양광규

-카이로프락틱 노트7-   Cervical Adjustment(경추 조정법)   Atlas (환추, C1)   1.A: anteriority subluxation(전방변위)   다른 추골에서와는 달리 환추에서의 첫번째 변위는 전방변위이다. 그것은 환추와 축추가 이루는 관절면의 형태로 인한다.   2.S, I: superiority or inferiority subluxation 두번째 일어나는 변위는 상방,또는 하방변위의 표기이다.   3.R,L: laterality subluxation 측방변위, 환추 횡돌기의 상방변위를 말한다. 계속된 측방변위의 악화는 좋지않은 염증성액체가 관절내를 침범,윤상인대의 팽창을 가져와 환추골자체를 상방으로 밀어올린다.   4.A,R: rotation subluxation 측방변위의 존재여부가 확실해지면 동부위의 전후방향으로의 회선변위를 알아낸다. 렌트겐사진상에 나타난 환추외측부(후두골과의 관절면)넓이차로 알아낼수있다.   X-ray Analysis for Atlas listing:   A-P Atlas Plane Line   Odontoid Line   Odontoid Perpendicular Line   Transverse Atlas Line   Axis Plane Line   Adjusting Procedures for C2-C7   PR and PL:   PP: supine(앙와위)   DS:환자의 머리쪽에서 환자의 발로 향하는 자세. sitting or standing   CH:Body rotation쪽의 손.   CP:Index finger   SCP:Post articular process   LOC:A-P and I-S   *환자의 경추회선과 신전을 최소한으로 하며 충분한 연조직 당기기(tissue pull.A-P)을 취한다.   PRS and PLS:   PRI and PLI:   위의 변위는 극돌기의 회선변위뿐 아니라 Z선상의 변위인 disc의 open wedge(추간판의 쐐기형 열림)그리고 closed wedge(열림)와 같이 존재한다. 이때 기본 교정법은 disc wedge를 회복해야 함으로 다음과 같은 방법을 따른다.   1.lateral flexion to open wedge side   2.SCP: sup and lat aspect of SP for PRS and PLS :post articular process for PRI and PLI CP: index finger for PRI and PLI tip of index finger for PRS and PLS LOC:A-P and I-S for PRI and PLI S-I for PRS and PLS   Atlas의 교정법   Toggle Recoil:   PP: laterality side up DS:front of patient CH:sup hand SH:inf hand CP:piciform SCP:Atlas TP LOC: Diversified Technique: Rotation adjustment Laterality adjustment With patient sitting on chair: DS: Atlas의 전방회전쪽 환자옆에 선다. CH: anterior hand CP: middle finger phalage SCP: posterior of TP SH: mastoid *위의 방법은 주로 atlas의 rotation을 교정함.   With patient on supine: (ASRP or ASLP) DS: 환자의 머리쪽에 있고 Dr의 왼쪽 다리가 환자의 머리 중심선에 있도록 하며 후방회선쪽으로 한다. CH:오른손(ASRP) 왼손(ASLP) CP: index finger, distal phalange SCP:post arch of atlas *환자의 머리를 lateral flexion to the contact side시키며 post rotation의 반대쪽으로 환자의 머리를 회전시킨다. CH는 바닥과 평행을 이루고 slightly sup to inferior 방향이다. With patient on Prone: (C2-C6) DS:on the side of body rotation with scissor stance CH:sup hand CP: index finger, middle phalange SCP:lamina-pedicle junction SH: inf hand on one segment above.   Thoracic Adjustment(흉추 교정법):   Listing: Posteriority, PR, PL, PRS, PLS, PLI, PRI, for mid to lower thoracic(중부 하부 흉추교정). PP: Prone position DS: body rotation side(극돌기 회전 방향의 반대쪽) SCP: SP or TP CP: Piciform, Thenar, knife edge thumb or piciform for upper thoracic *교정시 중요한 점은 LOC, 환자의 호흡 조정과 의사의 body drop을 이용함이다. 