이가 거의 없다.

다낭성난소증후군 여성 70명과 정상여성 70명(모두 18-40세)을 대상으로

양손의 2,4번째 손가락을 잰 결과

다낭성난소증후군 여성은 오른손이 남성의 손가락 패턴을 닮은 것으로 나타났다고

남녀의 손가락 길이 차이는

출생 전 노출되는 호르몬의 차이에서 오는 것으로 보인다고 말하고

여성이 남성의 손가락 패턴을 가졌다는 것은

출생 전 남성호르몬인 테스토스테론에 노출되었다는 증거로 볼 수 있으며

이것이 다낭성난소증후군의 원인이 되었을 것으로 생각된다고 밝혔다.

<호주 모나시 대학의 플레어 카트랄 박사. Fertility and Sterility에 발표>

 지금까지 발표된 손가락 길이에 관한 연구결과들을 보면

검지가 약지보다 짧은 경우 남성은 우울증과 남성동성애, 여성은 여성동성애의 경향을 보이고

약지가 검지보다 유난히 긴 여성이 무릎관절염이 나타날 위험이 2배 높은 것으로 나타났다<영국 노팅엄 대학의 마이클 도허티. Arthritis & Rheumatism 2008.01>

'간호사건강조사(NHS)' 참가자 중

결혼해서 임신을 원하고 있는 건강한 여성 1만8천555명을 대상으로

9년에 걸쳐 실시한 조사분석 결과

탄수화물 대신 트랜스 지방에서 얻는 칼로리가 2% 늘면 불임위험이 73% 높아진다고

탄수화물이 아니고

오메가-6 다불포화지방산에서 섭취하는 칼로리 중 2%를 트랜스 지방으로 대체했을 때는

불임위험이 79%,

오메가-3 단불포화지방산에서 섭취하는 칼로리 중 2%를 트랜스 지방으로 바꾸었을 때는

2배 이상 각각 높아지는 것으로 밝혀졌다고

트랜스 지방 2%를 실질적인 양으로 환산해 보면

여성의 하루 칼로리 섭취량을 1천800이라고 했을 때 불과 4g에 해당하는 것이라고 밝히고

이는 여성이 트랜스 지방 섭취를 조금만 늘려도 임신성공률에 상당한 영향을 미칠 수 있음을 보여주는 것이라고 지적했다.

트랜스 지방은

세포에서 염증, 포도당 대사, 인슐린 민감성에 관여하는 수용체의 활동을 억제한다고 밝히고

이 수용체의 활동을 촉진하는 약이 불임의 원인이 되는 다낭성난소증후군 환자의 임신 가능성을 높여주는 것으로 알려져 있다고 말했다.

< 하버드 대학 보건대학원 호르헤 차바로 박사, Journal of Clinical Nutrition>

다낭성 난소 증후군에 도움이 되는 영양 성분

Inositol                 12,000mg(의사의 지시하에)

크롬              600 ~ 1,000mg

아연                   25 ~ 50mg

구리                      1 ~ 3mg

마그네슘          400 ~ 800mg

L-carnitine   1,000 ~ 6,000mg

alpha lipoic acid    100 600mg

타우린           500 ~ 2,000mg

비타민 B군                  50mg

비타민 C      1,000 ~ 3,000mg

비타민 D                     400IU

비타민 E           400 ~ 800 IU

바나듐                        50mg

EPA/DHA        500 ~1,000mg

감마리놀레산       240 ~480mg

http://v.media.daum.net/v/20180411102537260?rcmd=rn PCO와 정신질환

The implications of vitamin content in the plasma in reference to the parameters of carbohydrate metabolism and hormone and lipid profiles in PCOS.pdf

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