기분장애

[합격]

기분장애

기분장애		우울장애		주요우울장애
				기분부전장애
		양극성장애

1. 우울의 정의 및 분류

1) 우울의 정의 : ‘우울’이라는 용어는 불행한 기분이 만연하는 경험을 말한다.

2) 우울 아동 및 청소년의 일반 증상

영역	일반증상
기분	• 정상적인 슬픈 감정보다 더 과장되고 지속적인 슬픔의 감정을 경험 • 이 밖에 흥분감, 죄책감, 수치심, 비판에 대한 과민 등의 감정
행동	• 침착하지 못함과 초조함, 감소된 활동성, 느린 말 표현, 때때로 심한 울음 • 이런 행동들은 일상적인 행동의 변화며 오랫동안 지속되고 일상의 기능을 방해 • 언어적인 빈정거림, 소리침, 파괴적 행동과 같은 공격적이거나 부정적인 행동을 통해 자신의 슬픔을 표현, 기분전환을 위해 알코올이나 약물 남용
태도변화	• 무가치함과 자존감 저하 • 스스로 부적절하다고 생각하고, 다른 사람들도 그렇게 보고 있다고 믿음 • 걱정과 두려움은 그들 삶을 지배, 학교에 대한 태도 변화
사고	• 자신의 내적 사고와 긴장에 집착 • 자기집중을 하고 극도의 자기비판과 자기의식 • 사고패턴은 느리고, 논리적 사고는 왜곡되며, 미래에 대한 염세적인 관점
신체변화	• 섭식과 수면의 어려움을 경험 • 두통, 위통, 메스꺼움과 같은 신체 증상 호소 • 일상생활의 에너지 상실

3) 우울증의 진단 : 우울증을 진단할 때 불쾌한 기분의 출현, 흥미의 상실, 성마름 등을 고려해야 한다. 게다가 이로 인한 행동의 변화, 시간의 지속성, 유의미한 기능 손상 등은 함께 참작할 중요한 요소다.

연령에 따른 기분장애와 행동 증상
연령	불쾌한 기분, 흥미 상실, 성마름	행동 증상
9～12세	슬픔 무관심 무기력 또는 성마름 일상활동에서의 즐거움 상실	1. 신체 증상 2. 침착하지 못함 또는 무력감 3. 공포증 행동과 분리 문제 4. 반사회적 행동 5. 자신을 위험하게 하는 행동이나 병적인 사고 6. 식욕이나 체중 변화 7. 수면 곤란 8. 집중력의 감소 9. 과도한 죄책감, 자기비하 10. 자존감 저하

4) 우울의 구분 : 우울이라는 용어는 증상의 심도, 지속시간, 기능 손상 등에 따라 ‘증상으로서의 우울’과 ‘증후군으로서의 우울’ 그리고 ‘장애로서의 우울’의 세 가지로 구분된다.

(1) 증상으로서의 우울

① 슬픔이나 비참함의 감정을 말한다.

② 우울한 증상들은 문제가 심각하지 않고 모든 연령의 15~40%정도가 발생한다.

③ 우울의 증상들은 일시적이고 환경적인 사건들과 연관되어 있다.

④ 장애로 보기는 어려운 경우이다.

(2) 증후군으로서의 우울

① 슬픔이나 불쾌한 기분 그 이상이다.

② 우연에 의한 것보다 더 자주 함께 발생하는 증상들의 집단을 의미한다.

③ 슬픔은 활동 및 흥미의 감소, 인지적 변화, 동기 변화, 신체 변화 및 정신운동 변화를 포함한 광범위한 증상의 일부로 나타난다.

④ 특정한 생활 사건이 발생한 이후에 나타난다. 예를 들어, 사랑하는 사람의 상실 이후에 오는 정상적인 슬픔 반응지만, 증상들이 합당한 적응기간을 넘어서까지 지속되고 또 상실이 있고 오랜 후에 재발될 때에만 임상적인 증후군으로 간주된다.

⑤ 우울 증후군은 불안, 품행장애, ADHD, 정신분열증과 같은 다른 장애와 함께 수반될 수도 있고, 이들의 이차적 증상으로 나타날 수도 있다.