이것은 정확한 교정과 또한 환자의 편안함과 안전을 위함이다. For Upper Thoracic region Adjustment(상부 흉추교정): Thmb move: PP:Prone DS:SP rotation SCP:SP, lateral aspect CP:Thumb Piciform contact move: PP:Prone DS:body rotation side SCP:Lamina junction CP:piciform   *upper thoracic region의 kyphotic curve에 따라 그리고 흉추의 상관절의 각도(60‘)에 따라 교정한다. Anteriority Adjustment: PP:Supine 상태에서 환자는 양손을 목 뒤쪽에서 잡는 모습을 취한다. DS:either side SCP:anterior block을 사용하여 교정하려 하는 부위의 아래 흉추에 놓는다. CP:의사는 두손을 환자의 양 팔꿈치를 잡는다. *trust는 환자가 완전히 숨을 내쉬였을 때 한다.   Lumbar Adjustment(요추 교정):   (Side posture) *Push movement(누르는 교정):환자가 정상적 요추 전만 현상이 있을 때 사용하기 좋은. Pull movement(당기는 교정):환자가 과전만 커브를 보일때 주로 사용된다. Push movement: PP: side posture DS:SP rotation side or Body rotation side SCP:SP or Mamillary Process CP:Piciform(두상골부) SH:superior hand on patient's shoulder, pull upward and backward LOC:P-A와 rotation을 교정키 위한 방향, 그리고 open wedge를 수정하기 위한 torque이 사용되여야 함. 이 부위를 교정키 위하여서는 반듯이 의사의 요추 부위를 반듯하게 하며 body prop을 이용하여 trust 한다. *극돌기를 접촉할때는 CH는 spinal column을 지나 약 45도 각도를 취하고 환자의 요추 부위를 의사쪽으로 회전시키며 의사의 상체는 환자의 superior 쪽으로 향한다. MP contact을 할때는 CH가 spinal column과 평행하며 CH를 table과 평행 되게 한다. Pull Movement: 원초적으로 추체의 회선을 수정키 위함이다. PP:Side posture with SP rotation down with up side leg flexion. DS:front of patient with doctor's lower leg(knee) hooked on back of patient's knee. SCP:SP CP:three fingers(2,3,4 digit) SH:patient's shoulder pulling up and backward. LOC:vector *중요함은 환자의 모습을 point of tension까지 끌어당기며 교정한다. complete exhale.   Thompson Leg Analysis and Adjustive Procedure. (Dr, Thompson의 단족 분석법과 교정법) *(+)Derefield Sign: 1.One leg short in extension: 신전상태에서 한쪽의 단족 현상. 2.Short leg lengthens on flexion to 90 degree: 단족이 90도 굴곡상태에서 장족을 이루는 현상. 3.Rotating patient's head produce no change in leg length: 위의 현상이 보일때 환자의 경추를 검사하여 cervical syndrome이 있는가를 검사함. cervical syndrome이 있는 경우, 먼저 경추교정을 한다. SN:환자의 다리를 90도로 굴곡할때 짧은 쪽의 다리가 무겁고 저항감을 느낀다. Positive Derefield의 뜻: Post Inf ilium. 교정법: PP:Prone(복와위) DP:anyside. CP:Calcaneal(손 바닥밑) SCP:PSIS LOC: I-S, set the pelvic drop S-I ward. *(-)Derefield: Negative Derefield의 뜻:두개의 근육, Semimembranosus(반막양근)and Semitendinosus(반건양근)에 긴장감이 발생되여 좌골이 하방,그리고 전방으로 변위되며 이에따라 장골이 하방회전으로 변위된 모습. 1.One leg is shor is extension:신전상태에서 한쪽에 단족현상. 2.No change in flexion:슬관절 굴곡시 단족은 더욱 단족이거나 또는 변화가 없는 현상. 3.No cervical syndrome: head rotation시에 단족의 변화가 없는 상태. SN:위의 현상이 발견될때 반듯이 아래에 부분에 과민한 현상(tenderness)을 촉진한다. *Ischial tuberosity(좌골의 밑부분) *Medial aspect of proximal tibia(상부 경골의 내측) *Superior aspect of pubic(치골상부)arch *PSIS 관절 *Achillis tendon tenderness and thichkening. 위의 부분에 tenderness를 감지 되지 않는 경우 5요추의 추체회선이 반대쪽에 있는가를 감지한다. 