|
출처: 충무병원 3병동 원문보기 글쓴이: 수기 써니
◆ 순환기계란
1. 순환기계의 종류 혈관계 임파계 2. 심장내 혈액순환 소순환 대순환 ◆ 순환기계의 질병 및 사용약물 1. 고혈압(Hypertension) (1) 정의 - 수축기 혈압 140mmHg이상, 확장기 혈압 90mmHg이상 (4회 측정시 평균) 성인의 15-20%이상에서 발병
(2) 원인 및 분류 1) 본태성고혈압(essential hypertension) - 90%이상 2) 2차성(속발성고혈압) - 다른 원인에 의하여 고혈압발생, 다른 원인 치료시 치료가능. (3) 증상 - 특정자각증상 없이 10-20년 후 말초장애시작 후 발견. 혈압상승, 두통, 현기증, 뇌졸중 (4) 진단 - 수시로 혈압측정, 혈액검사, 소변검사, 심전도검사. (5) 치료 - 본태성의 경우 특별완치법 없이 장기적 약물복용. A. 이뇨제 Thiazides : Hydrochlorothiazide, Indapamide, Tripamide 주로 원위세뇨관에서 Na+/Cl- transporter를 억제함 Loop diuretics : Azosemide, Bumetanide, Furosemide, Piretanide, Torasemide, 주로 헨레고리(Henle's loop)의 비후상행각에서 Na+/K+/2Cl-cotransporter를 억제함 K+보존 이뇨제 : Amiloride, Spironolactone, Triamterene 주로 집합관에서 Na+의 재흡수와 K+의 분비를 억제함 Carbonic anhydrase inhibitors : Acetazolamide, Methazolamide 근위세뇨관에서 Na+과 HCO3-의 재흡수를 억제함 삼투성 이뇨제: Mannitol, Glycerin B. 중추의 교감신경 효능신경 차단제(α2교감신경차단제-alpha2 adrenergic agonists) Clonidine (카타푸레스 정, 주 - 베링거) ;심박수, 심박출량, 혈압을 감소시킴 Methyldopa (앨도맥스 정 - 근화) ; 교감신경계의 활성 감소 Guanabenz C. 말초성 교감신경 차단제 ① 아드레날린성 신경차단제 ; 아드레날린성 신경 말단에서 NE유리억제와 과립내 NE저장을 고갈 * Guanethidine, Guanadrel, Reserpine ② α-차단제 (α-adrenergic receptor blocker) ; 혈관에 존재하는 α수용체 (주로 α1 수용체)를 차단하여 신경 전달물질인 norepinephrine에 의한 혈관수축작용을 차단하여 혈관을 이완시 켜 혈압을 하강 * Prazosin, Terazosin, Doxazosin ③ β-차단제 (β-adrenergic receptor blocker) ; 심장의 동방결절 및 방실결절 세포막에 존재 하는 β-adrenaline 수용체에 길항작용 → 심박수의 저하를 초래 * Acebutolo latenolol propranolol ④ α,β-차단제 (α,β-adrenergic receptor blocker) ; Labetalolol D. 칼슘 채널 차단제 ( Ca channel blocker ) 혈관 선택성 Ca++ 길항작용 ; Nifedipine, Nicardipine 심장 선택성 Ca++ 길항작용 ; Verapamil diltiazem E. ACE저해제(엔지오텐신 전환효소 억제제;ACE Inhibitors) ; Ang II생성을 감소시켜 혈압을 하강 시키며 bradykinin의 파괴를 막음 * Captopril Enalapril Lisinopril F. 혈관확장제(혈관이완제-Vasodilators) ; 직접적인 혈관의 확장으로 혈압하강작용 * Hydralazine Diazoxide Minoxidil (6) 예후 - 동반된 다른 질환이나 말초장기의 손상정도, 합병증의 발생에 의해 좌우 2. 부정맥(Arrhythmia) (1) 정의 - 심장의 전기작극 형성이상, 자극의 전도장애 등으로 심장의 박동수가 증가하거나 감소 (2) 원인 - 충격형성, 충격전도, 경색, 심장조직 질환, 결합조직 질환, 교감신경 또는 부교감신경 조 절의 변화, 순환계 약물, 갑상선 기능 저하증/항진증, 아드레날린 저하증, 고칼륨 혈증 및 저칼륨 혈증 등 (3) 증상 - 어지러움, 숨가쁨, 심계항진, 불규칙한 맥박, 실신, 흉통 (4) 진단 - 진맥 또는 청진(50회/min 또는 150회/min), 심전도 (5) 치료 - 원인에 따른 치료 필요 ( 부정서맥, 부정빈맥 ) A. Class I ; 활동전위(action potential)의 0와 4상(phase)에서 나트륨 흐름(sodium current)을 느리게 하고 2와 3상(phase)에서의 효과는 다양 ① Class IA (Na+ channel 억제제) ; Na+ 유입을 억제 → 탈분극 발생을 느리게 또는 억제 → 이소성 부정맥 및 심실성 부정맥을 억제(심방성, 상실성 및 심실성 부정맥에 광범위하게 사용) * Disopyramide Quinidine Procainamide ② Class IB (Na+ channel 억제제) ; 비정상적인 자동성에 의한 부정맥을 억제( 심실성 부정맥 ) * Lidocaine Mexiletine Tocainnide ③ Class IC (Na+ channel 억제제) ; 다른 약물에 효과가 없는 심실성 부정맥에 사용 * Flecainide Moricizine Propafenone, B. Class II (β-차단제) ; 불안, 스트레스, 또는 운동에 의해 동방 또는 방실결절에서 생겨난 부정맥에 유효
