스크랩 고관절의 운동손상 증후군(요약된 표)-1

[koen kim]

   

내회전 없는 대퇴전방 활주 증후군

(Femoral anterior glide syndrome without medial rotation)

이증후군의 근본적인 운동 기능부전은 고관절 굴곡시 불충분한 후방활주이다.

고관절 신전근과 후방 고관절 구조들의 뻣뻣함과 전방 고관절 구조들의 과도한 유연성의 결과로 전방 활주

쪽으로 아주 작은 저항경로를 만들어 고관절 신전이 유지됨

증상(symptoms)	주요검사와 징후(key tests and signs)	관련된 징후(associated signs)(기여 요인)	감별 운동과 관련된 진단(differential movement and associated diagnosis)	의뢰가 요구되는 잠재적 의학 진단을 위한 선별 (screening for potential medical diagnoses requiring referral)
• 고관절 굴곡과 서 있을 때 서혜부 통증   • 전반적인 고관절 통증을 경험할 수 있음   • 종종 장거리 달리기 선수, 무용,     무술(기립 다리)을 하는 젊은 사람에서     발생	선자세 정렬  • 후방경사, 고관절 신전, 슬관절 과신전,     둔부의  윤곽 감소  누운 자세  고관절과 슬관절 굴곡:  • 능동: 90" 아게 통증 증가  • 수동. 만약 후하방활주를 서혜부 주름에 적용      하면, 뺏뺏함이 분명해지고 통증 없이 할 수 있       는 고판절 굴곡 범위가 증가  하지거상  • 능동: 대전자를 통해 약간 PICR이 이탈된 것을     알수 있음  • 수동: 만약 후하방활주를 서혜부 주름에 적용 하    면, 뻣뻣함 증가하고 가동범위 감소  • 최대 고관절 굴곡자세에서 환자가 고관절 굴곡     근을 수축하면 대전자의 이탈이 발생함  엎드린 자세에서 고관절과 슬관절 신전   • 대전자의 전방 전이  • 고관절 신전 후 대둔근의 수축 개시가 전체 범      위의 50%에서 나타남  맨손근력검사  • 장요근 약화(약화와 통증이 있을 수 있음),     대둔근 약화  네발기기 자세  •손상 측의 골반이 더 높게 나타남(90 이하굴곡)    손상 측의 고관절이 다른 쪽 고관절보다 더   쉽게  굴곡 되지 않음; 후방락킹시 골반경사	• 장요근이 길어짐 ․슬괵근의 단축  • TFL-ITB 단축  • 보행: 슬관절 과신전  • 다리를 교차하고 앉는 습관	운동진단 • 내회전이 동반된 대퇴전방 활주 ․ 외회전이 동    반된 대퇴 전방증후군 • 대퇴골 부수동작 과운동성 관련된 진단 ․장요근 건병증, 요근 활액낭염	• 무혈성 괴사(avascular necrosis) ․ 골관절염    (osteoarthritis) ․ 스트레스 골절(stress fracture)      소전자(lesser trochanter)    근위 내측 대퇴골(proximal medial femur)      치골결합(Pubic Wphlnis)  •장요근 화농(iliopsoas abscess)  • 복수(ascites)  • 혈우병(장내 출혈)  • 대동맥류(aortic aneurysm)  • 요도 통증(ureteral pain)  • 하사선건열(inferior oblique avulsion)   • 치골통증(pubalgia)  • 치골골염(osteitis pubis)  • 서혜부 탈장(inguinal hemia)  • 골반기관 탈출증(pelvic organ prolapse)

외회전이 동반된 대퇴전장 활주 증후군

(Femoral anterior glide syndrome with lateral rotation syndrome)

잘못된 서있는 자세 정렬(고관절 신전과 외회전)이 대퇴골두가 앞쪽 구조를 밀게 만든다.

고관절 신전근들의 뻣뻣함과 전방구조물들의 신장, 대둔근 보다 슬괵근의 우세가 신전시 대퇴골두의 과도한

전방활주에 기여한다.