그리고 이에 따라 5번 요추를 교정한다. Phase Ⅰ: PP: Supine with involved side leg flexed. DP:involved side CP:interphalynge of index finger of contact hand(검지의 밑의 외측 부분) Calcaneal of stabilizing hand(손 밑바닥) SCP:Ischial tuberosity(좌골 끝부분)with contact hand ASIS with stabilizing hand. LOC:I-S and slight A-P with pelvic drop I-S SN:위의 교정법은 좌골의 전방,하방변위를 교정한다. Phase Ⅱ: PP:Supine with uninvolved side leg flexion and involved side extended. DP:Involved side CP:Calcaneal of contact hand SCP:Ingunial ligament LOC:Clockwise torque(Lat-Med)with slight A-P SN:위의 교정법은 장골의 내방변위를 교정한다. PS:Negative Derefield교정후 반듯이 leg check를 재확인하여 교정의 결과를 재조사하고 이에 따라 재교정이 필요한 경우를 관찰하여야 한다. 특히 sacrum rotation변위를 조사한다. 이것은 과격한 Negative Derefield 교정에 의해 천골이 Z-axis상의 변위를 반대쪽에 야기 시킬수 있기 때문이다. *Cervical syndrome: Cervical Syndrome의 뜻: 단족의 현상이 골반의 변위로 인함이 아니고 경추의 변위로 인함을 뜻한다. 혹은 골반의 변위와 함께 발생되는 경우 역시 있다. 이러한 경우 반듯이 경추의 변위를 먼저 교정하며 다시 골반의 변위를 조사하여 이에 따라 필요시 교정을 행한다. 1.One leg is short in extension:슬관절 신전상태에서 단족현상. 2.Either -D or +D present in flexion:골반변위의 유무. 3.Rotation patient's head level short leg: 환자의 머리를 양쪽으로 회전시키며 단족에 어떠한 변화가 발생하는가를 관찰한다. 4.R or L. Cervical Syndrome:어느 한쪽으로 환자의 머리를 회전시킬때 단족이 균형을 이루는 현상. Right cervical syndrome or left cervical syndrome. PP:Prone with head rotated to cervical syndrome side. DP:The other side of cervical syndrome CP:Interphalange of index finger(검지 밑부분) SCP:on lamina(촉진할때 느껴지는 과민한 부분) LOC: P-A, I-S with cervical and thoracic drop/ stabilizing hand on zygomatic arch distracting I-S SN: 촉진된 부분의 교정이 단족 균형을 이루지 못하였을 때 또다른 경추 부위에 교정이 필요한가를 촉진한다. *Bilateral Cervical Syndrome: Bilateral Cervical Syndrome의 뜻: 후두골의 AS 변위를 말함. SN: 경추의 양쪽 부위에 또는 C2의 SP에 tenderness가 감지 될 수 있다. 1.legs are level in extension:단족 현상이 발견되지 않음. 2.legs are level in flexion too:단족 현상이 발견되지 않음. 3.Rotation patien's head with leg extended shorten one leg on side of rotation:환자의 다리가 신전상태에서,환자가 오른쪽 그리고 왼쪽으로 머리를 돌릴때 단족 현상이 균형을 이룸. PP:prone with head straight down, no rotation DP:anyside CP:Thenar SCP:lateral side of occipital brim(right and left) LOC:I-S and P-A SN:교정은 단 한번의 trust로서 한다. *X-Derefield: 1.Legs level in extension:단족 현상이 발견되지 않음. 2.One leg become short in flexion: knee flexion에서 단족 현상이 발견됨. 3.Leg level with Right head rotation(Right C/S syndrome): knee flexion상태에서 cervical syndrome이 발생됨. 4.Leg level with Left head rotation(Left C/S syndrome) SN:위의 경우 대부분 경추증후군 교정이 필요하나, 이 교정이 단족현상의 균형을 이루지 못할때 Negative Derefield triger point를 촉진하며 이에따라 Negative Derefield교정을 실시한다. *Over-Compensated Cervical Syndrome: (1st rib adjustment): over-compensation의 뜻:축추 극돌기가 심하게 회전되면서 이에 따라 C7까지 같은 방향으로 극돌기가 회전 변위된 상태로써 제 1늑골의 subluxation을 가르킨다. SN:늑골이 변위된 쪽의 trapezius muscle에 과민한 현상이 감지된다. PP:Prone DP:body rotation side. CP:Index finger SH:zygomatic arch SCP:Head of first rib LOC:S-I and toward the body rotation side. Sacral Rotation Analysis: (천골의 회전 변위) 천골변위 검사: 환자가 엎드린 상태에서 다리를 뒤로 들어올리는 검사를 한다. 상대쪽에 비교하여 어느쪽이 높이 올라가나 검사한다. 