(3) 장애로서의 우울

① 최소한의 기간을 가져야 한다.

② 주요 기능 손상과 관련된 우울 증후군을 포함해야 한다.

③ 임상적 특징, 과정, 결과, 치료에 대한 반응, 생물학적‧가족적‧환경적 특성과 연관이 있다.

2. 기분장애의 분류

1) 주요 우울장애의 진단 : 주요 우울장애로 진단하기 위해서는 아래의 표(주요 우울 에피소드의 진단기준(DSM-IV-TR))에 제시되어 있는 아홉 가지 증상, 즉 우울한 기분 또는 과민한 기분, 흥미나 즐거움의 상실, 체중이나 식욕의 변화, 수면 장애, 운동성 흥분 또는 지체, 피로감 등 활력 상실, 무가치감 또는 죄책감, 정신집중 곤란이나 우유부단함, 죽음이나 자살 생각에서 다섯 가지 이상의 증상이 나타나야 한다. 이러한 증상 중 하나는 우울한(또는 과민한) 기분이나 즐거움의 상실이 있어야 하고, 이런 증상들이 적어도 2주 이상 지속되어야 하며, 사회 또는 학업 등 중요한 기능 영역에서 임상적으로 심각한 고통이나 손상을 일으켜야 한다.

주요 우울 에피소드의 진단기준(DSM-IV-TR)

A. 다음 중 5개(또는 그 이상)증상이 연속 2주 동안 지속되며, 이 증상 중 적어도 하나는 우울한 기분 또는 흥미나 즐거움을 상실한다.

(1) 하루의 대부분, 거의 매일 지속되는 우울한 기분이 주관적인 보고(예:슬프거나 공허하다고 느낀다)나 타인에 의한 관찰(예:울 것처럼 보인다)에서 지적된다.

(2) 모든 또는 거의 모든 일상활동에 대한 흥미나 즐거움이 하루의 대부분 또는 거의 매일 같이 뚜렷하게 저하되어 있다(주관적인 설명이나 타인에 의한 관찰에서 지적된다).

(3) 체중조절을 하지 않았을 때 유의미한 체중 감소 또는 체중 증가(예:1개월 동안 제충 5%이상의 변화)또는 거의 매일 나타나는 식욕이 감소되거나 증가된다.

(주의: 아동의 경우 기대만큼 체중 증가가 되지 않을 때 고려한다.)

(4) 거의 매일 나타나는 불면과 과다수면

(5) 거의 매일 나타나는 심리 운동성 초조나 지체(단순히 주관적인 좌불안석 또는 처진 느낌이 아니고 타인에 의해서도 관찰된다.)

(6) 거의 매일의 피로나 활력의 상실

(7) 거의 매일 무가치감 또는 과도하거나 부적절한 죄책감(망상적일 수도 있는)을 느낌(단순히 병이 있다는데 대한 자책이나 죄책감이 아니다.)

(8) 거의 매일 나타나는 사고력이나 집중력의 감소 또는 우유부단함(주관적인 호소나 관찰에서)

(9) 반복되는 죽음에 대한 생각(단지 죽음에 대한 두려움이 아니라), 특별한 계획 없이 반복되는 자살 생각 또는 기도나 자살 수행에 대한 특별한 계획

B. 증상이 혼재성 삽화의 기준을 총족시키지 않는다.

C. 증상이 사회, 직업, 기타 중요한 기능 영역에서 임상적으로 심각한 고통이나 장애를 일으킨다.

D. 증상이 물질(예:약물남용, 투약)이나 일반적인 의학적 상태(예:갑상선 기능저하증)의 직접적인 생리적 효과로 인한 것이 아니다.

E. 증상은 사별에 의한 것으로 설명되지 않는다(즉, 사랑하는 사람의 상실 후에 증상이 2개월 이상 지속되거나 현저한 기능 결험, 무가치감에 대한 병적 집착, 자살 생각, 정신증적 증상이나 정신운동 지체가 특징이다.)