* Propranolol Esmolol C. Class III (불응기 연장약) ; 심근 세포막에서 K+ channel을 억제하여 K+ 유출을 억제 ( 다른 약물에 효과가 없는 상실성 및 심실성 부정맥 )
* Amiodarone Bretylium Sotalol D. Class IV (칼슘채널차단제) * Verapamil Digoxin Adenosine 3. 협심증(Angina Pectoris) (1) 정의 - 관상동맥의 기질적 또는 기계적 협착이 일어나면 일시적으로 혈액의 수요와 공급에 균형이 깨져서 협심증이 발생, (2) 원인 및 분류 - 동맥형과증, 고혈압, 흡연, 혈중 콜레스테롤증가, 비만, 당뇨, 운동부족, 정신적 스트레스, 급한 성격 1) 안정협심증 2) 불안정협심증 3) 이형협심증 (3) 증상 - 흉통의 지속(운동시), 통증의 퍼짐 (4) 진단 - 고지혈증 검사, 심전도검사등 (5) 치료 - 위험인자와 악화시키는 인자를 제거하는 것이 중요하고, 약물의 병행 A. 질산염(Nitraies) ; 심장의 부담을 줄여 산소소모량이 줄어들게 하고 관상동맥을 확장시켜 심근세포에 혈액공급을 증가 → 산소공급증가 * Nitroglycerin isosorbide dinitrate isosorbide-5-mononitrate B. 칼슘채널차단제(Ca channel blocker) * Verapamil diltiazem Nifedipine nicardipine C. β-차단제 (β-adrenergic receptor blocker) * propranolol Pindolol Acebutolol D. 항혈전제(Antiplatelets) ; Aspirin, ticlopidine, dipyridamole 항응고제(Anticoagulants) ; Heparin 4. 심부전증(heart failure) (1) 정의 - 심장이 극도로 약해져서 충분한 혈액량을 내보내지 못하게 되어 나타나는 증세 (2) 원인 - 심장의 전부하증가, 후부하 증가, 심근 수축력이 약할 때 * 원인질환 - 심장판막증, 허혈성 심장병, 고혈압성 심장병, 선천성 심장병, 고혈압 등 (3) 증상 - 호흡곤란과 피로 1) 좌심부전(left heart failure) ; 빈맥, 잦은 호흡, 피곤, 야간성 호흡곤란과 기침, 말초부종 2) 우심부전(right heart failure) ; 청색증, 말초부종, 간비대, 발목부종, 오심, 복부팽만, 복수 (4) 진단 - 맥박수 증가, 청진소견, X-ray 등 (5) 치료 - 염분을 제한하는 식이요법과 적절한 체중을 유지하며 신체적 과로와 스트레스를 피하도록 A. 강심배당체 (Cardiac glycosides) ; 심근의 수축력이 증가 * Digoxine Methyldigoxine Amrinone B. 혈관확장제 ① 정맥확장제 ; Nitroglycerin isosorbide dinitrate ② 동맥확장제 ; hydralazine minoxidil ③ 동,정맥확장제 ; prazocin nitroprusside ④ ACE 억제제 5. 심근경색(Myocardiac infaction) (1) 정의 - 관상동맥의 폐색으로 인한 혈류 공급중단으로 심근세포의 괴사와 수축력 장애를 가져옴 사망률 30%이상 (2) 원인 - 관상동맥경화증, 고혈압, 흡연, 당뇨병 등 (3) 증상 - 협심증보다 심하고 오래 지속되는 현상 (4) 진단 - 심전도, 혈청효소검사등 (5) 치료 A. 혈전용해약 (Fibrinolytic agents) ; 증상시작 1-3시간이내에 가장효과적 * Alteplase (r-TPA) urokinase streptokinase B. 흉통치료제 ; nitroglycerine morphine C. β-차단제 ; 재경색방지 D. 칼슘채널차단제 E. 부정맥치료제 6. 뇌졸중(Storke) (1) 정의 - 뇌혈관 순환장애로 인한 급격한 뇌혈관 질환, 85%는 허혈성 뇌경색이며 15%는 뇌출혈 (2) 원인 - 고혈압, 당뇨병, 심장병 (3) 증상 ① 뇌실질내 출혈 ② 지주막하 출혈 (4) 진단 - 병력, 고혈압, 당뇨병, 동맥경화, 뇌척수액검사 (5) 치료 A. 삼투압성 이뇨제(osmotic diuretics) ; 두개내압 (intracranial pressure), 상승된 안압 (intraocular pressure)을 감소시키기 위해서도 사용 * Mannitol Glycerin B. 지혈제 (hemostatics, systemic) ; Aminocarproic acid Tranexamic acid C. 혈소판응집 억제제 ; Aspirin ticlopidine dipyridamole D. 항응고제 ; Heparin warfarin |