높이 올라가지 못하고 또한 힘들고 통증이 있는 쪽의 천골이 전하방변위 되였음을 지적한다. PP:복와위(prone)그리고 천골 변위된쪽의 다리를 반대쪽의 다리위로 올린다. DP:sup and close to patient on either side. CP:Sciatic notch of deviated apex and with SH on PSIS on univolved side LOC:Thrust apex to opposite side to the deviation and SH hand thrust P-A with Pelvic dorp to S-I. 3 thrust. SN:위의 방법으로 교정후 반듯이 leg raising test를 다시 한다.     Cox's Distractive Therapy on Cervical Spine (Dr. Cox의 경추 치료법)   Biomechanics of Cervical Spine(경추의 인체공학) 36% of weight in on Anterior body 32% of weight in on each Facet joint. Cervical Disc의 신경 공급. 일반적으로 추간공 신경근의 압박(nerve root compression)또는 traction, 그리고 충격이 통증의 원인이라 생각한다. 그러나 신경근은 통증의 원인은 되지 않고 다만 paresthesia(저리는 현상). dysesthesia(이상 감각현상), analgia(무감각 현상) motor paresis(가벼운 마비현상)등이 생기나 통증의 원인이 되는 경우는 극히 드물다(Rene Calliet). Cervical disc의 통증은 disc의 annular layer에 공급된 sinuvertebral nerve, recurrent nerve of von Luschka에 의해 annular에서 통증이 유발된다. Sinuvertebral nerve는 후종인대에 침투되여 있으며 통증을 감지한다. Cervical nerve involvement with neck pain,arm pain and headches. Boguk and Marsland의 두 학자는 경추 신경과 경추 상관 관절(C2,3 and C 5,6)를 마취 시켜 경추 통증과 두통이 임상적으로 완벽하게 사라지는 모습을 관찰하여 두통과 경추 통증이 facet joint 그리고 cervical nerve irritation에 의해 발생된다는 것을 확증하였다. Effect of degenerated disc on nerve roots: Joint of Luschka의 비대증 Post vertebral body spur. Facet joint instability 위의 퇴행성 증상으로 신경근 또는 vertebral artery에 압력이 가해진다. 그리고 이러한 압력은 환자로 하여금 교감신경 계통의 증세를 유발한다. Effects of flexion and extension on sagittal canal diameter: (굴곡과 신전이 미치는 척추관 넓이의 변화) By Panjabi: Flexion cause increase spinal canal and streaching of spinal cord. Extension cause *decrease spinal canal *annular to protrude *lig, flavum to buckle. Effect of flexion and extension on cervical disc: By Epstein Extension: spinal cord compression compression on thecal sac Flexion: annular buldging to recede Stenotic effect by disc protrusion to disappear. thecal sac not to be compressed. 경추의 디스크 탈출증은 30대 또는 40대의 나이에 가장 빈번하게 발생하며 또한 trauma에 이해 시작된다. 1.repetitive mechanical stress 2.altered nutrition to the disc. 3.annular disruption. 4.disc buldging 5.degeneration. *경추의 급성 disc 증세는 빈번하게 non-degenerated 추체에서 발견된다. Clinical Aberration of Disc Compression of Cervical Nerve Root: Myelopathy: 사지 무력증(muscle weakness), 무감각증(sensory abnormality), gait alterations, Hyperreflexia, clumsiness. Radicular symptoms: dysesthesia, motor weakness alone the dermatomes of nerve root, pain. Paresthesia: burning sensation formication(bug crawling sensation prickling Dysesthesia:numbness Brown-Sequard Syndrome: Compression of half of the spinal cord by unilateral disc compression. it cause ipsilateral motor signs (paralysis) and contralateral pain and temperature changes. C5 and C6 disc herniation 은 C6 