2) 기분부전장애의 진단 : 기분부전장애로 진단하기 위해서는 아래의 표(기분부전장애의 진단기준(DSM-IV-TR))에 제시되어 있는 여섯 가지 증상, 즉 식욕부진 또는 과식, 수면장애, 활력 부족 또는 피로감, 자존감 저하, 정신집중 또는 의사결정의 어려움, 무력감에서 두 가지 이상의 증상이 나타나야 한다. 이러한 증상 중 하나는 우울한(또는 과민한) 기분이 있어야 하고, 이런 증상들이 적어도 1년 이상 지속되어야 하며, 사회나 학업 등 중요한 기능 영역에서 임상적으로 심각한 고통이나 손상을 시켜야 한다.

기분부전장애의 진단기준(DSM-IV-TR)

A. 적어도 2년 동안, 거의 하루 종일 우울한 기분이 주관적으로 느껴지거나 타인에 의해 관찰된다. (주의: 아동과 청소년의 경우 성마른 기분이 적어도 1년 이상 나타난다.)

B. 우울증이 있는 동안 다음의 두 가지 이상의 증상이 나타난다.

(1) 식욕부진 또는 과식

(2) 불면 또는 수면과다

(3) 기력의 저하 또는 피로감

(4) 자존감 저하

(5) 집중력 감소 또는 결정의 어려움

(6) 무력감

C. 장애가 있는 2년 동안(아동과 청소년은 1년) 진단기준 A와 B의 증상이 동시에 2개월 이상 나타난다.

D. 장애가 있던 처음 2년 동안(아동과 청소년은 1년) 주요 우울 에피소드가 나타나지 않았다.

E. 조증, 혼재성 또는 경조증 에피소드가 없어야 하고, 순환성 장애의 진단기준을 충족시키지 않않아야 한다.

F. 이 장애는 정신분열증이나 망상장애와 같은 만성 정신증적 장애의 기간에만 발생되는 것이 아니다.

G. 증상이 물질(예:약물남용, 투약)또는 일반적인 의학적 상태(예:갑상선 기능저하증)의 직접적인 생리적 효과로 인한 것이 아니다.

H. 증상은 사회, 직업, 기타 중요한 기능 영역에서 임상적으로 심각한 고통이나 장애를 일으킨다.

<세분할 것>

조기 발병: 출현이 21세 이전일 경우

후기 발병: 출현이 21세 이후일 경우

3) 양극성장애의 진단

조증, 혼합형, 경조증 에피소드의 진단기준(DSM-IV-TR)

조증

A. 비정상적으로 의기양양하거나, 과대허간, 과민한 기분이 적어도 일주일 이상 지속된다.

B. 기분장애의 기간 중에 다음 증상 중 3개 이상(과민한 기분 상태라면 4개)이 심각한 정도로 지속된다.

(1) 확대된 자존심 또는 과대성

(2) 수면에 대한 욕구 감소(예: 단3시간의 수면으로도 충분하다고 느낌)

(3) 평소보다 말이 많아지거나 계속 말을 하게 됨.

(4) 사고의 비약 또는 사고가 연달아 일어나는 주관적인 경험

(5) 주의산만(즉, 중요하지 않거나 관계없는 외적 자극에 너무 쉽게 주의가 이끌림)

(6) 목표지향적 활동의 증가(직장이나 학교에서의 사회적 또는 성적인 활동) 또는 정신 운동성 창조

(7) 고통스러운 결과를 초래할 쾌락적인 활동에 지나치게 몰두(예:흥청망청 물건 사기, 무분별한 성행위, 어리석은 사업 투자)

C. 증상이 혼합형 에피소드의 진단기준에 맞지 않는다.

D. 기분장애로 인한 직업, 일상적인 사회활동, 대인관계에서의 뚜렷한 손상을 막고 자신이나 타인에게 해를 입히는 것을 방지하기 위해 입원이 필요할 정도로 기분장애가 심각하거나 정신병적 양상이 동반된다.

E. 증상이 물질(예: 약물남용, 투약 또는 기타 치료)이나 일반적인 의학적 상태(예:갑상선 기능항진 등)의 직접적인 생리적 효과로 인한 것이 아니다.

혼합형

혼합형은 조증과 주요 우울 에피소드의 기준들을 충족시키는 기간이 적어도 일주일간 계속될 때 진단된다.