증상(symptoms)	주요검사와 징후(key tests and signs)	관련된 징후(associated signs)(기여 요인)	감별 운동과 관련된 진단(differential movement and associated diagnosis)	의뢰가 요구되는 잠재적 의학 진단을 위한 선별 (screening for potential medical diagnoses requiring referral)
• 고관절 신전과 외회전 시 서혜부(pain) 통증:   체중 지지시 더 악화(예, 달리기, 점프) • 통증이 내회전을 동반한 전방활주보다 더 내측    에 있을 수 있다. • 외회전과 외전이 강조되는 활동(아이스 스케이    팅, 축구, 아이스하키)에 참여 • 발생: 중간~자주	선자세 정렬  • 후방경사, 고관절 신전과 외해전, 슬관절 과신      전(내회전으로 통증이 감소될 수 있음)  누운 자세  • 고관절과 슬관절 굴곡: 고관절이 외회전되고    대둔근에 단축이 관찰됨  ․고관절 굴곡시 뺏뺏함이 있음  맨손근력검사  • 장요근 약화(약화와 통증이 있을 수 있음)  엎드린 자세  • 고관절과 슬관절 신전: 대전자의 전방 전이    (심  한 경우)  • 고관절 신전 시작 후 대둔근의 수축 개시  • 고관절 회전: 내회전 제한(외회전근 단축)  네발기기 자세  • 고관절이 굴곡 되지 않고 후방락킹 동안 쉽게     굴곡되지 않기 때문에 손상 측 골반이 다른 쪽    보다 더 높게 나타남    (대퇴가 쉽게 후방활주 되지 않음)   • 고관절 외회전: 정렬과 운동이 증진	• 한 발로 서기: 외회전이 관찰됨  • 누운 자세에서 고관절을 굴곡하고 외전과 외    회전: 서혜부에 통증이 발생할 수 있다  • 슬괵근 단축  • 대둔근, 전중둔근, 소둔근 약화   • 구조적 변형: 대퇴 후념, 경골 비틀림, 강질 발    (고관절에 전념이 있는 사람이 외회전이 포함된   운동에 참여한 병력)  • 다리를 교차하고 앉는 습관(발이 대퇴 위로)	운동진단 • 상방활주가 동반된 대퇴골 부수동작   저운동성 • 대퇴골 부수동작 과운동성 • 대퇴전방활주 • 고관절내전 존후군 관련된 진단 • 장요근 건병증, 활액낭염 • 내전근 좌상 또는 건병증	• 무혈성 괴사(avascular necrosis) ․ 골관절염    (osteoarthritis) ․ 스트레스 골절(stress fracture)      소전자(lesser trochanter)    근위 내측 대퇴골(proximal medial femur)      치골결합(Pubic Wphlnis)  •장요근 화농(iliopsoas abscess)  • 복수(ascites)  • 혈우병(장내 출혈)  • 대동맥류(aortic aneurysm)  • 요도 통증(ureteral pain)  • 하사선건열(inferior oblique avulsion)   • 치골통증(pubalgia)  • 치골골염(osteitis pubis)  • 서혜부 탈장(inguinal hemia)  • 골반기관 탈출증(pelvic organ prolapse)

내회전 없는 고관절 내전 증후군

(hip adduction syndrome without medial rotation)

서있는 활동의 손상된 정령의 결과로 과도한 고관절 내전과 관절의 상부와 후외측 관절낭(postlateral capsule)의 과신장(overstretch).

골반을 조절하는 데 있어서 외전근보다 내전근의 우세한 동원 패턴 손상이다.

