<p>안녕하세요? </p><p>저는 갑상선자가면역 질환으로 인한 말트림프종으로 r-CVP 8차 치료 후 관해 유지하다 작년에 재발하여 방사선 치료 받은 후 경과관찰 중이었습니다. 올해 초 결막염이 심하게 와서 소론도복용후 갑상선사이즈가 확 줄더니 일주일 뒤부터 계속 부어서 다시 조직 검사를 하게되었는데 재발판정을 받고 조직검사지를 떼어 보니 다른분들과 조금 다른거 같아서 의견 여쭙니다. </p><p> </p><p><span style="color: #909090; background-color: #ffffff;">작성</span><br><span>【검사명] 생김 1-3개</span> <br><br><span>[BP1A101]</span> <br><br><span>【구분] 외래</span> <br><br><span>【처방일] 2023-03-22 [접수일] 2023-03-23 09:47 【보고일] 2023-03-29 11:14</span> <br><br><span>*** [최종보고] [관독의1] 조준</span> <br><br><span>11 Thyroid [e] S2312729</span> <br><br><span>▣ 결론 및 진단</span> <br><br><span>(121030)</span> <br><br><span>(207876)</span> <br><br><span>(207876)</span> <br><br><span>Thyroid, biopsy:</span> <br><br><span>EXTRANODAL MARGINAL ZONE LYMPHOMA OF MALT with plasmacytic differentiation</span> <br><br><span><<<< Result of immunohistochemistry (12310023) 2023-03-28 >> (BP3B30) Ig G: Up to 500/HPF (BP3C53) Ig G4: Up to 20/HPF</span> <br><br><span><<< Result of in-situ hybridization (J2304175) 2023-03-28 >></span> <br><br><span>. (BP7B05A) Kappa ISH: Positive in numerous plasma cells ^</span> <br><br><span>(BP7B05B) Lambda ISH: Positive in some plasma cells</span> <br><br><span>: Kappa: lambda ratio = 6:1 (kappa light chain restriction) ^</span> <br><br><span>[GROSS DESCRIPTION 1 -</span> <br><br><span>(PP6731)</span> <br><br><span>육안담당의: 장기택 PA: 김도희</span> <br><br><span>1. THYROID</span> <br><br><span>2 size: 0.7 cm, 9: other</span> <br><br><span>[Block Information] THYROID</span></p>
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말트림프종 뒤에 plasmacytic differentiation 이라고 붙어 있는데 말트에서 흔히 보이는 형상입니다. 재재발이셔서 카파 람다 유전자 검사까지 하신 것 같고요. 같은 원발림프종과 비교 특이한 사항은 없는 것 같습니다. 교수님께서 혹시 임상을 추천하시지 않으셨나요?
@사과꽃향기IgA 신증과 갑상선 말트가 같이 있으신가 봅니다. 쇼그렌이나 하시모토와 같은 자가면역질환 환우들이 말트 림프종에 걸릴 확률이 높다고는 하지만 lgA 신증으로 인한 말트림프종 발병은 매우 드문 걸로 압니다. 위의 결과지에는 예후에 좋지 않은 성숙세포에 대한 언급은 없는 것 같습니다. 단 IgG, IgG4 의 수치가 정상 범주가 아닌 것 같은데 IgA신증이나 림프종과 연관이 있는지 추후 교수님께 여쭤보십시오. 제가 읽은 논문들엔 항암, 방사선 후 재발하면 임상을 하거나 표적/면역치료제들(이부르티닙, 레날리드+리툭시맙, 잔델리십 계통의 PI3Kδ 등) 을 우선했지만 벤다무스틴이 CVP와 는 완전히 다른 기저의 항암제이니 이 경우 치료 옵션 중 하나일 겁니다. 예후가 매우 좋은 원발이라 치료 잘 되실 겁니다. 이번엔 재발하지 않고 오래 지속되고 완치하시길 기원합니다.
@steller스텔라님,친절히고 상세한 답변 감사드려요^^. 치료방향을 정할때 많은 도움이 될 것 같아요. 말씀하신대로 iga와 림프종은 크게 관련이 없는걸로 알고 있어요. 단지 하시모토염이 있는데 iga신증이 와서 치료한다고 스테로이드와 면역억제제를 장기복용한것이 원인일 수도 있겠다.추측중입니다. 응원의 말씀 진심으로 감사드리며 힘내서 치료 잘 받아볼께요. 스텔라님도 항상 건강 잘 유지하시길 빌어요.