경조증

경조증 에피소드는 조증과 유사한 양상을 나타내지만 그 심각성, 기간, 그리고 손상된 기준의 정도에 따라서 다르다. 증상들은 적어도 4일간 지속되어야 하며 증상이 없을 때의 개인 특성과 다른 명백한 기능 변화를 동반해야 한다. 그러나 정의에 의하면 주목할 만큼 기능이 악화되고, 입원이 필요하거나 증신증적 증상이 없는 것을 말한다.

3. 기분장애의 원인

1) 우울에 대한 이론

이론적 모델	주요 강조점
정신역동적	대상 상실에 대한 내재화; 화가 내부로 바뀜; 자존감의 상실
애착	불안정한 초기 애착; 자기와 타인에 대한 왜곡된 내부의 작업 모델
행동주의	강화의 상실 혹은 강화의 질; 강화를 획득하기 위해 요구되는 기술에서의 결손
인지	우울한 도식; 왜곡되거나 부적응적인 인지 구조와 과정 그리고 결과; 자기, 세계, 미래에 대한 부정적인 관점; 낮은 문제해결 능력
자기통제	장기간 목표를 향한 행동의 조직화에서의 문제점들; 자기점검, 자기평가 그리고 자기강화에 있어서의 결손
대인관계	상실로 인한 슬픔과 관련되는 손상된 관계적 기능; 논쟁과 대립의 역할, 과도기 역할, 대인관계 손상, 편부모; 사회적 철회; 기분과 대인관계적 사건 사이의 상호작용
신경생물학	신경화학적 그리고 수용기관의 비정상성; 신경생리학적 비정상성; 신경호르몬의 비정상성
사회환경	스트레스 생활 환경과 일상적인 취약성 요인들; 보호요인으로서 사회적 지지, 대처 그리고 평가

(1) 정신역동이론

① 우울을 공격적 본능이 우울 정서로 전환된 것으로 보고, 우울은 양가적인 애정대상의 상실에서 기인한다고 본다. 상실은 부모 사망의 경우처럼 실제적일 수 있으며, 정서적 박탈, 거부, 불충분한 양육의 결과와 같이 상징적일 수 있다.

② 프로이드에 의하면 사랑하는 사람에 대해서 무의식적으로 적개심을 갖고 있기 때문에 자신이 증오하는 대상이 된다.

③ 버림을 받았다는 것에 대해 분노를 느끼고 잃어버린 애정대상에 대해 실제적이거나 가공적인 죄책감을 갖게 된다.

(2) 애착이론

① 부모와의 분리와 애착관계의 붕괴에 초점을 둔다.

② 아동의 욕구충족에 대한 부모의 일관된 실패는 가치가 없고 사랑받지 못하는 것으로 자신을 보는, 그리고 협박하거나 믿을 수 없는 것으로 타인을 보는 불안정한 애착의 발달로 이어진다.

③ 애착은 정서적 경험과 관련된 생물학적 및 행동적 체계를 규제하도록 한다. 안정된 애착관계는 스트레스를 감소시키지만, 불안정한 애착은 정서적 경험을 규제하는 데서 곤란을 야기할 수도 있으며, 이것은 이후 우울의 위험요인이 될 수 있다.

(3) 행동주의 이론

① 학습과 환경적 영향을 강조하여 우울은 반응일치의 긍정적 강화에 대한 결핍과 관련된 것으로 본다.

② 아동들은 종종 불안을 겪기 때문에 긍정적인 강화를 경험하지 못할 수 있고, 환경 내에서의 변화(예:중요한 대상의 상실)는 보상의 기회를 제한시킬 수 있다.

③ 아동은 사회적 관계를 보상하고 만족하는데 필요한 기술들이 부족하여 긍정적인 강화를 경험하지 못하거나 보상의 기회를 제한 시킬 수 있다.

(4) 인지이론

① 아동들이 그들 자신을 어떻게 보는가와 그들 세계는 그들의 기분과 행동에 영향을 준다.

② 부정적 인지, 귀인, 잘못된 지각, 인지적 문제해결 기술들의 결함은 아동들의 두울과 관련되어 있다.

③ 학습된 무력감은 개인이 통제 불가능한 혐오사건들에 노출된 결과, 자신의 삶에서 중요한 것들을 통제할 수 없다고 느끼게 되는 것이다(무기력 상태).