증상(symptoms)	주요검사와 징후(key tests and signs)	관련된 징후(associated signs)(기여 요인)	감별 운동과 관련된 진단(differential movement and associated diagnosis)	의뢰가 요구되는 잠재적 의학 진단을 위한 선별 (screening for potential medical diagnoses requiring referral)
• 서거나, 보행, 계단 오르기, 앉은 자세에서 일어   서는 운동, 때로는 다리를 교차하고 앉아 있을   때  둔부 또는 다리 외측에 통증 • 대퇴내측 또는 내측 서혜부위를 따라 통증이  있   을 수 있음 • 옆으로 누운 자세(고관절 내전)로 잠을 자는   병력	• 서 있거나, 보행, 계단 오르기, 앉았다 일어서기,      또는 가끔 다리를 교차하고 앉을 때 대퇴 외측      또는 둔부에 통증  • 내측 서혜부 또는 대퇴 내측을 따라 통증을 보고    할 수 있음  • 옆으로 누운 자세    (고관절 내전로 잠을 자는  병력  맨손근력검사  • 일차적으로 고관절 외전근(중둔근, 소둔근)약화  한발로 서기  • 고관절 내전(하강) 또는 몸통 외측굴곡  보행  • 고관절 내전(하강)  저항 검사  둔부 또는 대퇴 외측에 통증이 있는 환자   • 고관절 외전 약화와 통증   • 강한 고관절 내전근  대퇴 내측에 통증이 있는 환자  • 고관절 내전근과 외전근에 약화와 통증이     있을 수 있음	• 서기 정렬: 고관절 내전 증가  • 손상된 하지에 체중지지를 증가시키고     고관절을 내전하고 서는 습관  • 외관상 다리길이 차이(장골능이 높은 쪽에 통증  • 내전근 단축(외전이 35' 이하)  • 구조적 변형: 넓은 골반, 대전자의 돌출,                  외반슬, 회내 발	운동진단 • 요통증후군 • 내회전을 동반한 고관절 내전 • 대퇴외측 활주 관련된 진단 • 중둔근 좌상 또는 건병증 • 내전근 좌상 또는 건병증 • 전자 활액낭염 • 장경골대 근막염 • 좌골둔부 활액낭염	• 둔부와 대퇴 외측에 통증이 있는 환자      말초신경병증(peripheral neuropathy)    신경병성 파행(neurogenic claudication)      암(neoplasm)    디스크 돌출(disk protrusion)   • 협착(stenosis)    골체(osteophyte) 형성    두꺼워진 인대(thickening ligament)  • 대퇴의 내측이나 또는 서혜부 내측에 통증이  있    는 환자    고관절 병리적 상태(예, 골관절염 초기 단계)      또는 무혈성 괴사(avascular necrosis)    스트레스 골절(치골결합 또는 소전자)     장요근 농양(iliopsoas abscess)

내회전이 동반된 고관절 내전 증후군

(hip adduction syndrome with medial rotation)

고관절 후외측(posterolateral) 낭(capsule)과 근육의 과신장과 자세 손상에 의해 유발된 대퇴 근위부의

후외측 안정성 부족이 있다. 우동 손상은 고관절 외회전 근육보다 고관절

내회전 근육과 골반을 조절하는 고관절 내전근이 과도하여 고관절 내전과 내회전이 과도해진 것이다.