radiculopathy C6 and C7 disc herniation 은 C7 radiculopathy 경추신경의 injury 또는 퇴행성 관절염은 경추 부위 또는 흉추부위에 통증을 유발시킬 뿐 아니라 아래와 같은 EENT(이비인후과)증세도 동반할 수 있다.   1.inner ear dysfunction 2.Vertigo 3.Tinnitis 4.Hearing loss 5.difficulty of understanding speech Anglo-European college of chiropractic: cervical manipulation resulted in hearing being completely restored and tinnitus disappearing. Cyriax: Dr. Cyriax의 친구 Dr. Boderick의 교통사고로 경추를 다친후 나타난 이명(Tinnitus)현상과 청력감소 현상을 Spinal manipulation으로 회복시켰다는 임상적 사실을 발표하였다. With chiropractic care for Tinnitus out of 68 patients: 46% disappeared 32% decreased 22% unchanged Cervical stenosis(경추 협착증) On lateral cervical view taken at 6' 척추관의 거리(sagittal distance) less than 12mm Ratio of 1:1 between 추체와 canal. By Pavlo, spinal canal(척추관): vertebral body(추체) less than 0.82, indicate significant cervical spine stenosis. 추체의 거리에 50%-75%인 경우 Cervical Myelopathy현상은 거의 확실시 진단된다. Distraction의 임상적 혜택 by Dr. Cyriax 1984   1.suction: by creating centripetal force at distracted joints. 2.increase the width of joint. 3.ligaments tautening of PLL which exerts centripetal for central disc protrusion.. 경추 distraction의 적응증: 1.Intervertebral disc herniation. a.widening of IVF b.widening of disc c.traction of muscle and ligaments. d.correction of vertebral joints 2.Facet subluxation 3.Manipulation and surgery failed case. 4.Degenerative Spondylosis 5.Paravertebral relaxation 6.Increase of IVF. 경추 distraction의 부적응증: 1.Tumor 2.Infection 3.경추동맥 질환, 경동맥 질환 4.Instability 5.Pregnancy 6.Acute sprain and strain 7.Aortic aneurysm 8.claustrophobia 9.TMJ 10.Large disc prolapse, cauda equina syndrome 11.Severe osteoporosis 12.Advanced cardiovascular disease with uncontrolled hypertension. 4.Stages of Care from injury to dicharge.(by Fitzritson): 1.Pain reduction: in acute case a. use ice for 24-48 hours elector-therapy collar. vitamins B for post trauma neurosis in chronic case a. heat and ice manipulation passive exercise 2.Mobilization: manupulation active exercise for streaching and increase ROM 8 weeks treatment. joint nutrution by imbibition. 3.Manipulation: specific correction of traumatized segment 4.Re-habilitation Manipulation strengthening exercise. Orthopedic Test for Cervical Disc lesion:   1.neck compression. 2.axial manual traction 3.shoulder abduction cervical medial disc protrusion decrease pain with arm lifted up. cervical lateral disc protrusion decrease pain with arm hang down. Cervical Distraction Method: 1.test for tolerance. 2.apply occipital distraction unit 3.Contact spinous process and lamina inferior to the involved disc to be distracted 4.apply distraction for 20 sec 3 times. 5.trigger point therapy Foramen Magnum Pump.