④ 부정적인 사건들의 원인에 대해 우울 경향이 있는 개인들은 내적이고 안정적이며 전반적인 귀인을 하는 경향이 있다.

⑤ 부정적인 귀인유형으로 인해 개인의 삶에서 부정적인 사건에 대해 스스로를 비난하게 되고, 미래의 부정적 사건들에 대해서는 무력감과 회피반응을 나타내게 되며, 미래에 대한 아무런 희망도 갖지 못하므로 우울은 더욱더 증대된다.

⑥ 긍정적인 사건들에 대해서는 자신 밖의 어떤 것(외부적), 다시 발생하기 어려운 것(안정적), 그리고 그 사건에만 독특한 것(특정적)으로 귀인한다.

⑦ 우울한 개인들은 세 가지 영역에서 인지적 문제들을 보인다.

우울한 개인들의 인지적 문제(3가지)

󰊱 부정적인 사고로 불리는 정보처리의 편향 혹은 특정 상황에서의 사고의 오류를 나타낸다.

부정적인 정보를 선택적으로 지각하고, 부정적인 정보에 대한 비난을 하며, 부정적인 사건을 최대화하고 과장해서 생각하고 긍정적인 사건을 최소화한다. 또한 특정 사건을 부정적인 것으로 해석하고는 사건보다는 그러한 명칭에 대해 정서적인 반응을 보인다.

󰊲 우울은 부정적인 인지 3요소라 불리는 세 영역에서의 부정적인 견해와 관련된다고 가정되어 왔다.

우울한 청소년은 자신을 가치 없고 부적절한 존재로 보며, 세상을 비열하고 불공평하게 보며, 미래를 절망적으로 본다.

󰊳 우울한 청소년들은 자기비판적 신념과 태도를 포함한 정보처리와 관련된 기억에서의 안정된 구조인 부정적인 인지 도식을 가진다.

이러한 인지 도식은 심지어 모순되는 증거에도 불구하고 변화되기 어려우며, 특히 스트레스에 의해 활성화되었을 때는 청소년이 우울에 쉽게 빠져들도록 할 수 있다.

(5) 자기통제이론

① 우울한 개인은 장기목표와 관련된 행동을 조직화하는데 어려움을 갖는다고 본다.

② 자기점검, 자기평가 그리고 자기강화에서 결함을 보인다.

③ 긍정적 사건에 비해 부정적 사건들, 지연된 행동의 결과보다는 즉각적인 결과에 선택적으로 참여하고, 수행에서 과도하게 높은 기준과 기대를 설정하며, 부정적인 인과적 귀인을 하고, 효과적인 행동을 동기화하기에는 불충분한 자기보상을 수행하며, 과도한 자기처벌을 사용한다. 그 결과 효과적인 행동은 더욱더 감소된다.

(6) 대인관계이론

① 대인관계, 특히 가정 내에서의 붕괴를 우울의 출현과 유지에 기초하는 것으로 본다.

② 우울한 사람은 다른 사람들에게 혐오적인 행동을 나타내기 때문에 가족구성원들은 더욱더 화가 나거나 좌절하게 된다.

③ 우울한 사람은 타인들이 상호작용하는 방법을 인식하면 할수록 더욱 비참하게 느끼고 혐오적인 행동은 분별 없이 증가된다.

④ 대인관계모델은 아동의 우울이 가족 내에서 어떤 역할(예:부부갈등 감소)을 한다고 본다.

(7) 생물학적‧신경학적 이론

유전적 취약성의 역할과 수면양식뿐만 아니라 신경생리학적 과정 그리고 신경해부학, 신경심리학, 신경화학적 및 신경내분비적 요인과 같은 상호 관련된 요인들에 초점을 맞춘다.

(8) 사회환경적 이론

① 스트레스 생활사건들과 우울 사이의 관계에 초점을 맞춘다.

② 스트레스 반응모델은 부모의 상실과 같은 스트레스 생활사건들의 발생과 직접적으로 관련된다.