어떤 경우에는 신장된 이상근이 좌골신경을 압박할 수 있다

증상(symptoms)	주요검사와 징후(key tests and signs)	관련된 징후(associated signs)(기여 요인)	감별 운동과 관련된 진단(differential movement and associated diagnosis)	의뢰가 요구되는 잠재적 의학 진단을 위한 선별 (screening for potential medical diagnoses requiring referral)
• 후 외측 고관절 통증 • 좌골신경통(요통은 없으며, 이상근 신장 증후군) • 대퇴 외측(ITB)을 따라 타는 통증 또는 통증 • 대퇴 내측과 서혜부 내측을 따라 통증 • 하지에 체중 지지할 때 통증(예, 기립, 보행, 계   단 오르기, 앉은 자세에서 일어나는 동작, 지속   적으로 앉아 있기, 때때로 다리를 교차하고 앉   기) • 낙상 또는 수술 병력(둔근에 연부조직 손상이    있음) • 발생률: 자주 발생하지 않거나 보통	서있는 정렬 • 고관절 내전과 내회전 • 손상된 하지에 체중지지를 증가시키고 고관절    을 내전하고 서 있는 습관; 외관상 다리길이   차이(장골능이 높은 쪽에 통증) • 고관절 외전 또는 둔근 수축을 증가시키면 통증   감소 한발로 서기 • 고관절 내전(하강) 보행 • Trendelenburg's 또는 통증성 검사 Ober's 검사 • TFL-ITB단축: 만약 고관절을 내전 내회전하면    대전자가 돌출되는 것을 관찰할 수 있고, 대퇴    외측에 통증이 있는 환자에서는 고통스러울   수 있다. 저항 검사 • 외회전, 중둔근, 대둔근 약화 또는 약화와  통증 엎드린 자세에서 고관절 회전 • 증가된 내회전 기능적 가동성 • 보행, 앉은 자세에서 일어서기 동작,   계단 오르기 때 고관절 내회전 동반 • 좌골신경통이 있는 환자 누운 자세 • 고관절 굴곡, 내전, 내회전 통증을 유발 할 수   있다. SLUMP 검사 • 양성일 수 있다. • 슬관절 굴곡에 저항(슬괵근): 음성,   강하고  통증이 없음 • 대퇴 외측에 통증이 있는 환자 누운 자세 • 고관절 굴곡, 내전, 내회전: 제한된 범위와  통증   재발: 만약 반복하면 가동범위 증가와 통증 감소 • TFL 저항: 약화와 통증 • ITB 촉진. 압통	• 근육길이: 내전근 단축 • 구조적 변형: 넓은 골반, 대전자 돌출  대퇴   전념, 외반슬, 족관절 회내, 무지외반 • 잠자는 자세는 종종 고관절을 내전 내회전하고    옆으로 누워 잠 • 대퇴 외측에 통증을 가지고 있는 환자 하퇴 외측   을 따라 감각저하를 경험할 수 있다.   수정된 Ober's 검사를 하는 동안 족관절을 내    반하면 감각저하가 재발할 수 있다. 대퇴사두근   과 장요근에 근력약화를 경험할 수  있다.	운동진단 • 방사증상이 있는 요통 증후군 • 고관절 내전 증후군 • 내회전이 동반된 고관절 신전 • 슬관절 신전을 동반한 고관절 신전 • 대퇴외측 활주 • 고관절 외회전 증후군 관련된 진단 • 신장된 이상근 • 좌골신경통 • 슬괵근 좌상 •  좌골둔부 활액낭염 • 중둔근 좌상 또는 건병증 • 전자 활액낭염 • 스냅핑 고관절 증후군 • 상장골부위 기능부전 • 내폐쇄근 좌상 • 내전근 좌상 • 후관절 증후군 • 섬유근막통	• 좌골신경통이 있는 환자   디스크 탈출(disk herniation)   신생물(neoplasm)   당뇨병성 신경병증(diabetic neuropathy)   거대결장(megacolon)   포도상구균 감염(staph infection)   골반내 동맥류(intrapelvic anurysm)    농양(abscess) • 대퇴 외측에 통증이 있는 환자: 협착(stenosis) • 대퇴의 내측이나 또는 서혜부 내측에 통증이    있는 환자   고관절 병리적 상태(골관절염 초기 단계) 또는    무혈성 괴사   스트레스 골절(치골결합 또는 소전자)    장요근 농양(iliopsoas abscess)

(이상근 신장 증후군;  lengthened piriformis syndrome) 이 증후군은 TFL-ITB의 과사용으로 ITB 염증과 관련이 있을 수 있다(고관절 내전과 굴곡을 위해 TFL-ITB가 동원).

대퇴외측 활주 증후군

(femoral lateral glide syndrome)

이 증후군의 운동 기능부전은 대퇴 골두의 단축신연과 외측 활주와 관련되어 있다.

이것은 보통 고관절 내전 또는 내회전이 동반된 고관절 내전 증후군이 진행된 심한 상태 이거나 또는

대퇴 과운동 증후군과 관련되어 있다.

증상(symptoms)	주요검사와 징후(key tests and signs)	관련된 징후(associated signs)(기여 요인)	감별 운동과 관련된 진단(differential movement and associated diagnosis)	의뢰가 요구되는 잠재적 의학 진단을 위한 선별 (screening for potential medical diagnoses requiring referral)
• 심부고관절 통증 • 소리 나는 고관절 • 갑작스런 고관절 내전과 내회전에 의한 능동적    인 아탈골(서 있는 자세에서 고관절에 뚝 소리    를 내는 습관을 가지고 있을 수 있다) • 일반적으로 과도유연성을 호소할 수 있다․. • 발생률: 보통에서 자주 • 무용가나 과도한 신장(예, 요가) 활동을 하는   경우에 발생	서있는 정렬 • 고관절 내전 한발로 서기 • 고관절 내전이 관찰되고 과도한 외측활주가   나타날 수 있다. 보행 • Trendelenburg's 또는 통증성 검사 옆으로 누운 자세 • 다른쪽 고관절의 대전자와 비교하여 전방,   원위부로 돌출됨;   고관절을 굴곡, 외전, 외회전 자세로 놓으면   교정되고 근위부 대퇴가 관절 안으로  들어감 맨손 근력 검사 고관절 외전과 외회전 주동근의 약화	• 근육길이:   고관절 외전근 늘어남   고관절 외회전근 늘어남   TFL-ITB단축 • 고관절을 내전 내회전하고 자는 자세 • 다리를 교차하고 앉는 습관 • 구조적 변형(structural variation):  넓은골반,   대전자 돌출   대퇴 전념(femoral antetorsion),   외반슬(genu valgus),   족관절 회내(pronation)   무지 외반(hallux valgus)	운동진단 • 고관절 내전 증후군 • 내회전이 동반된 고관절 내전 증후군 관련된 진단 • 전자 활액낭염 • 스냅핑 고관절 증후군 • 과운동성 증후군	• 고관절 병리적 상태(골관절염 초기 단계) 또는    무혈성 괴사(avascular necrosis). • 스트레스 골절(치골결합 또는 소전자) •  장요근 농양(iliopsoas abscess)