첫댓글
답변 감사드립니다.^^ 저도 한글변환은 해봤는데 의미를 알 수 없어서요. 혹시 아시는 분이 계실까 해서 문의 드렸습니다.
갑상선 생검
형질세포 분화를 동반한 말트 림프절외 변연부 림프종
형질세포 분화의 의미 : 정상 형질세포는 골수에서 만들어지는데 형질세포가 비정상적으로 분화 증식하면서 암이 발생할 수 있습니다.
정상인의경우 카파와 람다의 비율이 1:1 이며 환자의 경우 비율이 한쪽으로 기울어지게 됩니다.
비율차가 100 이상이면 다발골수종 치료를 받을 수 있다고 합니다(자료출처 : 아산병원).
사과꽃 향기님의 비율은 6:1 로 표기 되어 있습니다.
아형은 기존에 진단받은 말트림프종에서 그대로 재발한 것으로 아형변경이 없으면 그나마 큰 위안이고
저등급 림프종~
완치가 없다고 봐야죠~~
소하님~오랜만에 뵈어요^^ 너무 반갑네요. 그동안 잘 지내셨죠? 지나치지 않고 답변주셔서 넘 감사합니다. 항상 위로의 말씀 큰 힘이 되었어요. 이렇게나마 뵙네요. 항상 건강하시길 바랄께요~^^
@사과꽃향기 톡방에 계신는 사과꽃향기님~~ 이시군요~
정말 반갑습니다.~~~
환자이지만 씩씩하게 뚜벅뚜벅 저의 삶을 열심히 살아가고 있습니다.
@소하(nmzl,4기,관해) 그러실 것 같았어요~^^ 항상 응원할께요~화이팅!!
말트림프종 뒤에 plasmacytic differentiation 이라고 붙어 있는데 말트에서 흔히 보이는 형상입니다. 재재발이셔서 카파 람다 유전자 검사까지 하신 것 같고요. 같은 원발림프종과 비교 특이한 사항은 없는 것 같습니다. 교수님께서 혹시 임상을 추천하시지 않으셨나요?
안녕하세요? 스텔라님. 답변주셔서 정말 감사드려요^^ 임상을 기대했으나 제가 iga신증이라는 자가면역질환도 있어서 사구체여과율이 임상기준에 조금 못미쳐서 힘들다고 담당교수님께서 말씀해 주셨어요. 그래서 br로 치료해보자고 제안해주신 상태입니다. 이전 재발에서는 타병원에서 잔델리십 임상을 제안받은적은 있었습니다. 조직검사결과 교수님께서 성숙세포라 안좋다는듯 말씀 하셨는데 위의 결과와는 상관 없을까요?
@사과꽃향기 IgA 신증과 갑상선 말트가 같이 있으신가 봅니다. 쇼그렌이나 하시모토와 같은 자가면역질환 환우들이 말트 림프종에 걸릴 확률이 높다고는 하지만 lgA 신증으로 인한 말트림프종 발병은 매우 드문 걸로 압니다. 위의 결과지에는 예후에 좋지 않은 성숙세포에 대한 언급은 없는 것 같습니다. 단 IgG, IgG4 의 수치가 정상 범주가 아닌 것 같은데 IgA신증이나 림프종과 연관이 있는지 추후 교수님께 여쭤보십시오. 제가 읽은 논문들엔 항암, 방사선 후 재발하면 임상을 하거나 표적/면역치료제들(이부르티닙, 레날리드+리툭시맙, 잔델리십 계통의 PI3Kδ 등) 을 우선했지만 벤다무스틴이 CVP와 는 완전히 다른 기저의 항암제이니 이 경우 치료 옵션 중 하나일 겁니다. 예후가 매우 좋은 원발이라 치료 잘 되실 겁니다. 이번엔 재발하지 않고 오래 지속되고 완치하시길 기원합니다.
@steller 스텔라님,친절히고 상세한 답변 감사드려요^^. 치료방향을 정할때 많은 도움이 될 것 같아요. 말씀하신대로 iga와 림프종은 크게 관련이 없는걸로 알고 있어요. 단지 하시모토염이 있는데 iga신증이 와서 치료한다고 스테로이드와 면역억제제를 장기복용한것이 원인일 수도 있겠다.추측중입니다. 응원의 말씀 진심으로 감사드리며 힘내서 치료 잘 받아볼께요. 스텔라님도 항상 건강 잘 유지하시길 빌어요.