③ 스트레스 취약성 모델에서는 스트레스의 충격은 유전적 요인과 같은 개인의 위험요인들에 의해 조정되며, 우울의 발생은 청소년의 개인적 취약성과 생활 스트레스 사이의 상호작용에 달려 있다고 본다.

④ 스트레스 일반화 모델은 우울이 스트레스 상황의 출현에 기여하는 손상된 기능의 결과이며, 스트레스적인 상황이 우울 반응을 야기한다고 제안한다.

⑤ 우울 발생에 중요할 수 있는 환경적 영향과 스트레스 인자들은 사회적 불리, 실직, 재혼, 편부모 상황, 대가족, 부족한 사회적 지지와 관련되어 있는 것으로 보인다.

2) 우울증의 원인

(1) 신경생물학적 요인

① 아동과 청소년의 우울증에 유전적 요인이 영향을 미친다고 생각한다.

② 심리적 경험은 우울장애에 대한 지속적인 기초를 형성하고 영속시키는 생화학적, 신경학적 변화를 형성할 수 있다.

③ 뇌의 전두엽은 기분과 정서를 조절하는 데 결정적인 역할을 한다. 좌측 전두엽보다 우측 전두엽 활동이 더 많은 영아들이 어머니와의 분리를 더 힘들어한다.

④ 사회적 계약이나 탐색과 관련된 감정들은 좌측 전두엽의 활동을 유발하는 원인이 될 수 있는 반면, 사회적 위축이나 싸움, 부정적인 정서와 관련된 감정들은 우측 전두엽의 활동을 강화시킨다.

⑤ 우측 전두엽의 활동형태들은 유아의 불안이나 공포에 대한 취약성의 생리학적 지표가 되면, 이것은 이후에 기분과 행동에서의 어려움을 예언해 준다.

(2) 심리‧사회적 요인

① 우울증에 대한 일반적인 심리학적 설명은 그것이 분리와 상실에서 비롯된다는 것이다. 상실은 실제적일 수도 있고(부모의 사망, 이혼) 상징적일 수도 있다.

② 인지행동적 관점에서는 대인관계의 기술, 인지적 왜곡, 자기에 대한 관점, 통제에 대한 신념, 자지조절, 스트레스 등이 미치는 영향을 강조한다.

③ 우울증을 학습된 무력감으로 설명하는 학자들에 의하면, 어떤 사람들은 자신의 학습 경험으로 인해 자신이 환경에 대한 통제권을 전혀 가지고 있지 못하다는 지각을 하게 된다.

④ 개인의 귀인양식은 자신이 중요하다고 보는 부정적인 생활사건들(스트레스)과 절망감을 매개하는 역할을 하며 절망감은 우울증을 일으킨다는 절망감 모델이 등장하였다.

⑤ 절망감 모델은 스트레스를 주는 생활양식과 인지양식의 상호작용을 강조하고 있다.

(3) 가족요인

① 우울한 청소년의 가족들은 우울이 없는 형제자매에 비해 우울한 형제자매에게 더 부정적이고 비난적인 행동을 한다. 즉, 덜 온정적이고 더 많은 분노와 충돌을 하며, 덜 지지적이고 과도하게 간섭한다.

② 우울한 어머니들은 자녀들과 상호작용할 때 우울하지 않은 어머니들에 비해 성마름, 적대적, 비판적일 뿐만 아니라 덜 반응적이고, 덜 애정적이며, 조건을 제시하는 경향이 있다.

③ 우울한 어머니들은 놀이를 유도하는 데 에너지를 덜 사용하고, 규율을 따르도록 하는 데 일관성이 없고, 관여를 적게 하며, 의사소통이 빈약하고, 애정이 결핍되어 있으며, 더 비판적이고 자녀들에게 더 많이 화를 낸다.

(4) 스트레스 생활사건 요인

① 우울은 종종 새로운 곳으로의 이사, 전학, 사랑하는 사람의 죽음, 심각한 사고 도는 가족의 질병, 극도로 부족한 가족자원, 폭력적인 가정환경, 부모와의 갈등이나 이혼과 같은 부정적인 생활사건과 관련되어 있다.

② 시험에서의 낮은 점수, 부모와의 논쟁, 선생님의 비난, 남자친구와의 다툼 또는 데이트 취소와 같은 사소한 사건들이나 일상적인 사소한 다툼도 우울을 유발한다.