슬관절 신전이 동반된 고관절 신전(hip extension with knee extension)

슬괵근 좌상(hamstring strain) 대둔근 보다 슬괵근의 우세와 관련된 이 증후군은 일차적인 운동 기능부전

은 고관절 신전이다.

또한 이증후군은 슬관절의 신전과 고관절 신전이 복합되어 발생할 때 대퇴사두근 보다 슬괵근이 더 우세한 것과 관련이 있을 수 있다.

증상(symptoms)	주요검사와 징후(key tests and signs)	관련된 징후(associated signs)(기여 요인)	감별 운동과 관련된 진단(differential movement and associated diagnosis)	의뢰가 요구되는 잠재적 의학 진단을 위한 선별 (screening for potential medical diagnoses requiring referral)
• 좌골결절, 슬괵근 근복 또는 기시부를 따라 통증 • 갑작스럽게 (예, 부상) 또는 잠행적으로 발생 • 보행, 계단 오를 때, 달리기 할 때 통증 • 종종 운동선수에서 발생	서있는 정렬 •․ 고관절 신전과 슬관절 과신전 보행 • 발뒤꿈치 접지기부터 편평발까지 슬관절과신전   관찰 엎드린 자세에서 슬괵근에 또는 하지거상의 마지막 범위에 저항 • 통증 증가(강하고 통증발생 또는 약화와 통증) 수동적 신장 • 슬관절 신전과 고관절 굴곡(SLR): 통증 증가 촉진 • 슬괵근 근복(belly)-기시(origin) 또는 기시   부위에 압통점 계단 오르기 또는 내리기 • 슬관절 조절 부족(대퇴사두근의 수행능력 감소) 엎드린 자세에서 슬관절 신전자세에서 고관절신전 • 고관절 신전이 시작한 후에 대둔군 수축 개시 • 맨손근력검사에서 대둔근 약화 기능적 가동성 • 계단을 오르거나 앉은 자세에서 일어서는 운동시   발을 지면에 고정하고 슬관절이 신전되어 관절   이 몸의 후방으로 가는 것이 관찰(대퇴사두근   보다 슬괵근이 우세)	• 슬괵근과 비복근의 근길이 단축 • 슬괵근에 타박상이 발견될 수도 있음 • 서 있는 자세 정렬:   굽은등 자세(swayback posture) • 전방굴곡 자세로부터 복귀: 고관절 전방 이동   족관절 등배굴곡: 대둔근보다는 상체의 모멘튬   과 족관절 등배굴곡을 더 활용; 고관절 축(Axis)   주위에서 회전: 족관절에 대한 회전은 적고 고   관절 주위에 대한 회전이 더 큰 경우가 이상적   이다.	운동진단 • 내회전이 동반된 고관절 신전 • 근위부 경골비골 활주 증후군 • 내회전이 동반된 고관절 내전 • 요추증후군 관련된 진단 • 좌골신경통 • 슬괵근 좌상 • 이상근 증후군 • 좌골둔부 활액낭염	• 좌골신경통 대퇴 후면에 통증이 있는 환자    디스크 탈출(disk herniation)   협착(stenosis)   신생물(neoplasm)   당뇨병성 신경병증(diabetic neuropathy)   거대결장(megacolon)   임신(pregnancy)   포도상구균 감염(staph infection)   골반내 동맥류(intrapelvic anurysm)   농양(abscess)