(5) 감정조절

① 아동들의 정서장애를 이해하는 데 있어 감정조절과 조절 실패의 역할에 대한 관심이 증가하고 있다.

② 감정조절이란 적응적 기능을 촉진하기 위해 정서적 각성이 재조정되고 통제되거나 수정된 과정을 말하며, 긍정적‧부정적‧중성적 기분 상태의 균형을 유지하는 것이라 할 수 있다.

③ 정서적인 고통과 비탄을 장기간 경험한 아동들은 부정적인 감정 상태를 조절하는 데 어려움을 가지고 있고 우울이 발달하기 쉽다.

④ 감정조절이 신경생물학적 조절과정, 학습된 행동적 인지전략, 스트레스 대처를 위한 외부자원 등을 포함하고 있기 때문에 우울은 여러 가지 영역에서의 어려움에 기인될 수 있다.

(6) 아동 및 청소년의 우울에 대한 통합모델

① 통합모델은 유전적, 생물학적, 가족, 인지적, 정서적, 대인관계적, 환경적 요소들 간의 상호작용을 강조하고 있다.

② 유전적 위험은 신경생리학적인 과정에 영향을 주며 각성 및 기질과 같은 아동의 특성에 반영된다.

③ 자신과 타인, 미래에 대한 신념들은 가족 상호작용에 의해 발달한다.

④ 부정적인 가족 경험은 또한 일관성 없는 정서적, 사회적 환경을 제공하는데, 이것은 아동이 자신의 정서와 대인관계 사이의 행동을 효과적으로 조절하기 어렵게 한다.

⑤ 부정적인 인지적 표상, 사회적 관계의 빈약 등은 부정적인 생활사건에 직면했을 때 우울을 발전시킬 경향이 있는 취약성을 만들어 낸다.

4. 기분장애의 중재

1) 우울의 치료

치료법	주요 내용
행동치료	• 주된 치료목적은 정적 강화를 이끌어 내는 행동을 증가시키고 환경으로부터의 벌을 줄임. • 행동치료에는 사회적인 능력과 대인관계 기술을 가르치고 불안관리훈련과 이완훈련이 포함됨. • 즐거운 경험을 증가시키고 사회적 기술을 향상시키며, 의사소통과 갈등해소 및 사회적 문제해결 기술을 개선하는 것과 같은 목표에 초점을 둔다.
인지치료	• 일차 목표는 자신의 비관적이고 부정적인 사고, 억압적인 신념과 편견, 실패에 대해서는 자신을 비난하고 성공에 대해서는 자신을 인정하지 않는 자신의 귀인양식을 깨닫도록 도와줌. • 일단 이런 억압적인 사고 패턴을 인식하게 되면, 아동은 부정적이고 비관적인 관점을 긍정적이고 낙천적인 관점으로 바꾸는 법을 배우게 됨.
자기조절법	• 주된 목표는 자신의 장기목표에 맞게 행동을 조직화하는 법을 가르치는 일 • 자기조절치료는 자신의 생각과 기분을 스스로 모니터하고 단기보다 장기 목적을 중시하며 좀 더 적응적인 귀인양식과 현실적인 자기 평가 기준을 갖도록 하고 자기강화의 증가와 자기처벌의 감소를 강조
인지행동치료	• 심리사회적인 중재의 가장 일반적인 형태인 CBT는 행동적, 인지적, 자기조절법 등의 요소를 통합시킨 접근법 • 귀인양식에 대한 재훈련을 통해 비관적인 신념들을 바꾸고자 함. • 아동과 청소년들의 부정적인 인지(예: 귀인의 문제, 지나치게 높은 기대, 부정적인 자기 통찰)를 교육하고 수정한다.
대인관계치료	• 우울을 지속시키는 가족 간의 상호교류를 탐구 • 우울 청소년에 대한 개인치료에 가족치료 회기를 보충적으로 실시하여 자신의 부정적인 인지양식과 우울이 다른 사람들에게 어떤 영향을 미치는지를 이해하고 가족, 동료들과의 즐거운 활동을 증가시키도록 격려함.
지지적 치료	• 지지적 치료는 우울 청소년들이 다른 사람과 연합하고, 지지받고 있다는 것을 느끼도록 안전하고 지지적인 환경을 제공하고자 함. • 청소년들의 자존감을 향상시키고 우울 증상을 줄이고자 함.
약물치료	• 항우울제, MAOIs 억제제, 플루옥시틴과 설트랄린 같은 새로운 선택적 세로토닌 억제제를 사용해서 기분장애와 우울의 다른 증상들을 치료

2) 양극성 장애의 치료

(1) 양극성 장애는 그 질병에 대한 가족들의 교육, 리튬과 같은 약물치료, 청소년들의 증상과 심리사회적인 손상을 강조하는 심리치료적인 중재와 심리‧사회적 결함과 관련된 다중 모형적 치료 계획이 필요하다.

(2) 치료의 일반 목표는 양극성 장애의 증상을 줄이고 재발을 방지하는 한편, 장기적인 질환을 줄이고 조증, 혼합형 증상과 우울 증상을 치료하기 위해 또는 재발 방지를 위해 사용한다.

3) 학교중심의 중재

(1) 학교중심의 중재는 개인에 초점을 두는 것과 다양한 집단 프로그램을 사용하는 것이 있는데, 주로 상담, 문제해결, 인성교육, 인지적 재구조화, 이완훈련, 사회성 기술 훈련등이 포함된다.

(2) 포괄적인 방법으로 행동, 인지, 정서의 구성요소와 부모교육 및 가족치료를 통합한 다차원적 치료법이 필요하다.

(3) 다차원적 치료법에는 인지적 재구조화, 문제해결, 자기교수훈련, 사회성 기술훈련, 이완훈련, 즐거운 활동계획, 분노대처, 감정탐색 및 게임 등의 전략이 포함된다.

(4) 부모로 하여금 우울증을 이해하고 아동의 치료에 협력자가 되도록 교육하며, 가족치료를 통해 긍정적 행동중재 기술을 습득하도록 하고, 가족의 의사소통, 문제해결 및 갈등해결 전략을 습득하도록 한다.

5. 교사의 역할

1) 교사는 특히 어린 아동인 경우에 우울증을 제대로 진단하지 못할 수 있다는 것을 인식해야 한다.

2) 우울 학생들은 학급에서 위축, 집중 곤란, 동기결여 등의 문제를 나타내며, 이는 사회적 상호작용의 문제와 학업성취 곤란으로 이어질 수 있다.

3) 교사는 학급에서 나타날 수 있는 우울의 증상과 그 영향을 이해하고 있어야 한다.

4) 우울증을 가지고 있는 학생들은 약물치료를 받기 때문에 교사는 정기적으로 약을 처방하는 의사와 함께 행동의 변화와 발생할 수 있는 부작용에 대해 의논하여야 한다.

5) 학생이 심리치료 상담을 받고 있을 경우에 교사와 치료사는 서로의 치료목표를 강화할 수 있도록 협력해야 한다.

6) 교사는 사회성 기술을 가르치거나 집단으로 인지적 접근을 할 때 상담사, 사회사업가, 심리학자 등 다른 교직원들과 협력팀을 이루어 접근해야 한다.

학급에서 나타나는 우울증의 증상과 그 영향
우울 증상	영향
동기결여	학업에 관심이 없다.
긍정적 정서 결여	행동적 강화제를 찾기 어렵다.
피곤	과제를 끝내기 어렵다.
집중력 결여	과제에 주의집중하고 끝내기가 어렵다.
인내심 부족	과제를 끝내는 데 실패한다.
사회적 관계 손상	교사나 또래와의 관계 형성이 어렵다.
슬픔‧헤픈 눈물	위축되고 또래로부터 소외되며 학습할 에너지가 없다.
인지적 편견	실패에 대한 지나친 지각을 하며 피드백을 부정적으로 해석한다.
고조된 자의식	집단활동에 참여하기 어렵다.
초조/공격성	급우들의 활동에 방해가 되고 학습을 하지 못하며 과제를 끝내지 못한다.
위축	다른 사람과 어울리지 못하며 무시당하는 경향이 있다.

기분장애.hwp

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